Download - Ghid ingrijire avort

8/8/2019 Ghid ingrijire avort

1/86

Ghid pentru furnizareangrijirilor la avort

Autori

Teresa McInerney

Traci L. Baird

Alyson G. Hyman

Amanda B. Huber


2/86

Copyright Ipas, 2003

Aceast publicaie poate fi reprodus parial sau n ntregime, frpermisiune, cu condiia ca materialul s fie distribuit gratuit

i s se menioneze sursa.

Ediia original:Teresa McInerney, Traci L. Baird, Alyson G. Hyman, Amanda B. Huber

2001. A guide to providing abortion care. Technical Resources forAbortion Care. Chapel Hill, NC, Ipas.

Versiunea n limba romn produs de:Medcom, distribuitor unic Ipas n Romnia

Ipas

300 Market Street, Suite 200

Chapel Hill, North Carolina 27516

USA

www.ipas.orge-mail: [email protected]


3/86

Ghid pentru furnizarea

ngrijirilor la avort


4/86

CUPRINS

CAPITOLUL 1: INTRODUCERE 2

CAPITOLUL 2: EVALAUREA NEVOILOR 7

CAPITOLUL 3: PLANIFICAREA MODIFICRILOR N FURNIZAREA SERVICIILOR 22

CAPITOLUL 4: INSTRUIREA FURNIZORILOR DE NGRIJIRI LA AVORT 28

CAPITOLUL 5: FURNIZAREA SERVICIILOR 38

CAPITOLUL 6: MONITORIZAREA I EVALUAREA PROGRAMELOR 50

GLOSAR 60

BIBLIOGRAFIE 65

ANEXE 71


5/86

1

Despre IpasIpas este o instituie dedicat convingerii cfiecare femeie are dreptul fundamental laasisten privind sntatea reproducerii isntatea sexual i la luarea deciziilor asuprareproducerii i sexualitii sale. Pe plan global,noi activm pentru creterea accesului la ngrijiri

de nalt calitate a sntii reproducerii i pentrumbuntirea posibilitilor femeilor de a-i exercitadrepturile reproductive, n special dreptul la avort siguri legal. Aciunile noastre se concentreaz asupra preveniriiavortului nesigur, reducerii complicaiilor acestuia i mbuntirii tratamentuluicomplicaiilor. Ne strduim s contribuim la emanciparea femeilor prin cretereaaccesului lor la servicii care s le consolideze sntatea reproductiv i sexual.

Despre acest ghidAcest document intenioneaz s furnizeze cititorilor instrumente pentru iniierea

i mbuntirea serviciilor de avort. El se bazeaz pe experiena global a Ipasn dezvoltarea, implementarea i monitorizarea programelor de avort i ngrijiridup avort. Ghidul a fost conceput pentru managerii de programe i de serviciiclinice, furnizorii de servicii de sntate i responsabilii de politici care evalueaznecesitatea ngrijirii la avort, planific modificrile necesare n instruirea ifurnizarea de servicii, implementeaz i evalueaz noi servicii i efectueazevaluare i monitorizare periodic. El poate fi utilizat de exemplu n planificareaunui sistem de sntate regional, n procesul de evaluare, creare, implementarei monitorizare a serviciilor de avort n cadrul dezvoltrii unei strategii desntate, iar furnizorii serviciilor de sntate l pot folosi la mbuntireaserviciilor de contracepie acordate pacientelor serviciului lor de avorturi.

Ghidul poate fi utilizat parial sau n ntregime, adaptat situaiilor individualelocale. Fiecare capitol prezint un anumit subiect, ofer o list de verificare apailor implicai i descrie cel puin un studiu de caz sau exemplu de aplicare

ntr-o unitate medical a ndrumrilor pentru subiectul respectiv; studiile de cazsunt ipotetice, dar se bazeaz pe experiene reale. n capitolele specifice i nanexe, ghidul furnizeaz i liste de verificare, formulare i alte instrumentepentru a ajuta la implementarea programului. Ghidul ofer cititorilor trimiteri lasurse bibliografice suplimentare pentru cazul n care au nevoie de informaii maiaprofundate.

MulumiriGhidul se bazeaz pe cunotinele acumulate de personalul Ipas n ultimii 28 deani. Autorii doresc s mulumeasc n mod special lui Joan Healy pentru

viziunea i ndrumrile sale, lui Marian Abernathy pentru atenia prioritaracordat ghidului i lui Niki Jagpal pentru sprijinul editorial. Mulumiri referenilorde la Ipas: Janie Benson, Deborah L. Billings, Maria de Bruyn, VirginiaChambers i Jennifer Potts, referenilor externi Wendy Darby, Mosotho Gabriel,Hanna Hauser, Mihai Horga, Kirti Iyengar, Sharad Iyengar, Monica Oguttu, KathyRogers i Gabrielle Ross i lui Ann Gerhardt pentru activitatea de concepere aghidului. Mulumiri lui Beth Rimmer i Steve Edgerton pentru design, ChristineCauwels pentru formatare, Marty Jarrell pentru editorial, Rebecca Mann i Evan

Christie pentru corectur, i lui Yael Rice i Alice Richman pentru paginare.Mulumiri Mihaelei Poenariu pentru traducere i Danielei Drghici pentrucoordonarea ediiei n limba romn.


6/86

2

CAPITOLUL 1: Introducere:De ce trebuie furnizate servicii de avortsigure?Avortul, spontan sau la cerere, este unul dintre cele mai obinuite evenimente

obstetricale n ntreaga lume, pe locul al doilea dup natere. n lume, 46 demilioane de femei au avorturi la cerere n fiecare an, 78% din ele trind n rile

n curs de dezvoltare i 22% n rile dezvoltate. Acolo unde avortul este permislegal, sigur i disponibil, complicaiile lui sunt rare. n rile n care furnizareaavortului este limitat, serviciile sunt inaccesibile sau de calitate redus, femeilerecurg adesea la metode nesigure, care sunt urmate de complicaii, problemede sntate pe termen lung sau chiar moarte.

61% din femeile lumii triesc n regiuni n care avortul este permis pentru unnumr mare de motive; multe din restul femeilor triesc n ri n care avortuleste permis cel puin pentru cteva motive, de exemplu pentru salvarea vieii

femeii (Alan Guttmacher Institute, 1999). De aceea, creterea disponibilitii iaccesibilitii serviciilor de avort sigure, eficiente i acceptabile este ocomponent crucial a satisfacerii nevoilor de ngrijiri medicale ale femeilor.

Corelarea avortului cu alte servicii de sntate a reproducerii, inclusivconsilierea i furnizarea de contraceptive este esenial pentru a ajutafemeile s evite sarcinile nedorite i astfel avorturile repetate.

Sprijin mondial pentru avortul sigur

La Conferina Internaional pentru Populaie i Dezvoltare (ICPD) aNaiunilor Unite de la Cairo din 1994, guvernele au identificat avortul

nesigur ca o problem de sntate public i au convenit c n rile ncare avortul este legal el trebuie s fie sigur. A patra Conferin a

Femeilor de la Beijing din 1995 a atras din nou atenia asupra problematiciiavortului i a fcut apel la guvernele rilor membre ONU pentru ca ele sreexamineze legile care pedepsesc femeile care au avut avorturi ilegale.

mpreun, aceste evenimente de referin pentru politicile din sntateareproducerii au creat un fundament solid pentru noi aciuni care s reducdecesele i leziunile suferite de femei datorit avortului nesigur.

Dei conferinele de la Cairo i Beijing au ncurajat mbuntiri semnificativeprivind posibilitatea femeilor de a obine ngrijiri medicale pentru complicaiile

avortului nesigur, nu s-au fcut progrese importante n ce privetedisponibilitatea i calitatea avortului legal la cerere sau electiv. n 1999delegaiile guvernamentale prezente la sesiunea special a Adunrii Generale aONU au reexaminat progresul global realizat dup Conferina de la Cairo(ICPD+5) i-au reafirmat angajamentul de a aborda problema avortului nesiguri au ajuns la un consens privind noile aciuni necesare n acest scop. Apelul laaciune formulat n paragraful 63 (iii) al raportului Conferinei ICPD+5 prevedec:

... n situaiile n care avortul nu este n afara legii sistemul medical trebuie sinstruiasc i s furnizeze echipamente furnizorilor de servicii de sntate; deasemenea s ia i alte msuri pentru a se asigura c avortul este accesibil i

sigur. Se vor lua msuri suplimentare pentru a proteja sntatea femeilor.


7/86

3

La nivelul comunitii medicale internaionale este evident sprijinul puternicpentru a face ca avortul sigur s fie disponibil i accesibil. La congresul su dinseptembrie 2000, Adunarea General a Federaiei Internaionale a Ginecologilori Obstetricienilor (FIGO) a adoptat un raport care a inclus recomandareacomitetului FIGO pentru aspecte etice ale reproducerii umane i sntiifemeilor, c dup consiliere adecvat, o femeie are dreptul s aib acces laavortul indus medicamentos sau chirurgical i c serviciul de ngrijiri medicaleare obligaia de a furniza asemenea servicii n condiii ct mai bune posibile.

Un alt pas esenial i natural n ncorporarea serviciilor de avort sigur n cadrulprogramelor cuprinztoare de sntate a reproducerii a fost fcut mai trziu, laGeneva, n decursul aceleiai luni, de ctre Grupul Tehnic Consultativ pentruavort sigur al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), care a conceput

ndrumri tehnice i privind politicile pentru sistemele de sntate. Acestendrumri (care vor fi publicate de OMS) vor facilita tranziia spre ndeplinireamandatului menionat n paragraful 63 (iii) de la nivel politic la nivelprogramatic.

Definirea ngrijirii la avort

ngrijirea la avort este mai mult dect simpla procedur de avort. Ease refer la o abordare cuprinztoare care include:

q consiliere i servicii pentru avort sigur

q consiliere contraceptiv i furnizarea de metode

q alte servicii de sntate a reproducerii sau trimiteri la asemeneaservicii, ca de exemplu diagnosticul i tratamentul infeciilor cutransmitere sexual (ITS) sau abordarea nevoilor femeilor care au fost victimeale violenei

Contracepia dup avort poate ajuta femeile s ntrerup cercul vicios format dincontactul sexual neprotejat, sarcina nedorit sau neintenionat i avort, i sabordeze multe aspecte referitoare la contracepie i sntatea sexual. Pentrumulte femei, apelarea la ngrijiri medicale pentru o sarcin nedorit poate fi unadin rarele ocazii n care iau contact cu sistemul de sntate. Conectareaserviciilor de avort cu alte servicii de sntate a reproducerii ajut femeile s-i

mbunteasc starea general de sntate prin oferirea posibilitii de a primii alte ngrijiri care le sunt necesare.

