Giovanna Gaeta e Angiola Maria Fasanaro
SUN Facoltà di Psicologia
Dipartimento di Neuroscienze - A.Cardarelli Napoli
La psichiatria: una introduzione
Per cominciare….
Un po’ di storia
Psicosi e nevrosi
La schizofrenia
E. Bleuler E. Kraepelin
S. Freud
Tra il 1850 e il 1920, nasce la psichiatria moderna. Essa osserva e descrive, ma non può curare. Solo nel 1950, infatti, e peraltro in maniera casuale, viene scoperto il primo farmaco attivo sui disturbi psichiatrici maggiori, la clorpromazina.
Il se’ (CG Jung)
Il Sè rappresenta – secondo Jung – l’unitàdella personalità nella sua parte conscia e in quellainconscia.
La realizzazione del Sè è la meta ideale della terapia junghiana, che si propone di guidare il paziente verso la propria autorealizzazione
Il TAO, ed il Graal, secondo Jung rappresentano simbolicamente questa totalità.
La psicoanalisi
La guarigione attraverso il sogno
La personalità non è un unicum
Mario Tobino“LE DONNE DI MAGLIANO”
Gli psichiatri che operarono fino agli anni 60 furono medici capaci, al cui intuito e comprensione dobbiamo la descrizione clinica delle malattie della psiche.
Tra questi Mario Tobino direttore del manicomio di Magliano, vicino a Lucca, per 30 anni, e che nel manicomio stesso visse quasi tutta la vita, ha raccontato una realtà che oggi sembra favola.
L’essere partecipe e non solo osservatore distante del mondo misterioso in cui sembravano immersi i suoi “matti”, lo rese sgomento alla notizia della chiusura dei manicomi.
Franco Basaglia
Ciò avvenne nel 1980, quando il movimento psichiatria democratica attuò cambiamenti profondi nella cura dei pazienti che culminarono nella abolizione dei manicomi. Franco Basaglia, ne fu il principale sostenitore.
Le linee guida per la diagnosi
La classificazione delle malattie psichiatriche, è oggi il DSM-IV.
Questo manuale contiene una classificazione che è indispensabile standard di riferimento
Essa è però anche, necessariamente, riduttiva Al di là delle etichette diagnostiche il “funzionamento”
del paziente nel quotidiano, è indispensabile per valutarne la condizione globale
la psichiatria 30 anni dopo e’…?
………..in trasformazione
“Vive tra teorie sempre più complesse e in mutazione: neurobiologiche, psicodinamiche, sistemiche, che si confrontano con i mutamenti sociali e il continuo trasformarsi delle sofferenze e delle patologie.”
DAL PROGRAMMA UFFICIALE DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI PSICHIATRIA , PER IL CONGRESSO DI OTTOBRE 2006.
La psichiatria a Napoli
La scuola psichiatrica di Napoli, diretta da Vito Maria Buscaino, compì studi straordinariamente innovativi sulle strutture biologiche del sistema nervoso e la loro funzione,nelle malattie della psiche.
Sue sono “Biologia della vita emotiva” e “Neurobiologia delle percezioni”, che furono opere importanti e apprezzate.
Giovanni Fasanaro fu, tra i suoi allievi, profondamente interessato ai rapporti tra neurobiologia e psiche. A molti trasmise questa passione.
I disturbi psichiatrici
Psicosi: schizofrenia, disturbi affettivi
Nevrosi: ansia, …
La prima differenza, netta, va fatta tra i disturbi psichiatrici gravi cioè le psicosi, e quelli non gravi cioè le nevrosi.
Schizofrenia
malattia cronica caratterizzata da disturbi del pensiero,delle emozioni, della volontà.
Inizia di solito nella tarda adolescenza o nella prima fase dell'età adulta ed ha decorso di solito progressivo
le cause sono ancora ignote, ma la genetica è importante (concordanza del 50% nei gemelli identici)
agenti ambientali (es allucinogeni) e sociali (es lutto) precedono spesso la comparsa dei sintomi
Celebre è Vincent Van Gogh, affetto da schizofrenia, che mostra nei suoi quadri le fasi di malattia: dalla serenità, al tormento che precedette il suicidio
Schizofrenia
Sintomi positivi: deliri, allucinazioni, pensiero incoerenteSintomi negativi: ritiro sociale, appiattimento affettivo
I sintomi si distinguono in sintomi positivi e sintomi negativi
Lo stesso paziente può presentare gli uni e gli altri, nelle varie fasi di malattia
La schizofrenia è associata ad alterazioni chimiche cerebrali ed ad alterazioni dei circuiti di connessione
E’ dimostrata negli schizofrenici eccessiva attività del neurotrasmettitore dopamina
I farmaci che hanno azione anti dopamina migliorano i sintomi della malattia
Talofen, Neuleptil, Largactil, Serenase, Haldol,....
