12/2/2010
1
HERNIAHERNIA
•• Berasal dari bahasa:Berasal dari bahasa:
Latin = robekLatin = robek
Yunani= penonjolanYunani= penonjolan
•• DefenisiDefenisi:: protrusiprotrusi atauatau penonjolanpenonjolan suatusuatuorganorgan keke organorgan sebelahnyasebelahnya melaluimelalui suatusuatudaerahdaerah yangyang lemahlemah..
BisaBisa terjaditerjadi padapada daerahdaerah22 tertentutertentu::
-- otakotak
-- tulangtulang belakangbelakang
-- abdomenabdomen
-- dindingdinding belakangbelakang daridari tubuhtubuh
12/2/2010
2
ABDOMENABDOMEN (HERNIA(HERNIA ABDOMINALIS)ABDOMINALIS)
•• PenonjolanPenonjolan organorgan visceral/isivisceral/isi ronggaronggamelaluimelalui dindingdinding yangyang lemahlemah (locus(locus minorisminorisresistent)resistent) daridari dindingdinding ronggarongga tersebuttersebut..
MENURUTMENURUT LOKASINYALOKASINYA•• Hernia terdiri atas:Hernia terdiri atas:
-- hernia diaphragmaticahernia diaphragmatica
-- hernia epigastricahernia epigastrica
-- hernia umbilicalishernia umbilicalis
-- hernia paraumbilicalishernia paraumbilicalis
-- hernia inguinalis medialishernia inguinalis medialis
lateralislateralis
-- hernia femoralishernia femoralis
-- hernia insisionalishernia insisionalis
-- herna obturatorherna obturator
12/2/2010
3
PATOFISIOLOGI/ETIOLOGIPATOFISIOLOGI/ETIOLOGI•• ProsesusProsesus vaginalisvaginalis persistentpersistent•• PeninggianPeninggian tekanantekanan intraabdomenintraabdomen yang yang terusterusmenerusmenerus
-- batukbatuk kronikkronik-- mengedanmengedan-- obesitasobesitas
•• KelemahanKelemahan otototot dandan jaringanjaringan-- usiausia tuatua-- kurangkurang aktivitasaktivitas fisikfisik-- multiparamultipara-- starvasistarvasi dietdiet-- obesitasobesitas
12/2/2010
4
MenurutMenurut tingkattingkat keparahannyakeparahannya::
•• HerniaHernia reponibelreponibel
IsiIsi herniahernia masihmasih keluarkeluar--masukmasuk keke ronggaronggaabdomenabdomen
•• HerniaHernia irreponibelirreponibel
-- isiisi herniahernia taktak bisabisa keluarkeluar--masukmasuk ronggaronggaabdomenabdomen
-- tidaktidak adaada rasarasa nyerinyeri
-- tidaktidak adaada gangguangangguan pasasepasase isiisi usususus
•• HerniaHernia inkarseratainkarserata
BilaBila isiisi herniahernia terperangkapterperangkap,, tidaktidak dapatdapatkembalikembali keke ronggarongga abdomenabdomen ((isiisi herniaherniaterjepitterjepit didi cincincincin hernia)hernia)
�� terjaditerjadi gangguangangguan pasasepasase isiisi usususus..
•• HerniaHernia strangulatastrangulata
bilabila isiisi herniahernia terperangkapterperangkap//terjepitterjepit padapadacincincincin herniahernia disertaidisertai gangguangangguanvaskularisasivaskularisasi..
