HIPERTENSIÓN ARTERIAL Dr. Armando Morales
Medico Nefrólogo
2015
¿QUE ES LA HTA?
Se refiere a la existencia de cifras
de presión arterial elevada.
VII comité manejo HTA
«La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular
muy prevalente en el mundo, y especialmente
abrumador en los países de bajos y medianos ingresos.
Informes recientes de la OMS destacan la importancia
de las enfermedades crónicas tales como la hipertensión,
como obstáculo al logro de un buen estado de salud.»
Sanchez, R. Guias latinoamericanas de hipertension. Rev Chil Cardiol 2010; 29:
117-144
«La hipertensión establecida es una condición que
implica un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y
disminución de la función de diferentes órganos en la
cual la presión arterial está crónicamente elevada por
encima de valores considerados óptimos o normales.»
Sanchez, R. Guias latinoamericanas de hipertension. Rev Chil Cardiol 2010; 29:
117-144
¿QUE ES LA HTA?
95% de los pacientes hipertensos
presentan HTAE:
PA elevada de forma mantenida que
no se asocia con enfermedades que
cursan secundariamente con
hipertensión.
Medición en la consulta
MAPA
Medición de la presión arterial en el domicilio
HTA aislada (bata blanca)
MEDICIÓN DE LA TA
Aumento persistente de la resistencia vascular periférica
Gasto cardiaco
FACTORES DETERMINANTES DE LA HTA
RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
Esta determinado por factores que producen
vasoconstricción
Exceso de RAA Alteración de la membrana celular.
Factores derivados del endotelio
Los que originan hipertrofia estructural
Exceso de RAA Hiperinsulinemia Factores derivados del endotelio, alteración
de la membrana
GASTO CARDIACO
Puede aumentar por:
Aumento del volumen sanguíneo
Aumento de la contractilidad del corazón
Estimulación nerviosa reiterada
ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO
Volumen
sanguíneo
Presión
auricular
Presión
arterial
Secreción de
renina
Angiotensina
II plasmática
Constricción
vascular
Aumento de la
PA
Baroreceptores CP Activación del centro
vasomotor del SNC
Actividad Simpática
Gasto y
contractilidad
cardiaca
Factores genéticos
Factores ambientales
Hipertensión arterial
Genes identificados
Los que codifican receptores para
sustancias vasoactivas y hormonas del
metabolismo
Codifican péptidos con
funciones diversas en la regulación
de la homeostasis
Enzimas implicadas en la
síntesis de sustancias
vasoactivas
Propios de la madre durante el embarazo
Individuo
Dependientes del medio
Raza Negra Edad Avanzada
Estado Hormonal
Obesidad y Dislipidemia
Sexo Masculino
Individuo
Alimentación
Estado psicológico
Actividad física Lugar
geográfico
Nivel sociocultural
Contaminación ambiental
SNS SRAA
Equilibrio entre sustancias
vasoconstrictoras y vasodilatadores
Control renal del volumen de liquido
Propiedades de la parad
arterial
INDUCCION DEL
PROCESO
HIPERTENSIVO
DISRREGULACION
DE LA PA ESTABLECIMIENTO
DE LA HTA
FACTORES
GENETICOS Y
AMBIENTALES
MECANISMOS NEUROHUMORALES
MECANISMOS VASCULARES
MECANISMOS RENALES
ELEVACION
DE GC Y RP
• En los países industrializados la prevalencia es de un 20 a un 30%.
• Predomina en la raza negra, en hombres al inicio de su madurez,
en mujeres post -menopausicas y en áreas donde el consumo de Sal
(NaCl) es mayor.
• Las complicaciones y las secuelas son más severas en pacientes
que no son tratados.
• Representa un problema de salud pública.
