Transcript
Page 1: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL

SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

Salud Pública

Page 2: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Los índices de morbilidad

discapacidad y mortalidad

dan señales de alerta

Magnitud - Impacto- Trascendencia

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Page 3: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Principales causas de muerte a nivel mundialPosición Causa Muertes estimadas en millones

1 Cardiopatía Isquémica 7,2

2 Enfermedad cerebro vascular/ ACV

5,5

3 Infecciones respiratorias bajas 3,9

4 HIV / SIDA 2,8

5 Enfermedad Pulmonar / E.P.O.C.

2,7

6 Problemas perinatales 2,5

7 Enfermedad diarreicas 1,8

8 Tuberculosis 1,6

9 Malaria 1,3

10 Cáncer 1,2

11 Accidentes de transito / Inf. Lab.

1,2 - 2

12 Diabetes mellitus 1

“OMS”

2.004

Page 4: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

•En los procesos crónicos el paciente

no consulta precozmente y el 50 %

incumplen alguna vez su

tratamiento.

•En EEUU el 23 % de los ingresos

hospitalarios son debidos al

Incumplimiento terapéutico.

Hipertensión Arterial

Page 5: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

•Más del 90 % del riesgo cardiovascular

y metabólico depende de factores

modificables y reducir los mismos

permite disminuir hasta un 85 %

el peligro del infarto.

Una de cada tres personas mueren por enf.

cardiovascular

•Un descenso del 10 % del peso corporal

disminuye aproximadamente un 50%

los niveles de glucemia en ayunas.

Hay > 200 millones de diabéticos en el mundo

Page 6: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Tratamiento no farmacológico

“Modificaciones del estilo de vida”

Page 7: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Los factores que impactan en

nuestra salud y bienestar son: El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiológico y depende:

1. Gestión personal de salud 53 %

2. Medio Ambiente / C y MAT 20 %

3. Factores Biológicos / Genéticos 17 %

4. Asistencia médica y comorbilidad 10 %

Page 8: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Gestión personalEstilo de vida

53 %

20 %

17 %

10 %

Condiciones delmedio ambienteagroquimicos

Factores BiológicosGenéticos

Sistema de Salud Asistencia Médica

El cáncer es responsable

del 12 % de las muertes en PY

Incremento

del “estrés”

Calentamiento global

Basuras…

En Paraguay fallecieron

4.104 personas en 2.007

Page 9: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

El estudio epidemiológico realizado en el Paraguay

El 32% de la población mayor de 18 años.

La HTA en mayores de 60 años fue 48%.

Page 10: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

En EE.UU. menos del 33 % de los

pacientes hipertensos recibe un

tratamiento eficaz.

No se detecta la hipertensión (33%)

No cumple el tratamiento (50 a 60%)

HARRISON Principios de Medicina Interna 16º edición 2.006

Page 11: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

En la HTA el incumplimiento terapéutico

se produce principalmente por:

Es un procesos silente generalmente

El paciente no tiene sensación de malestar

El tratamiento es prolongado (para toda la vida)

No se obtienen beneficios a corto plazo

Presencia de efectos colaterales

Page 12: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Los síntomas no se correlacionan con la

severidad de la T. A.

Es curable si la causa es reversible

HTA secundaria

El control adecuado y el tratamiento

previene las complicaciones

Page 13: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Para mejorar el cumplimiento T.

debemos conocer sus causas:No comprende su enfermedad.

Falta de entendimiento en la

prescripción y el olvido (anciano).

El alivio de los síntomas (silente).

Deseo inconsciente de no recordar

la enfermedad. Implicar a la flia.

Page 14: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Informar al paciente Educar al paciente

Lograr la adhesión

al tratamiento

- Cumplir el objetivo terapéutico: reducir las cifras de T.A.

- Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo

- Modificar los factores de riesgo modificables

- Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad

asociada a la enfermedad.

TRATAMIENTO

Page 15: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Las principales medidas son:

Educar al paciente y alivio del estrés

Actividad física, aeróbica y regular

Reducción de peso, si es necesario

Disminución del consumo de sal y aporte adecuado de potasio, calcio, magnesio y de grasas saturadas

Abandono del hábito de fumar

Disminución del consumo de alcohol

Suspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales

Page 16: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

• Hay dos maneras generales en que los

factores psicológicos afecten nuestra salud

Estilo de vida y vivencias emocionales

Factores y tensiones psicosociales

• Dos procesos que obran recíprocamente

y causan enfermedad.

Page 17: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Dimensiones psicosociales1. Exigencias psicológicas, presiones.

2. Trabajo activo, sin control de los tiempos,

influencias y posibilidades de desarrollo.

3. Inseguridad, inestabilidad laboral.

4. Apoyo social y calidad de liderazgo.

5. Doble presencia (trabajo flia. y doméstico).

6. Recompensa: estima, respeto, trato, salario,

promoción y cambio deseado (C. de status).

Page 18: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

La carga de trabajo mental “CTM”

Se refiere a un conjunto de tensiones

inducidas en una persona, provenientes

de distintas fuentes de presión* y los

recursos mentales* de que dispone para

afrontar su realidad laboral.

* Capacidades

y competencias

“Personalidad tipo A”

* Condiciones

de trabajo

Page 19: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

El distres laboraldistres laboral no viene

determinado solamente por el

nivel de exigencias del trabajo,

sino por la adecuación de los

recursos organizacionales, las

capacidades del trabajador y

control a estas exigencias o

demandas del trabajo.

Page 20: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Respuestas al estrés - distres

1. Cambios autonómicos del S.N.A.

2. Cambios endocrinos con liberación

de moléculas ansiogénicas.

3. Cambios psicofísicos.

Page 21: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Expresión de los cambios psicofísicosAnímicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor,

agresividad, frustración, tristeza, depresión

aburrimiento, culpa, angustia, fatiga

Conductuales: aislamiento, insomnio, trastorno

alimentario, abuso de sustancias,

falta de colaboración y conflictos Cognitivos: Trastornos de memoria y concentración,

sensación que no puede con los

problemas, inseguridad, < autoestima

Físicos: tensión muscular, astenia psicofísica,

trastornos psicosomáticos

Page 22: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Respuesta al estrés y desarrollo de la carga

• La depresión, la ansiedad, el estrés crónico

(distres) generan una carga alostática elevada

que implica poseer niveles altos de :

adrenalina y noradrenalina,

factor liberador de corticotrofina (CRF)

cortisol, actividad plaquetaria,

dihidroepiandrosterona y factores

endógenos ansiolíticos y Neuropéptido y

Page 23: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

•En las personalidades tipo A, tratar de

cambiar la forma de abordar los problemas

El reposo físico y emocional tiende

a disminuir la presión arterial.

Si es necesario prescribir ansiolíticos.

Page 24: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

•El Sedentarismo (inactividad física)

Para controlar el peso

Puede por si misma reducir la TA

Los ejercicios isotónicos están indicados:

•Carrera, caminar a paso corto y rápido, andar

en bicicleta, natación …

Los ejercicios isométricos no están indicados

porque elevan la presión arterial

•Levantamiento de pesas

Page 25: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

La hipertensión arterial esencial en un 60 % + -

es sensible al consumo de sal. Regulando las

repuestas suprarrenales y vasculares a la

angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de

eliminar la sal. Acumulación intracelular de calcio

Restricción de sodio:

Las repuestas suprarrenales se facilitan

Las repuestas vasculares renales se inhiben

La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto

Page 26: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

•Otra hipótesis sobre la hipertensión sensible

a la sal es un defecto generalizado de la

membrana celular (CML), con acumulación

anormal de calcio dentro del músculo liso

vascular que produce hiperreactividad vascular

a los agentes vasoconstrictores.

Alteración presente en 35 a 50 % de los

hipertensos esenciales.

Page 27: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Dieta hiposódica: el volumen del liquido extracelular

depende en gran medida de su contenido sódico.

En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio

dietético.

• 1 g de CLNa (sal común) formado por 400mg de

sodio y 600mg de cloro.

• La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro

de sodio.

• En EE. UU hasta 12 g CLNa⁺

La dieta debe contener < 5 g de CLNa⁺ diarios.

75 meq / día: TAS en 5 mmHg y TAD en 2,6 mmHg

Page 28: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

• Dieta hiposódica: entre las carnes preparadas

que deben prohibirse: fiambres, embutidos,

chacinados, productos de conservas o

enlatados. Sardina, bacalao y anchoas.

Caldos concentrados, sopas, salsas...etc.

Ej. 100g de jamón crudo contiene 6 g

de CLNa (2400 mg de Na ).⁺ ⁺

Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos

Page 29: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

PROHIBIDOS

•Sal común de mesa•Fiambres, embutidos y chacinados•Sardinas, bacalao y anchoas•Quesos de rallar, gruyere•Caldos en cubo o sopas•Conservas y enlatados•Salsas y condimentos

MODERADOS

•Pan, galletitas dulces•Quesos semiduros•Carnes de vacuno, de ave

PERMITIDOS

•Frutas frescas y verduras•Lácteos•Pastas•Pescado•Galletas sin sal

Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres colores

Page 30: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

SÍNDROME METABÓLICO (> 20 %)

•Obesidad abdominal, central o visceral

•Dislipemia aterogénica HDL y triglicéridos

•Aumento de la tensión arterial

•Insulinorresistencia y / glucointolerancia

•Enfermedad cardiovascular acelerada

Adults treatement Panel ATP III

Page 31: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Hiperinsulinemia

Resistencia a la insulina

Dislipidemia

aterogénica

• > Tg – VLDL

• > LDL

• < HDL

Obesidad A.

