Fractura de Clavícula

Integrante: Sergio Aguilante M.

Clavícula• Hueso largo, que presenta una doble incurvación, en forma

de «s» itálica. Situado el la zona antero superior del tórax.

Fracturas.«Solución de continuidad, parcial o total de un hueso» (definición

clásica).

Son la pérdida de solución de continuidad de un hueso, espontáneamente o como consecuencia de un traumatismo. Las fracturas, mayoritariamente, son el resultado de un traumatismo directo o indirecto o de un aplastamiento, y se producen cuando un hueso normal es sometido a una violencia suficiente como para romperlo (García López, 2009).

«Un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y órganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad« (definición conceptual de fractura).

Si la piel sufre también una disrupción, la fractura es abierta; pero si queda intacta, la fractura es cerrada.

Fracturas de ClavículaEPIDEMIOLOGÍASexo = M 6,5 : F 1

MECANISMO LESIONAL 80 % indirecto20 % directo.

CLASIFICACIÓN• Grupo I: Tercio Medio

80%• Grupo II: Tercio Distal.

15%• Grupo III: Tercio Proximal.

5%

Fractura de clavículaCLÍNICA

• Se presenta generalmente en adolescentes y

adultos jóvenes; no es infrecuente en niños, en

lactantes y aun en recién nacidos, a raíz de

maniobras obstétricas.

• Típica de varones por encima de los 10 años.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• Generalmente indirecto por caída y apoyo lateral

del hombro.

• La clavícula es comprimida a lo largo de su eje

entre el peso del cuerpo que cae y el suelo.

• Las incurvaciones claviculares se exageran y,

vencida su capacidad de flexión, se produce la

fractura.

• Son actividades deportivas, atléticas o recreativas

las que provocan con frecuencia este tipo de

lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes,

patinadores, etc.

Sintomatología• El cuadro suele ser muy característico.• Generalmente es un niño, adolescente

o adulto joven, con el antecedente de caída sobre el hombro en una práctica atlética, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad funcional.

Inspección

Hombro descendido con respecto al sano.

La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del lado sano.

El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al hombro sano.

El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel.

La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del hematoma de fractura.

Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región pectoral.

Palpación

Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.

Movilidad de los fragmentos

(signo de la tecla).

Crepito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se encuentran separados, el signo no existe.

Diagnóstico

Examen radiográfico resulta imprescindible. Nos informa de:

a) Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.

b) Existencia de un tercer fragmento y su ubicación.

c) Compromiso Vasculonervioso.

d) Ubicación de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separación.

Tratamiento:

Reducción: En fracturas sin desplazamiento Ortopédica mediante hiperextensión de

los hombros hacia atrás Quirúrgica poco frecuente, en caso de

reducción ortopédica inadecuada

Contención:

Cabestrillo si no hay desplazamientoVendaje en ocho si hay desplazamientoOsteosíntesis si precisa (poco

frecuente)Tiempo de recuperación: 4-6 semanas

Tratamiento Kinésico• Objetivo Principal:

• Restablecer la amplitud del movimiento del hombro para el reintegro deportivo.

• Objetivos Específicos:• Reducir dolor y edema.• Mantener musculatura distal a la lesión.• Evitar adherencias.• Mantener higiene articular.• Fortalecer musculatura afectada.• Mejorar Propiocepción.• Reincorporar a la actividad deportiva al paciente.

Fase Aguda (1 a 2 semanas)

• Crioterapia: • Reducción del dolor y edema.

• Ejercicios isométricos de codo y muñeca (3º a 4 día después de Fractura):

• Flexión y Extensión de brazo y muñeca• No realizar movimientos de ABDUCCIÓN NI ROTACIÓN

EXTERNA

Fase Intermedia (4 a 8 semanas)

• 4º a 5º semana:• Ejercicios pendulares (sin gravedad).• Movimientos activos de Hombro.• Limitar la abducción a 80º y Rotación Externa (evita estrés FX).• Flexión y Extensión Completa Permitida.

• 6 a 8 semana:• Continuación de ejercicios isométricos de los flexores y

extensores de codo y muñeca.• Ejercicios de Fortalecimiento del Manguito de los rotadores .• Movimientos activos asistidos en todos los planos de la

articulación del Hombro.• Auto resistencia por parte del paciente, de extremidad sana

contra extremidad afectada.• Trabajo con cargas graduales de peso en extremidad.• Se indica al paciente que realice actividades de la vida diaria con

extremidad en rehabilitación.• Trabajo Propiocepción Hombro

Fase de Mínima Protección (8 a 12 semanas)

• Carga de peso completa.• Ejercicios de carga progresiva de peso.• Ejercicios Isotónicos de musculatura Hombro.• Fortalecimiento Músculos Pectoral Mayor y

Esternocleidomastoideo.• Trabajo propioceptivo de articulación de hombro.• Ejercicios en Cancha.• Retorno a la Actividad Deportiva.

Bibliografía

• García López, Méndez Peña; 2009; Atención de Enfermería en Paciente Politraumático; III Ed. Ecuador Club Universitario, Alicante – Ecuador, p. 324

• Moore k, et al; Anatomía con Orientación Clínica; VI Ed. