Download - HELIOS Kliniken GmbH - bks.tu-berlin.de · HELIOS Kliniken GmbH HELIOS Kreiskrankenhaus Gotha 23.11.2005 Berlin Dr.J.Hommel; Abteilung für Anästhesiologie und Intensivtherapie HELIOS

HELIOS Kliniken GmbH

23.11.2005 Berlin Dr.J.Hommel; Abteilung für Anästhesiologie und IntensivtherapieHELIOS Kreiskrankenhaus Gotha

HELIOS Kreiskrankenhaus Gotha

Messen und bewerten der finanziellen und

medizinischen Performance von Krankenhäusern

34. BKS der TU-Berlin

Business-Analyse:


Business-Analyse...

Die HELIOS Kliniken

Eigene Rollen (Dr. Joachim Hommel):

- Chefarzt einer Anästhesie/Intensivabteilung

- Leiter Klinisches Controlling(z.B. Budget-Festlegung, -Kontrolle)


Business-Analyse:

Was kann ich einnehmen ?

Was kann ich ausgeben ?


3332 €5627 €2252 € 2019 € 207 € 2313 € 4451 €Medizinischer Bedarf ~ 22 % der Kosten,

d.h. „optimaler“ Einkauf: ...!

Med. Qualität, d.h. keine

Komplikationen !


HELIOS-Daten

• Qualitäts-Daten aus • 400 Kennzahlen zur Behandlung aus• 22 Kliniken über • > 2 Jahre

Kosten-Daten von • 341.226 Patienten aus• 200 Fachabteilungen aus • 32 Fachbereichen


Qualitäts- und Kosten-Vergleiche

Werkzeuge:

• Qualitäts-, Outcome-Listen• Sachkostenlisten• ABC-Listen (der Apotheken)

• Korrelationen: Kosten/Qualität• Ziele formulieren !


Werkzeuge: QS-/ Outcome-Listen

Th. Mansky: Medizinische Unternehmensziele für 2002/2003, Ergebnisse mit Stand Dezember 2002 HE

LIO

S

1 Cholezystektomie1,1 Cholezystektomie, H04 ohne TU laparoskopisch % (Ziel >> 90%) 94,1%1,2 Cholezystektomie, H04 ohne TU Umsteiger % (Ziel < 3%) 2,5%1,5 Cholezystektomie Tod% H04A+H04B (Ziel <0.05%) 0,4%

2 Herniotomie2,1 G09Z Inguinal/Femoralhernie Alter >0, Verweild. (Ziel 3 Tage) 5,02,3 G09Z Inguinal/Femoralhernie, Todesfälle (Ziel: 0) 0

3 Kolorektale Operationen bei Karzinom3,1 Kolorektale Operationen bei Karzinom gesamt, Tod % 2001 bis 2002 (Ziel <6%) 4,2%

6 Hysterektomien 5-683 bei gutartigen Erkrankungen6,1 N04Z Hysterekt. bei gutart. Erkr., Verweild. (Ziel 7 Tage) 9,66,3 N04Z Hysterekt. bei gutart. Erkr., Todesfälle (Ziel: 0) 1

Parameter der Innovation

Parameter der inhaltlichen Qualität

Parameter der Ablauforganisation


Werkzeuge: Outcome-/ QS-Listen

Th. Mansky: Medizinische Unternehmensziele für 2002/2003, Ergebnisse mit Stand Dezember 2002 HE

LIO

S

7 Beatmung über mehr als 24 Stunden7,1 Beatmung > 24 h, % Tod (Ziel < 35%) 40,7%

8 Herzinfarkt8,1 Infarkt (F10 + F41 + F60) Tod % (Ziel <10,3%) 10,2%

9 Herzinsuffizienz9,1 Herzinsuffizienz F62A Tod % (Ziel <19,3%) 16,6%9,2 Herzinsuffizienz F62B Tod % (Ziel <12,7%) 10,3%

10 Pneumonien laut DRG10,1 Pneumonien E62A Tod % (Ziel <16,4%) 20,7%10,2 Pneumonien E62B Tod % (Ziel <11,2%) 10,5%10,3 Pneumonien E62C Tod % (Ziel <6,6%) 4,7%

11 Schlaganfall (incl. Hirnblutung laut DRG)11,1 Schlaganfall DRG B70, Tod % (Ziel <9,4%) 10,9%

Parameter der Interdisziplinären Zusammenarbeit

Parameter derGesamthausqualität


Werkzeuge: Vergleich...