2000
2000
A.- PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPATICA
B.- SECUNDARIA:
1. Renal.
2. Endocrina.
3. Coartación Aortica.
4. Hipertensión Inducida por el embarazo.
5. Desordenes Neurológicos.
6. Stress Agudo incluyendo cirugía.
7. Incremento del volumen intravascular.
8. Alcohol.
9. Medicamentos.
Aumento de resistencias periféricas
Hipertensión arterial
Aumento de tono vascular
Defecto genéticamente condicionado para la excreción de sodio
Ingesta de sodio
Dificultad para la excreción de sodio
Aumento de volumen circulante
Aumento de la presión
Intratorácica
Estímulo
Secreción de factor inhibidor de la bomba Na/K ATPasa dependiente
Secuencia de hechos en la génesis y mantenimiento de la hipertensión arterial según las teorías de Wardener y McGregor
Cefalea
Mareo
Molestias torácica
Palpitaciones
VALORACION DEL
PACIENTE CON HTA
Gravedad de la HTA
Presencia de factores de riesgo CV
Existencia de causas
secundarias
VALORACION DEL
PACIENTE CON HTA
Factores de Riesgo Cardiovascular Factores de Riesgo Mayores
Apnea del Sueño
Hipertensión
Fumador de Cigarrillos
Obesidad (IMC >30 Kg/m2)
Inactividad Física
Dislipidemia
Diabetes Melitus
Microalbuminuria ó TFG<60mL/min
Edad (mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres
Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura
(Hombres menores de 55 ó mujeres menores de 65)
CLASIFICACIÓN DE RIESGO CV A 10 AÑOS
(ESCALA DE FRAMIGHAN SCORE)
Bajo riesgo agregado: < 15%
Moderado riesgo agregado: 15 a
20%
Alto riesgo: 20 a 30%
Muy alto riesgo: >30%
Anamnesis dirigida
Antecedentes personales de enfermedad secundaria.
Estilo de vida
Factores psicosociales y
ambientales
Síntomas relacionados con posibles causas
secundarias
Antecedentes familiares
Examen físico
PA
Medidas antropométricas
Cuello Auscultación
cardiaca
Abdomen
Extremidades Déficit de pares
craneales
Fondo de ojo
Laboratorio
Analítica sanguínea
Orina
EKG y RX de tórax
Indicaciones para realizar el MAPA
• Sospecha de hipertensión de bata blanca
• Sospecha de hipertensión nocturna
• Evaluación del perfil de presión arterial • Hipertensión resistente al tratamiento
• Hipertensión arterial en el paciente anciano
• Hipertensión durante el embarazo • Evaluación de hipotensión
El MAPA no debe ser usado en pacientes que presenten alguna de las siguientes condiciones:
• Arritmias frecuentes como en caso de fibrilación auricular
• Pacientes con limitaciones físicas o cognitivas severas
• Temblor de síndrome o enfermedad de Parkinson
• Brazo con fístula arterio-venosa
• Trastornos mentales o intolerancia al método
PROMEDIO DE PA
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD
EUROPEA DE HIPERTENSIÓN
CRITERIOS DE LA NORMA
VENEZOLANA
CAÍDA NOCTURNA DE PRESIÓN
ARTERIAL (DIPPER / NON-DIPPER)
Categoría PAS PAD Categoría PAS PAD
Normal < 120 <80 Optima <120 <80
Hipertensión 120 - 139 80 - 89 Normal 120 - 129 80 -84
Normal alta 130 - 139 85 - 89
JNC VII (2003) ESH/ESC (2007)
HIPERTENSION
Categoría PAS PAD Categoría PAS PAS
ESTAD 1 140 - 159 90- 99 GRADO 1 140- 159 90 – 99
ESTAD 2 >160 >100 GRADO 2 160 - 179 100- 109
GRADO 3 >180 >110
SIST. AISLADA >140 <90
CLASIFICACION DE LOS
VALORES DE PA
Practicar las mediciones durante una semana
Realizar tres mediciones en las primeras horas
de la mañana y tres en las últimas horas de la
tarde.
Realizar las mediciones después de 5 minutos
de reposo.
Las mediciones siempre deben ser realizadas
en la misma posición.
Llevar un registro escrito de las mediciones
realizadas.
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
Peripheral
Vascular
Disease Renal Failure,
Proteinuria
LVH, CHD, CHF Hemorrhage, Stroke
Retinopathy
CHD = coronary heart disease
CHF = congestive heart failure
LVH = left ventricular hypertrophy
Hypertension
Características
Clínicas
HTA RV HTA Escencial
Duración < 1 año ++ +
Edad inicio > 50 años ++ +
Antecedentes
familiares
++ +++
Ret. hipertensiva III
o IV
++ +
Soplo abdominal +++ +
Crp > 1,5 mg/dl ++ +
Potasio sérico < 3,4
mEq/l
++ +
Proteinuria +++ ++
COMPARACIÓN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HTA RV Y
ESENCIAL
Avendaño, L. Nefrología Clínica. 2009
A. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El principio básico en el
tratamiento del paciente
Hipertenso, es mantener la
individualidad para definir la
conducta a seguir.
