Kaan AYDOSKaan AYDOS

VARİKOSEL AMELİYATI YAPILMAMALI!?

Spermden Doğuma Üreme

Sağlığı

….1955

Dr. Selby TULLOCH

SCO

mil/mL

SCO Spermatogenez

TULLOCH 1955

3 ay

27 mil/mL

6 ay

Lawrence DubinNew York University

Angela Brooks

About 800,000 men in the UK suffer from varicoceles!...

Varicocele surgery is among the most commonurological surgeries performed today: 80-100,000 surgeries each year in USA.

12 Yılda 986

VARİKOSELEKTOMİ

Evers JH

Varikosel tedavisi açıklanamayan erkek infertilitesinde fertiliteyi düzeltmez.

2004 8 randomize kontrollü çalışma 8 randomize kontrollü çalışma Klinik VarikoselKlinik VarikoselSubklinik VarikoselSubklinik VarikoselNormal Sperm DeğerleriNormal Sperm DeğerleriAnormal Sperm DeğerleriAnormal Sperm Değerleri

Academisch Ziekenhuis Maastricht

2006

Ficarra V

Varikosel tedavisi erkek infertilitesinde fertiliteyi düzeltir.

VARİKOSELEKTOMİ VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIMYAPMAYALIM

SUBKLİNİK VARİKOSELDENORMAL SPERM DEĞERLERİNDE

VARİKOSEL AMELİYATI

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

1955 1977 2010

Efektif kümülatif gebelik başarısı

VARİKOSELEKTOMİIVF / ICSI

01020304050

Bir siklusta 1 yılsonunda

GEBELİK

Comhaire F: Andrologia 1995Comhaire F: Hum Reprod 2000

%

Erken dönemde IVF/ICSI

Geç dönemde Varikosel

>35y

İleri kadın yaşı &İleri kadın yaşı & Over rezervi

IVF/ICSI

> 35 yaş♀Opere Non-opere

Doğal PG %35 %25

ART PG + %6 + %16

Doğal+ART %41 %41

♂ + VARİKOSEL

O’Brien JH 25, 2004

•ART Maliyet

•ART Komplikasyonları

•Genel sağlık

25

30

35

40

45

0-3 yıl 3-6 yıl 6-9 yıl >9 yıl

Korunmasız infertilite süresi

Gebelik

Urology 73, 2009

p<0,05

Journal of Andrology, 25, 2004

05

1015202530354045

35-39 40-42 >42

Kadın yaşı

PG%<%12/yıl

31

VARİKOSELEKTOMİ VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIMYAPMAYALIM

KADINDA İLERİ YAŞ FAKTÖRÜDÜŞÜK OVER REZERVİ

0

10

20

30

40

50

60

70

OAT Normo

PreopPostop

0

5

10

15

20

25

OAT Normo

p<0,001 p=0,2 p<0,001 p=0,2

VARİKOSELEKTOMİ VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIMYAPMAYALIM

NORMOSPERMİK OLGULARDA

mil/mL %

Sayı Motilite

0

2

4

6

8

10

Ameliyat Kontrol

Gebelik %

N.S.

J Urology 155; 1996Effect of Varicocelectomy on Sperm Parameters and Pregnancy Rate in

Patients with Subclinical Varicocele: A Randomized Prospective Controlled Study

Masanori Yamamoto, Hatsuki Hibi, Yoshifumi Hirata, Koji Miyake, Takeo Ishigaki

05

10152025303540

Subklinik Klinik

Gebelik %

Paternity After VaricocelectomyRagab H. Donkol, MD and Tarek Salem, MD

JUM 26; 2007

VARİKOSELEKTOMİ VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIMYAPMAYALIM

SUBKLİNİK VARİKOSELDE

Retroperitoneal Palomo 1949

İnguinal Ivanissevich 1918

Subinguinal Marmar 1985

Skrotal Celsiusu 30; Shafik 1972

NüksNüks HidroselHidroselYüksek ligasyonYüksek ligasyon %20%20 %8%8Subinguinal mik.Subinguinal mik. %2%2 %0,4%0,4

Glenn 2010; EAU Guidelines 2009; Çayan J Androl 2008

02468

101214161820

NÜKS HİDOSEL

İlioinguinal n. Genitofemoral n.

His kaybı

ARTER ?

VEN ?

Arter sayısıArter sayısı11 %56-%69%56-%69>3>3 %33%33MultiplMultipl %31-%75%31-%75

Arter bağlanmasında atrofiArter bağlanmasında atrofi%14-%20-%100%14-%20-%100

Grober J Androl 2004

Vaz deferens korunması

ARTER KORUMASI

VAZ KORUMASI

SİNİR KORUMASI

VARİKOSELEKTOMİ VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIMYAPMAYALIM

YÜKSEK LİGASYON TEKNİĞİYLEMİKROSKOP KULLANMADANDENEYİMSİZ ELLERDE

Atrofik testis volümleri Yüksek FSH Düşük testosteron Düşük inhibin B TMS < 5 milyon Anormal genetik testler Uzun infertilite süresi Moleküler bozukluk saptanması

Fretz PC & Sandlow JI, Urol Clin North Am, 2002Türk Androloji Derneği, Varikosel Kılavuzu, 2005

VARİKOSELEKTOMİDE KÖTÜ PROGNOZ BELİRTEÇLERİ

VARİKOSELEKTOMİ ?

ICSI ?

VARİKOSELEKTOMİ VARİKOSELEKTOMİ YAPMAYALIMYAPMAYALIM

SUBKLİNİKNORMOSPERMİYÜKSEK LİGASYON TEKNİĞİYLEMİKROSKOP KULLANMADANDENEYİMSİZ ELLERDEİLERİ KADIN YAŞIDÜŞÜK OVER REZERVİSOSYAL NEDENLERDE