Download - Interna Terbaru

7/24/2019 Interna Terbaru

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

Sindroma Nefrotik merupakan penyakit yang sering ditemukan dari beberapa

penyakit ginjal dan saluran kemih. Sindroma Nefrotik (SN) dapat terjadi secara primer dan

sekunder, primer apabila tidak menyertai penyakit sistemik. Sekunder apabila timbul sebagai

bagian daripada penyakit sistemik atau yang berhubungan dengan obat atau toksin. Resiko

penyakit jantung koroner atau aterosklerosis pada penderita Sindroma Nefrotik belum

diketahui dengan jelas.1

Sindrom Nefrotik (SN) adalah sekumpulan manifestasi klinis yang ditandai oleh

proteinuria kuantitatif >!," gr#$% jam, hipoalbuminemia, edema, hiperkolesterolemia >$%&

mg#d', hiperkoagulabilitas, hipertensi dan kerentanan terhadap infeksi. ada proses aal atau

SN ringan untuk menegakkan diagnosis tidak semua gejala tersebut harus ditemukan,

proteinuria kuantitatif merupakan tanda khas SN, tetapi pada SN berat yang disertai kadar

albumin serum yang rendah ekskresi protein dalam urin juga berkurang. rotein juga

berkontribusi terhadap berbagai komplikasi yang terjadi pada SN, hipoalbuminemia,

hiperlipidemia, dan lipidiuria, gangguan keseimbangan nitrogen, hiperkoagolubilitas,

gangguan metabolisme kalsium dan tulang, serta hormon tiroid sering dijumpai pada SN.

*mumnya pada SN fungsi ginjal normal kecuali sebagian kasus yang berkembang menjadi

penyakit ginjal tahap akhir. ada beberapa episode SN dapat sembuh sendiri dan

menunjukkan respon yang baik terhadap terapi steroid, tetapi sebagian yang lain dapat

berkembang menjadi kronik.1

1


2/41

BAB II

SINDROM NEFROTIK

A. DEFINISI

Sindrom Nefrotik bukan suatu penyakit tersendiri, melainkan merupakan komplek

gejala klinik yang dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, dengan ciri!ciri sebagai

berikut$+

dema umum (anasarka), terutama jelas pada muka dan jaringan periorbital.

roteinuria, termasuk albuminuria ; sebagai batas biasanya ialah bila kadar protein

kuantitatif >!," gr#$% jam

-iperlipidemia,khususnya hiperchlolesterolemia; sebagai batas biasanya ialah bila

kadar kolesterol plasma total lebih dari $%& mg#d'

'ipiduria dapat berupa lemak bebas, sel epitel bulat yang mengandung lemak(oval fat bodies/) dan torak lemak.

0adang!kadang tidak semua gejala tersebut di atas ditemukan. da yang

berpendapat baha proteinuria, terutama albuminuria kuantitatif serta hipoalbuminemia

sudah cukup untuk menegakkan diagnosis Sindrom Nefrotik. 2iasanya disertai edema

pada tungkai tetapi terkadang juga mengenai batang tubuh dan alaupun jarang, edema

bisa tampak pada ajah. roteinuria menyebabkan urin keruh. 3erdapat peningkatan

insidensi tromboemboli.

B. INSIDENS

Sindrom Nefrotik yang tidak menyertai penyakit sistemik disebut Sindrom

Nefrotik rimer. enyakit ini ditemukan 4&5 pada kasus!kasus ini adalah SN tipe

6inlandia, suatu penyakit yang diturunkan secara resesif autosom. ada penelitian di

jakarta di antara 7% pasien SN yang dibiopsi %%,$5 menunjukkan 08.% 0elompok

tidak responsif steroid atau resisten steroid terdiri dari penderita dengan kelainan

2


3/41

glomerulus lain."9isebut Sindrom Nefrotik Sekunder apabila penyakit dasarnya adalah

penyakit sistemik karena, obat!obatan, alergen dan toksin, dll. Sindrom Nefrotik dapat

timbul dan bersifat sementara pada tiap penyakit glomerulus dengan keluarnya protein

dalam jumlah yang cukup banyak dan cukup lama.1

C. SINDROM NEFROTIK

ANAMNESIS

1. 9ari anamnesis dapat ditanyakan tanda!tanda retensi cairan seperti+

! 2engkak mulai di kedua kelopak mata, perut, kedua tungkai,kemudian seluruh

tubuh

! eningkatan berat badan, dan rasa penuh di perut hingga dapat menyebabkan

sesak

- 0eluhan lain juga dapat ditemukan seperti urin berarna kemerahan.

0emudian ditanyakan penyakit yang mengarah ke penyebab penyakit ginjal

seperti hipertensi

$. Riayat enyakit 9ahulu

asien memiliki riayat seperti+

! enyakit ginjal yang diketahui

! ernah 2iopsi ginjal sebelumnya

! pisode edema sebelumnya dan respon terhadap terapi

. Riayat :bat!obatan sebelumnya pada Sindrom Nefrotik.