1. >Reabsorción de Na

2. >Acido Úrico

3. Hipertrofia del músculo liso vascular por acción mitógena de la insulina

4 Ca citosólico⁺

5. Hiperuricemia

SÍNDROME METABÓLICOCausas Genéticas Causas Medioambientales

•Tono adrenal

•FC

•HTA

•Apnea sueño

>Testosterona

Ovario Poliquistico

> Adipostoquinas

•Acantosis nigricans

•Hiperandrogenismo

•Trastornos autoinmunitarios

Page 32: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Restricción calórica en el sobrepeso

IMC > 25 y en la obesidad IMC >30

Índice Cintura / Cadera > de 95 cm. y > de 88 cm.

-Reducir el peso corporal y mantenerlo, corregir

las perturbaciones metabólicas.

-Cambio en la conducta alimentaría, la restricción

calórica (1000 – 1.200 Kcal.)

-Aumento de la actividad física y psicoterapia

Estudio TAIM, la perdida de 4,4 Kg. en seis meses la TA 2,5 mmHg

Page 33: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

Dieta rica en grasas saturadas: -Dietas que superan el 50% del VCT (< del 10 % del VCT)

-Carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas sólidas, embutidos,

chocolate, piel de pollo, manteca.

Dietas ricas en grasas poliinsaturadas (omega - 6 y 3),

reducen LDL y HDL y el omega 3 los triglicéridos.

ácidos grasos poliinsaturados: aceite de girasol, uva,

maíz, soja, nueces, pescados y mariscos.

Dieta pobre en grasas monoinsaturadas: Pueden reducir el colesterol total y las LDL, sin disminuir la HDL

Aceitunas, maní, almendras, aceite de oliva, de maní, de soja, fibras, legumbres, pescado, palta.

Page 34: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

TRATAMIENTO DE LA OBESIDADTRATAMIENTO DE LA OBESIDAD1. Reeducación nutricional del paciente y su familia

• Frutas y verduras

• Lácteos descremados

• 50% de Hidratos de carbono

• 30% de grasas

• 20% de proteínas

2. Incremento de la actividad física. >gasto energético

mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipogénesis

3. Soporte psicológico (< situaciones de estrés)

“Restricción

Calórica”

1200 calorías

al día, aprox.

Page 35: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

ALIMENTOS

PROHIBIDOS

•Azúcar, miel, mermeladas, helados, cremas

•Pan, tortas, pizza, masas dulces, postres

•Chocolates, manteca, aceite, condimentos

•Vísceras, embutidos, cordero, cerdo, quesos

ALIMENTOS

LIMITADOS

•Lácteos descremados, quesos magros

•Margarinas untables, papa, batata y pastas

•Pan de salvado, cereales y legumbres.

•Vino y cerveza

ALIMENTOS

PERMITIDOS

•Frutas, verduras, caldos de verdura, soja

•Carnes magras, pollo sin piel, pescado

•Gelatinas, Gaseosas dietéticas, edulcorantes

Conducta alimentaría de los tres colores

Page 36: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

La nicotina y el humo del cigarrillo inhiben

la producción PGI2 (vasodilatadora y antiagregante)

Aumentan la secreción del inhibidor de la

activación del Plasminógeno PAI-I y de la

actividad del Fibrinógeno (estado protrombótico)

La hipoxia estimula la producción de ET-I

vasoconstrictora más potente que la AII (10 veces superior)

TABAQUISMO

Page 37: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

1. Reducción de peso:

2. Adoptar un plan de comidas:

3. Reducción de sodio en la dieta:2,4 g de sodio o 6 de ClNa

4. Ejercicios físicos:

5. Moderación del consumo del alcohol y café:

IMC: 18,5- 24,9 Kg. /m2

Frutas, vegetales,Lácteos descremados< grasas saturadas + Magnesio, + Potasio

2,5 a 3,5 g de CLNa⁺(<1400 mg de Na⁺)

Aeróbicos: 30 minutos por diao tres veces por semana

2 copas X día

5 – 20 mmHg de la PAS / 10 Kg. de perdida de peso

8 – 14 mmHg

2 – 8 mmHg

4 – 9 mmHg

2 – 4 mmHg


Top Related