Medizinische Unternehmensziele für 2003, Kumuliert bis 30.11.03 - Th. Mansky HE

LIO

S No

vem

ber

2003

Klin

ik A

Klin

ik B

Klin

ik C

Klin

ik D

Klin

ik E

Klin

ik F

1 Cholezystektomie1.1 Cholezystektomie, H04 ohne TU, Anteil laparosk 95,3% 91,1% 95,3% 85,0% 86,4% 95,3% 99,3%

3 Kolorektale Operationen3.1 Kolorektale Operationen bei Karzinom gesamt, T 4,4% 2,7% 5,1% 11,1% 3,2% 7,9% 1,0%

7 Beatmung7.1 Beatmung > 24 Stunden, Todesfälle unter 35% 38,0% 52,1% 60,0% 71,4% 32,6% 46,2% 25,9%

8 Herzinfarkt8.1 Herzinfarkt (F10 + F41 + F60) Todesfälle unter 10 8,2% 8,8% 14,3% 8,8% 8,9% 7,2% 12,6%

9 Herzinsuffizienz9.1 Herzinsuffizienz F62A Todesfälle unter 19,3% 15,5% 20,0% 14,3% 21,9% 11,1% 18,4% 12,9%

Leistungs-/Qualitätsvergleiche zwischen Kliniken



Werkzeuge:




Werkzeuge/Kosten...

Sachkosten HELIOS Kliniken 2004gesamt Mittelwert

20 Häuser Anzahl Patienten 341.226 14.218

Gesamtkosten Kosten pro Fall660000 Arzneimittel 34.508.685,30 € 71,98 € 660100 Apothekenkosten 338.605,73 € 2,30 € 660200 Blut 8.842.626,97 € 17,41 € 660300 Verband,Heil,Hilfsm. 3.601.237,01 € 9,28 € 660400 sonst.ärztl.Verbrauchs 19.627.649,30 € 36,89 € 660600 Narkose-OP-Bedarf 21.681.469,60 € 60,61 € 660700 Röntgenbedarf 4.652.498,65 € 9,38 € 660800 Laborbedarf 11.201.873,16 € 21,52 € 660900 Unters.in fremd.Institut 7.119.137,87 € 32,02 € 661000 Bed.EKG,Sono... 1.083.268,27 € 2,60 € 661100 Bed.phys.Therapie 50.544,58 € 0,17 € 661200 Desinfektionsbed. 876.000,34 € 2,12 € 661300 Implantate 25.945.587,70 € 77,14 € 661400 Transplantate 73.119,56 € 0,15 € 661500 Dialysebedarf 1.156.630,07 € 1,46 € 661600 Krankentransporte 1.566.021,18 € 3,78 € 661700 sonst.med.Bedarf 2.303.174,12 € 5,86 € 661800 Honorar f.n.im KH ang.Ärzte 5.946.185,89 € 18,87 €

66 Medizinischer Bedarf 150.574.315,30 € 373,53 €

74 % der Sachkosten

kann derArzt steuern !


Werkzeuge/Kosten...

Sachkosten HELIOS Kliniken 2004gesamt Mittelwert

20 Häuser Anzahl Patienten 341.226 14.218

Gesamtkosten Kosten pro Fall660000 Arzneimittel 34.508.685,30 € 71,98 € 660100 Apothekenkosten 338.605,73 € 2,30 € 660200 Blut 8.842.626,97 € 17,41 € 660300 Verband,Heil,Hilfsm. 3.601.237,01 € 9,28 € 660400 sonst.ärztl.Verbrauchs 19.627.649,30 € 36,89 € 660600 Narkose-OP-Bedarf 21.681.469,60 € 60,61 € 660700 Röntgenbedarf 4.652.498,65 € 9,38 € 660800 Laborbedarf 11.201.873,16 € 21,52 € 660900 Unters.in fremd.Institut 7.119.137,87 € 32,02 € 661000 Bed.EKG,Sono... 1.083.268,27 € 2,60 € 661100 Bed.phys.Therapie 50.544,58 € 0,17 € 661200 Desinfektionsbed. 876.000,34 € 2,12 € 661300 Implantate 25.945.587,70 € 77,14 € 661400 Transplantate 73.119,56 € 0,15 € 661500 Dialysebedarf 1.156.630,07 € 1,46 € 661600 Krankentransporte 1.566.021,18 € 3,78 € 661700 sonst.med.Bedarf 2.303.174,12 € 5,86 € 661800 Honorar f.n.im KH ang.Ärzte 5.946.185,89 € 18,87 €

66 Medizinischer Bedarf 150.574.315,30 € 373,53 €

25 %Medikamente, Blut

50 %Verbrauchsmaterial

17 %Untersuchungen


HELIOS - Budgetkommission

Ökonomisch orientiertes Strukturgespräch...