Estilo de vida del paciente:
Restricción de la ingesta de sal
Dieta sana, con ingesta frecuente de pescado de
mar, carnes blancas , frutas frescas y vegetales.
Actividad física regular
Mantenimiento de peso ideal
Limitar el uso de alcohol
Ambiente libre de tabaco
Manejo del estrés
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN EL PACIENTE
HIPERTENSO
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL
B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Diuréticos
Beta bloqueadores
Antagonistas Cálcio
Alfa-1 bloqueadores
Inhibidores de ECA
Bloqueadores de los receptores de AII
1950
1960
1970
1980
1990
2007
Reserpin (1949)
Captopril (1981)
Losartan (1995)
Verapamil (1963)
Nifedipina (1975)
Propranolol (1965)
Furosemida (1964)
Prazosin (1977)
HCT (1958)
3. Joffres et al, Am J Hypertens 1997;10:1097
4. Marques-Vidal et al, J Hum Hypertens 1997;11:213
1. JNC VI, Arch Intern Med 1997;157:2413
2. Colhoun et al, J Hypertens 1998;16:747
Adapted from Mancia 1999
England2 Venezuela5
Spain4
Scotland4
Finland4
Germany
Canada3 USA1 Australia4
Zaire4
8,5%
20%
17.5%
20.5%
22.5%
>65 yr only
16% 27%
6%
19%
2.5%
5.Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial
Journal of Hypertension 2004, 22: 2229–2241
No. promedio de medicaciones antihipertensivas
4
Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8
Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906
1 2 3
Ensayo (PAS lograda)
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)
ALLHAT (138 mmHg)
IDNT (138 mmHg)
RENAAL (141 mmHg)
UKPDS (144 mmHg)
ABCD (132 mmHg)
MDRD (132 mmHg)
HOT (138 mmHg)
AASK (128 mmHg)
DM IRC EAC?
R
I
E
S
G
O
CV
115/75 135/85 155/95 175/105
1 2
4
8
16
195/115
Riesgo de eventos cardiovasculares según las cifras de PA en adultos VII NJC
Adapted from Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913
Meta-análisis de 61 estudios prospectivos observacionales Un millón de adultos, 12.7 millones de personas-año
GRUPOS FARMACOLÓGICOS PRINCIPALES
Y COMBINACIONES
* Menos del 50% requieren un solo fármaco * 30% requieren 3 fármacos
* El 50% suspende la medicación al año
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tiene como base el uso de las siguientes clases:
1. Diuréticos
2. Betabloqueadores adrenérgicos alfa y beta
3. Calcioantagonista
4. Inhibidores de la enzima convertidora de la Angiotensina I( IECA)
5. Bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II (ARA II)
6. Inhibidores de la renina
7. Drogas que actúan en el SNC
8. Vasodilatadores de acción directa
DIURÉTICOS.
Eficaces en cualquier edad y raza
Como Monoterapia son de especial utilidad en la HTSA en el anciano.
Reducen HTAE utilizados como Monoterapia
Las dosis en general deben ser bajas
Presentan un bajo grado de efectos adversos
Tipo de diurético Fármaco Rango de
dosis
Diuréticos del tubo
contorneado
distal(Tiazidas)
Clortalidona (Hidroten ®)
Hidroclorotiazida (Dieudrin
®)
12,5 a 25mg
Diurético de asa Bumetadina (Bumelex ®)
Furosemida (Lasix®)
0,25mg
20mg
Bloqueadores de los
canales de potasio
Bloqueadores de los
canales de sodio
Amilorida (moduretic ®)
2,5 a 5.0 mg
Agonistas de la
aldosterona
Espironolactona (Aldactone
®)
Eplerenona (Inspra ®)
25 a 100mg
2 a 50mg
DIURÉTICOS.