12/2/2010
5
HERNIA INGUINALISHERNIA INGUINALIS
merupakanmerupakan hernia hernia terbanyakterbanyak dijumpaidijumpaiLokasiLokasi : : regioregio inguinalisinguinalisHernia Hernia InguinalisInguinalis IndirekIndirek•• penonjolanpenonjolan keluarkeluar daridari ronggarongga abdomen abdomen melaluimelalui annulus annulus inguinalisinguinalis internusinternus•• disebutdisebut jugajuga hernia hernia inguinalisinguinalis lateralislateralis((terletakterletak didi lateral lateral daridari vasavasa epigastrikaepigastrikainferior)inferior)•• DapatDapat menonjolmenonjol jauhjauh sampaisampai keke kanaliskanalisinguinalisinguinalis dandan menonjolmenonjol keluarkeluar melaluimelaluiannulus annulus inguinalisinguinalis eksternuseksternus �� bahkanbahkanbisabisa sampaisampai keke skrotumskrotum
Hernia Hernia InguinalisInguinalis DirekDirek•• menonjolmenonjol langsunglangsung keke kulitkulit melaluimelaluisegitigasegitiga HasselbachHasselbach•• BatasBatas2 2 segitigasegitiga HasselbachHasselbach: : -- inferior = inferior = ligamentumligamentum inguinaleinguinale-- medial = medial = tepitepi musculusmusculus rectusrectus-- lateral = lateral = vasavasa epigastrikaepigastrika inferiorinferior•• DisebutDisebut jugajuga hernia hernia inguinalisinguinalis medialismedialis((terletakterletak didi medial medial daridari vasavasa epigastrikaepigastrikainferior)inferior)•• bilabila padapada seseorangseseorang dijumpaidijumpai hernia hernia inguinalisinguinalis lateralislateralis bersamaanbersamaan dengandenganhernia hernia inguinalisinguinalis medialismedialis makamaka disebutdisebutPANTALON HERNIAPANTALON HERNIA
12/2/2010
6
Parts of sacParts of sac
•• 3 parts3 parts
–– SacSac
–– ContentsContents
–– Covering of sacCovering of sac
SacSac
•• Sac : A pouch of peritoneum, Sac : A pouch of peritoneum,
•• 4 parts4 parts
–– Mouth Mouth
–– NeckNeck
–– BodyBody
–– FundusFundus
12/2/2010
7
ContentsContents
•• OmentumOmentum -- Omentocoel / epiploceleOmentocoel / epiplocele
•• IntestineIntestine -- EnterocoelEnterocoel
•• BladderBladder -- CystocoelCystocoel
•• Part of IntestinePart of Intestine -- Richter’sRichter’s
•• W type intestineW type intestine -- Maydl’s HerniaMaydl’s Hernia
•• Meckel’s diverticulumMeckel’s diverticulum -- Littre’s herniaLittre’s hernia
TypesTypes–– DirectDirect
–– IndirectIndirect
–– Combined (Pantaloon)Combined (Pantaloon)
–– SlidingSliding
12/2/2010
8
Types Types
•• Complete (Scrotal) (Vaginal)Complete (Scrotal) (Vaginal)
•• Funicular (incomplete)Funicular (incomplete)
•• BubonocoelBubonocoel
LayersLayers
•• Skin, subcutaneous, campers, scarpa, Skin, subcutaneous, campers, scarpa, external oblique fascia, cremaster, external oblique fascia, cremaster, spermatic cord, cremaster, transversus spermatic cord, cremaster, transversus abdominis, transversalis fascia, abdominis, transversalis fascia, preperitoneal tissues, peritoneumpreperitoneal tissues, peritoneum
12/2/2010
9
•• Broadly classified as indirect and direct Broadly classified as indirect and direct depending on relationship to epigastric depending on relationship to epigastric vessels.vessels.
•• Hesselbach’s triangle is inferior epigastric Hesselbach’s triangle is inferior epigastric artery laterally, lateral border of rectus artery laterally, lateral border of rectus medially, inguinal ligament inferiorly.medially, inguinal ligament inferiorly.
•• An indirect hernia passes lateral to An indirect hernia passes lateral to Hesselbach’s triangle.Hesselbach’s triangle.
•• A direct hernia passes thru Hesselbach’s A direct hernia passes thru Hesselbach’s triangle.triangle.
•• Indirect hernia has a congenital Indirect hernia has a congenital component, from processus vaginalis.component, from processus vaginalis.
•• The processus is supposed to obliterate The processus is supposed to obliterate after descent of testes.after descent of testes.