Pe lng competena tehnic sau clinic a furnizorilor de servicii de sntate,

furnizarea ngrijirii la avort de nalt calitate necesit acordarea ateniei maimultor aspecte ale serviciilor. De asemenea, sunt importante utilizarea uneitehnologii adecvate de avort i diponibilitatea echipamentelor, materialelorconsumabile i medicamentelor necesare utilizrii sigure a tehnologiei. Modul ncare personalul interacioneaz cu pacientele, informaiile i consiliereadisponibile femeilor i serviciile contraceptive i alte servicii de sntate areproducerii disponibile n cadrul serviciului sau prin trimiteri la alte servicii suntde asemenea componente eseniale ale ngrijirilor acordate femeilor.Bineneles, nevoile femeilor nu vor fi satisfcute corespunztor dac ngrijirilenu le sunt accesibile din cauza unor bariere ca distana, programul neconvenabilal serviciului, costurile prea ridicate sau normele culturale, pentru a numi doar

cteva dintre obstacole. Schema calitii ngrijirilor prezentat nFigura 1 subliniaz diferitele aspecte ale ngrijirilor la avort de care trebuie s sein cont la furnizarea serviciilor de nalt calitate.


8/86

4

ngrijirea la avort: Amplasamente i furnizori

ngrijirile pentru un avort sigur pot i trebuie s fie asigurate ntr-un numr variatde amplasamente. Serviciile de avort trebuie s fie disponibile femeilor prinsistemul public de sntate care poate include spitale, centre de sntatecomunitar sau servicii medicale mobile, i prin materniti i cabinete privatededicate exclusiv serviciilor de avort i contracepie. Locul (locurile) n care sefurnizeaz ngrijirile la avort i gama de servicii oferite sunt legate ntre ele; deexemplu, procedurile de dilataie i evacuare (D&E) n trimestrul al doilea desarcin sunt limitate de obicei la spitalele sau clinicile specializate care dispun

de personalul, facilitile i echipamentele necesare pentru ndeplinireacerinelor specifice acestei proceduri.

Avortul este furnizat de diferite tipuri de furnizori de servicii de sntate, nfuncie de diferitele legi i politici, regulamentele unitilor medicale i practicalocal. n diferite locuri avortul poate fi furnizat de ctre medici, moae, asistenimedicali, asisteni medicali comunitari, medici rezideni i alte categorii. Dupcum tipul de unitate medical poate determina ce tip de servicii de avort pot fioferite, tot astfel diferitele tipuri de furnizori de servicii de sntate pot fiautorizate sau instruite s furnizeze diferite tipuri de servicii de avort.

Pentru a mri disponibilitatea serviciilor sigure i cuprinztoare de ngrijire laavort este important definirea gamei complete a acestor servicii, ct irecunoaterea pailor implicai n planificarea, nfiinarea i susinerea serviciilorde avort de nalt calitate.

Elementele cheie pentru planificarea implementrii serviciilor de avort includ:

q mbuntirea disponibilitii i calitii ngrijirilor la avort

q creterea accesului la o varietate de tehnologii i servicii de avort

q creterea angajamentului principalelor instituii interesate de a susine

asemenea serviciin plus, este necesar conectarea serviciilor de avort cu consilierea centrat pepacient i cu programele de informare i educare focalizate pe nevoile iopiniile pacientelor.

Informarei

consiliere

Planificare familialdup avort i alte ngrijiri de

sntate a reproducerii

Echipament, materiale imedicamente

Tehnologieadecvat de ngrijire

la avort

Interaciuni ntrefemei i furnizori

Personal

Competentehnic

Accesul femeilorla ngrijiri

Figura 1. Accesul femeilor la ngrijiri

*Acest documentinclude numeroaseexemple despre moduln care poate fifurnizat ngrijirea laavort de ctre diferitetipuri de furnizori deservicii de sntate ndiferite tipuri deamplasamente. Celemai multe exempleimplic servicii din

spitale sau din unitimedicale clinice. Totui

ndrumrile din acestdocument se potaplica ntr-un numrvariat deamplasamente iuniti. Cnd citiiacest document

gndii-v la serviciulde care dispunei

(Adaptat dupLeonard i Winkler

1991)


9/86

5

Metodele de avort

n aceast lucrare, termenul de avort se refer la o varietate de metodemedicale. Uneori discuia se focalizeaz pe o anumit metod specificat; nrest, se face referire la toate metodele sigure disponibile.

Cele dou categorii principale de metode de avort sunt:

q metode chirurgicale, n care produsul de concepie este ndeprtat prinaspiraie cu vid i/sau ndeprtare mecanic

q metode medicamentoase, n care avortul este indus farmacologic

Creterea recent a opiunilor tehnologiei de avort, n special prin introducereametodelor medicamentoase de avort a mbuntit abilitile furnizorilor deservicii de a satisface nevoile i preferinele individuale ale femeilor, ct i de afurniza servicii de avort ntr-o varietate mai mare de uniti medicale.

Cele mai multe avorturi sunt efectuate n primele 12 sptmni de sarcin

utiliznd aspiraia cu vid care a nlocuit dilataia i chiuretajul simplu (D&C), fiindcea mai frecvent metod de avort n primul trimestru n rile industrializate(AGI, 1999). Acest lucru reprezint un progres important n ngrijirea la avortdeoarece aspiraia cu vid este asociat cu un risc mai sczut de complicaii inecesit mai puine faciliti chirurgicale dect chiuretajul simplu (OMS, 1995).Metodele medicamentoase de avort n primul trimestru sunt din ce n ce maidisponibile peste tot n lume. Cele mai eficiente regimuri utilizeaz mifepristonurmat de o prostaglandin. n prezent, accesul limitat la medicamente, costullor crescut i numrul redus de furnizori instruii au limitat utilizarea lor n multeri. Totui, este probabil ca disponibilitatea i utilizarea acestor metode screasc n continuare n ntreaga lume i astfel femeilor care aleg s ntrerup osarcin li se vor oferi mai multe opiuni. Pentru avorturile dup primul trimestrutehnicile preferate sunt dilataia i evacuarea, sau mifepristonul urmat de oprostaglandin.

Decizia asupra metodei celei mai adecvate unei anumite femei depinde parialde vrsta sarcinii i de ali factori medicali. Ea depinde de asemenea dedisponibilitatea serviciilor, care n multe cazuri este determinat dedisponibilitatea medicamentelor i echipamentelor necesare, de instruireafurnizorilor, de reglementrile locale, de resursele sistemului de sntate i dealte aspecte. Atunci cnd este posibil, trebuie s li se ofere femeilorposibilitatea s aleag metoda de avort incluznd avortul medicamentos i celchirurgical.

Tabelul 1 prezint diferitele metode de avort, incluznd vrsta de sarcin pentrucare este adecvat i modul de aciune al fiecrei metode.


10/86

6

Tabelul 1. Metodele de avort n funcie de vrsta sarcinii

Metode medicamentoase

Vrsta sarcinii Ce este? Cum acioneaz?

Metode preferate

Mifepriston i misoprostol n general pn la 9 sptmni de

la UMN i dup 12 sptmni de laUMN n cazul dozelor repetate demisoprostol

Mifepristonul este un inhibitor

sintetic al progesteronului.Misoprostolul este o prostaglandinsintetic.

Mifepristonul ntrerupe sarcina prin

inhibarea progesteronului.Misoprostolul produce apoidilatarea colului i contracii uterineexpulznd produsul de concepie.

Metode n curs de investigare

Mifepriston i misoprostol

Misoprostol (singur)

Methotrexat i misoprostol

ntre 9-13 sptmni

Pn la 9 sptmni i dup 13sptmni

Pn la 7 sptmni

Mifepristonul este un inhibitorsintetic al progesteronului.Misoprostolul este o prostaglandinsintetic.

Misoprostolul este o prostaglandin

sintetic.

Methotrexatul este un antimetabolit.Misoprostolul este o prostaglandinsintetic.

Mifepristonul ntrerupe sarcina prininhibarea progesteronului.Misoprostolul produce apoidilatarea colului i contracii uterineexpulznd produsul de concepie.

Misoprostolul produce dilatareacolului i contracii uterine

expulznd produsul de concepie.Methotrexatul inhib cretereacelulelor embrionare. Misoprostolulproduce dilatarea colului icontracii uterine expulzndprodusul de concepie.

Alte metode, nerecomandate

Instilaie 13 sptmni sau mai mult O procedur de inducere acontraciilor pentru expulzareaftului

Contraciile sunt induse prininjectarea unei soluii de serfiziologic sau uree n lichidulamniotic (instilaie); femeia are

contracii care expulzeaz produsulde concepie.

Metode chirurgicaleVrsta sarcinii Ce este? Cum acioneaz?

Metode preferate

Aspiraie manual cu vid utilizndcanule cu diametrul pn la 12 mm

Aspiraia electric cu vid

Dilataie i evacuare

n general n cursul primuluitrimestru

Pn la 12 sptmni; pn la 15sptmni cu furnizori special

instruii

13 sptmni sau mai mul t

O tehnic pentru evacuarea uteruluicare utilizeaz un aspirator manualportabil, ieftin.

O tehnic pentru evacuarea uteruluicare utilizeaz un aspirator electric

Procedur de evacuare a uteruluiutiliznd canule de suciune, pensei uneori o chiuret metalic

Coninutul uterin este evacuat prinintermediul unei canule ntr-unaspirator manual cu vid.

Coninutul uterin este evacuat prinintermediul unei canule ntr-un

aparat cu aspiraie electric.

Colul este pregtit cu mifepristonsau o prostaglandin i apoi dilatat;aspiraia cu vid e utilizat pentruevacuarea lichidului amniotic ipensele sunt utilizate pentru

ndeprtarea coninutului uterin

Alte metode, nerecomandate

Dilataie i chiuretaj 6-14 sptmni Procedur de evacuare a uteruluiutiliznd pense i o chiuretmetalic, de obicei ascuit

Colul este dilatat i coninutuluterin este ndeprtat manual cu ochiuret.

Not: Trimestrul de sarcin/vrsta gestaional se calculeaz din prima zi a ultimei menstruaii (UMN). Protocoalele specifice i practicilefurnizorilor variaz privind utilizarea acestor metode la diferite vrste ale sarcinii.(Adaptat dup Alan Guttmacher Institute, 1999; Fuller 2000)


11/86

7

Capitolul 2: Evaluarea nevoilorPrimul pas n iniierea sau mbuntirea serviciilor de avort este efectuarea uneisimple evaluri a nevoilor. Strngerea informaiilor v va oferi dvs. i altorpersoane care planific serviciile nelegerea situaiei existente a serviciilor deavort i a nevoilor i caracteristicilor pacientelor care vin pentru avort.

Evaluarea nevoilor v poate ajuta:

q s determinai msura n care sunt necesare servicii noi, diversificate saumbuntite

q s identificai cauzele principale i natura nevoii nesatisfcute sau alteprobleme legate de acestea i s dezvoltai obiective i soluii adecvate

q s atragei sprijinul comunitii i/sau politic necesar pentru schimbare prinfocalizarea ateniei asupra problemelor, nevoilor nesatisfcute sau altorprobleme legate de acestea

q s avei un punct de pornire fa de care s putei msura mai trziueficiena noilor programe sau servicii

Nivelele evalurii nevoilor

Se pot realiza dou nivele ale evalurii nevoilor n funcie de mprejurrile ncare v aflai i de resursele disponibile. O evaluare a nevoilor poate ficuprinztoare, examinnd datele epidemiologice i demografice pentru oanumit zon geografic sau poate fi mai restrns, focalizat pe un singurspital sau un cabinet privat. Ea poate constitui un studiu oficial, aprofundat,furniznd date iniiale ca parte a unui proiect de cercetare operaional sau

poate consta ntr-un proces neoficial realizat de furnizorii de ngrijiri ai uneicomuniti. n general, o evaluare mai cuprinztoare este adecvat utilizrii lanivel naional, regional sau comunitar, i o evaluare restrns la o unitate esteutil pentru definirea scopului activitii la nivelul unei anumite uniti medicale.

n multe localizri, datele referitoare la avort sunt srace, incorecte i greu decolectat. n plus, muli dintre cei care planific activitatea serviciilor medicale nuau resurse financiare suficiente pentru a efectua un studiu diagnostic

ndelungat. Mecanismele simple i neoficiale de adunare a informaiilor suntdeseori cel mai bun mod de a evalua nevoile. De exemplu, multe informaii utilepot fi adunate discutnd cu femeile, cu furnizorii de servicii de sntate, cu

administratorii, cu responsabilii de politici i cu militanii pentru sntateafemeii, ct i examinnd fiele i registrele serviciului. Acolo unde suntdisponibile resurse suplimentare, poate fi util un proces mai amnunit deadunare a informaiilor.

