Download - Infecções Osteoarticulares
FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE
SISTEMA LOCOMOTOR
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
INFECÇÕES OSTEOARTICULARES
OSTEOMIELITE
• É infecção piogênica do osso, mais comum em lactentes e crianças, mas pode ocorrer em qualquer idade
• É URGÊNCIA, QUE NÃO DEVE TER SEU DIAGNÓSTICO OU TRATAMENTO RETARDADO
OSTEOMIELITE
ETIOLOGIA 1) Via hematogênica de focos à distância 2) Extensão direta de processo infeccioso
adjacente 3) Introdução externa de organismos ( fratura
exposta,cirurgias) • Agente principal: S. aureus
OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA
FISIOPATOLOGIA • Tem início na metáfise, perto de vaso
nutriente, nos sinusóides metafisários, e deve-se à natureza do suprimento vascular dos ossos longos de crianças
OSTEOMIELITE
OSTEOMIELITE • Fise funciona como barreira mecânica à
disseminação da infecção para epífise
• Se a metáfise for intra-articular (colo fêmur, úmero, tornozelo) o abscesso atinge articulação Pioartrite
• Forma-se tecido de granulação em torno osso morto Sequestro ósseo
OSTEOMIELITE
LOCAIS DE ACOMETIMENTO
• + COMUNS: fêmur distal e tíbia proximal • metáfise proximal de fêmur e distais de rádio,
úmero • qualquer osso pode ser acometido
OSTEOMIELITE
QUADRO CLÍNICO
• Febre alta, calafrios, vômitos, desidratação
• História recente de lesão ou infecção (2 a 3 semanas antes)
• Neonatos podem ter poucos sintomas (inapetência, irritabilidade, pouco ganho de peso)
OSTEOMIELITE
QUADRO CLÍNICO
• Dor no osso (metáfise), intensa, constante, agravada pela manipulação
• Claudicação antálgica
• Aumento de volume e calor local
• Espasmo protetor muscular da articulação adjacente
OSTEOMIELITE
ACHADOS LABORATORIAIS
• Hemograma : leucocitose, com desvio à esquerda
• VHS : aumentado (Normalização do VHS é um critério de cura)
• PCR : +
• Hemocultura : + em 50%
OSTEOMIELITE
RX
• Primeiros dias: aumento de partes moles
• 5-10 dias: estrutura óssea normal, leve desmineralização metafisária
• 7-12 dias: áreas irregulares de rarefação e necrose em região metafisária. Início formação de osso subperiostal (periostite)=> significa que já ocorreu disseminação do abscesso p/ espaço subperiostal
OSTEOMIELITE
CINTILOGRAFIA ÓSSEA • Pode fazer com 24-48hs, mais precoce que RX • Aumento de captação no local acometido • Precisão de 90% na detecção • Usada quando os sinais clínicos são pobres • Não é específico para OMA ( falsos + com osteoblastoma,
fratura de estresse, necrose avascular, anemia falciforme, metástases)
• Tecnécio-99m • Gálio-67 e Índio WBC
OSTEOMIELITE
US:
• Importante para detecção de coleções extra-ósseas
RM:
• indicada para suspeitas de osteomielite em coluna e pelve
OSTEOMIELITE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Febre reumática aguda
• Artrite séptica
• Celulite (infecção do subcutâneo)
• Artrite reumatóide aguda
• Leucemia
• Poliomielite
• Hiperostose cortical infantil
• Hipervitaminose A
• Tumor de Ewing
OSTEOMIELITE
• Urgência
• Esperar tempo de jejum e operar
• Iniciar Antibioticoprofilaxia
• Se houver dúvida quanto a localização a ser drenada, fazer punção óssea
OSTEOMIELITE Etiologia por grupo etário:
-Neonatos(<2m):
S. aureus,Sreptococos hemolíticos, bacilos entéricos (G-)
-Crianças 2m-3anos:
S.aureus, S.epidermidis, estreptococos e hemolíticos, H. influenzae
-Crianças > 3 anos:
S.aureus e estreptococos
OSTEOMIELITE TRATAMENTO
Antibióticoterapia: Bactericida - Neonatal: penicilina+aminoglicosídeo ou cefalosporina de 2a ou 3a