Geschäftsführung

Budgetverantwortliche

Labor, MiBi Einkauf, MAWI Apotheker

Controlling Team(Arzt + EDV)

Klinischer Pharmakologe


Budgetanalyse...

Zeitraum (kumuliert bis einschl.) 2004 Jan 2005 Feb 2005 Mrz 2005 Apr 2005 Mai 2005 Jun 2005 Jul 2005 Dez 2005 Ziel 2005

CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI Plan0,91 0,782 0,944 0,966 0,999 0,983 0,980 0,974 0,787

Fälle stationär mit int. Verlegung 1.584 129 238 363 474 610 720 828 1.552ambulante OP 4 17 27 39 56 66 77Privatklinik 9Summe Fälle 1.584 133 255 390 513 666 786 914 1.552

660000 Arzneimittel incl. Lieferung 69,98 63,32 75,83 73,76 74,83 72,53 74,41 70,66 51,57 660100 Apothekenkosten 0,00 660200 Blut 8,59 5,26 7,33 4,95 5,76 5,98 4,96 4,67 12,43 660300 Verband,Heil,Hilfsm. 1,65 2,30 2,60 4,08 5,18 4,73 4,98 5,31 1,30 660400 sonst.ärztl.Verbrauchs 10,93 14,62 13,56 12,39 11,97 12,70 12,61 12,27 12,99 660600 Narkose-OP-Bedarf 0,53 0,87 1,37 0,94 0,81 0,64 0,65 0,67 0,47 660700 Röntgenbedarf 0,28 0,19 0,15 0,11 0,10 0,08 0,10 660800 Laborbedarf 0,59 0,83 0,98 0,81 0,80 0,76 0,74 0,71 0,56 660900 Unters.in fremd.Institut 33,01 36,46 50,15 50,46 56,51 55,75 58,50 57,64 38,02 661000 Bed.EKG,Sono... 0,03 0,00 0,00 0,11 661100 Bed.phys.Therapie 0,17 0,04 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,15 661200 Desinfdektionsbed. 1,49 0,71 0,92 1,09 0,99 0,79 0,77 0,81 1,12 661300 Implantate 92,36 8,45 175,75 142,01 153,63 150,12 137,03 138,33 60,00 661400 Transplatate 661500 Dialysebedarf661600 Krankentransporte 0,33 0,49 0,46 0,39 0,36 0,12 661700 sonst.med.Bedarf 1,65 0,22 0,22 2,21 1,68 1,43 1,52 1,79 0,60 661800 Honorar f.n.im KH ang.Ärzte 0,43 1,50 1,22 2,30 2,00 1,60 1,85 1,65 0,46 66 Medizinischer Bedarf 222,02 134,54 329,96 295,23 314,82 307,62 298,51 294,95 200,00

6613 Implantate 92,36 8,45 175,75 142,01 153,63 150,12 137,03 138,33 60,00

66 Med. Bedarf ohne Implantate 129,66 126,09 154,21 153,22 161,19 157,50 161,48 156,62 140,00


Budgetziele – Verlauf...

Zeitraum (Ist-Werte je Monat) 01-12.2004 Jan 2005 Feb 2005 Mrz 2005 Apr 2005 Mai 2005 Jun 2005 Jul 2005 Aug 2005 Sep 2005 Dez 2005 kum 2005CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST CMI IST

1,763 1,134 1,348 1,414 1,428 1,540 1,549 1,595 1,629 1,623

Fälle stationär mit int. Verlegung 1.742,0 197,5 180,0 200,5 192,0 180,5 169,5 185,0 184,5 185,0 1.674,5ambulante OP 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0PrivatklinikSumme Fälle 1.742,0 197,5 180,0 200,5 192,0 180,5 169,5 185,0 184,5 185,0 1.674,5