Mrimea i scopul evalurii nevoilor va depinde de un numr de factori, printrecare:

q ntrebrile la care ncercai s rspundei

q sursele de informaie disponibile

q localizarea sau contextul local, inclusiv climatul politicq resursele umane i financiare disponibile


12/86

8

Unele evaluri focalizate restrns vor beneficia de o gam de date suplimentare.Chiar i ntr-o evaluare restrns a unui departament dintr-un spital este util, deexemplu, s se neleag contextul mai larg al avortului sigur i nesigur iserviciile de sntate din ar, regiune i/sau sistemul de sntate. Acest lucrueste important deoarece serviciile trebuie planificate astfel nct s se adresezenevoilor i condiiilor existente. Pentru a obine aceste informaii cei careplanific serviciile pot compara statisticile serviciilor spitaliceti cu statisticilenaionale, protocoalele clinice ale departamentului cu cele ale altor spitale, sau

starea de sntate a femeilor din zona respectiv cu cea a femeilor din alteregiuni. Aceleai comparaii pot fi utile cnd se dorete implementarea serviciilor

ntr-un cabinet privat.

Echipele multidisciplinare au tendina s furnizeze cele mai corecte informaiideoarece ele sunt capabile s interpreteze o gam de date mult maicuprinztoare. ntr-un spital de exemplu, o evaluare a nevoilor ar putea implicaindivizi din numeroase departamente: administraie, registratur, asistensocial, consiliere contraceptiv, nursing i obstetric i ginecologie. Toi acetiapot contribui cu informaii care vor prezenta o nelegere mai cuprinztoare asituaiei. Indiferent dac evaluarea este specific local sau naional, este

important ca aceasta s compare sistematic aceleai informaii obinute de laservicii diferite i s standardizeze informaia colectat prin interviuri.

Aspecte legate de contextul local

Indiferent de tipul de evaluare a nevoilor pe care lefectuai nelegerea contextului local este esenial pentrucrearea sau modificarea serviciilor de avort aa nctacestea s satisfac nevoile femeilor i s obin rezultatepozitive. Dat fiind situia social complex careinflueneaz invariabil furnizarea serviciilor de ngrijire la

avort, este important s se examineze toi factorii relevaniculturali, sociali, legali, economici i politici. Experienaprofesional a persoanelor care planific ngrijirile desntate s-ar putea s le fi dat o nelegere corect a ceeace este un avort, dar s-ar putea ca ei s nu neleag

opiniile femeilor sau modul n care atitudinile i convingerile locale afecteazcererea pentru servicii de avort. n obinerea acestor informaii, cei carerealizeaz planificarea trebuie s vorbeasc direct cu femeile i cu membriicomunitii.

Pentru definirea contextului local aflai:

q De ce, cnd, cum i unde se practic avortul, att sigur ct i nesigur, lanivelul unei anumite uniti medicale, comuniti sau regiuni

q Cum este perceput avortul n cultura local, lund n considerare relaiile degen, religia, politica, aspectele legale, economice i de sntate public(inclusiv medicina indigen)

q Convingerile, atitudinile, obiceiurile i preferinele femeilor i brbailorreferitoare la avort, inclusiv diferenele dintre generaii care trebuie luate nconsiderare n furnizarea serviciilor


13/86

9

Evaluarea cuprinztoare

O evaluare cuprinztoare este foarte util pentru examinarea contextuluigeneral al avortului i pentru determinarea nevoilor naionale, regionalesau comunitare. De exemplu, ntr-o ar sau stat n care avortul estelegal, Ministerul Sntii ar putea identifica o inciden crescut aavortului nesigur. O evaluare diagnostic cuprinztoare poate ajuta

autoritile medicale s identifice zonele geografice sau populaiile cunevoi speciale, celelalte nevoi de sntate ale acestor femei cu risccrescut i nevoia unor servicii de avort mbuntite n contextul altorservicii de asisten matern i de sntate a reproducerii.

Dup realizarea unei nelegeri mai bune a caracteristicilor pacientelor,autoritile ministeriale trebuie s examineze sistemul de sntate(public i privat), focalizndu-se pe capacitatea i eficiena sa. Cei carefac planificarea trebuie s ia n considerare aspectele legale iregulamentele serviciilor de avort i vor trebui s tie unde i la ce niveleste disponibil tratamentul de urgen. Ei trebuie s afle ct de bine suntsatisfcute nevoile grupurilor cu risc sau ce grupuri de populaie aunevoi nesatisfcute de ctre serviciile de sntate. De asemenea eitrebuie s afle ce tipuri de furnizori de servicii de sntate - inclusivfurnizori specializai i nespecializai - ofer n prezent servicii de avortacestor grupuri de femei.

Dac o evaluare identific un anumit spital sau o zon arondat lui care are orat neobinuit de ridicat a mortalitii materne, sau o rat nalt a sarcinilornedorite sau neplanificate, trebuie puse cteva ntrebri specifice suplimentare.

Acestea includ:

l Ce relev datele epidemiologice din statisticile guvernamentale i spitaliceti idin cercetrile efectuate de alte surse, de exemplu articole tiinifice, desprecaracterele utilizrii contraceptivelor i despre avort?

q Care sunt caracteristicile i comportamentele sexuale/reproductive alefemeilor cu sarcini neplanificate sau nedorite, i cum sunt implicai brbaii?

q Ce reglementri sau cerine legale pot influena deciziile femeilor privindavortul (de exemplu, necesitatea consimmntului prinilor sau soilor)?

q Care sunt caracteristicile i comportamentele sexuale/reproductive alefemeilor care solicit servicii de avort?

q Ce alte nevoi de sntate a reproducerii au aceste femei?q Care sunt nevoile adolescentelor i femeilor adulte din comunitate i ct de

bine le satisfac nevoile serviciile existente? Luai n considerare factorii defurnizare a serviciilor, inclusiv costurile, i efectele lor posibile asupra nevoilorpacientelor.

q Ce informaii din evaluarea nevoilor sunt eseniale pentru furnizorii de serviciisau pentru responsabilii de politici i cum trebuie transmise acele informaii?

q Ce alte informaii trebuie strnse pentru dezvoltarea soluiilor?

Cine necesit ngrijiri la avort?

ntr-o evaluare cuprinztoare putei aflacare sunt grupurile de populaie cu ceamai mare nevoie examinnd:

qstudiile demografice; datele derecensmnt; registrele mortalitiinaionale

qstatisticile naionale ale serviciilor desntate

qstatisticile morbiditii i mortalitiimaterne

qstatisticile serviciilor de avort de laspitale i furnizori privai

q datele de utilizare a serviciilormedicale n funcie de venit, vrst

sau grup etnic

Not: Anexa 2 arat civaindicatori pentru evaluareangrijirilor la avort, sursele de

informaii i modul de utilizare adatelor.


14/86

10

Studiu de caz al unei evaluri cuprinztoare

O rat inacceptabil de crescut a mortalitii materne i semnalarea accesuluifoarte limitat la servicii de avort - printre cele mai grave situaii din ar - au

preocupat autoritile medicale ale statului. Ele au lansat o iniiativ de stabilirea nevoilor nesatisfcute pentru servicii de avort din stat i de mbuntire aaccesului la ngrijiri.

Ei au examinat nti contextul local, inclusiv reglementrile statale careafecteaz furnizarea avortului. Ca i n restul rii, avortul n primul trimestru eralegal; nu au existat restricii suplimentare n acel stat privind accesul femeilor la

servicii. n general, populaia era n favoarea accesului la asistena sntiireproducerii i, cu excepia anumitor grupuri religioase, avortul nu constituia un

subiect controversat. Reglementrile Ministerului Sntii permiteau furnizorilorserviciilor de sntate instruii i cu licen s furnizeze servicii de avort ncadrul cabinetelor sau spitalelor autorizate. Totui, serviciile erau disponibilenumai n cabinetele sau spitalele urbane, unde erau furnizate de ctre medici.

Prin examinarea datelor epidemiologice disponibile, autoritile medicale auputut furniza dovezi ale faptului c femeile de pe tot cuprinsul statuluicltoreau n cele cteva centre urbane care ofereau servicii de avort (dateleepidemiologice de supraveghere referitoare la avort includeau codul potal alfemeilor din statul respectiv). Discutnd cu personalul i cu pacientele de ladou cabinete importante furnizoare de avort, ei au constatat c multe femeintmpinau obstacole logistice serioase privind accesul la avort. Ei au dedus cmulte femei nu au reuit niciodat s obin ngrijirile de care aveau nevoie.

Autoritile medicale au discutat cu managerii din spitalele i cabinetele urbanei au obinut acordul lor de a sprijini servicii satelit n zonele predominant rurale

prin furnizarea asistenei medicale n caz de nevoie i prin supraveghereafurnizorilor rurali. Pe baza evalurii cuprinztoare i a sprijinului managerilorspitalelor i cabinetelor, autoritile medicale au nceput s planifice un programde extindere a serviciilor la zonele rurale din ntregul stat.


15/86

11

List de verificare pentru evaluarea cuprinztoare

Pentru o evaluare cuprinztoare a nevoilor, colectai informaii despreurmtoarele subiecte.

Contextul local - legal i social

u Examinai legile i politicile existente i efectele lor asupra furnizrii ngrijirilor

la avort. Acordai o atenie deosebit reglementrilor care afecteaz ngrijirilela adolescente.

u Evaluai atitudinile predominante fa de avort, att la femei ct i la furnizorii modul n care acestea afecteaz comportamentele de solicitare a ngrijirilorde ctre femei.

u Observai dimensiunea nevoii nesatisfcute pentru servicii de avort i graduln care aceasta este recunoscut ca o problem de sntate, att de ctrecomunitatea medical implicat n sntatea reproducerii ct i de ctrepopulaia general. Anumite subpopulaii au nevoi nesatisfcute mai maridect altele?

u Determinai tipul (tipurile) de furnizori de servicii de sntate autorizat(e) sfurnizeze servicii de avort n cadrul legilor i politicilor existente (Vezi anexa 1pentru ndrumri de furnizare a serviciilor de avort n funcie de nivelulasistenei)

u Examinai atitudinile fa de contracepie i avort ale furnizorilor, pacientelori comunitii

u Evaluai cunotinele despre contracepie i avort ale adolescentelor ifemeilor adulte i gradul de autonomie pe care l au acestea n luareadeciziilor informate referitoare la fertilitatea i sexualitatea lor, observnddiferenele dintre aceste dou grupuri de vrst.

u Evaluai calitatea ngrijirilor din serviciile existente. Sunt vreunele din acesteservicii n mod deosebit populare i eficiente sau prost primite i ineficiente?

u Determinai gradul de sprijin acordat serviciilor de sntate a reproducerii dectre liderii locali (lideri religioi, comunitari i ali lideri).

u Evaluai iniiativele de educaie privind sexualitatea i sntatea reproduceriidin comunitate. Observai dac sunt incluse informaii despre avort icontracepie, inclusiv contracepia de urgen (pilula de a doua zi).