geração - 2m-3a: cefalosporinas de 2a ou 3a geração ->3a: Penicilina
Antibioticoterapia
- Duração: a duração ótima EV-VO não foi estabelecida. Em geral 14 dias EV + 3 semanas VO
- O ATB deve ser mantido por pelo menos 21 dias, até VHS normalizar e remissão dos sintomas clínicos de infecção
OSTEOMIELITE
TRATAMENTO
-Imobilização do membro para alívio dor
-Drenagem cirúrgica
-Após drenagem, imobilização do membro por 4-6 semanas
-Não liberar carga precoce para evitar fraturas
OSTEOMIELITE
COMPLICAÇÕES
• Septicemia e morte
• Artrite séptica
• Cronificação
• Fraturas patológicas
PIOARTRITE
• Infecção articular
• Ocorre em qualquer faixa etária, mas principalmente em neonatos , lactentes e crianças 2-3 anos
• 2 meninos : 1 menina
• Locais acometidos: – Joelho - 41%
- Quadril - 23% ( maiores conseqüências)
- Tornozelo - 14%
- Cotovelo - 12%
- Ombro - 4%
PIOARTRITE
PATOGENIA
Vias de contaminação articular:
1) Hematogênica
2) Extensão direta
3) Inoculação direta
PIOARTRITE
AGENTES ETIOLÓGICOS
• S.aureus: principal no neonato e por infecções hospitalares (mais comum em qualquer faixa)
• Streptococos hemolíticos ( grupo B)
• Haemophilus influenzae
• Pneumococo, gonococos,meningococos
• Cândida: 2o em infecções hospitalares, em em pacientes predispostos premauros
PIOARTRITE
• Neonatos: – S. aureus e Streptococcus agalacteae
• 1 mês - 5 anos: – Haemophilus influenzae - 31%
• > 5 anos: – Staphylococcus aureus e S. Beta hemolítico
PIOARTRITE
QUADRO CLÍNICO • Calor local, hiperemia e febre alta • História recente de lesão ou infecção (2 a 3 semanas antes) • Dor intensa e progressiva • Limitação importante da mobilidade articular =>é
praticamente impossível movimentação ativa ou passiva da articulação
• Posições antálgicas=> quadril: flexão , RE e abdução • Aumento de volume articular
PIOARTRITE
Exames complementares: • Hemograma: leucocitose, com desvio a esquerda • VHS: elevado, acima 20 mm no início, eleva-se no 3o-4o dia à 60 mm • PCR: positiva
• RX: -Alterações precoces: espessamento cápsula sinovial, infiltração e edema de
partes moles e periarticular -Após 48 hs: afastamento entre superfícies articulares; sinais de subluxação
ou luxação (quadril e ombro) -Sinais de osteomielite
PIOARTRITE
Exames de imagem:
• US: presença de líquido intra-articular (fase inicial da infecção)
• Cintilografia: aumento de captação precoce
PUNÇÃO ARTICULAR
• Exame que fecha o diagnóstico
• Anestesia local
• Material obtido na punção
– Cultura e antibiograma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Quadril: Leucemia
Infecção Pélvica, Apendicite Sinovite Transitória Celulite Osteomielite ( derrame reacional ) Artrite Reumatóide, FR
• Joelho: Fraturas
Celulite Hemartrose
• Ombro: Paralisia Obstétrica
Fratura de Clavícula
PIOARTRITE
TRATAMENTO
• URGÊNCIA => DRENAGEM CIRÚRGICA
• lavagem do espaço articular e alívio da pressão, retirando todo material purulento e necrótico
• Irrigação contínua e drenagem com soro fisiológico por 24-48hs, ou até clareamento do líquido de drenagem
PIOARTRITE
TRATAMENTO
• Imobilização da articulação com tala gessada ou tração para diminuição da dor
• Reabilitação com exercícios ativos e passivos • Antibioticoterapia: seguem os mesmos princípios da
osteomielite, devem ser EV por 10-14 dias e VO por 2-3 semanas
• Exemplo: Oxacilina ( 1g Ev de 6 em 6 horas ) 150 – 200 MG/KG/DIA Gentamicina (3-5 mg/kg de 8/8 horas)
COMPLICAÇÕES
• Pioartrite Crônica
• Subluxação do Quadril
• Necrose da Cabeça do Fêmur
DÚVIDAS?