ZIEL 20056600 Arzneimittel incl. Lieferung 150,42 76,40 148,64 62,96 132,28 104,34 185,75 235,93 154,71 63,07 127,82 200,006601 Apothekenkosten 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,006602 Blut 92,11 33,22 66,21 85,15 55,45 22,51 44,76 47,18 35,64 27,89 46,77 50,006603 Verband,Heil,Hilfsm. 35,31 17,94 17,92 85,19 49,35 44,25 32,53 39,42 18,04 19,83 36,50 40,006604 sonst.ärztl.Verbrauchs 60,14 23,52 29,54 33,60 15,12 25,33 30,07 46,86 33,20 14,10 27,87 80,006606 Narkose-OP-Bedarf 354,69 234,65 243,22 276,51 397,17 338,15 342,85 250,32 547,67 131,47 306,15 317,006607 Röntgenbedarf 0,27 0,00 0,56 0,14 0,11 0,08 0,15 0,13 0,00 0,13 0,14 0,306608 Laborbedarf 1,20 0,37 1,31 2,16 0,27 0,22 2,02 0,15 0,95 0,54 0,88 1,506609 Unters.in fremd.Institut 2,53 6,05 0,06 2,07 1,07 2,00 8,88 0,66 1,47 2,77 2,75 2,006610 Bed.EKG,Sono... 3,88 0,66 0,41 0,75 0,52 0,64 0,31 0,66 5,47 0,60 1,11 5,506611 Bed.phys.Therapie 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,006612 Desinfdektionsbed. 3,00 1,89 1,50 2,33 1,40 1,88 2,30 2,58 1,13 1,65 1,85 3,206613 Implantate 171,09 176,88 260,52 102,11 78,75 94,52 73,49 31,44 77,98 27,53 102,86 100,006614 Transplantate 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,006615 Dialysebedarf 0,10 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,006616 Krankentransporte 0,60 1,11 0,32 0,49 6,10 3,20 0,71 1,84 4,11 3,24 2,35 0,006617 sonst.med.Bedarf 1,05 0,82 0,39 1,02 0,00 0,23 0,75 0,10 0,34 0,00 0,41 0,506618 Honorar f.n.im KH ang.Ärzte 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0066 Medizinischer Bedarf 876,39 573,50 770,59 654,49 737,58 637,34 724,58 657,29 880,72 292,83 657,47 800,00

6613 Implantate 171,09 176,88 260,52 102,11 78,75 94,52 73,49 31,44 77,98 27,53 102,86 100,00

66 Med. Bedarf ohne Implantate 705,30 396,62 510,07 552,38 658,83 542,81 651,09 625,85 802,74 265,29 554,61 700,00

Monatliche Verlaufskontrolle für den Budgetverantwortlichen



Werkzeuge:




- Die ABC-Listen gibt es für Apotheke und Materialwirtschaft (MAWI); dabei beträgt der „A“- Anteil = 75%des Gesamtumsatzes

- Die ABC-Listen gibt es für Apotheke und Materialwirtschaft (MAWI); dabei beträgt der „A“- Anteil = 75%des Gesamtumsatzes

Werkzeuge/ABC-Listen...

HELIOS Klinik XY ABC-Analyse der MAWI-Artikel Januar - Juni 2000

Artikelnummer Bezeichnung Preis Umsatz

1 990000-00667 Pseudo 16% A 10,2112 39768,95282 660001-00352 Sterofundin BG5 1000 ml A 4,3339 16878,933 660001-00222 Lipovenös 20% MCT A 3,1702 12346,894 660001-00485 Nutriflex-Lösung 2000 ml Beutel A 3,1653 12327,555 660400-00179 Infusionsgerät druckfest A 2,8846 11234,606 660400-00180 Infusionsgerät mit Rückschlagventil V86PR A 2,6587 10354,697 660000-00541 Kochsalzlösung Urologie 3 Liter, a 4 x 3 Ltr A 2,4886 9692,358 660400-00149 Hahnbank 3-fach A 1,7571 6843,429 660001-00483 Periplasmal 1000 ml A 1,6304 6349,84

10 660200-00480 Hemohes 6 %, 500 ml A 1,5190 5916,0011 660400-00430 Vorlagen/Formslip large A 1,3734 5348,7412 660400-00412 Venenverweilkanüle 20G rosa, Tricath A 1,3146 5119,95


Interpretation von ABC-Listen

Kostenstelle: Anaesthesie

Lfd.Nr. Artikelbezeichnung

Einzelpreisin DM Menge

Aufwand2000 in DM

Anteil in% kumul.