! Riayat menggunakan diuretik

! Riayat menjalani pengobatan yang menimbulkan imunosupresi (misalnya

kortikosteroid, siklofospamid, siklosporin)

! Riayat menggunakan :;NS (bisa menimbulkan sindrom nefrotik)

3


4/41

GEJALA KLINIS

asien Sindrom Nefrotik biasanya datang dengan keluhan+(1,)

a. dema akibat nefrotik membuat jaringan bengkak, dan bila dilakukan

penekanan tidak cepat kembali ke keadaan semula. Rendahnya albumin

didalam darah menyebabkan mudahnya cairan tubuh keluar dari jaringan dan

mengakibatkan edema. dema umumnya terjadi pada kaki dan pergelangan

kaki, terlebih bila berdiri dalam aktu yang lama.

b. ada stadium lanjut, edema bisa terjadi di perut atau abdomen disebut asites

dan dinding perut sangat tegang, episode pertama penyakit seperti influen


5/41

PEMERIKSAAN PENUNJANG

emeriksaan penunjang yang dapat membantu diagnosis antara lain hitung urinalisis,

kimia darah 1,)

a) Urinalisis

*rinalisis adalah tes aal diagnosis Sindrom Nefrotik.

1. 9itemukan proteinuria (@ sampai %@), glikosuria, sel!sel granular, sel hialin, dan sel!

sel lemak. ositif (@) menandakan kandungan protein urin sebesar > !," gr#d'

yang masuk dalam nefrotik range.7

$. 2iasanya sedimen urin normal

b) Kiia Dara!

ada pemeriksaan kimia darah dijumpai+7

1. rotein total menurun A7,$ gr#d'

$. ada pemeriksaan darah didapatkan hipoalbuminemia (A g#d').

-ipoalbuminemia adalah rendahnya kadar albumin (protein) didalam darah

akibat dari proteinuria.

. -iperkolesterolemia lebih dari $%& mg#d'

9iagnosis SN didapatkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. 0riteria diagnostik sindrom nefrotik meliputi+7

1. 8anifestasi klinis seperti edema palpebra dan edema pretibia,

$. roteinuria kuantitatif >!." gr#$% jam

. Serum albumin A $," gr#d'

%. -iperlipidemia (kolesterol > $%& mg#d',trigliserida > 1"& mg#d', -9' laki!

laki >"" mg#d', -9' anita > %" mg#d', '9' >1"& mg#d' ).

DIAGNOSIS BANDING

Sindrom Nefritik + dema pada ajah dan periorbita , ditemukan hematuria, tidak

ditemukan proteinuria, gangguan fungsi ginjal, retensi air dan garam serta

hipertensi.B

Clomerulonefritis + dema pada ajah, hematuria, proteinuria, demam disertai

dengan batuk, penurunan '6C mendadak serta retensi garam dan air oleh ginjal,

pada pemeriksaan titer D menurun.B

5


6/41

Dardio heart failure ( D-6 )+ dema tungkai terjadi dari gagal jantung kanan dan

selalu disertai peningkatan tekanan Eena jugularis (3?). Sering ditemukan

hepatomegali sebagai tanda kelainan jantung yang mendasarinya. ika edema

nampak sedikit ditungkai dan berat di abdomen, harus dipertimbangkan adanyakonstriksi perikardial.F

Sirosis hepatis+dema tungkai disebabkan oleh rendahnya kadar albumin serum

(biasanya A$,"gr#d'). 2isa ditemukan tanda penyakit hati kronis seperti spider neEi,

ginekomastia, dilatasi Eena abdomen yang menunjukkan adanya hipertensi portal,

dan memar (kerusakan fungsi sintesis hati). 3? tidak meningkat.F

DIAGNOSA KERJA

Sindrom Nefrotik+ dema palpebra dan pretibia, proteinuria, hematuria,

hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia.7

D. PENATALAKSANAAN

N"n#ara$"l"%is7&

;stirahat 7

Restriksi protein dengan diet protein &,F gram#kg22 ideal#hari @ eksresi protein

dalam urin#$% jam. 2ila fungsi ginjal sudah menurun, diet protein disesuaikan

hingga &,7 gram#kg22 ideal#hari @ eksresi protein dalam urin#$% jam 7. 9an asien

harus membatasi intake natrium pada kisaran gr per hari, dan mungkin butuh

restriksi intake cairan (A1," liter per hari).4

9iet rendah garam 1!$ gram#kg22#hari, restriksi cairan pada edema7.

lbumin intraEena telah diusulkan untuk menangani diuresis yang terjadi karena

edema dapat disebabkan oleh hipoalbuminemia. Namun, tidak ada bukti penelitian

yang mengindikasikan keuntungan dari terapi dengan albumin, dan pada keadaan

yang tidak diharapkan seperti hipertensi dan edema pulmonum, jelas membatasi

terapi albumin.4

9iet rendah kolesterol A 7&& mg#hari

2erhenti merokok

6


7/41

Fara$"l"%is7&

engobatan edema+Loop diuretik

9iuretik merupakan terapi medis utama, namun tidak ada bukti tentang

rekomendasi pemilihan obat maupun dosisnya. 2erdasarkan pendapat yang

disepakati saat ini, diuresis ditargetkan pada penurunan berat badan &,"!1 kg per

hari untuk menghindari gagal ginjal akut atau gangguan keseimbangan elektrolit.