Contextul epidemiologic

u Determinai numrul i realizai o tipologie a femeilor care beneficiaz deservicii de avort, pe grupuri de vrst, n zona pe care o evaluai.

u Determinai numrul femeilor care primesc tratament pentru complicaiileavortului lunar i/sau anual n zona arondat cabinetului, spitalului, judeului,sistemului de sntate sau la nivel de ar - tot dup grupul de vrst.

u Calculai proporia mortalitii materne atribuibile tuturor tipurilor de avort, iindicele deceselor materne datorate tuturor tipurilor de avort.

u Estimai dimensiunile morbiditii materne care poate fi atribuitcomplicaiilor avortului.

u Identificai nevoile i preferinele pacientelor i comunitii cu privire la

furnizarea serviciilor.u Determinai locurile unde adolescentele i femeile adulte solicit mai frecvent

serviciile de avort sau tratament pentru complicaiile avortului.


16/86

12

u Examinai tipurile de servicii de avort furnizate de diferite uniti medicale iobservai dac serviciile difer de la un tip de unitate la altul.

u Determinai numrul de avorturi efectuate, pe grupuri de vrst i pe vrstede sarcin.

u Examinai toate datele pentru a determina dac anumite aspecte afecteazn mod difereniat adolescentele.

u Evaluai nevoile suplimentare de sntate a reproducerii ale femeilor care seprezint pentru avort, ca de exemplu tratamentul infeciilor tractuluireproductiv, infecia cu HIV sau violena domestic.

Contextul de furnizare a serviciilor

u Observai diponibilitatea serviciilor referitoare la avort i contraceptive.Observai, de asemenea, tipurile de uniti medicale i furnizorii care oferaceste servicii i cum se distribuie ei n ceea ce privete incidena sarciniinedorite.

u Determinai nivelul cel mai sczut din cadrul sistemului de sntate la carefemeile au acces la avort.

u Examinai modurile n care femeile ajung n mod obinuit la unitilemedicale, inclusiv tipurile, costurile i disponibilitatea mijloacelor detransport, durata medie a transportului i distanele parcurse.

u Examinai politicile referitoare la furnizarea ngrijirilor (de exemplu, solicitareaconsimmntului soului sau al prinilor pentru adolescentele necstorite)care pot mpiedica furnizarea la timp a serviciilor.

u Examinai standardele profesionale de furnizare a serviciilor ca ghid pentruevaluarea serviciilor actuale.

u Evaluai eficiena sistemului de trimiteri ntre unitile medicale.

u Evaluai calitatea furnizrii serviciilor de avort de ctre furnizori.u Evaluai disponibilitatea i calitatea instruirii n problematica avortului oferit

furnizorilor de servicii de sntate. Observai sistemul de instruire, persoaneleinstruite, coninutul i locul instruirii. De asemenea, observai dac estedisponibil instruirea pentru actualizarea cunotinelor.

u Determinai numrul de furnizori de servicii de sntate din regiune carendeplinesc criteriile de furnizare a avortului i care pot fi interesai deinstruire.

u Evaluai disponibilitatea instrumentelor i materialelor consumabile pentrufurnizarea serviciilor de avort, de exemplu: teste de sarcin, instrumente deaspiraie cu vid, medicamente utilizate pentru avortul medicamentos, apigienizat, medicamente, mnui i materiale consumabile pentru prelucrareaechipamentelor.

u Evaluai conexiunile dintre serviciile de sntate a reproducerii, inclusivdisponibilitatea contraceptivelor, a consilierii i a altor servicii de sntate areproducerii (de exemplu, trimiteri pentru testare i tratament pentru ITS/HIV)

nainte i dup avort. Dac aceste servicii nu sunt disponibile, observaiimpactul acestui fapt asupra sntii reproducerii i utilizrii contraceptivelorde ctre femei.


17/86

13

u Examinai sistemele financiare i de bugetare.

u Determinai fondurile disponibile pentru mbuntiri ale echipamentelor,instruirii, evalurii i serviciilor n comunitate.


18/86

Evaluarea unitii medicale

Pentru a mbunti calitatea serviciilor de avort din unitatea dumneavoastrmedical, trebuie s evaluai mai nti serviciile existente i nevoilenesatisfcute. Indiferent dac serviciile de avort sunt furnizate n uniti publicesau private, este esenial s se obin informaii despre managementul

ngrijirilor, despre rezervele de instrumente, medicamente i echipamente,

despre cunotinele i nivelul profesional al furnizorilor de ngrijiri, desprecalitatea consilierii, prevenirea infeciilor i sistemul de nregistrare a datelor.

Exist multe moduri oficiale i neoficiale de a colecta aceste informaii. Pentruunitile cu resurse financiare limitate pot fi suficiente o examinare neoficial alistei de verificare a unitii medicale care se gsete la sfritul acestui capitoli discuiile cu specialiti de la alte uniti medicale, cu administratori despitale, cu femei, cu paciente i cu membrii comunitii. n spitale, se poateforma o echip de diagnostic care s examineze fiele pacientelor, s realizezeinterviuri cu pacientele i cu personalul i s observe serviciile. Unele persoanecare planific serviciile pot considera util efectuarea unui studiu de flux alpacientelor, urmrind parcursul fiecrei paciente de la internare pn laexternare. Dac nfiinai un serviciu nou ntr-un cabinet privat, luai nconsiderare calificarea celorlali furnizori locali i discutai nevoia actual deservicii cu grupurile de femei din localitate, liderii comunitii i alte priinteresate.

Dac facei modificri la nivelul unei uniti medicale existente, vei constataprobabil c cele mai multe probleme i nevoi rezid n unul dintre urmtoareledomenii, fiecare dintre aceste domenii trebuind s fie examinate amnunit ncadrul evalurii nevoilor unitii medicale:

q Spaiul fizic - Va trebui s determinai localizarea cea mai bun pentruserviciile de ngrijiri la avort. Dac serviciile de avort sunt oferite n prezent

numai ntr-o sal de operaii din spital, unde timpul deateptare poate fi lung i costul serviciului este ridicat, gndii-

v dac aceste servicii ar putea fi oferite i ntr-o camer deproceduri sau de consultaii, n cabinetul de contracepie sau

ntr-un salon din secia de ginecologie. Ce ar fi necesar pentrunfiinarea unui serviciu privat de avort n afara spitalului? Ce arnecesita acesta ca suplimente de echipament, personal iinstruire? Cum putei organiza spaiul existent aa nct aceastas conduc la servicii de nalt calitate? Trebuie s gsii spaiu

suplimentar pentru servicii? Dac trebuie s mutai serviciul nalt zon, spaiul respectiv necesit renovare? Spaiile pentruconsiliere, procedur sau consultaie ofer pacientelorsuficient intimitate?

q Disponibilitatea serviciilor - Serviciile sunt disponibile la ore din zi i n ziledin sptmn n care femeile pot i doresc s le utilizeze? Tipurile depersonal sunt adecvate pentru satisfacerea nevoilor pacientelor? n special nzonele rurale serviciile de avort trebuie s dispun de sisteme de trimitereclare i funcionale pentru conduita n caz de complicaii. Unitile medicalecare primesc aceste paciente trebuie s fie pregtite corespunztor saccepte pacientele ndrumate spre ele i s le trimit la unitile medicale

din comunitile lor pentru asistena de urmrire. Dac exist asemeneasisteme, asigurai-v c le cunosc toi membrii personalului. Furnizaiinformaii despre serviciile de avort din zon personalului spitalelor care nu

14

Ce surse trebuieutilizate?

La studierea unei unitimedicale, cei care

planific serviciile potconsulta:

q registreq

fiele pacientelorq registrele spitaluluiq rapoarte de observare

a modului defurnizare a serviciilor

q studii de flux alpacientelor

q interviuri cu pacientedespre preferinele lor

q interviuri cupersonalul despresugestiile lor

Not: vezi anexa 3pentru un exemplu deformular de evaluarepentru serviciile dengrijiri la avort.


19/86

ofer servicii de avort, dar care poate fi dispus s trimitfemeile n alt unitate.

q Materiale consumabile i echipamente - Materialeleconsumabile, medicamentele i echipamentele necesareasigurrii siguranei i eficienei serviciilor de avort sunt uordisponibile? Sistemele logistice sunt adecvate pentru a asiguracomandarea i depozitarea lor corect? Pentru ca serviciile s

funcioneze foarte bine trebuie s existe stocuri suficiente deinstrumente, materiale consumabile, medicamente i metodecontraceptive i trebuie luate msuri ca furnizorii s aib accesla acestea atunci cnd este nevoie. Dezvoltai un sistem deinventariere pentru monitorizarea utilizrii materialelor consumabile i unproces de comandare a stocurilor dup necesitate.

q Personal i instruire - Personalul este disponibil? Are nevoie de instruirepentru furnizarea ngrijirilor la avort? Ce tipuri de personal trebuie implicate nfurnizarea diferitelor aspecte ale ngrijirii la avort? Ce cadre medicale potfurniza serviciile de avort? Cine va furniza consilierea, educaia, supervizarea?Personalul va beneficia n continuare de instruire care s i ajute s neleag

aspectele i provocrile prin care trec pacientele care solicit un avort?Trebuie s fie disponibil personalul adecvat furnizrii serviciilor de ngrijire laavort fr compromiterea calitii altor servicii. Va trebui s v informai totpersonalul referitor la serviciile de ngrijire la avort de care dispunei nunitatea dumneavoastr, la serviciile care necesit trimitere i la protocoalelede trimitere. Personalul clinic trebuie s cunoasc protocoalele locale carespecific ce personal medical poate furniza ngrijiri la avort. De asemenea,personalul administrativ trebuie s fie informat de protocoalele pentruinternarea i externarea pacientelor i pentru plata serviciului.

q Sisteme de eviden - Exist la nivelul unitii proceduri adecvate pentrunregistrarea datelor, monitorizare i evaluare? Protocoalele de furnizare aserviciilor sunt corecte i clare? Protocoalele clinice i administrative v potajuta s dovedii, s comunicai i s monitorizai modul n care serviciiletrebuie s fie i sunt furnizate. Examinai protocoalele existente pentruunitatea sau sistemul dumneavoastr medical. Dac nu exist nici unulcercetai ce se poate face pentru a le crea. Standardele serviciilor ar puteaspecifica tipurile de furnizori de ngrijiri de sntate autorizai s furnizeze

ngrijiri la avort, tehnicile de avort recomandate, liste cu echipamentelestandard, ghiduri pentru consilierea contraceptiv i referitoare la opiuni ipentru contracepia de urgen. Avei grij s nu stabilii protocoale carerestricioneaz inutil accesul la servicii (de exemplu, stabilind limite medicaleinutile referitoare la vrstele de sarcin pentru care femeile pot beneficia de

avort). Avortul trebuie s fie disponibil fie la nivelul unitii, fie prinintermediul unei trimiteri, din momentul n care femeia identific o sarcinnedorit i pn la vrsta de sarcin pentru care ntreruperea sarcinii estepermis legal.