METABOLICOS:
•Hipercolesterolemia
•Hiperglicemia
•Hiperpotasemia
•Hiponatremia
•Hipomagnesemia
•Hiperuricemia
•Hipercalcemia
Efectos Secundarios
OTROS:
•Púrpura
•Dermatitis con fotosensibilidad
•Pancreatitis
•Impotencia
•Dolores Articulares
•Agotamiento
•Cefalea
Efectos Secundarios
•Insuficiencia Renal,
•Diabetes mellitus,
•Gota
•Deficiencia de volumen pre-
existente
Contra indicaciones
BETABLOQUEADORES: RECEPTORES BETA
Reducen eficazmente la PA
Son rápidamente absorbidos y metabolizados
Indicados en el tratamiento de insuficiencia
cardiaca con o sin hipertensión
Efecto indeseado potenciales us capacidad
de producir broncoconstriccion en el paciente
con EPOC o asma
Farmaco Actividad
simpatico
mimetica
intrinseca
cardiosel
ectividad
Propiedades
asociadas
Dosis total
diaria
Nro. De
tomas
por dia
acebutolol Si Si Estabilizador
a de la
membrana
200 a 600 1
Atenolol No Si 25 a 100 1
Carvedilol No Bloqueo
alfa
12.5 a 50 2
Bisoprolol No Si 2,25a 10 1
Metropolol No Si 50 a 200 2
Labetalol Si(leve) No Bloqueo
alfa
200 a 800 2
Propanolol No No Estabi. De la
membrana
40 a 160 2 a 3
Timolol No No 20 a 40 2
BETABLOQUEADORES: RECEPTORES BETA
BETABLOQUEADORES: RECEPTORES ALFA
Disminuyen la presión arterial a través de una reducción de la resistencia vascular periférica.
Dilatación de los vasos de capacitancia.
Ayudan a disminuir la lipemia y agregación plaquetraia
La primera dosis de este, puede producir hipotensión ortostatica
Debe iniciar a dosis bajas .
Farmaco Rango de
dosis
Nro. De tomas
por dia
Doxazosin 1 a 8mg 1
Prazosin 1 a 10mg 2 a 3
Terazosin 1 a 5mg 1
BETABLOQUEADORES: RECEPTORES ALFA
Sistema nervioso:
Depresión
Insomnio
Cardiaco:
Bradicardia
sintomática
Fallo cardíaco
Vascular:
Extremidades frías
Pulmonar:
Broncoespasmos.
Efectos Colaterales importantes
asociadas con Betabloqueantes
CALCIOANTAGONISTA
Reducen la PA en cualquier grupo étnico.
Ejercen acción anti-ateroesclerotica
Normalización de la función plaquetaria.
Son útiles en pacientes que presentan angina
variante.
Regresión de la hipertrofia ventricular izquierda
Son efectivos en especial en casos de DM y
daño renal.
Su efecto adverso principal: edema de MI,
cefalea y enrojecimiento del cuerpo.
CALCIOANTAGONISTA
•Cefalea
•Bochornos
•Taquicardia
•Edema de Tobillos
Efectos Secundarios
•Insuficiencia cardíaca congestiva
•Estenosis aórtica grave
•Síndrome del seno enfermo
•Bloqueo cardíaco
Contra indicaciones
IECA Acción antihipertensiva menor en ancianos y negros
Retardan la aparición o evolución de la neuropatía
diabética .
Disminuyen la progresión de la glomeruloesclerosis
En combinación con diuréticos reducen la mortalidad
por ECV
No afectan los niveles de glucosa ni lípidos en plasma.
Fármaco Rango de dosis mg Nro. de tomas
Benazepril 50 a 30mg 1
Captopril 12,5 a 100 2 a 3
Enalapril 10 a 40 1 a 2
Fosinopril 10 a 30 1
Lisinopril 5 a 30 1
Perindopril 4 a 12 1
Ramipril 2.5 a 10 1
Quinapril 10 a 50 2
Zofenopril 30 a 60 1
IECA
Más frecuente:
•Tos
•Hipotensión
•Disfunción renal
•Hiperkalemia
•Angioedema
•Alteración del gusto
•Rash cutáneo.
Efectos Secundarios
Menos frecuente: •Discracias sanguíneas
•Contraindicado en el embarazo.
ARA II Tienen la misma eficacia que los IECA pero con
efectos secundarios reducidos.