:bat!obatanLoopdiureticseperti furosemid ('asiG) atau bumetanide saat ini paling

banyak digunakan. 9osis besar (F&!1$& mg furosemid) seringkali dibutuhkan, dan

obat!obatan ini secara tipikal harus diberikan secara intraEena karena daya absorpsi

yang kurang secara oral terhadap obat!obatan tersebut dapat menyebabkan edema

intestinum. 0adar albumin serum yang rendah juga membatasi efektiEitas obat!

obat diuretic dan membutuhkan dosis yang lebih tinggi. 9iuretik thia


8/41

Respon utama dari pasien yang memiliki remisi lengkap ( A &,$ mg#$% jam

proteinuria ) setelah mendapatkan monoterapi prednison. rednison dosis penuh

inisial dimulai dengan pemberian prednison dosis penuh pada orang deasa adalah

prednison 1!1," mg#kg bb#hari,dibagi dosis diberikan selama % minggu. Setelah

pemberian steroid $ minggu pertama, remisi telah terjadi pada F&5 kasus, dan

remisi mencapai 4%5 setelah pengobatan steroid % minggu. Secara alternating

(selang sehari), bila setelah % minggu pengobatan steroid dosis penuh, tidak terjadi

remisi, pasien dinyatakan sebagai resisten steroid. asien relaps yang bergantung

dengan steroid, dosis steroid mereka harus diturunkan secara bertahap. ada

deasa tidak dianggap resisten steroid sampai setelah % minggu terapi. F&!F"5

pada deasa akan mencapai remisi lengkap dengan terapi setelah $&!$% minggu.

da peningkatan resiko kekambuhan berikutnya pada penurunan dosis steroid

secara cepat pada pada semua kelompok."

Respon klinis terhadap kortikosteroid dapat dibagi menjadi remisi lengkap,

remisi parsial dan resisten. 9ikatakan remisi lengkap jika proteinuria minimal (A $

gr#$% jam), albumin serum > gr #d', kolesterol A $&& mg#dl, diuresis lancar dan

edema hilang. Remisi parsial jika proteinuriaA," g#hari, albumin serum >$," g#dl,

kolesterol A $%& mg#dl, diuresis kurang lancar dan masih edema. 9ikatakan

resisten jika klinis dan laboratoris tidak memperlihatkan perubahan atau perbaikan

setelah pengobatan % minggu dengan kortikosteroid.4

engobatan hipertensi dengan target tekanan darah A 1$"#B" mm-g. enghambat

ACEdan antagonis reseptor ngiotensin ;; sebagai pilihan obat utama%

E. KOMPLIKASI

1. ;nfeksi

enderita SN sangat rentan terhadap infeksi, yang paling sering ialah selulitis

dan peritonitis. ada orang deasa, infeksi yang sering terjadi adalah infeksi gram

negatif.B

$. -ipertensi

-ipertensi pada SN dapat ditemukan sejak aal pada 1&!1"5 kasus, atau terjadisebagai akibat efek samping steroid.B

8


9/41

. -ipoEolemia

0omplikasi hipoEolemia dapat terjadi sebagai akibat pemakaian diuretik yang

tidak terkontrol, terutama pada kasus yang disertai dengan sepsis, diare, dan muntah.

Cejala dan tanda hipoEolemia ialah hipotensi, takikardia, akral dingin dan perfusi

buruk, peningkatan kadar urea dan asam urat dalam plasma. ada beberapa anak

memberi keluhan nyeri abdomen. -ipoEolemia diterapi dengan pemberian cairan

fisiologis dan plasma sebanyak 1"!$& ml#kg dengan cepat, atau albumin 1 g#kg berat

badan.B

%. 3romboemboli

Risiko untuk mengalami tromboemboli disebabkan oleh karena keadaan

hiperkoagulabilitas. Selain disebabkan oleh penurunan Eolume intraEaskular,

keadaan hiperkoagulabilitas ini dikarenakan juga oleh peningkatan faktor

pembekuan darah antara lain faktor ?, ?;;, ?;;;, I serta fibrinogen, dan dikarenakan

oleh penurunan konsentrasi antitrombin ;;; yang keluar melalui urin. Risiko

terjadinya tromboemboli akan meningkat pada kadar albumin plasma A $ gr#d',

kadar fibrinogen > 7 gr#d', atau kadar antitrombin ;;; A B&5. ada SN dengan risiko

tinggi, pencegahan komplikasi tromboemboli dapat dilakukan dengan pemberian

asetosal dosis rendah dan dipiridamol. -eparin hanya diberikan bila telah terhadi

tromboemboli, dengan dosis "& *#kg intraEena dan dilanjutkan dengan 1&& *#kg

tiap % jam secara intraEena.B

". -iperlipidemia

-iperlipidemia pada SN meliputi peningkatan kolesterol, trigliserida, fosfolipid

dan asam lemak. 0olesterol hampir selalu ditemukan meningkat, namun kadar

trigliserida, fosfolipid tidak selalu meningkat. eningkatan kadar kolesterol

berbanding terbalik dengan kadar albumin serum dan derajat proteinuria. 0eadaan

hiperlipidemia ini disebabkan oleh karena penurunan tekanan onkotik plasma

sebagai akibat dari proteinuria merangsang hepar untuk melakukan sintesis lipid dan

lipoprotein, di samping itu katabolisme lipid pada SN juga menurun. -iperlipidemia