Sintomi della schizofrenia: il pensiero
Il pensiero è sconnesso, le idee non hanno filo logico
Il paziente può fermarsi mentre parla, passare da un argomento all’altro (deragliamento), dare risposte poco o nulla attinenti (tangenzialità).
Può esprimersi in maniera contraddittoria, utilizzare parole ricercate o, anche inventate (neologismi)
Schizofrenia
Sintomi della schizofrenia: volontà ed emozioni
L'affettività (le emozioni) sono separate dalla realtà
Progressivamente il paziente diventa apatico e indifferente.
Può perdere gli istinti più elementari, come la cura di sè
Uno schizofrenico può restare inattivo, per ore, seduto o a letto, a fissare il vuoto.
Schizofrenia
Sintomi della schizofrenia: allucinazioni e deliri
I pazienti schizofrenici hanno allucinazioni prevalentemente uditive: di solito voci minacciose
I deliri sono a diverso contenuto: è particolarmente frequente l’idea di avere perso il controllo sul proprio pensiero. «qualcuno conosce i miei pensieri, e me li sottrae.»
Spesso lo schizofrenico si sente «controllato da forze esterne».
Schizofrenia
“Un paziente che soffriva di allucinazioni credeva di essere una vacca e voleva essere abbattuto” Il suo medico, la tradizione vuole che fosse il famoso medico arabo Avicenna, gli disse che non poteva abbatterlo perchè non era ancora abbastanza grasso.
Grazie ad una dieta appropriata egli migliorò e guarì dalla follia
Avicenna (Ibn Sinā)
Attenzione! Non tutti i pazienti che delirano sono schizofrenici
La terapia della schizofrenia prevede interventi diversi
Farmaci (agiscono sui sintomi e prevengono le recidive)
Interventi sociali (l’aiuto al paziente ed alla famiglia a rapportarsi con la malattia)
Interventi riabilitativi (sostegno e incoraggiamento al paziente a reintegrarsi nella comunità)
E’ sempre inguaribile.
E’ sempre incurabile.
Le persone con schizofrenia sono sempre violente e pericolose.
Chiunque abbia un delirio è schizofrenico
I pregiudizi sulla schizofrenia. Non e’ vero che:
Posso aiutare un paziente schizofrenico?
Se non sono una persona competente non devo illudermi di poterlo fare da solo
Il paziente schizofrenico ha spesso una ambivalenza affettiva
L’affetto ha sempre un valore positivo, ma le malattie psichiatriche richiedono i farmaci opportuni
La schizofrenia può associarsi ad un comportamento aggressivo. Può essere necessario un TSO
Il trattamento sanitario obbligatorio (T.S.O.) è
rivolto ai cittadini in condizioni di disagio
psichico tale da essere pericolosi per sè e gli
altri.
Su richiesta dello psichiatra del Dipartimento di
salute mentale il sindaco emette l’ordinanza.
Come si effettua il TSO?
Lo psichiatra del dipartimento di salute mentale visita la persona
Sulla base di fondati motivi per ritenere che questa sia in condizioni critiche di salute mentale e se rifiuta di curarsi dispone un TSO per sette giorni, proseguibile se la condizione resta invariata
Il TSO è un provvedimento eccezionale, ma è indispensabile in molti casi
Con terapie farmacologiche ed ambientali …
La maggior parte dei pazienti migliora
Ma la malattia è tipicamente caratterizzata da
ricadute
Bisogna fare attenzione ai primi segni
Dopo che il trattamento ospedaliero ha agito con successo sui sintomi dell’episodio iniziale, e se il paziente assume correttamente i farmaci, la ricaduta è rara, ma è importante riconoscere sintomi che la precedono.
Insospettirsi per ogni cambiamento che riguardi pensieri, aspetto, affettività, comportamento, particolarmente durante i primi due anni dal primo episodio.
Schizofrenia
Sintomi precoci di ricaduta
disturbi del ritmo sonno-veglia
ritiro sociale o iperattività
ostilità verso parenti e amici
ripresa di idee deliranti ed allucinazioni
linguaggio inusuale
comportamenti strani (fuggire dal posto in cui si sta)
sospettosità eccessiva
