Download - Infecciones osteoarticulares

Jhon W. Jimenez Fuentes

Medico Interno 2P

Ortopedia Y TraumatologíaUniversidad De Cartagena

Osteomielitis

Es la inflamación del hueso causada por

una infección bacteriana o fúngica, y con

menor frecuencia por

parásitos o micobacterias.

• En Una Patología Común

• Puede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos

• 80% Causada Por S.Aureus

• Infección crónica generalmente asociada a trauma de alta energía como lesión

inicial

• Multifactorial

• Paciente jóvenes y población activa

• Se asocia a retraso consolidación y pseudoartrosis

• Alto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados

SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145)OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA Mario Andrés Leotau Rodríguez,1 Harold Alonso Villamizar2

Epidemiología

Edad: Mas común Entre los 10 a 20 años

Sexo:

Masculino

Frecuencia de traumatismos esqueléticos

Factores medioambientales

Pobreza

suciedad ambiental o personal

Desnutrición crónica

Traumatismos frecuentes

Enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas

Tipos de Osteomielitis

OSTEOMIELITIS EVOLUCION AGUDA

SUBAGUDA

CRONICA(OSTEONECROSIS)

LOCALIZACION VERTEBRAL

ESTERNAL

FEMORAL

TIBIAL…..

HUESPED NIÑOS

ANCIANOS

DIABETICOS

PATOGENIA HEMATOGENA

CONTIGUA HERIDA, TRAUMAS, CIRUGIAS

INFECCIONES EN TEJIDO ADYACENTE

TIPO I TIPO II

TIPO III TIPO IV

ETIOLOGIA

Patogenia

GERMEN

DirectaHematógena

Bacteriemia

Foco Infeccioso

Metáfisis

Compromiso

Vascular

Necrosis Ósea

Avascular

Herida Infectada

hEdema

hCitocinas

hDetritus

hLeucocitos

iTensión O2

hPresión local

< Flujo sanguíneo

BIOFILM

Síntomas

Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación, mal estado general

Dolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico.

Ruptura de la cortical ósea

Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo

Fistulización hacia el exterior.

Osteomielitis Crónica

Cuadro Clínico:

Historia clínica de osteomielitis aguda ocurrida hace años

Fístulas antiguas o actuales

Segmento de piel alterada

Atrófica pigmentada

Mal vascularizada

Adherida al hueso

Fácil ulceración

Proceso osteomielitico inactivo

Reactividad

Dolor espontáneo o provocado

Edema

Calor local

Eritema

Osteomielitis Crónica

Evolución

Celulitis

Absceso subcutáneo

Fístulas

Manifestaciones sistémicas

Fiebre

Leucocitosis

Adinamia

Examen radiológico

Zonas osteolíticas

Engrosamiento óseo

Cavidades intraóseas

Secuestros

Deformidades

Diagnostico

Diagnostico oportuno inmediato

Tratamiento antibiótico oportuno

Previene la necrosis ósea

Diagnostico

Anamnesis

Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario)

A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda:

Hospitalización inmediata.

Exámenes de laboratorio

Imágenes

Diagnostico


Cuadro hemático: Leucocitosis

PCR

VSG

No específicos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento

Diagnostico

Imágenes

Rayos X

Muestra cambios 2 semanas después

del inicio del proceso infeccioso.

Cambios aparecen con la perdida del

50-60 % de la matriz ósea.

Inflamación de tejidos blandos.

Elevación del periostio.

Osteopenia focal.

Focos de osteogénesis

TAC

Función limitada en osteomielitis aguda

Incremento de la densidad medular

Presencia de gas intramedular

En osteomielitis crónica

Secuestros, destrucción cortical , abscesos de tejidos blandos.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO MRI

Sensibilidad del 95 %

Especificidad del 85 %

Mejores detalles anatómicos

Elección en osteomielitis vertebral

Gammagrafía ósea de tres fases.

Sensibilidad del 95 %

Menos sensible si el riego sanguíneo es

deficiente

Identifica áreas de necrosis

Diagnostico anátomo-clínico.

Absceso intra óseo: cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.

Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.

Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

Diagnostico diferencial

Artritis aguda:

El dolor articular

Impotencia funcional precoz

Signos inflamatorios agudos propios de la articulación

Derrame articular

Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la articulación vecina a

un foco osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen difícil el diagnóstico diferencial.

Diagnostico diferencial

Sarcoma de Ewing:

Edad

Ubicación del proceso

Dolor

Signos inflamatorios

Cuadro radiológico

Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

Tratamiento

Quirúrgico

Tiene carácter urgente.

Anestesia general.

TRATAMIENTO

Abordaje del segmento óseo comprometido.

Abertura de ventana en la cortical.

Curetaje del foco osteomielítico con extracción del material purulento, tejido óseo

comprometido

Sonda de drenaje con osteoclisis

Inmovilización con férula de yeso.

Objetivos quirúrgicos

Eliminar tejido

osteomielítico

Drenar abscesos

intraóseos

Eliminar secuestros

Limpiar de material

purulento

TRATAMIENTO

Farmacológico

Antibiótico de amplio espectro

Hidratación parenteral.

• INICIAR DESPUES DE TOMA DE CULTIVOS

• REALIZACION DE GRAM

• TRATAMIENTO BACTERICIDA

• TRATAMIENTO POR 4 SEMANAS

Artritis Séptica

Infección aguda bacteriana del espacio intraarticular, con

tendencia a la supuración y a la destrucción articular

Clasificación

Directa:

Heridas penetrantes

Artrocentesis

Cirugía articular

Indirecta:

Hematógena

Etiología

Stafilococo Aureus (80%)

Streptococo sp.

Bacilos Gram (-)

Gonococo

T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez,

J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-

Infantil Gregorio Maranon. Madrid

PatogeniaSinovitis Aguda

Sinovitis PurulentaDéficit nutritivo

del cartílago

Artrosis

Liberación enzimas

lisosómicas

Cápsula y

ligamentos

Necrosis Cartílago y

Epífisis

Lisis Fibrosis

Inestabilidad Contractura

RigidezAnquilosis

• Hiperemia

• Tumefacción

• Infiltración leucocitaria

• Derrame articular seroso

• Derrame articular purulento.




Clínica

Monoarticular (adultos)

Poliarticular (niños) (sepsis generalizada)

Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientos

Hiperestesia local

Aumento de volumen y derrame articular

Posición antálgica

Síndrome febril (39º - 40º C axilar)

Dolor a la movilizacion activa y pasiva

Comienzo agudo

Síndrome febril: temperatura alta, escalofríos.

postración e inapetencia.





Hemograma: Leucocitosis

Desviación a izquierda

PCR y VSG

Examen del líquido sinovial:




Liquido sinovial

Macroscopico

Liquido opalescente, amarillento verdoso con pérdida de la filancia

Microscopico

Leucocitosis 50.000 / mm3 (90% de Polimorfonucleares)

Proteínas

Rivalta (+)

Glucosa

Gérmenes evidenciables (Gram y Cultivo + Antibiograma




Radiología

Signos precoces espacio articular

Signos tardíos:

Engrosamiento periarticular

Desmineralización subcondral

Geodas (Caries óseas subcondrales)

Pinzamiento articular

Luxación patológica

Necrosis avascular de la epifisis




artroscopia

http://medtube.net/orthopedics

Diagnóstico Diferencial

Artropatías agudas: Fiebre Reumática

Artritis Reumatoidea

Artropatías por cristales

Infecciones periarticulares: Bursitis

Celulitis

Otras: Osteomielitis aguda

Sinovitis transitoria (lo más frecuente)

Traumatismos epifisiarios




Tratamiento

Punción articular (triple objetivo):

1. Analgésico

2. Toma de muestra

3. Antibióticos intraarticulares

CirugíaArtrotomia

Artroclisis




Tratamiento

Antibioticoterapia

Altas dosis

Amplio espectro

Tiempo prolongado

Inmovilizacion




Recordemos que la gran mayoría de las artritis sépticas son producidas por

estafilococo dorado, por lo cual una vez hecho el diagnóstico clínico y tomadas

las muestras bacteriológicas se indicará un tratamiento con:

• cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo

cada 6 horas en el adulto.

En caso de gonococo o estreptococo el antibiótico de elección será:

• Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de

unidades cada 6 horas E.V. en el adulto.

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