12/2/2010
10
Hesselbach’s TriangleHesselbach’s Triangle
Inguinal AnatomyInguinal Anatomy
internal ring external ring
pubic tubercle
transversalis fascia
shelving edgeinternal obliquetransversus abdominus
rectus abdominis
inferior epigastric vessels
shelving edge
transversalis fascia
12/2/2010
11
12/2/2010
12
Inguinal herniaInguinal hernia
Male inguinal hernia Female inguinal hernia
Male inguinal hernia
12/2/2010
13
* Hernia femoralis * Hernia femoralis
Lokasi: medial dari vena femoralis Lokasi: medial dari vena femoralis
didalam lakuna vasorum dorsal dari didalam lakuna vasorum dorsal dari ligamentum inguinalligamentum inguinal
sering dijumpai pada wanita tuasering dijumpai pada wanita tua
sering mengalami inkarserasisering mengalami inkarserasi
* Hernia umbilikal* Hernia umbilikal
kelemahan pada umbilikus merupakan hernia kelemahan pada umbilikus merupakan hernia kongenital, daerah umbilikus hanya ditutup kongenital, daerah umbilikus hanya ditutup peritoneum dan kulitperitoneum dan kulit
* Hernia paraumbilikal* Hernia paraumbilikal
ditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan dari ditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan dari hernia umbilikalhernia umbilikal
* Hernia epigastrika* Hernia epigastrika
keluar dari defek di linea alba (antara umbilikus keluar dari defek di linea alba (antara umbilikus dan prosesus xyphoideus)dan prosesus xyphoideus)
* Hernia Spiegel* Hernia Spiegel
muncul dari daerah lemah antara m. rektus dan muncul dari daerah lemah antara m. rektus dan linea semisirkularislinea semisirkularis
* Hernia insisionalis* Hernia insisionalis
hernia yang terjadi pada bekas sayatan operasi hernia yang terjadi pada bekas sayatan operasi pada dinding abdomenpada dinding abdomen
-- akibat syaraf tersayat maka terjadi paralise akibat syaraf tersayat maka terjadi paralise otot pada segmen yang dilayani syaraf tersebutotot pada segmen yang dilayani syaraf tersebut
-- akibat kerusakan pada fascia akibat kerusakan pada fascia �� dalam dalam
penyembuhan luka fascia tidak menyatupenyembuhan luka fascia tidak menyatu
12/2/2010
14
* Hernia obturatoria* Hernia obturatoria
hernia melalui foramen obturator hernia melalui foramen obturator merupakan hernia internamerupakan hernia interna
* Hernia khusus* Hernia khusus
-- hernia Richterhernia Richter
sebagian dinding usus yang mengalami sebagian dinding usus yang mengalami inkarserasi (antemesenterial)inkarserasi (antemesenterial)
sering terjadi pada hernia femoralis dan sering terjadi pada hernia femoralis dan hernia obturatorhernia obturator
* Hernia Littre* Hernia Littre
isi dari hernia divertikulum Meckleisi dari hernia divertikulum Meckle
TERAPITERAPI•• Terapi dari hernia adalah operasiTerapi dari hernia adalah operasi•• Jenis operasi:Jenis operasi:
-- herniotomi: isi kantung dikembalikan herniotomi: isi kantung dikembalikan ��pintu/cincin ditutuppintu/cincin ditutup
-- dilakukan pada anakdilakukan pada anak22 dikarenakan penyebabnya dikarenakan penyebabnya adalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidak adalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidak menutup pada proses desensus testikulorummenutup pada proses desensus testikulorum
-- herniorafiherniorafiisi kantung dikembalikan isi kantung dikembalikan �� pintu/cincin ditutup pintu/cincin ditutup
kemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahit kemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahit untuk diperkuatuntuk diperkuat
-- dilakukan pada orang dewasa dikarenakan dilakukan pada orang dewasa dikarenakan penyebab hernianya adalah karena kelemahan penyebab hernianya adalah karena kelemahan otot/fascia dinding belakang abdomenotot/fascia dinding belakang abdomen
12/2/2010
15
•• Dikenal beberapa metode hernioraphy:Dikenal beberapa metode hernioraphy:
-- metode: metode: -- BassiniBassini
-- FergusonFerguson
-- HalstedHalsted
-- McFayMcFay
-- SholdiceSholdice
Pada akhirPada akhir22 ini tindakan hernioraphy ini tindakan hernioraphy diganti dengan pemasangan fascia sintetis diganti dengan pemasangan fascia sintetis berupa mesh dari bahan prolene.berupa mesh dari bahan prolene.
•• Dengan pemasangan mesh ini bisa Dengan pemasangan mesh ini bisa mengurangi rasa sakit akibat tension pada mengurangi rasa sakit akibat tension pada penyulamanpenyulaman
KOMPLIKASIKOMPLIKASI HERNIAHERNIA*apabila terjadi inkarserata …terjadi…Ileus *apabila terjadi inkarserata …terjadi…Ileus obsruktifobsruktif
*Peritonitis bila terjadi *Peritonitis bila terjadi strangulasi….iskemik….nekrosis….perforasistrangulasi….iskemik….nekrosis….perforasi….peritonitis….peritonitis
12/2/2010
16
TERIMA KASIHTERIMA KASIH
DAN DAN
SELAMAT BELAJARSELAMAT BELAJAR