pada SN biasanya bersifat sementara, kadar lipid kembali normal pada keadaan

remisi, sehingga pada keadaan ini cukup dengan pengurangan diit lemak. engaruh

9


10/41

hiperlipidemia terhadap morbiditas dan mortalitas akibat kelainan kardioEaskuler

pada anak penderita SN masih belum jelas. 8anfaat pemberian obat!obat penurun

lipid seperti kolesteramin, deriEat asam fibrat atau inhibitor -8C!Do reduktase

(statin) masih diperdebatkan.B

F. PROGNOSIS

rognosis sindroma nefrotik tergantung dari beberapa faktor antara lain umur, jenis

kelamin, penyulit pada saat pengobatan dan kelainan histopatologi ginjal.1 prognosis

pada umur muda lebih baik daripada umur lebih tua, pada anita lebih baik daripada

laki!laki. 8akin dini terdapat penyulitnya, biasanya prognosisnya lebih buruk.0elainan

minimal mempunyai respons terhadap kortikosteroid lebih baik dibandingkan dengan

lesi dan mempunyai prognosis paling buruk pada glomerulonefritis proliferatif. Sebab

kematian pada sindroma nefrotik berhubungan dengan gagal ginjal kronis disertai

sindroma uremia, infeksi sekunder (misalnya pneumonia).

DAFTAR PUSTAKA

10


11/41

1. urnaan , tiek S, -usna . 0apita Selekta 0edokteran. disi ke!$. akarta+

enerbit 8edia esculapius 60*;,$&&& -al "$"!"$B

$. rof. 9R. 9r. . -alim 8ubin, Sp9, 8Sc, 03;, !lmu $enyakit %alam,

%iagnosis dan #erapi. -al 14 J $

. Cleadle, onathan. t a Clance namnesis dan emeriksaan 6isik. akarta +

enerbit rlangga 8edical Series.$&&$.-al 1%4

%. -andayani ;., Rusli 2., -ardjoeno, rofile of cholesterol and albumin

concentration and urine sediment based on nephritic syndrome children.

!ndonesian &ournal of Clinical $athology and 'edical Laboratory, $&&B=1($)+%4!

"$

". 0asper, 6auci, -auser, 'ongo, ameson, 'oscal


12/41

LAPORAN KASUS

Anan'sa Priba(i

Nama + Sri Custini

*mur + %$ tahun

enis 0elamin + erempuan

Status 0ain + 8enikah

gama + ;slam

ekerjan + ;R3

lamat + l. . 2anting ;? Cg. 2atu No.;; 8edan 3embung

Suku + aa

Anan'sa P'na$i*

0eluhan *tama &2engkak dikedua kelopak mata

3elaah &asien datang ke Rumah Sakit -aji 8edan dengan keluhan

bengkak dikedua kelopak mata sejak $ bulan yang lalu, setiappagi dan setelah bangun tidur mata selalu bengkak,kaki

bengkak dan leher bengkak. Sakit kepala ada sejak 1 minggu

ini, demam ada hilang timbul, berkeringat tidak ada,

menggigil ada, mual ada, muntah ada, frekuensi G#hari isi air.

Nyeri *lu hati dan kembung ada, perut cepat terasa kenyang ,

sendaa terasa pahit, nafsu makan tidak ada, sakit pinggang

ada,buang air kecil berdarah tidak ada, berpasir tidak ada,

sering merasa tidak puas setelah buang air kecil, netes!netes

12


13/41

ada, buang air besar lancar. asien sudah pernah berobat ke

klinik sebelumnya dan tidak ada perubahan.

R3 + tidak ada

R: + ntalgin, 2odreG, jamu!jamuan dan obat herbal cina

R0 + kakak kandung os menderita 0

0ebiasaan + suka mengkonsumsi makanan pedas

Anan'sa U+

2adan kurang enak+ ya

8erasa capek#lemas + ya

8erasa kurang sehat + ya

8enggigil + ya

Nafsu makan + tidak ada

3idur + normal

2erat badan + normal

8alas + ya

9emam + iya, hilang timbul

ening + ya

Anan'sa Or%an

,.C"r

13


14/41

! 9yspneu dKeffort + tidak ! Dyanosis + tidak

! 9yspneu dKrepost + tidak ! ngina pectoris + tidak

! :edema + tidak ! palpitasi cordis + tidak

! Nycturia + tidak ! sma cardial + tidak

. Sir$+lasi P'ri#'r

! Dlaudicatio intermitten +tidak ! Cangguan tropis + tidak

! Sakit aktu istirahat +tidak ! kebas!kebas + tidak

! Rasa mati ujung jari+ tidak

. Tra/*+s R's0ira*"ri+s

! 2atuk + tidak ! Stridor + tidak

! 2erdahak + tidak ! sesak nafas + tidak

! -emaptoe + tidak ! ernafasan cuping hidung + tidak

! Sakit dada aktu bernafas + tidak ! Suara parau + tidak

1. Tra/*+s Di%'s*i2+s

. 'ambung

! Sakit di epigastrium sebelum # sesudah makan +ya ! Sendaa + ya

! Rasa panas di epigastrium + tidak !Anoreksia+ ya

14


15/41

! 8untah (freM, arna, isi, dll) + ya ( G#hari, isiO air) ! 8ual +ya

! -ematemesis +tidak ! 9ysphagia+ tidak

!oetor es ore+ tidak ! yrosis + tidak

2. *sus

! Sakit di abdomen + ya ! 8elena + tidak

! 2orborygmi + tidak ! 3enesmi + tidak

! 9efekasi (freM, arna, konsistensi)+ tidak

! 6latulensi + tidak

! :bstipasi + tidak

! -aemorrhoid + tidak

! 9iare (freM, arna, konsistensi)+ tidak

D. -ati dan saluran empedu

! Sakit perut kanan + tidak

! memancar ke + tidak ! sites + tidak

! 0olik + tidak ! :edema + tidak

! ;kterus + tidak ! 2erak dempul + tidak

! Catal!gatal di kulit + tidak

3. Gin4al (an Sal+ran K'n/in%

15


16/41

! 8uka sembab + tidak ! olyuria + tidak

! 0olik + tidak ! :liguria + ya

! 8iksi (freM, arna, sebelum ! nuria + tidak

#sesudah miksi, mengedan) +ya, G#hari ! olakisuria + tidak

Larna kuning jernih,sering merasa tidak puas setelah miksi

5. S'n(i

! Sakit + tidak ! Sakit digerakkan + tidak

! Sendi kaku + tidak ! 2engkak + tidak

! 8erah + tidak ! Stand abnormal + tidak

6. T+lan%

! Sakit + tidak !6raktur spontan + tidak

! 2engkak + tidak ! 9eformasi + tidak

7. O*"*

! Sakit + tidak ! 0ejang!kejang + tidak

! 0ebas!kebas + ya ! trofi+ tidak

16


17/41

8. Dara!

! Sakit di mulut dan lidah + tidak !8uka pucat + tidak

! 8ata berkunang!kunang + tidak ! 2engkak + tidak

! embengkakan kelenjar + tidak ! enyakit darah + tidak

! 8erah di kulit + tidak ! erdarahan Sub kutan + tidak

,9.En("$rin

. ankreas

! olidipsi + tidak ! ruritus + tidak

! olifagi + tidak ! yorrhea + tidak

! oliuri + tidak

2. 3iroid

! NerEositas + tidak ! Struma + tidak

! Goftalmus + tidak ! 8iksodem + tidak

D. -ipofisis

! kromegali + tidak

! 9istrofi adipos kongenital + tidak

17


18/41

,,. F+n%si G'ni*al

! 8anarche + 1" tahun ! reksi + 393

! Siklus haid + tidak teratur ! 'ibido seksual+ 393

! 8enopause + belum ! Doitu s + 393

!C##b + !# #!

,. S+s+nan Sara#

! -ipoastesia + tidak ! Sakit kepala + tidak

! arastesia + tidak ! Cerakan tics + tidak

! aralisis + tidak

,. Pan/a In('ra

! englihatan + normal ! engecapan + normal

! endengaran + normal ! erasaan + normal

! enciuman + normal

,1. Psi$is

! 8udah tersinggung + tidak ! elupa + tidak

! 3akut + tidak ! 'ekas marah +tidak

18


19/41

! Celisah + tidak

,3. K'a(aan S"sial

! ekerjaan + ibu rumah tangga

! -ygiene + 2aik

Anan'sa P'na$i* T'r(a!+l+ + tidak ada

Ri:aa* P'a$aian "ba* + antalgin, bodreG,jamu!jamuan dan obat cina

Anan'sa P'na$i* ;'n'ris

2engkak kelenjar regional + 393 ! yuria + 393

'uka J luka di kemaluan + 393 ! 2isul J bisul + 393

Anan'sa In*"$si$asi &!

Anan'sa Ma$anan &

Nasi + freM $ kali sehari ! Sayur + ya

;kan+ ya ! 9aging + ya

Anan'sa Fail &

enyakit!penyakit family + kakak kandung pasien menderita 0

enyakit seperti orang sakit + !