1 NORCURON 10 MG AMP 17,92 1,504 14.902,48 27,2%2 ETHRANE 280 ML 104,40 96 12.284,56 49,7%3 PROPOFOL 1% AMP 20 ML 4,06 2,125 9.049,62 66,2%4 DIPIDOLOR AMP 22 MG 2 ML 1,86 1,1 2.044,84 70,0%5 FENTANYL-JANSSEN AMP 0,157 MG 2 ML 0,52 2,45 1.330,51 72,4%6 REFOBACIN-PALACOS R 40 2x40G 260,26 4 1.252,80 74,7%7 DANTROLEN I.V. 98,60 12 1.183,20 76,9%8 NAROPIN 7,5MG/ML AMP. 20 ML 12,84 80 1.027,13 78,7%9 RAPIFEN AMP 1,088 MG 2 ML 2,33 400 931,85 80,4%

10 ETOMIDAT LIPURO AMP 10 ML 3,06 288 901,10 82,1%11 PANTOLAX 2% 5 ML AMP. 0,52 1,7 887,40 83,7%12 AKRINOR AMP 2 ML 1,86 368 690,56 85,0%13 ANEMET 12,5 MG I.V. 8,12 70 568,40 86,0%14 PASPERTIN AMP 2 ML 10 MG 0,35 1,53 552,29 87,0%15 NOVALGIN AMP 2 ML 0,50 1,11 544,47 88,0%16 XYLONEST 1% 10 ML LUERFIT 1,77 265 468,41 88,9%17 THIOPENTAL NYCOMED 2,5 % AFL 1,51 280 387,51 89,6%18 XYLOCAIN 2% AMP 5 ML 1,06 350 371,57 90,3%


Kostenstelle ... : 800800 (Fachbereich: ITS)Klinik G 207lfd. Bruttopreis je Umsatz %vomFallkosten Therapiekosten Nr. Artikelbezeichnung in € GE in € Ges. in € je Fall

1 Disoprivan 2% 50ml ..................... 8,43 Amp 4.613,12 13,4 22,29 28,752 Zienam 500mg 5Amp.+LSM .................. 15,2 Amp 2.279,49 6,6 11,01 22,133 Ebrantil iv. 50mg 5Amp 10ml ............. 7,61 Amp 2.131,39 6,2 10,304 Voluven 130/0,4 6% 500ml Plastflasche ... 4,18 Il 1.589,05 4,6 7,685 Clexane multidose 100mg/ml 5Dstfl. 5ml .. 20,19 Amp 1.413,26 4,1 6,836 Lipovenös MCT 10% 500ml ................ 11,32 Il 1.358,28 3,9 6,567 Mucosolvan Inf.lösg.Konz 50ml ........... 10,13 Amp 1.317,54 3,8 6,368 Actilyse 20mg 1 Amp. ................... 210,01 Amp 1.260,06 3,7 6,099 Inzolen-HK 100 ml Infus.-lösgs.-konz. .. 8,69 Il 1.016,16 3 4,91

10 Pantozol i.v. 1 Dstfl. ........... 4,21 Amp 1.005,21 2,9 4,8611 Carbostesin 0,25% 5 ml 10 Luerfit-Amp. 0,85 Amp 982,9 2,9 4,7512 Aminosteril plus 500ml E.reich/KH-frei .. 4,78 Il 911,08 2,6 4,4013 Jonosteril Inf.Lsg. Glasfl. 1000ml ... 1,15 Il 828,14 2,4 4,0014 Diflucan i.v.200 mg 100 ml Inf. ......... 30,36 Il 728,67 2,1 3,5215 Cefuroxim 1500 mg 10Amp. .............. 1,98 Amp 694,53 2 3,3616 Somatostatin 3mg 5Amp .................. 15,77 Amp 551,88 1,6 2,6717 Combactam 1g 1Amp +Lösgm. ............... 5,26 Amp 520,54 1,5 2,5118 Glucosteril 10% Plastikfl. 500ml ....... 0,93 Il 474,81 1,4 2,2919 Dobutamin 250mg/50ml Infus C 1Amp. ..... 2,16 Amp 462,55 1,3 2,2320 Glamin 500 ml .......................... 26,16 Il 418,5 1,2 2,0221 Jonosteril BAS m. Glucose Glasfl. 1000ml 0,89 Il 410,88 1,2 1,9822 Glucosteril 5% Glasfl. 1000ml .......... 0 Il 402,61 1,2 1,9423 Tavanic i.v. 500 mg 100 ml .............. 39,73 Il 357,55 1 1,7324 Paracefan i.v.0,75mg 5ml 5 Amp. ......... 2,84 Amp 355,25 1 1,72