15


20/86

16

Studiu de caz pentru evaluarea unei uniti medicale

eful seciei de obstetric i ginecologie dintr-un mare spital universitar a reuits reduc perioadele lungi de ateptare ale pacientelor care necesitau un avort.O echip din spital a efectuat o evaluare minuioas a unitii medicale, care adescoperit probleme n mai multe domenii i a fost util pentru dezvoltarea

soluiilor. De exemplu:

Camera de procedur: Cele mai multe proceduri de avort erau efectuate princhiuretaj simplu n sala de operaii. Aceast practic era asociat cu un nivel

semnificativ crescut al complicaiilor dup procedur, cretea costurile despitalizare i necesita ca femeia s atepte efectuarea avortului pn cnd seelibera un loc n programul operator. Dup evaluarea situaiei, echipa a hotrtc un salon din secia de ginecologie era un loc mai potrivit n care s se ofere

serviciile de avort pentru sarcinile mici. Ei au decis s utilizeze aspiraiamanual cu vid (AMV) pentru avorturile n primul trimestru, deoarece aceastaeste mai sigur dect chiuretajul simplu i poate fi efectuat cu mai multuurin ntr-o unitate ambulatorie. Aceast schimbare a practicii ar permite deasemenea pacientelor s fie tratate mai rapid i fr anestezie general,rezultnd o spitalizare mai scurt.

Consiliere i contracepie: Serviciile de contracepie i consiliere nu erauoferite n acelai spaiu sau de ctre acelai personal mpreun cu serviciile deavort, crendu-se bariere pentru consimmntul informat i consilierea pentru

Fiecare unitate medical care ofer ngrijiri la avort trebuie s asigure existenaprotocoalelor de furnizare a serviciilor, care trebuie cunoscute de ctre toimembri personalului. Sistemele de monitorizare trebuie s evalueze regulatmodul de respectare a protocoalelor. Monitorizarea poate indica de asemeneacnd trebuie fcute modificri. Protocoalele pentru furnizarea serviciilor de avorttrebuie s cuprind urmtoarele domenii:

q Evaluarea iniialq Consilierea

q Managementul durerii

q Prevenirea infeciilor

q Procedurile clinice

q Protocoalele de urgen

q Tratamentul dup procedur

q Serviciile contraceptiveq Conexiunile cu alte servicii de sntate a reproducerii

q Externarea i urmrirea pacientelor

q nregistrarea datelor i administraie


21/86

17

contracepie dup avort.Pentru a elimina aceste bariere, personalul a planificat furnizarea att aconsilierii ct i a metodelor contraceptive ntr-o zon situat n imediatavecintate a camerei de proceduri de avort, n incinta seciei de obstetric-

ginecologie i separat printr-un paravan.

Prevenirea infeciilor: Dup iniierea noilor servicii, echipa a constatat cpersonalul necesita instruire suplimentar pentru prevenirea infeciilor i c

epuizrile frecvente ale stocurilor de materiale consumabile fceau dificilrespectarea protocoalelor de prevenire a infeciilor. Ca reacie la aceast

situaie, medicul a susinut o sesiune de instruire pentru a demonstra splareacorect a minilor, pregtirea colului cu antiseptice, manevrarea instrumentelorascuite, utilizarea precauiunilor universale de prevenire a infeciilor. Apoi ainiiat un sistem de asigurare a disponibilitii permanente a materialelorconsumabile ca mnui, fierbtoare, soluii chimice i antiseptice de splare ainstrumentelor.

nregistrarea datelor: Evaluarea a constatat c registrele spitalului erau ntr-osituaie precar, cu multe spaii goale n registru i cu loc insuficient pentru

notarea informaiilor eseniale pentru urmrirea pacientelor. Personalul a deciss revizuiasc paginile registrului, pentru a nregistra nu doar informaiile clinicedespre pacientele de la avort, dar i un numr de informaii utile pentruevaluarea i monitorizarea continu a pacientelor. n noile registre eraunregistrate date cum ar fi metoda de evacuare a uterului, medicamenteleanalgezice utilizate, complicaiile procedurii, mrimea uterului i metodelecontraceptive discutate i acceptate de paciente.

Instruirea personalului: Singura metod de avort cu care furnizorii din spitalaveau experien era chiuretajul simplu. Evaluarea interesului personalului

pentru alte tehnici a relevat o lips de cunotine privitoare la tehnicile

alternative i la valoarea lor relativ. Medicii au inut sesiuni de instruire ncadrul serviciului pentru a prezenta cercetrile care au artat c aspiraia cu videste mai sigur, mai uoar i mai puin costisitoare att pentru sistemul de

sntate ct i pentru pacient. Ei au fcut de asemenea demersuri pentruinstruirea clinic ulterioar, cu exerciii practice de efectuarea aspiraieimanuale cu vid.

Sensibilizare: Conversaiile cu membrii personalului au relevat c unii furnizorinu tiau care servicii de avort puteau fi furnizate n mod legal i unii aveauatitudini negative fa de femeile care veneau pentru avort (de exemplu,adolescentele sau femeile necstorite). Pentru a aborda aceste aspecte,echipa spitalului a ncorporat n cadrul instruirii la nivelul serviciului de avort

sesiuni pentru informarea furnizorilor despre responsabilitile lor legale i eticede a furniza servicii de avort i pentru ca furnizorii s-i identifice atitudinile fade avort i fa de femeile care veneau pentru avort. Instruirea a subliniatimportana tratrii tuturor pacientelor cu respect i nemoralizator.


22/86

18

List de verificare pentru evaluarea unitii medicale

Indiferent dac unitatea dvs. ofer deja servicii de avort sau dac avei n vedereiniierea acestor servicii, dac vrei s efectuai evaluarea nevoilor unitii, veidori s colectai informaii despre urmtoarele teme.

Sprijinul pentru mbuntirea serviciilor

u

Aflai msura sprijinului sau al opoziiei fa de abordarea problematiciiavortului manifestate de autoritile medicale locale, ca de exemplu directoriimarilor spitale i forurile administrative medicale locale.

u Evaluai cunotinele personalului despre aspectele medicale referitoare laavort. Sunt unele proceduri mai acceptabile pentru personal dect altele?

u Evaluai cunotinele personalului despre aspectele sociale referitoare laavort, ca de exemplu impactul srciei, barierele culturale mpotriva utilizriicontraceptivelor sau violena domestic.

u Evaluai cunotinele personalului despre aspectele legale referitoare lafurnizarea avortului.

Administraieu Evaluai caracteristicile populaiei deservite sau cu potenial de a fi deservite

de ctre unitatea medical, inclusiv numrul de femei de vrst reproductiv,ratele sarcinii la adolescente i caracteristicile lor economice.

u Studiai disponibilitatea serviciilor care ar putea fi oferite de unitateamedical, inclusiv serviciile de contracepie i de sntate a reproducerii.Observai momentele din zi i zilele n care serviciile sunt sau pot fidisponibile i costurile actuale sau posibile pentru paciente.

u Determinai disponibilitatea prezent sau posibil a personalului capabil sfurnizeze servicii de avort

u Evaluai perioada tipic de timp pe care pacientele o petrec n serviciul deavort, inclusiv perioada de recuperare dup procedur.

u Examinai politicile, procedurile i standardele scrise ale unitii medicalepentru toate aspectele furnizrii serviciilor (inclusiv consimmntul informat).Evaluai ct de bine sunt utilizate acestea pentru monitorizarea calitiiserviciilor.

u Examinai sistemul de trimiteri i mecanismele pentru monitorizareapacientelor trimise i pentru furnizarea rspunsului ctre instituiile care trimiti/sau primesc pacientele.

u Examinai sistemul financiar i de bugetare.

Consiliere i contracepie

u Evaluai disponibilitatea unui spaiu privat, a materialelor ilustrative pentruconsilierea i informarea pacientelor, ca de exemplu brourile.

u Examinai tipul, localizarea i calitatea consilierii i a serviciilor decontracepie i de sntate a reproducerii, inclusiv conexiunile i trimiterile(de exemplu, pentru conduita n caz de ITS sau consilierea victimelor

violenei) pentru a constata dac sunt satisfcute nevoile emoionale i fiziceale femeilor.

u Evaluai procedurile pentru consimmntul informat i trimiteri, pentru a v

asigura c sunt respectate drepturile femeilor i confidenialitatea, i cpersonalul discut cu femeile gama de opiuni disponibile n cazul uneisarcini nedorite.


23/86

19

u Listai tipurile de metode contraceptive disponibile i oferite pacientelor dupavort i aflai ce instruciuni primesc femeile pentru reaprovizionarea cucontraceptive.

u Dac instituia dvs. nu poate oferi o anumit metod contraceptiv,identificai ali furnizori de contraceptive din comunitate la care pot fi trimisepacientele.

Spaiul pentru procedur

u Determinai perioada de ateptare tipic sau probabil pentru ntreaga gamde servicii oferite (dilataie i chiuretaj [D&C], aspiraie manual cu vid[AMV], aspiraie electric cu vid [AEV], metode medicamentoase de avort,consiliere contraceptiv, numai trimiteri, etc.).

u Determinai cea mai bun localizare pentru furnizarea serviciilor de avort

u Evaluai dac zonele de ateptare, procedur i recuperare sunt adecvate,inclusiv prin intimitate i confort, i determinai modificrile sau renovrilecare vor fi necesare pentru a facilita un flux eficient al pacientelor.

u Observai diponibilitatea infrastructurii de baz i orice probleme referitoare laaceasta, ca de exemplu apa igienizat, sursele corespunztoare de curent,intimitatea, ventilaia, toaletele i depozitul de materiale.

u Examinai disponibilitatea echipamentelor i materialelor consumabilerelevante ca de exemplu teste de sarcin, mese ginecologice, instrumenteobstetricale/ginecologice (valve, speculuri, pense de col), instrumente pentruAMV (aspiratoare, canule), echipamente pentru AEV (pomp, canule,furtunuri), ecograf.

u Verificai dac sunt disponibile antibiotice, analgezice, anestezice, oxitocice,soluii perfuzabile intravenoase, substane pentru pregtirea colului imedicamentele necesare pentru avortul medicamentos.

u Examinai disponibilitatea i starea echipamentului pentru urgene.

Prevenirea infeciilor

u Examinai protocoalele pentru practicile de prevenire a infeciilor, inclusivpurtarea echipamentului de protecie, ca de exemplu mnui i ochelari,pentru mnuirea instrumentelor ascuite i pentru aseptizarea colului.

u Examinai protocoalele pentru procesarea i depozitarea instrumentelormedicale.

u Verificai dac exist rezerve adecvate pentru prevenirea infeciilor, ca deexemplu mnui, dezinfectante i echipament de sterilizare.

u Evaluai cunotinele personalului i respectarea practicilor de prevenire ainfeciilor.

nregistrarea datelor

u Evaluai corectitudinea completrii registrelor utilizate pentru nregistrareadatelor la avort, dac exist asemenea registre.

u Determinai dac registrele colecteaz toate informaiile adecvate despreavort, inclusiv vrsta i paritatea pacientei, mrimea uterului, metoda deavort, complicaiile, alte tratamente administrate i metodele contraceptivediscutate i acceptate de paciente.

u Verificai existena i utilizarea registrelor i/sau fielor sau carnetelor


24/86

20

pacientelor, n scopul urmririi pacientelor pentru furnizarea de serviciicontraceptive sau alte servicii.