nak!anak + , -idup + , 8ati + &

S*a*+s Pr's'n*

K'a(aan U+

19


20/41

Sensorium + Dompos mentis

3ekanan darah + 1&& mm-g

3emperatur + 7," PD

ernafasan + $$G#menit, reg, tipe pernafasan thorakal!abdominal

Nadi + F$ G#menit, eMual, tegangan sedang, Eolume sedang

K'a(aan P'na$i*

nemia + ya ! ritema +tidak

;kterik + tidak ! 3urgor +baik

Sianose + tidak ! Cerakan aktif + normal

9ispnoe + tidak ! Sikap tidur paksa +tidak

dema + ya

K'a(aan Gi


21/41

Sakit kalau dipegang + tidak

erubahan lokal + tidak

a. 8uka

Sembab + ya ! arese + tidak

ucat + tidak ! Cangguan lokal + tidak

0uning + tidak

b. 8ata

Stand mata + normal ! ;kterus + tidak

Cerakan + normal ! nemia + ya

Goftalmos + tidak ! Reaksi pupil + isokor ka O ki

tosis + tidak ! Cangguan lokal + tidak

c. 3elinga

Sekret + tidak !2entuk + normal

Radang + tidak !trofi + tidak

d. -idung

Sekret + tidak ! 2enjolan!benjolan + tidak

2entuk + normal

e. 2ibir

Sianosis + tidak ! 0ering + tidak

ucat + ya ! Radang + tidak

21


22/41

f. Cigi

0aries + normal ! umlah + $

ertumbuhan + normal ! yorrhoe alEeolaris + tidak

g. 'idah

0ering + tidak ! 2eslag + tidak

ucat + tidak ! 3remor + tidak

h. 3onsil

8erah + tidak ! 8embran + tidak

2engkak + tidak ! ngina lacunaris + tidak

2eslag + tidak

. L'!'r

Ins0'$si

Struma + normal tidak membesar! 3orticolis + tidak

0elenjar bengkak + tidak ! ?enektasi + tidak

ulsasi Eena + tidak

Pal0asi

osisi trachea + medial ! 3ekana Eena jugularis+tidak teraba

Sakit#nyeri tekan + tidak ! 0osta serEikalis + tidak

. T!"ra= D'0an

22


23/41

Ins0'$si

2entuk + 6usiformis ! Eenektasi + tidak

Simetris#asimetris + simetris kaOki ! embengkakan + tidak

2endungan Eena + tidak ! ulsasi Eerbal + tidak

0etinggalan bernafas + tidak ! 8ammae + normal

Pal0asi

Nyeri tekan + tidak

6remitus suara + Stem fremitus deG O sin kesan + normal

6remissement + tidak

;ktus kordis + 3eraba

a. 'okalisasi + ;DS ? $cm medial linea midclaEicularis sinistra

b. 0uat angkat+ 3idak

c. 8elebar + 3idak

d. ;ktus negatif + 3idak

P'r$+si

Suara perkusi paru + sonor di kedua paru

2atas paru hati +

o Relatif + ;DR ?

o bsolut + ;DR ?;

o Cerakan bebas + $ cm

23


24/41

o 2atas jantung

tas + ;DR ;; 'inea parasternalis sinistra

0anan + ;DS ;? 'inea parasternalis deGtra

0iri + ;DS ?; $cm medial 'inea midclaEicula sinistra

A+s$+l*asi

Par+-0ar+

o Suara pernafasan + Eesikuler seluruh lapangan paru

o Suara tambahan+

Ronkhi basah +(!)

Ronkhi keing +(!)

o -eart rate + F$ G#menit, reguler, intensitas sedang

o Suara katup

81 > 8$ $ > 1

$ > 1 $ > $

o Suara tambahan +

9esah jantung fungsionil#organis + !

Cesek pericardial#pleurocardial + !

1. T!"ra= B'la$an%

Ins0'$si

24


25/41

2entuk + 6usiformis ! Eenektasi + tidak

Simetris#asimetris + simetris !2enjolan!benjolan + tidak

0etinggalan bernafas + tidak

Pal0asi

Nyeri tekan + tidak

6remitus suara + Stem fremitus deG O sin kesan + normal

6remissement + tidak

enonjolan J penonjolan + tidak

P'r$+si

Suara perkusi paru + sonor di kedua paru

2atas baah paru +

o 0anan + proc. Spin. ?ert. 3yh + ;DR ;I

o 0iri + proc. Spin. ?ert. 3yh + ;DR I

o Cerakan bebas + $ cm

A+s$+l*asi

Suara pernafasan + ?esikuler seluruh lapang paru

Suara tambahan

! Ronkhi basah + (!)

! Ronkhi kering + (!)

25


26/41

3. Ab("'n

Ins0'$si

2engkak + tidak

?enektasi#pembentukan Eena + tidak

Cembung + tidak

Sirkulasi kolateral + tidak

ulsasi + tidak

Pal0asi

! 9efens muskular + tidak

! Nyeri tekan + ya, nyeri tekan di epigastrium

! 'ien + tidak teraba

! Ren + tidak teraba

26


27/41

! -epar +tidak teraba, pinggir (!)

konsistensi permukaan (!) , nyeri tekan

(!)

P'r$+si

! ekak hati + ya

! ekak beralih + tidak

A+s$+l*asi

! eristaltik usus + (@) Normal

5. G'ni*alia

! 'uka + 39 ! Nanah + 39

-ernia + 39 ! Sikatriks + 39

6. E=*r'i*as

a. A*as

2engkak + tidak Q tidak

8erah + tidak Q tidak

Stand abnormal + tidak Q tidak

Cangguan fungsi + tidak Q tidak

3es Rumpelit + tidak Q tidak

RefleG +

2iceps + @@ Q @@

3riceps + @@ Q @@

b. Ba:a!

27


28/41

2engkak + tidak Q tidak

8erah + tidak Q tidak

:edem + tidak Q tidak

ucat + tidak Q tidak

Canguuan fungsi + tidak Q tidak

?arises + tidak Q tidak

RefleG +

0R + @@ Q @@

R + @@ Q @@

Struple + @@ Q @@

emeriksaan 'aboratorium rutin

9arah

-b 11,4gr#dl

-itung

ritrosit

%,&G1&7 #'

'eukosit ",$&'

-ematokrit ,F5

3rombosit "&&'

-itung enis

leukosit +osinofil

$5

28


29/41

2asofil

N.Stab

N.Seg

'imfosit

8onosit

'9

&5

&5

75

15

%5

$" mm#jam

0imia 0linik + Cula darah seaktu+ B$ mg#dl

F+n%si Ha*i

rotein total

lbumin

Clobulin

El'$*r"li*

Natrium (Na)

0alium (0)

Dhlorida (Dl)

%,$4 mg#d'

$,$1 g#d'

$,&F g#d'

1%% mM#'

.F mM#'

1&" mM#'

! *rin

29

;ndeG ritrosit

8D?