Kosten Analgosed. + Infektion/Fall


Klinik B; ITSMaterialkurztext VerbrMenge VerbrWert proz. Ant Kosten/Fall Therapiekosten

3329 je Fall1 PPSB-KONZENTRAT S-TIM4/600 1 IFL 273 65.077,91 5,64 19,552 ZIENAM 500 TRS 1 IFL 3.456 52.815,52 4,57 15,87 69,073 KYBERNIN HS 1000IE TRS M LM(ATIII) 1 IFL 285 43.329,28 3,75 13,024 EINHEIT FÜR MISCHINFUSIONEN 386,643 38.664,30 3,35 11,615 XIGRIS 5MG (AKT. PROTEIN C) 1 IFL 140 38.570,00 3,34 11,596 OLICLINOMEL 3,4% GF-E 3-KAMMERBTL *2 L 1.004 32.560,52 2,82 9,787 AMBISOME (50MG) TRS M LM * 10 AMP 13,2 24.895,80 2,16 7,488 TAZOBAC 4,5G TRS * 1 IFL 1.702 24.637,13 2,13 7,409 OCTAGAM LÖSUNG 10,0G/200ML 1 IFL 80 24.009,39 2,08 7,21

10 ANTRA PRO INF (40MG) TRS 1 IFL 5.570 20.752,40 1,8 6,2311 TAVANIC IV 500MG/100ML 1 IFL 521 20.695,64 1,79 6,2212 PENTAGLOBIN 5,0G 100ML + INF GER 1 IFL 54 19.990,43 1,73 6,0013 ACTILYSE 50MG TRS M LM 1 IFL 36 19.670,82 1,7 5,9114 DIFLUCAN 400MG IV 400MG/200ML 1 IFL 379 19.126,16 1,66 5,7515 KETANEST S 25MG/ML 10ML 5 IFL 669 18.243,88 1,58 5,48 22,6216 PERIPLASMAL 3,5% MIT GLUCOSE 1 L 3.387 18.060,60 1,56 5,4317 FORTUM 2,0G TRS M LM 1 IFL 776 15.482,20 1,34 4,6518 944-026- RADIOM SPÜLLSG S4970 12 FLA 16 15.333,55 1,33 4,6119 CLEXANE 40 40MG/0,4ML 10 FER 649 15.299,49 1,32 4,6020 EINHEIT FÜR ZYTOST.ZUBEREITUNGEN 145,856 14.585,60 1,26 4,3821 CIPROBAY 400 400MG/200ML 1 IFL 400 13.848,37 1,2 4,1622 DISOPRIVAN 2% 50ML 1 IFL 1.276 13.379,19 1,16 4,0223 MERONEM 1000 TRS 10 IFL 41 12.884,67 1,12 3,8724 ORGARAN 750 ANTI Xa IE/0,6ML 10 AMP 59 12.715,54 1,1 3,8225 TARGOCID 400 TRS M LM 5 IFL 34 11.589,46 1 3,4826 NAROPIN 2,0MG/ML 100ML 5 POLYBAG 197 11.405,38 0,99 3,4327 FAKTOR VII S-TIM 4/ 500 M GERÄT 1 IFL 22 11.101,20 0,96 3,3328 KYBERNIN HS 500IE TRS M LM(ATIII) 1 IFL 132 10.048,92 0,87 3,0229 CLEXANE MULTI 50000IE/5ML 5 IFL 92 8.725,05 0,76 2,6230 CERNEVIT 750MG TRS 10 IFL 155 8.520,72 0,74 2,5631 JONOSTERIL 1/1E 1000 ML 7.050 8.508,46 0,74 2,5632 DORMICUM 15/3ML 15MG/3ML 5 AMP 2.620 8.407,46 0,73 2,53

Kosten nosokomiale Pneumonie...


Werkzeuge/ABC-Listen...

ABC-(Kosten)-Listen • Die ABC-Listen gibt es für Apotheke und

Materialwirtschaft (MAWI); dabei beträgt der„A“- Anteil = 75% des Gesamtumsatzes

• Der „A“- Anteil kennzeichnet die inhaltlicheKonzeption, Rationalität und Standardisier-fähigkeit einer Abteilung



Werkzeuge:




Ausgaben von Intensiv-Abteilungen...