Si la Monoterapia en 6 semanas no es efectiva se asocia diurético a dosis bajas.
Disminuye la progresión de la nefropatía diabética e hipertensiva
La asociación con antagonistas del calcio reducen el daño arterial.
Efecto importante en la regresión de la Hipertrofia ventricular izquierda
Farmaco Dosis diaria mg Nro. De tomas dia
Candersantan 8 a 32 1
Ibersartan 75 a 300 1
Losartan 50 a 100 1 a 2
Olmesartan 10 a 4º 1
Telmisartan 40 a 120 1
Valsartan 40 a 320 1 a 2
Eprosartan 300 a 600 1 a 2
ARA II
INHIBIDORES DE LA RENINA. Actúan en el sistema renina y en su punto de
activación.
Reducen la PA a niveles equivalentes a los
ARA II.
Se puede combinar con ARA II, IECA,
diuréticos y Calcioantagonista.
No esta indicado como tratamiento de
primera línea
SUSTANCIAS DE ACCIÓN EN EL SNC
Disminuyen la PA estimulando los receptores
adrenergicos a nivel encefálico
Esta contraindicado en enfermedad del nodo
sinsual, depresión y lactancia .
Posibles efectos adversos son: bradicardia,
hipotensión ortostatica, sudoración, grado de
sedación.
Farmaco Dosis diaria total mg Nro. Tomas al día
Clonidina 0,1 a 0,6 2 a 3
Rilmenidina 1 a 2 1
Metildopa 250 A 2000 2
SUSTANCIAS DE ACCIÓN EN EL SNC
VASODILATADORES DIRECTOS
Actúan en vasos de resistencia provocando
vasodilatación .
Están contraindicados en los casos de
enfermedad coronaria , LES.
Entre los posibles efectos adversos se
encuentra: taquicardia, cefalea, retención
hidrosalina.
Fármaco Dosis diaria mg Nro. Tomas dia
Hidralazina 50 a 200 2 a 3
Minoxidil 2.5 a 50 2 a 3
VASODILATADORES DIRECTOS
Cambios en el estilo de vida
Diuretico IECA ARA II Beta bloqueador Calcioantagonista
Tratamiento inicial: Monoterapia
Meta: < de 140/ <90
Cambios en el estilo de vida ( Control Metabólico)
Diurético IECA ARA II Beta bloqueador Calcioantagonista
Diabetes mellitus tipo 2, resistencia a
la insulina o Síndrome Metabólico
Meta: <130/ <80
ELECCIÓN
COMBINACION
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Y NEFROPATIA
IMPORTANCIA DE LA RELACIÓN ENTRE
HTA Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
- HTA es una causa de ERC, y a la vez su complicación
La HTA y la albuminuria son los principales factores de progresión de la
ERC (velocidad de disminución del FG)
La disminución del FG se acelera con el aumento de la PA,
independiente de la proteinuria
La HTA es un determinante de la ECV, que es la principal causa de
muerte en los pacientes con ERC
La ERC es un factor de riesgo CV independiente de los factor
es tradicionales y emergentes
ERC. UN PROBLEMA MAYOR DE
SALUD PÚBLICA
Alta prevalencia (11%)
La mayoría de las enfermedades renales no curan y evolucionan a
la agravación
Crecimiento progresivo de pacientes que requieren diálisis y
trasplante por aumento de la población añosa y la epidemia de
HA y DM
Alto costo de las complicaciones de estas patologías y de la diálisis
y trasplante
NEFRO PREVENCIÓN
Diagnóstico precoz y tratamiento correcto
Debe comenzar a nivel de atención primaria: promoción de salud e
identificación precoz de factores de riesgo de ERC (que son los mismos
que para las enfermedades CV)
El tratamiento de la HA es pilar fundamental
Prevenir la aparición, retardar la progresión y evitar las complicaciones
de la ERC, son los objetivos de la Nefro prevención
Diagnostico
Características clínicas
Renograma isotópico
Medir renina plasmática ( prueba del captopril)
Arteriografía renal
Eco doppler de la arteria renal.