Instruirea personalului

u Determinai numrul i tipul de personal cu instruire general n sntateareproducerii, incluznd medici, moae, asistente medicale i alte categorii.

u Aflai dac personalul nelege mandatul su legal i etic de furnizare aavortului.

u Evaluai cunotinele furnizorilor despre metodele de avort i abilitile clinicede evaluare a gravidei i de efectuare a unui avort.

u Determinai nivelul abilitii personalului pentru ngrijirile la avort.

u Determinai cunotinele i practicile furnizorilor pentru furnizarea corect aconsilierii contraceptive i a metodelor contraceptive dup avort.

u Examinai cunotinele i practicile furnizorilor referitoare la asistena deurmrire, inclusiv conduita n caz de complicaii ale procedurii.

u Identificai furnizorii instruii pentru a furniza servicii contraceptive, pentru adiagnostica i trata ITS, pentru a consilia femeile n cazul violenei i pentru aefectua alte servicii specializate de sntate a reproducerii.

u Evaluai motivaia i abilitatea furnizorilor i administratorilor din unitate de aparticipa sau oferi cursuri de instruire pentru servicii de avort.

u Evaluai capacitatea de instruire a unitii, inclusiv activitile de instruireactuale din unitate.

u Determinai atitudinile i convingerile furnizorilor i administratorilorreferitoare la persoanele care trebuie s fie instruite pentru furnizareaserviciilor de avort.

Atitudinile cadrelor medicale specializate

u Studiai percepiile furnizorilor despre femeile care solicit avort. Aflai dacsunt indicate sesiuni despre sensibilitatea la gen sau clarificarea valorilor.

u Evaluai cunotinele, atitudinile i practicile furnizorilor privitoare la avort,consimmntul informat, consilierea despre opiuni i serviciile contraceptivepentru pacientele de la avort.

u Evaluai dorina furnizorilor i a personalului auxiliar de a furniza servicii deavort.


25/86

21

Not despre monitorizare i evaluare

Evaluarea nevoilor ofer informaii iniiale utile pentru evaluarea i monitorizareanoilor programe i servicii. Pentru acest motiv, este important s se colectezeinformaiile sistematic, ntr-un mod care poate fi repetat mai trziu i utilizatpentru comparaii. De exemplu, compararea informaiilor colectate despreaceeai indicatori de-a lungul timpului poate releva modificri ale cunotinelor,atitudinilor, sau abilitilor furnizorilor, ale calitii serviciilor, ale satisfacieipacientelor sau ale costurilor. Evaluarea modificrilor serviciilor este descrismai n detaliu n capitolul 6; de aceea, v rugm s l consultai nainte deimplementarea evalurii sau activitilor de instruire.

Etapa finalDup colectarea informaiilor discutate n acest capitol, utilizai-le strategicpentru a genera modificri pozitive. Poate fi important ncadrarea informaiilor

n domenii de aciune, ca de exemplu:

q Voina politic sau sprijinul personalului cheie

q Orientarea personalului i nevoile de instruire

q Iniierea sau reorganizarea serviciilor

q Susinerea serviciilor

Reinei: cu ct evaluarea nevoilor dumneavoastr este mai bun, cu att vor fimai bune programele sau mbuntirile serviciului dumneavoastr. Evaluareanevoilor poate furniza nu numai informaiile de care avei nevoie pentru adezvolta un program care s poat fi pus n practic, ci i un raionamentcredibil pentru aciunile dumneavoastr.


26/86

22

Capitolul 3: Planificarea modificrilor nfurnizarea serviciilorPlanificarea trebuie s fie un proces atent i bine gndit, indiferent dac este

vorba de un program care implic mai multe intervenii sau doar de ctevambuntiri specifice privind furnizarea serviciilor. Procesul de planificare

prezentat n acest capitol v poate oferi un ghid, pornind de la nelegereanevoilor comunitii i pacientelor dvs., pentru elaborarea modificrilor adecvatei fezabile ale serviciilor n scopul satisfacerii acelor nevoi.

Programul dumneavoastr va avea un succes foarte mare dac l planificaiavnd n vedere nelegerea nevoilor identificate printr-o evaluare a nevoilor (vezicapitolul 2). Dup ncheierea evalurii, discutai problemele identificate, modul

n care ele pot fi rezolvate i dezvoltai un plan de aciune.

Persoane diferite vor avea idei diferite despre modul prin care se pot mbuntiserviciile sau se poate crea un program nou. Este important ca n timpul fazei

de planificare s solicitai toate opiniile i ideile relevante - n special de la lideriiimportani, al cror sprijin este important pentru succesul programului, i de lapersoanele crora li se adreseaz programul dumneavoastr, inclusivadolescenii. De exemplu, poate fi util s invitai la procesul de planificare lideridin comunitate, militani pentru sntatea femeii, lideri religioi, educatori,reprezentani ai grupurilor de tineret i ai altor grupuri. ntr-o unitate medicalputei invita la ntlnirile de planificare i administratori, membri ai personaluluii responsabili de politici relevani. De exemplu, un cadru medical dinadministraia unitii sau a direciei judeene de sntate public poate furnizaidei utile pentru planificarea aspectelor legate de personal, a aspecteloradministrative, sau a monitorizrii programului, iar o asistent ef poate oferi

idei valoroase despre reorganizarea serviciilor. Trebuie incluse n planificare opersoan responsabil pentru administrarea fondurilor unitii, pentru a se puteaaborda aspectele referitoare la costuri i bugete, iar pentru planificareaconectrii serviciilor de avort cu serviciile de contracepie trebuie implicat i opersoan care furnizeaz servicii contraceptive.

n plus, i ali colegi din afara unitii pot oferi un sprijin necesar pentru caprogramul s devin realitate. Liderii asociaiilor profesionale sau instituiiloracademice, ca de exemplu Asociaia Moaelor sau Facultile de Medicin potoferi ndrumrile necesare despre modul de autorizare i supervizare apersoanelor instruite. Vezi anexa 4 pentru sugestii despre modul de abordare adiscuiilor referitoare la avort pentru diferite tipuri de participani.


27/86

23

Planificarea pas cu pas

Planificarea modificrii furnizrii serviciilor implic cinci pai cheie. Cei care facplanificarea trebuie:

1. S identifice prioritilePrimul pas este identificarea prioritilor pe baza nevoilor comunitii saupacientelor dumneavoastr. Deseori, vei constata c exist mult mai multeposibiliti de aciune dect cele realizabile din punct de vedere practic. Pentrua identifica prioritile, examinai nti informaiile culese n timpul evaluriinevoilor. Facei o list cu toate domeniile identificate care necesit aciune sau

mbuntire. n dreptul fiecrui domeniu sau element, indicai dac i cumpoate programul sau serviciile s satisfac aceast nevoie, fiind ateni s vedeidac fiecare dintre acestea se ncadreaz n scopul global al mbuntiriifurnizrii serviciului i n domeniul dumneavoastr de specialitate. Dup

ntocmirea listei de prioriti, ordonai-le n funcie de urgen, impact ifezabilitate. ntr-o zon rural, de exemplu, nevoia identificat ar putea fi

mbuntirea accesului femeilor la servicii de avort, datorat faptului c cel maiapropiat furnizor se afl la o distan de dou ore de mers cu maina. Astfel,

prioritile programului pot fi extinderea serviciilor de avort la nivelul unitilormedicale locale de asisten primar, instruirea unor noi cadre medicale pentruacordarea de ngrijiri la avort i conceperea unor programe de educaie publicdespre prevenirea sarcinii nedorite.

2. S stabileasc obiective specificeEste esenial ca obiectivele s reflecte nevoile femeilor i ale comunitii. Estede asemenea important ca obiectivele s fie atinse n intervalul de timp dat icu resursele disponibile. Pe baza rezultatelor evalurii nevoilor i a prioritilordumneavoastr, stabilii obiective SMART, care s fie:

SpecificeMsurabileAccesibile (posibil de atins)

RealisteTemporale (la timp)

Pentru fiecare obiectiv luai n considerare cine, cnd, ce, unde, cum i ctcost.Cteva sugestii de modelare a unor obiective SMART includ:

q Determinarea numrului de uniti medicale pe care le va cuprindeprogramul i a intervalului de timp. De exemplu: ntr-un an de zile se vor

nfiina patru uniti care s furnizeze servicii de avort n comunitate,respectiv o unitate pe trimestru.

q Stabilirea numrului furnizorilor care vor fi instruii i a intervalului de timp.De exemplu: ase medici vor fi instruii pe parcursul a opt sptmni pentrufurnizarea avortului prin aspiraie cu vid n primul trimestru.

q Stabilii ca scop reducerea timpului de ateptare i a costului. De exemplu:reducerea cu 30% a timpului de ateptare pentru avorturile sub 12sptmni n cabinetul X pn la 1 august.

q Stabilii ca scop creterea procentului de paciente consiliate despremetodele contraceptive. De exemplu: 100% dintre paciente vor primi

Cum se planificmodificrile

Planificarea unui programnou sau a mbuntirilor

serviciului este maiuoar dac -

q identificai prioritileqstabilii obiective

specificeq dezvoltai un plan de

lucruqplanificai creterea

calitiiqplanificai durabilitatea


28/86

24

informaii i consiliere despre metodele contraceptive pn la sfritulprimului an al programului.

q Stabilii ca scop creterea procentului de paciente care prsesc unitateamedical cu intenia de a utiliza contracepia sau cu o metod contraceptiv.De exemplu: 70% dintre paciente vor prsi unitatea cu hotrrea de autiliza contracepia sau o cu o metod contraceptiv.

3. S dezvolte un plan de lucruGndii-v la paii care trebuie strbtui pentru a ndeplini fiecare obiectiv.Desemnai responsabilitile pentru fiecare activitate i dezvoltai un plan de

ndeplinire a lor n timp. Asigurai-v c toi membrii personalului nelegprioritile i obiectivele. Pentru fiecare pas gndii cine, ce, cnd, cum i unde.Va trebui s dezvoltai un buget pentru planul dumneavoastr de lucru i splanificai finanarea activitilor i serviciilor pe care le efectuai. Aceastainclude stabilirea unui pre pentru servicii care s fie accesibil financiar femeilor,astfel nct veniturile furnizorilor s menin durabilitatea n timp a serviciului.

4. S planifice o nalt calitateTrebuie s identificai modurile de monitorizare a programului i s asigurai onalt calitate a programului. ntr-un program desfurat la nivelul unei unitimedicale, implicai personalul i pacientele n definirea indicatorilor de naltcalitate a serviciilor. n cele mai multe uniti, va fi benefic dezvoltarea uneiabordri colective, n echip, a mbuntirii calitii i asigurarea faptului crolurile i responsabilitile sunt clare. Opiniile pacientelor despre calitate pot fisolicitate prin intermediul unor interviuri scurte semistructurate cu pacientele,dup primirea serviciilor, sau prin implicarea unor foste paciente ale serviciilorsau a unor femei din comunitate ntr-o discuie de grup pe tema modului ncare pot fi mbuntite serviciile pentru a le satisface cel mai bine nevoile.

