Fraturas por estresseDepartamento Medicina EsportivaFevereiro 2009Bruno Noronha R3

Histrico1 descrio 1855 mdica militar alemoDescrita tambm em animais de corrida1897: 1 confirmao radiolgica1958: estudo em atletas ( Rx + correlao clinica)1971: cintilografia ssea ( diag precoce)

Definio HistricaFt da marcha: ps de militaresFt fadiga: carga anormal p normalReao estresse: remodelao ossea continua a carga aplicada

Biomecnica do ossoEstrutura viscoelastica90% colgeno ( fora trao)8% cristais de hidrxapatita (fora de compresso)Deformidades plsticas: aps estresse osso volta ao normalDeformidades elsticas: aps estresse mantem a deformidadeRemodelao ssea: osteoclasia/ osteognese

DefinioResultado de um carregamento repetitivo sobre o osso. Difere de outras fratura pela ausncia de trauma agudo

Estresse: - fora - aumento carga - aumento de ciclos - diminuio da rea

EtiologiaMsculo enfraquecido diminui reabsoro e altera a distribuio da fora para ossoTrao muscular repetitiva pode desencadear a fratura

Fatores de riscoIdadeSexoRaaFatores externosAlteraes biomecnicasTriade mulher atleta

IncidnciaPoucos estudos no esporte.Militares (380): 257ft ---194 militares 61% tibia 9,3% meta 20% femurNo esporte:10% de todas as leses

DiagnsticoDor incidiosaProgressivamente limitante da atividade fsicaMudana de treinamento

Exame fsico

Dor a palpao ossea Edema localClaudicaoPosio antlgicaSem alteraes

ImagemRadiografia simplesCintilografia sseaTomografia computadorizadaRNM

Radiografia SimplesPrimeiro exameBarato/ comum2 posiesReao periostealLinha de fratura

Cintilografia sseaSuspeita clnica com radiografia normalAlta sensibilidade Baixa especificidade3 fases :fluxo/ pool/ tardia

DesvantagensNo localiza totalmente a lesoNo correlaciona com tecidos moles

Tomografia computadorizadaRadiografia e MN com dificuldade de visualizar trao de fraturaMelhor definiro anatmica da lesoDiagnostico diferencial com outras leses

RNMMelhor definio de imagemCorrelao com tec moles locaisGrande especificidade

Membro superiorRaramente acometido por ft estressemero:mais acometido / arremessoUlna: ginastas

Membro inferiorLocal preferencial para ft estresseTibia 50%Ossos tarso 25%Femur 8,8%

TbiaMais acometido em atletas50% de todas as fraturas por estresseLocalizao conforme atividade

corredoresbailarinossaltadores

Ossos metatarsaisFt da marchaSo mais freqentes nos adolescenteColo e difise de 2 e 3 meta

TratamentoParada da atividade fsicaManuteno de condicionamento cardio vascularFisioterapia/ analgsicaUso de imobilizaes Raramente tratamento cirrgico

Sd estresse tibial medialReao periosteal causadas por estrese face medial tbiaInsero do msculo solear