Arteriografía con RM
DIAGNÓSTICO DE PROTEINURIA
Escala de proteinuria Albúmina/creatinina mg/g
(“screening”)
mg/24hs (test
confirmatorio)
Albuminuria normal < 30 < 30
Microalbuminuria 30 – 299 30 – 299
Proteinuria ≥ 300 ≥ 300
Si la proteinuria es (-) solicitar microalbuminuria en pacientes con riesgo de
ERC: DM, HA
Es un marcador temprano de daño renal y riesgo CV
Si es > 0.5 – 1.0 g/d sugiere enfermedad glomerular
FR renal: a > proteinuria, > progresión de la ERC y > RCV
Escala y cuantificación de proteinuria
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Factores modificables con la progresión de la ERC
HA, proteinuria y la activación del SRAA
Objetivos: ↓ PA < 130/80 mm Hg
Con proteinuria > 500 - 1000 mg/d: PA ≤125/75
Enlentecer la progresión de la ERC
Reducir riesgo CV
La mayoría requerirá 2 o más drogas antihipertensivas
Coordinado con otros tratamientos como parte de una estrategia
multi-intervención
PRECAUCIONES
Al iniciar tratamiento con IECA/ARA II la creatinina puede
↑ hasta un 30%. No debe ser motivo de suspensión del
fármaco (*)
Monitorizar potasio
-Control a los 7 días y cada vez que se modifique dosis
IECA/ARA II y diuréticos
(*) Refleja el efecto beneficioso en ↓ la PA y la hiperfiltración glomerular. Está demostrado que a
largo plazo retardan la progresión de la ERC.
IRA EN EL CURSO DEL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
Poblaciones de riesgo: hipertensos añosos, con DM, IC, ERC no
conocida o minimizada
Aparición: cuadros de deshidratación e hipotensión
Conducta: Hidratación con/sin suspensión IECA/ARA II
Reiniciar con dosis más bajas y evitar asociaciones de riesgo
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN
Modificaciones del estilo de vida
No logra la meta (< 140/90 mmHg o
130/80mmHg para aquellos con
Diabetes o enfermedad renal crónica)
Elección del fármaco inicial
Hipertensión sin
indicaciones precisas
Hipertensión con
indicaciones precisas
Hipertensión estadio 1 PAS> 140 - 159mmHg) O PAD 90-99 mmHg) Diuréticos tiazidicos para la mayoría. Puede considerarse Inhibidores ECA, ARA, B-bloqueadores, BCC o combinación
Hipertensión estadio 2 (PAS> 160 mmHg O PAD> 100 mmHg) Combinación de dos fármacos Para la mayoría (usualmente Diuréticos tiazidicos e inhibidor ECA O ARA, B Bloqueadores o BCC)
Fármacos para las Indicaciones precisas (tabla2) Empleo de otros fármacos Antihipertensivos , (diuréticos inhibidores ECA, ARA, B- bloqueadores o BCC) Como sea necesario
No alcanza la meta PA
Optimizar la dosis o asociar fármaco (s)
Complementario (s) hasta lograr alcanzar la meta
Considerar la consulta a un especialista en Hipertensión
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN
CONTINUACION
CASO NUMERO 1
Masculino de 65 años, afrodescendiente, quien
acude a su consulta con TA 180/120 mmHg
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 2
Masculino de 65 años, caucásico, quien acude a
su consulta con TA 180/120 mmHg
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 3
Masculino de 65 años, controlado por usted con
Enalapril (Reminal ® Vasotec ®) por presentar
tos en horario nocturno insoportable
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 4
Femenina de 55 años, controlado por usted con
Amlodipina (Amlovas® Norvasc®) por presentar
edema en miembros inferiores insoportable
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 5
Masculino de 35 años, controlado por usted con
Atenolol (Blokium®) por presentar dificultad
para la erección y elevación de valores de
glicemia
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 6
Femenina de 28 años, IIG IP (preeclampsia)
quien va a control con usted y presenta TA
140/90 mmHg
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 7
Femenina de 68 años, hipertenso, con infarto
actualmente en EAP. TA 160/100 mmHg
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 8
Femenina de 45 años, TA 140/90 mmHg
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 9
Femenina de 45 años, Diabetica TA 140/90
mmHg
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
CASO NUMERO 10
Femenina de 45 años, con ERC TA 140/90 mmHg
Conducta
Tratamiento
Exámenes Complementarios
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