HIPOACUSIA SUBITA Enrique Cortinez Encarnación

INTRODUCCIÓN • La hipoacusia súbita se define como

la pérdida mayor de 30 decibeles o más en tres frecuencias consecutivas en la audiometría de tonos puros, en menos de 72 horas.• Sensación subjetiva de deterioro

auditivo.• Es una variante de la hipoacusia

neurosensorial.• Generalmente es unilateral

EPIDEMIOLOGIA • Se estima en 5 a 20 eventos

cada 100 mil personas al año, con elevado subdiagnóstico atribuido a la recuperación espontánea.• Afecta con mayor frecuencia

a adultos entre 40 y 60 años.• Afecta igual a hombres y

mujeres.

CLASIFICACIÓN• Pérdida auditiva de conducción. Es una

pérdida de la audición que ocurre cuando existe un bloqueo para que el sonido pase del oído externo al medio. • Otitis media • Mal funcionamiento de la trompa de

Eustaquio• Perforación en el tímpano• Exceso de cerumen en el oído • Oído de nadador (otitis externa)• Objeto alojado en el canal auditivo• Malformación del oído externo, el canal

auditivo o el oído medio

GRADO DE INTENSIDAD DE LA PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN

ETIOLOGIA • Idiopático (71%)• Viral (12.8%)• Enfermedad ótica (4.7%)• Traumática (4.2%)• Vascular (2.8%)• Neoplasias (2.3%)• Otros (2.2%)

HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS • TEORIA VASCULAR • Una oclusión vascular o una isquemia es un

mecanismo para producir hipoacusia súbita • Enfermedad de Buerger, Leucemia, Anemia

Falciforme.• Una lesión coclear por privación de oxigeno

ocurre dentro de 60 segundos• Un bloqueo en la circulación puede causar daño a

las células ciliadas, las células ganglionares y el ligamento espiral, hasta alterar la membrana tectoria en un lapso de 30 minutos. ES IRREVERSIBLE

• TEORIA INMUNOLOGICA • Esta teoría está basada en datos clínicos, en

hallazgos patológicos y en pruebas autoinmunes y respuestas positivas a tratamiento con esteroides.• La pérdida auditiva puede ser por un proceso

autoinmune local en el oído interno o por una enfermedad autoinmune sistémica (LES, Cogan).• Daña al órgano de Corti y a la estría vascular

• TEORIA INFECCIOSA • Se ha reportado que algunas enfermedades bacterianas o virales son

causa de hipoacusia súbita.• Herpes zoster, sífilis, Borrelia (LYME), parotiditis y rubeola. • Una enfermedad viral aguda o latente puede dañar al oído interno

(órgano de Corti, células ganglionares, fibras nerviosas, la membrana tectoria y la estría vascular)

• RUPTURA DE MEMBRANA• La ruptura de la ventana oval puede causar perdida de perilinfa y crea

alteraciones de presiones entre las cámaras que contienen perilinfa y endolinfa.• Traumatismos en la cabeza, barotraumas o ejercicio físico intenso

Causas especificas • Enfermedad de Behcet.• Enfermedad de Cogan.• Enfermedad de Ménière• Lupus• Padecimientos infecciosos (Lassar, Lyme,

micoplasma)• Hipotiroidismo• Enfermedades neurológicas (migraña, esclerosis

múltiple, ensanchamiento de acueducto vestibular) • Medicamentos (aminoglucósidos, quimioterapia,

AINES, salicilatos, entre otros)

Factores de riesgo • El tabaquismo • El consumo de alcohol• Factores genéticos

(polimorfismo en factor V de Leiden, protrombina G2021A o la enzima metil-reductasa tetrahidrofolato)

Cuadro clínico • EMERGENCIA OTOLOGICA• La probabilidad de recuperación disminuye

en función del tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento • Perdida súbita de la audición • Plenitud ótica • Acúfenos (70%) • Vértigo (50%)• Afecta frecuencias: altas, bajas o ambas• Adormecimiento de oído• Sonido distorcionado

DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA • ¿ Qué tan severa es la pérdida

auditiva? Varia de leve a una pérdida total• ¿ Qué tan rápido ocurrió? Puede ser instantáneo o progresivo, muchos pacientes refieren de la perdida auditiva al despertarse en la mañana, al salir de la ducha o cuando usan el teléfono del oído afectado

• ¿ La pérdida es unilateral? La mayoría de las veces (96-99%). Causas de hipoacusia súbita bilateral son: enfermedades autoinmunes, sífilis, pacientes viejos con diabetes mellitus y dislipidemias.¿ Está asociada a síntomas auditivos? Vertigo, tinitus y presión otica pueden ocurrir en la enfermedad de Meniere

• Preguntar si consume fármacos.La perdida auditiva puede ser temporal (aspirina), pero es irreversible con la mayoría de los fármacos y puede ser progresiva aun después de dejar de tomarlo.• Preguntar acerca de un trauma directo del

hueso temporal, de nariz o barotrauma Una fistula prelinfatica solo puede ser considerada si la hipoacusia súbita esta muy asociada con un trauma, buceo o exposición a ruido intenso.• Preguntar de infecciones anteriores

EXAMEN FISICO

• Realizar una otoscopia. Para excluir causas conductivas como un cerumen impactado o una otitis media con efusión.• Signo de la fístula (o signo de

Hennebert). Insuflar aire con una perilla o con un otoscopia neumático en el oído y puede producir mareo y/o nistagmus cuando hay presencia de una fistula perilinfática

• Examen neurológico. Con énfasis en los pares craneales y los signos del cerebelo. Se pueden detectar lesiones intracraneales como neuromas acústicos, neurosífilis, esclerosis múltiple o insuficiencia vascular.

• El diagnóstico se sospecha con prueba de Rinne y Weber compatible con hipoacusia sensorineural súbita y se confirma con una audiometría de tonos puros.

TRATAMIENTO

• En pacientes con causa identificada se da tratamiento específico.• Para el tratamiento de la hipoacusia sensorineural súbita idiopática se

prescriben esteroides orales en las primeras dos semanas, a dosis de reducción durante 10 a 14 días (prednisona o metilprednisolona 60 mg/día durante cuatro días y disminución de 10 mg cada dos días; prednisolona 1 mg/kg/día durante 10 días y reducción gradual)

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

• En los casos de hipoacusia sensorineural súbita idiopática, 65% recupera la audición a niveles funcionales, independientemente del tratamiento; la mayoría de ellos en 14 días.• El 40% de los casos no tratados recupera la audición con un umbral de

diferencia interaural de 20 dB.• En los pacientes con hipoacusia sensorineural súbitadebida a causa

específica, el pronóstico depende del origen