5.S planifice durabilitatea serviciului

Pentru a garanta eficiena serviciilor este esenial planificarea modificrilor ntr-un asemenea mod nct ele s reziste n timp. Diferite programe vor necesitaaciuni diferite pentru realizarea durabilitii, dar anumite elemente suntimportante n toate cazurile.

Acestea includ:

q obinerea sprijinului persoanelor importante cu putere de decizie

q actualizarea standardelor serviciilor

q integrarea serviciilor de avort cu alte servicii de sntate a reproducerii i nu

izolarea lorq asigurarea funcionalitii mecanismelor de finanare, de exemplu sistemele

de rambursare a costurilor

q asigurarea bunei funcionri a sistemelor de aprovizionare, management iinstruire

q ntreinerea echipamentului necesar i a spaiului fizic unde sunt furnizateserviciile

q meninerea aprovizionrii cu materiale consumabile

q servicii de monitorizare


29/86

25

Cum se planificmodificrile

Planificarea unui programnou sau a mbuntirilor

serviciului este maiuoar dac -

q identificai prioritileq stabilii obiective

specificeq dezvoltai un plan de

lucruq planificai creterea

calitiiq planificai durabilitatea

Studiu de caz pentru planificarea modificrii furnizriiserviciilor

Furnizorii de servicii de sntate locali i liderii comunitii au efectuat oevaluare a sntii reproducerii la nivelul comunitii lor i au descoperit o lipsa accesului la cteva servicii cheie, inclusiv ngrijirile la avort. Prioritile

identificate au fost furnizarea serviciilor de avort, mbuntirea disponibilitiicontraceptivelor i educarea tinerilor referitor la contracepie. Ei au convenit sremedieze aceste lacune prin realizarea urmtoarelor scopuri:

1) nfiinarea unui serviciu de sntate a reproducerii n comunitatepentru furnizarea serviciilor contraceptive i de avort

2) Educarea profesorilor, a liderilor grupurilor de tineret i a membrilorcomunitii referitor la serviciile disponibile

3) Efectuarea unei campanii de informare pentru educarea tineretuluireferitor la evitarea sarcinii nedorite

Dup discuiile cu autoritile colare i cu autoriltile administrative medicaleei au creat un plan de lucru. Primul pas a fost nfiinarea unui serviciu clinic desntate a reproducerii i organizarea unui atelier de lucru pentru instruireamedicilor i moaelor n scopul angajrii lor n acest serviciu. Spitalul judeean afost de acord ca serviciul su medical din teritoriu pentru asistena primar de

sntate s fie transformat ntr-un serviciu medical cuprinztor de sntate areproducerii. Furnizorii comunitari interesai s se angajeze n acest serviciu aufost invitai la un atelier de instruire. S-au desfurat dou sesiuni de instruire la

spitalul judeean, unde numrul de paciente era suficient pentru practicaclinic. Furnizorii care lucrau n spital au fost instruii s asigure asistenamedical de urgen la nevoie pentru serviciul nou nfiinat. Sistemul de

legtur dintre serviciul nou nfiinat i spitalul judeean a fost stabilit prinacordul ambelor pri i apoi a fost ncorporat n instruire.

Furnizorii i liderii comunitii au utilizat fonduri din bugetul regional al serviciilorde sntate pentru a finana noul serviciu. O organizaie donatoareinternaional bilateral a donat primele instrumente medicale necesarefuncionrii serviciului. Pentru a asigura servicii durabile de nalt calitate,

Asociaia Moaelor i Departamentul de Asisten Medical Primar a spitaluluijudeean au fost de acord s efectueze monitorizarea i supervizarea continu aactivitii serviciului. Departamentul Naional de Asisten a Mamei i Copilului

i de Planificare Familial a fost de acord s furnizeze n mod regulatmaterialele consumabile i echipamentele necesare.

n timp ce se desfurau pregtirile pentru nfiinarea noului serviciu, echipa aavut o ntlnire cu profesorii claselor V-VIII din localitate, la care o moa, uneducator i un tnr membru al clubului local pentru tineret au prezentatnevoile tinerilor de informaii i servicii de sntate a reproducerii. Aceastinformare a fost urmat de o discuie pentru mprtirea ideilor despreeducarea tineretului referitor la sarcina nedorit i despre noile servicii medicaledisponibile. Profesorii au vizitat apoi serviciul nou nfiinat i au aflat ce serviciivor fi oferite. Pe baza ideilor discutate la ntlnirea menionat a fost creat un

program de informare, educare i comunicare (IEC) pentru cretereacunotinelor populaiei despre noile servicii oferite i pentru promovarea

utilizrii contracepiei. Programul IEC a fost lansat la inaugurarea oficial aserviciului.


30/86

26

List de verificare pentru planificarea modificrilor nfurnizarea serviciilor

Dac planificai s iniiai servicii medicale noi sau s le mbuntii pe celeexistente, sau dac lansai o campanie sau alt activitate de informare, iatciva pai pe care trebuie s i urmai i cteva aspecte pe care trebuie s leluai n considerare.

Identificai prioritileExaminai rezultatele evalurii nevoilor dumneavoastr i stabilii prioritile.Gndii-v cum s:

u Cretei accesul la servicii.

u Cretei numrul i tipul de furnizori de avort.

u mbuntii calitatea serviciilor.

u Cretei gama de servicii de sntate a reproducerii disponibile.

u Diversificai serviciile de avort pentru a cuprinde o gam ct mai larg deproceduri, incluznd metode adecvate pentru toate vrstele de sarcin.

u Explorai atitudinile i valorile personalului privind furnizarea ngrijirilor la avorti identificai necesitile de instruire ale acestora.

Stabilii obiective

u Dup identificarea prioritilor pentru modificarea furnizrii serviciilor stabiliiobiective Specifice, Msurabile, Accesibile, Realiste i Temporale.

u Luai n considerare fiecare detaliu necesar realizrii obiectivelor: cine, ce,unde, cnd, cum i ct.

u Stabilii termene clare pentru realizarea obiectivelor i planificai o evaluaresistematic a progreselor la anumite momente.

Dezvoltai un plan de lucru

u Identificai i definii fiecare activitate principal i facei o list desubactiviti pentru fiecare activitate.

u Desemnai responsabilitatea pentru fiecare activitate i termene rezonabilepentru ndeplinirea lor.

u Contactai ali parteneri i instituii interesate din comunitate sauguvernamentale care v pot ajuta la ndeplinirea obiectivelor.

u Obinei resursele financiare i materiale necesare i stabilii modurile deobinere a resurselor durabile.

Planificai mbuntirea calitii serviciilor

u Decidei un sistem de monitorizare a calitii programelor i serviciilor.

u Dezvoltai o abordare colectiv n echip pentru mbuntirea calitii, curoluri i responsabiliti clare pentru toi participanii.


31/86

27

Planificai durabilitatea serviciilor

u Obinei sprijinul persoanelor cheie cu putere de decizie

u Includei costurile programului sau serviciilor n bugetul de baz al serviciuluimedical, pentru a v asigura c acoperii costurile necesare durabilitii.

u Dezvoltai mecanisme de finanare, inclusiv sisteme de rambursare acosturilor, care s reflecte posibilitatea femeilor de a plti pentru serviciileprimite.

u Integrai sau conectai ngrijirea la avort la serviciile de sntate areproducerii existente.

u Concepei un program de instruire continuu pentru personalul medical,administrativ i managerial, care s introduc noi abiliti i s actualizezeabilitile personalului.

u Organizai ntlniri regulate cu personalul pentru a discuta progresele i aexamina sugestiile pentru mbuntirea programului.

AVEI NEVOIE DE MAI MULTE INFORMAII?

Pentru mai multe informaii despre planificarea modificrilor n furnizarea serviciului,consultai urmtoarele resurse:

AVSC International. COPE: client-oriented provider-efficient Services.

National Abortion Federation. Clinical policy guidelines.

Wolff, James A., Linda J. Suttenfield and Susanna C. Binzen, eds. The familyplanning managers handbook: basic skills and tools for managing family planning programs.

World Health Organization. Complications of abortion: Technical and managerialgiudelines for prevention and treatment.

World Health Organization. Post-abortion family planning: a practical guide forprogramme managers.

Not: Vezi bibliografia pentru informaii complete despre resurseleprezentate mai sus, inclusiv modul de obinere a lor.


32/86

28

Capitolul 4: Instruirea furnizorilor dengrijiri la avortInstruirea furnizorilor este probabil un element de importan major pentrumulte programe referitoare la avort sau servicii de furnizare a avortului.Coninutul i tipul instruirii trebuie s fie bazate pe constatrile evalurii nevoilor

i pe obiectivele stabilite n timpul fazei de planificare. Cursurile de instruiretrebuie dezvoltate nu numai pentru personalul clinic, ci i pentru toi membriipersonalului care vor fi implicai n serviciile de avort, inclusiv consilierii.Instruirea trebuie s acopere o gam de aspecte pe lng cele clinice, inclusivconsilierea despre opiuni, calitatea ngrijirii, sensibilizarea legat de gen fa depaciente, clarificarea i transformarea valorilor, bazele legale i etice ale ofeririiavortului, sistemul de trimitere i alte aspecte administrative ale furnizriiserviciilor.

Reinei: Instruirea nu este un eveniment izolat, ci un proces continuu. Pentru aasigura servicii de nalt calitate, sunt necesare evaluarea periodic a

performanei personalului i educarea i instruirea lor continue. Exist ctevatipuri diferite de intervenii de instruire, fiecare dintre ele fiind adecvatdiferitelor scopuri de instruire n diferite momente.

Conceperea i coninutul instruiriiDup cum s-a observat anterior, coninutul instruirii trebuie s reflecte n moddirect nevoile identificate n evaluarea nevoilor i s fie focalizat att peobiectivele programului de furnizare a serviciului, ct i pe asigurarea nalteicaliti ridicate a serviciilor. Subiectele instruirii, care trebuie abordate ntr-omanier i la un nivel adecvat grupurilor specifice de cursani pot include:

q protocoalele i procedurile de practic clinic

q standardele serviciilor pentru procedura de avort

q consilierea nainte i dup procedur, incluznd consilierea asupra opiunilorfocalizat pe satisfacerea nevoilor informaionale, psihologice i emoionaleale pacientelor i ale familiilor lor

q obinerea consimmntului informat

q furnizarea procedurilor medicale de aspiraie cu vid i avort medicamentos

q conduita n cazul complicaiilor avortului

q protocoalele i procedurile de trimitere i proceduri pentru urmrireapacientelor

q consilierea contraceptiv dup procedur i consilierea despre alte aspecteale sntii reproducerii

q prevenirea infeciilor

q management i logistic

q sistemele de management financiar i informaional

q programele de asigurare continu a calitiiq clarificarea i transformarea valorilor


33/86

29

q sensibilizarea la gen

q legile i politicile locale care afecteaz furnizarea serviciului

q monitorizarea i evaluarea

q supervizarea clinic

Pai n procesul instruirii

1. Conceptualizarea instruiriiPrimii pai n conceperea instruirii trebuie s identificeabilitile sau cunotinele specifice pentru care estenecesar instruirea (de exemplu, abilitile clinicenecesare furnizrii serviciilor de ngrijire la avort de

nalt calitate), s identifice personalul care trebuieinstruit i s evalueze nevoile lor de instruire nabilitile respective prin evaluarea prospectiv acunotinelor i abilitilor pe care le au deja cursanii.