HELIOS Kliniken VergleichIntensivMed. Bedarf je Fallkumuliert bis Juni 2003; Autor Th. Geist Klin. 400a Klin. 400c Klin. 1000a Klin. 1000b

CMI IST 2,3750 1,8337 1,9380 2,4440

Summe Fälle 625 398 1.437 1.354

660000 Arzneimittel 68,08 155,16 139,99 406,39660100 Apothekenkosten660200 Blut 62,41 49,01 65,09 93,46660300 Verband,Heil,Hilfsm. 7,48 27,38 29,99 13,51660400 sonst.ärztl.Verbrauchs 24,78 75,94 67,43 109,29660600 Narkose-OP-Bedarf 25,35 65,58 98,88 68,61

Positionen 660000 - 660600 188,09 373,07 401,38 691,25


...bezogen auf Schweregrad


CMI IST 2,3750 1,8337 1,9380 2,4440

Summe Fälle 625 398 1.437 1.354


Positionen 660000 - 660600 188,09 373,07 401,38 691,25

Pos. 660000 - 660602 berechnet auf CMI 1,0 79,20 203,45 207,11 282,84


...und Beatmungsmortalität


CMI IST 2,3750 1,8337 1,9380 2,4440

Summe Fälle 625 398 1.437 1.354



Beatmung > 24 Stunden, Todesfälle unter 35% 60,9% 29,8% 32,9% 28,2%

% Anteil Langzeitbeatmung >= 11 Tage 26,1% 12,8% 11,5% 28,7%

Peer Review


Qualitätsmanagement...

Eine notwendige Ergänzung für die Qualität:- das Peer Review Verfahren -

• Externe Gutachter evaluieren die Kranken-akten von verstorbenen Patienten (> 20), um konkrete oder systematische Behandlungs-fehler einer Abteilung zu erkennen und die Grundlage für eine nachhaltige Verbesserungvon Diagnose und Therapie zu schaffen.

Th. Mansky: Medizinischer Jahresbericht der HELIOS... (2003)


Mehr Volumenbelastung möglich !


...und wieder die Kosten !


CMI IST 2,3750 1,8337 1,9380 2,4440

Summe Fälle 625 398 1.437 1.354



Beatmung > 24 Stunden, Todesfälle unter 35% 60,9% 29,8% 32,9% 28,2%

% Anteil Langzeitbeatmung >= 11 Tage 26,1% 12,8% 11,5% 28,7%

Kostenanalyse


Steuerbarkeit...

Sedierungskomplikationen:

- nosokomiale Infektion(Kosten)

- Darmmotilitätsstörung(Ileuszustände)

ein Therapieanteil: Analgosedierung

Die Primärerkrankungz.B. der Tetanus

eigenständige Krankheit Die Sedierungskomplikation

z.B. der Tetanus

ungezielte Analgosedierung


Kosten nosokomiale Infektion...

Materialverbrauch Apotheke 1-12.2003 ITS Klinik 4 Therapiekostenje Fall

Materialkurztext VerbrMenge VerbrWert kumProzAKosten/Fall1 Disoprivan 2% / 50 ml 1 Dfl 3.959,000 34.116,75 € 7,99 24,67 € 51,23 €2 Ciprobay 200 mg Inf. 1 Dfl 1.555,000 31.637,79 € 15,40 22,88 € 54,72 €3 Haemofiltrat.lsg. HF 22 4500 ml 2 Btl 3.898,000 30.155,94 € 22,47 21,80 € 24,82 €4 Zienam 500 mg 5 Dfl 1.263,000 18.872,76 € 26,89 13,65 €5 Brevimytal Natrium 500 mg 1 Dfl 1.623,000 16.134,57 € 30,67 11,67 €6 Zyvoxid 2 mg/ml Inf. 300 ml 1 Dfl 220,000 15.312,00 € 34,26 11,07 €7 Gelafundin 4% 500 ml 10 Inf 4.000,000 14.106,08 € 37,57 10,20 €8 Intrafusin 15 % 500 ml 6 Inf 1.352,000 11.386,89 € 40,24 8,23 €9 Lipovenös MCT 20 % 500 ml 10 Fla 650,000 10.690,22 € 42,74 7,73 €