8D-

8D-D

F",B fl

&,1 pg

",$ 5


30/41

Larna

Clukosa

rotein

2ilirubin

*robilinogen

Sedimen

ritrosit

'eukosit

Silinder

pitel

0ejernihan

p-

2erat jenis

Clukosa

Nitrit

0uning muda

Negatif

ositif (@@)

Negatif

Negatif

Negatif

1!$ #lpb

1!$ #lpb

!#lpb

&!1 #lpb

jernih

"

1,&1&

Negatif

Negatif

7. R's+'

Anan's's

30


31/41

0eluhan utama + ! 2engkak dikedua kelopak mata

3elaah +!2engkak dikedua kelopak matadialami pasien sejak $ bulan

yang lalu. Saat bangun tidur mata bengkak,leher dan kaki

bengkak.

! sakit kepala ada sejak 1 minggu ini

! demam ada hilang timbul,menggigil ada

! mual ada,muntah ada, frekuensi G#hari isinya air

! nyeri ulu hati ada, kembung ada, perut terasa penuh tiapmakan ada, sendaa terasa pahit ada,nafsu makan tidak ada

! sakit pinggang ada, 20 berbusa arna kuning jernih,

pasien merasa tidak puas setiap buang air kecil,saat buang

air kecil netes!netes ada, 22 lancar

R3 + tidak ada

R: + ntalgin,2odreG,jamu!jamuan dan obat cina

R0 + 0akak kandung pasien menderita 0

0ebiasaan + Suka mengkonsumsi makanan pedas

S*a*+s Pr's'n*

K'a(aan ++ K'a(aan P'na$i* K'a(aan Gi


32/41

Na(i & 7 =>'ni*

Na#as&=>'ni*

S+!+ & 5?3@C

9yspnoe + tidak

dema + tidak

ritema + tidak

3urgor + baik

Cerakan aktif + normal

Sikap paksa + tidak

22#(32!1&&) G 1&&5

O "F# (1"4!1&&) G

1&&5 O4F5

0esan + Normoeight

P''ri$saan Fisi$

0epala + 9alam batas normal

'eher + 9alam batas normal

3horaks + 9alam batas normal

bdomen + alpasi + ditemukan nyeri tekan di regio epigastrium

kstremitas + 9alam batas normal

P''ri$saan Lab"ra*"ri+

Urinalisis

Ma$r"s$"0is

rotein + (@@)

Mi$r"s$"0is

9alam batas normal

32


33/41

Nitrit + (@)

Dara! R+*in (an Kiia Dara!

Dia%n"sa Ban(in% &

1. Sindrom Nefrotik

$. Sindrom Nefritis

. Clomerulonefritis akut

Dia%n"sa S''n*ara

1.Sindrom Nefrotik

T'ra0i &

1. ktifitas + 2ed rest

$. 9iet+ 9iet rendah garam (1!$ gram#hari) dan rendah protein &,F g#kg22#hari

. 8edikamentosa +

33

-itung

-ematokrit ,F5

'9

F+n%si Ha*i

rotein total

lbumin

$"5

%,$4 mg#d'

$,$1 g#d'


34/41

;?69 Nacl &,45 F!1& gtt#i

;nj furosemid 1 amp# $% jam

rednison "mg tab %!%!

0SR 1G1 tab

P''ri$saan Us+l &

9arah rutin

*rine rutin

*sg abdomen

lbumin dan Clobulin

roteinuria $% jam

ndoscopy

34


35/41

BAB I;

DISKUSI KASUS

No 3eori 0asus asien

1 namnesa 2engkak mulai dikedua kelopak

mata, perut, kedua tungkai dan

seluruh tubuh

eningkatan berat badan dan rasa

penuh diperut sehingga dapat

menyebabkan sesak

*rin berarna kemerahan

asien memiliki riayat hipertensi

dan penyakit ginjal

Riayat biopsi ginjal

asien sudah pernah berobat

sebelumnya, respon terhadap

terapi bagaimana

Riayat pasien sering

mengkonsumsi obat!obatan

golongan diuretik,

kortikosteroid, :;NS

da, 2engkak dikedua kelopakmata Sejak $ bulan yang

lalu,3erjadi pada pagi hari saat

bangun tidur

da rasa penuh diperut sehingga

pasien menyesak dan tidak ada

peningkatan berat badan

*rin tidak pernah berarna

merah

asien 3idak memiliki riayat

hipertensi dan penyakit ginjal

asien tidak pernah melakukan

biopsi ginjal

;ya, asien sudah pernah berobat

beberapa kali ke klinik namun

tidak ada respon terhadap terapi

35


36/41

iya, pasien sering mengkonsumsi

obat!obatan seperti antalgin,

bodreG, jamu!jamuan, dan obat

cina

$ emeriksaan

6isik

dema palpebra, edema pretibia,

edema dorsum pedis

3erdapat scites

enurunan tekanan darah postural

3idak ada peningkatan ?