Care este pregtirea sau experiena participanilor lainstruire? Instruirea propus va trata aspecte clinice,administrative, de management, de suport alserviciilor sau alte aspecte? Anumite abiliti sauprocese necesit un accent special?

2. Cultivarea sprijinului personaluluiPentru a participa n mod optim la instruire, toate categoriile de personalimplicate n furnizarea serviciilor trebuie s fie orientate referitor la toateaspectele furnizrii serviciului. Pentru acest scop, poate fi adecvatorientarea n grup sau alte intervenii de instruire. Totui, instruirea n

anumite tehnici medicale trebuie limitat la participanii care vor utiliza aceleabiliti specifice predate i la un numr care va permite tuturor cursanilors fac exerciii practice clinice supravegheai ndeaproape.

3. Selectarea programei de instruire i a instructorilor adecvaiStabilii obiective de nvare i utilizai o program de instruire carecorespunde rolurilor pe care participanii le vor avea n furnizarea serviciilorde avort i care le reflect direct nevoile. Selectai instructorii cu caliti deconducere i alegei echipe alctuite dintr-un instructor principal i uninstructor secund care au pregtiri complementare (de exemplu, un medic io asistent medical sau o moa cu asistenta sa). S-ar putea s fie nevoiede un curs de instruire a instructorilor (TOT) pentru pregtirea instructorilorselectai pentru desfurarea sesiunilor de instruire a personalului.

4. Stabilii cerinele pentru autorizarea medical, dac este cazulAsemenea cerine pot specifica numrul de avorturi efectuate n mod corectsub supraveghere sau un punctaj minim acceptabil la testul de evaluare acunotinelor. Multe abiliti pot fi nvate cu succes utiliznd cerineleinstruirii bazate pe competen. Unul dintre scopurile instruirii trebuie s fieacela ca persoana instruit s fie sigur() c a dobndit abilitatea respectivsuficient de bine nct s o aplice singur() dup curs. Trebuie accentuatsuficient faptul c pentru a nva pe deplin noile tehnici personalul trebuies aib posibilitile adecvate de a face exerciii practice ntr-un cadru privati suportiv.

Instruirea bazat pecompetenpornete dela premiza c se atingecompetena nu atunci cndun cursant face exerciii denvare a unei tehnici deun anumit numr de ori, ciatunci cnd efectueaztehnica corect i cu

siguran - indiferent denumrul de exerciii

practice fcute.


34/86

30

5. Facei pregtiri logistice i administrativeDac este necesar, obinei aprobare i sprijin pentru cursul de instruire de laautoritile ndreptite. S-ar putea de asemenea s fie nevoie s aranjai caparticipanii i instructorii s lipseasc de la locurile lor de munc i s faceidemersuri pentru cazare, mas i transport. Putei dori s concepei uncertificat pentru participanii la curs, care trebuie semnat de o autoritate

ndreptit. Pregtii materiale bibliografice pentru fiecareparticipant. Rezervai ncperi pentru instruirea teoretic i

practic i asigurai-v c aceasta dispune de un mulaj depelvis pentru exerciiile practice, instrumente i materialemedicale i de tot echipamentul audiovizual de care aveinevoie. Dac participanii vor primi instrumente medicale dupabsolvirea cursului, asigurai-v c sunt disponibile rezerveadecvate de instrumente. O serie de ntlniri cu toatepersoanele implicate n planificarea instruirii v va ajuta s vasigurai c toate detaliile au fost rezolvate nainte de curs.

6. Pregtii instructorul (instructorii)Instructorul trebuie s agreeze principiile nvrii participative de tip adult, s

demonstreze caliti de conducere, s cunoasc foarte bine tehnicilemedicale pe care le pred i s poat trata cu uurin ntreaga gam deaspecte delicate care pot aprea n timpul instruirii. Pentru a pregti cursul,instructorul trebuie s:

q Revad obiectivele i referinele bibliografice pentru fiecare modul de instruirepredat.

q Citeasc manualul instructorului i/sau programa de instruire pentru a adoptaformatul i exerciiile de instruire sugerate.

q Se familiarizeze cu locul desfurrii instruirii.

q Pregteasc toate diapozitivele sau transparentele care vor fi utilizate i s seasigure c materialele i echipamentele audiovizuale sunt pregtite i n starede funcionare.

q Se asigure c sunt disponibile pentru toi participanii suficiente formularerelevante inclusiv pre-teste, post-teste, formulare de evaluare clinic, liste de

verificare a performanei i formulare de evaluare a cursului.

n timpul cursului, instructorul sau instructorii trebuie s supraveghezendeaproape i s ndrume toi cursanii n timpul exerciiilor practice. El (ea)

trebuie s se asigure c participanii neleg toate componentele ne-medicalesau didactice ale cursului, utiliznd ca indicatori punctajele lor de la post-test.Participanii trebuie s demonstreze de asemenea c stpnesc coninutulmedical, ct i siguran n ndeplinirea noilor abiliti dobndite. Este lalatitudinea instructorului s evalueze progresele cursanilor pentru a le eliberacertificatul de absolvire a cursului.

7. Luai n considerare nevoile de instruire dup terminarea cursuluiDac la sfritul instruirii vreunul dintre participani nu reuete s idemonstreze competena n ce privete noile abiliti predate la curs,determinai motivele i luai n considerare instruirea lor suplimentar. Oopiune de luat n considerare pn cnd va fi posibil o asemenea instruire


35/86

31

suplimentar este de a absolvi participanii ale cror punctaje suntsatisfctoare la testul teoretic, dar fr a-i aproba sau acredita nefectuarea noilor tehnici n activitatea lor clinic pn cnd nu ating nivelulde competen prin instruire suplimentar.

8. Monitorizai progresul cursanilor n utilizarea noilor abiliti dobnditeLa cteva luni dup instruire, instructorii trebuie s i urmreasc cursaniipentru a vedea ct de bine utilizeaz noile abiliti dobndite, pentru a le

oferi ndrumri, instruciuni sau asisten suplimentare, pentru a-i ajuta s-irezolve problemele, pentru a le evalua nevoia de actualizare a cunotinelorsau de instruire suplimentar, pentru a vedea dac fotii cursani au instruitla rndul lor ali membri ai personalului, dac acest lucru era prevzut nplanul programului de instruire, i pentru a evalua nevoia de echipamentei/sau alte modificri ale infrastructurii necesare pentru a permite cursanilors implementeze noile abiliti tehnice nvate n cursul instruirii. Trebuieplanificate vizite suplimentare de monitorizare periodic pentru asupraveghea progresele cursanilor. Dac monitorizarea indic necesitatea,organizai o instruire suplimentar. Trebuie s tii faptul c evalurile deurmrire pot sublinia necesitatea unor tipuri suplimentare de instruire, ca de

exemplu instruirea supraveghetorilor. Pentru durabilitate i eficien,interveniile i programele de instruire trebuie instituionalizate, cuprinzndsesiuni integrate n cadrul programelor de instruire locale sau n planurile deinstruire ale sistemului de sntate. Proiectele de instruire pot fi susinuteprin sprijin financiar sau tehnic din partea unor surse ca asociaiileprofesionale, distribuitorii de materiale consumabile i echipamente,organizaii care furnizeaz servicii sau grupuri de voluntari.

Tipuri de instruireConceperea interveniilor de instruire poate fi variat pentru a seadapta ct mai bine nevoilor i abilitilor cursanilor. De exemplu, o

varietate de categorii de specialiti poate fi instruit pentru furnizareaavortului prin AMV sau prin metode medicamentoase i pentru aacorda ngrijiri cuprinztoare la avort. Printre acetia se numrmedici, moae, asistente medicale, lucrtori sanitari comunitari, ialte persoane cu experien i instruire clinic profesional ndomeniu. Deoarece diferitele tipuri de furnizori pot avea diferitepregtiri i abiliti tehnice, instruirea trebuie adaptat nevoilorparticulare ale fiecrui grup. Pesonalul nemedical - inclusiv consilieriii asistenii sociali - trebuie inclui n sesiuni de instruire adecvate,pentru a le ntri capacitatea de a sprijini furnizarea de servicii.

Seciunea urmtoare descrie pe scurt cteva tipuri i modele diferitede instruire.

Instruirea n tehnici medicale se focalizeaz pe cunotinele,abilitile i atitudinile necesare pentru efectuarea unei proceduri sauactiviti specifice, ca de exemplu efectuarea evacurii uterineutiliznd AMV sau stabilirea corect a vrstei sarcinii. Acest tip de instruirepoate fi efectuat fie n serviciul de avorturi, fie ntr-un alt serviciu premergtorefecturii avortului. Fie c este destinat studenilor, fie furnizorilor practicieni,instruirea n tehnici medicale este conceput pentru a permite participanilor lacurs s fac efectiv exerciii practice pentru dobndirea abilitii tehnice, i nu

doar s afle informaii teoretice. Acest tip de instruire este cel mai eficientatunci cnd este bazat pe competen, adic este considerat ncheiat doaratunci cnd cursantul i demonstreaz abilitatea de a efectua tehnica n modcompetent.


36/86

32

Cursurile de instruire a instructorilor (TOT, formare de formatori) pregtescinstructorii s instruiasc ali instructori. Participanii la un curs TOT nva srealizeze la rndul lor cursuri de instruire de nalt calitate pentru ali furnizori.Selectarea participanilor la TOT trebuie s se bazeze pe capacitateapersoanelor de a servi ca lideri i viitori instructori formatori, ca i pecunotinele, experiena i abilitile lor referitoare la subiectul instruirii. Un curs

TOT trebuie s includ o trecere n revist a metodologiilor instruirii, n special ametodelor eficiente pentru nvarea de tip adult, dar i focalizarea pe abilitile

clinice i pe atitudinile de predare. n mod ideal, cursul de TOT trebuie condusde o persoan cu un nivel ridicat de expertiz medical i de instruire.

Instruirea premergtoare angajrii n serviciul de avort vizeaz studenii ielevii care se pregtesc pentru cariera medical n facultile de medicin,colile de asistente medicale, moae i alte calificri medicale. Aceastabordare permite viitoarelor cadre medicale s nvee abilitile tehnicereferitoare la avort ca parte a educaiei lor de baz. n sfrit, aceast abordareajut la ncorporarea instruirii pentru servicii de avort n cadrul programei depregtire standard, instituionaliznd aceste abiliti tehnice i avnd cabeneficiari un numr mare de elevi i studeni.

Instruirea n cadrul serviciului de avort se focalizeaz pe actualizareaabilitilor tehnice ale specialitilor practicieni. Ea este adecvatatt pentru introducerea noilor tehnologii sau abiliti tehnice, cti pentru actualizarea cunotinelor furnizorilor despre anumiteproceduri, abiliti tehnice sau subiecte (cnd este aplicat nacest sens, ea este deseori cunoscut ca instruire de actualizarea cunotinelor). Instruirea n cadrul serviciului de avort poate

Download - Ghid ingrijire avort

Top Related