10 Ascensia Elite Sensor 100 TST 23.650,000 9.280,69 € 44,91 6,71 €11 Sufenta 0,25 mg/5 ml 5 Amp 4.100,000 8.218,90 € 46,84 5,94 €12 Midazolam 5 mg/ml 10 ml 5 Amp 3.090,000 7.276,33 € 48,54 5,26 €13 Orgaran 0,6 ml 10 Amp 305,000 6.722,20 € 50,12 4,86 €14 Pantozol-Rifun i.v. 40 mg 1 Dfl 1.740,000 6.473,22 € 51,64 4,68 €15 Dobutamin 250 mg / 50 ml liquid 1 Dfl 2.990,000 5.892,75 € 53,02 4,26 €16 Combactam 1 g Inj. 1 Dfl 1.134,000 5.649,62 € 54,34 4,09 €17 PPSB 600 E 20 ml TRS 1 Dfl 44,000 5.635,87 € 55,66 4,08 €18 Ringer-Laktat-Lsg Plasco 1000 ml 10 Inf 4.900,000 5.603,52 € 56,97 4,05 €19 Diflucan 400 mg/200 ml 1 Dfl 112,000 5.583,64 € 58,28 4,04 €20 Ebrantil i.v. 50 mg 5 Amp 785,000 5.186,74 € 59,50 3,75 €21 Dipidolor 22 mg/2 ml 5 Amp 5.490,000 5.098,16 € 60,69 3,69 €22 Lipofundin MCT 20 % 250 ml 1 Inf 395,000 4.878,64 € 61,83 3,53 €23 Piperacillin 4 g Inj. 1 Dfl 1.132,000 4.270,13 € 62,83 3,09 €24 NaCl-Lsg. 0,9 % Glasfl. 100 ml 20 Dfl 17.908,000 4.265,29 € 63,83 3,08 €25 Haemofiltrat.lsg. BC-HF SH-BIC 35 1 Btl 308,000 4.169,46 € 64,81 3,01 €

...durchImmobilisierung ?


Kosten und Qualitätsvergleiche

Werkzeuge:

• Sachkostenlisten• Qualitäts-, Outcome-Listen• ABC-Listen (der Apotheken)



Zwänge/Ziele/Ansprüche...

• In DRG-Zeiten formulieren nur die Kassen die Ziele (die Ansprüche).

• Für die Kassen zählt nur das„Produkt“ Krankenhausbehandlung:

- mit optimaler Qualität- und Minimum an Kosten



• In DRG-Zeiten zählt für die Kassen nur der DRG-Fall, nicht die Verweildauer

• Es geht also darum, nur die Fälle zu steuern, nicht die Tage

• Ziel ist die Durchsatzoptimierung

• Ein hoher Durchsatz verbietet jedoch Abteilungsrivalitäten



• Effizienz (d.h. auch Wirtschaftlichkeit) und Qualitätmüssen Hand in Hand gehen

• Sie sind dann kein Widerspruch !

• Denn eine gute Organisationbedeutet auch für den Patienteneinen angenehmen und sicheren Ablauf !


Schlussfolgerungen...

Wie kann man die Kosten-Effektivität der Behandlung verbessern ?

• Durch Transparenz aller Daten• Durch Qualitäts-Wettbewerb• Durch Peer Review Verfahren• Durch vergleichende Kostenanalysen• Durch strategisch-medizinische Ausrichtung

• Und durch Setzen von Zielen !


Die „Schulter“ - Beispiel für Strategieeiner medizinischen

Ausrichtung


Sachkosten 530 €


Ein typischer Verlauf...

934,7

801,5719,02 680,41

0100200300400500600700800900

1000

2002 2003 2004 2005

Kosten/Fall in €

Kick OffExpertise

Zielegesetzt

Erfolgs-Kontrolle ...nach-

justiert Gemba-Controlling

jährl.Verlaufs-Kontrolle

Beispiel: Kostenentwicklung der Klinik B durch enges Klinisches Controlling

257 € x250.000 Pat.= 6.425 Mill.


Schlussfolgerungen...

Performance + Erfolg...

• Kurz: Sachkosten/Infrastruktur(klinisches Controlling, optimaler Einkauf)

• Mittel: Qualität/Ausrichtung/guter Mix(Qualitätsvergleiche, Leistungsangebot)

• Lang: Personalumbau(Auswahl Mitarbeiter, Vertragsdauer)

Download - HELIOS Kliniken GmbH - bks.tu-berlin.de · HELIOS Kliniken GmbH HELIOS Kreiskrankenhaus Gotha 23.11.2005 Berlin Dr.J.Hommel; Abteilung für Anästhesiologie und Intensivtherapie HELIOS

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