eningkatan berat badan

Saat dilakukan pemeriksaan fisik

padapasien dijumpai edema pada

palpebra, namun tidak dijumpai

edema pretibia dan edema

dorsum pedis

ada pemeriksaan fisik tidak

ditemukan ascites

asien mengalami

penurunan3ekanan 9arah +

1&& mm-g

? pasien dalam batas normal+

R!$ cm-$:

2erat badan pasien normoeight

dan tidak ada peningkatan berat

badan

emeriksaan

enunjang

9arah+

-ipoalbuminemia (A gr#d')

-iperlipidemia (kolesterol > $%&

mg#d', trigliserida > 1"& mg#d',

-9' laki!laki >"" mg#d', -9'

anita > %" mg#d', '9' >1"&

lbumin+ $,$1 g#dl

3idak dilakukan pemeriksaan

36


37/41

mg#d' )

rotein total menurunA 7,$ mg# d'

*rinalisis+

roteinuria kuantitatif $% jam > !

," gr#d'

8ikroskopik + sedimen urin

normal

rotein total + %,$4 g#dl

rotein urin + positif (@@)

Nitrit + positif

Sedimen urin normal

% 3atalaksana ;stirahat

9iet rendah garam 1!$

gr#kg22#hari dan diet rendah

protein &,F gr#kg22

Nutrisi cairan

3erapi 9iuretik (Loop %iuretik) +

6urosemid (lasiG) F&!1$&

mg#kg22#hari

3erapi dengan golongan

kortikosteroid+ rednison (1!1,"

3irah baring

9iet rendah garam (1!$

gram#hari) dan rendah protein &,F

g#kg22#hari

;?69 Nacl &,45 F!4 gtt#i

;nj 6urosemide 1 amp#$% jam

rednison "mg tab %!%!

37


38/41

mg #0g22#hari )

3erapi pencegahan terjadinya

hipokalemi akibat penggunaan

diuretik+ ottasium chloride

( 0SR) dosis 7&& mg#hari G1

tablet

0SR 1G1 3ab

" 0omplikasi ;nfeksi+ selulitis dan peritonitis

(tersering)

-ipertensi

-ipoEolemia + 3erdapat gejala

dan tanda seperti hipotensi,

takikardi, akral dingin dan

perfusi buruk

3romboemboli

3idak terdapat infeksi seperti

selulitis dan peritonitis pada

pasien

3idak terdapat peningkatan

tekanan darah pada pasien

asien mengalami penurunan

tekanan darah (hipotensi) namun

tidak dijumpai adanya takikardi,

akral dingin dan perfusi buruk

3idak dilakukan pemeriksaan

pada faktor pembekuan darah

sehingga tidak dapat menentukan

penurunan Eolume intraEaskular

dan keadaan hiperkoagulabilitas

yang menyebabkantromboemboli

38


39/41

-iperlipidemia

3idak 9ilakukan pemeriksaan

kadar kolesterol total, trigliserida,

fosfolipid, -9', '9'dan asam

lemak pada pasien

" rognosis *mur + prognosis umur muda

lebih baik daripada umur lebih

tua (> 7& tahun)

enis 0elamin+ anita lebih baik

daripada laki!laki

asien berusia %$ tahun+

prognosis baik

enis kelamin pasien anita +

prognosis baik

d Eitam, 9ubia ad bonam

BAB I;

KESIMPULAN DAN SARAN

39


40/41

A. K'si0+lan

Sindrom Nefrotik (SN) adalah sekumpulan manifestasi klinis yang ditandai

oleh proteinuria kuantitatif >!," gr#$% jam, hipoalbuminemia, edema,

hiperkolesterolimia > $%& mg#d', hiperkoagulabilitas, hipertensi dan

kerentananterhadap infeksi.19iagnosis SN didapatkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. 0riteria diagnostik sindrom nefrotik

meliputi+7

1. 8anifestasi klinis seperti edema palpebra dan edema pretibia,

$. roteinuria kuantitatif >!." gr #$% jam

. Serum albumin A$," gr#dl.%. -iperlipidemia ((kolesterol > $%& mg#d', trigliserida > 1"& mg#d', -9'

laki!laki >"" mg#d', -9' anita > %" mg#d', '9' >1"& mg#d').7

rognosis sindroma nefrotik tergantung dari beberapa faktor antara lain umur, jenis

kelamin, penyulit pada saat pengobatan dan kelainan histopatologi ginjal.1

prognosis pada umur muda lebih baik daripada umur lebih tua, pada anita lebih

baik daripada laki!laki. 8akin dini terdapat penyulitnya, biasanya prognosisnya

lebih buruk.

B. Saran

9alam pembuatan makalah ini penulis menyadari baha masih terdapat

banyak kesalahan, kekurangan serta kejanggalan baik dalam penulisan maupun

dalam pengonsepan materi. *ntuk itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan

saran yang membangun agar kedepan lebih baik dan penulis berharap kepada

semua pembaca, untuk lebih ditingkatkan dalam pembuatan makalah yang akan

datang.

40


41/41

Download - Interna Terbaru

Top Related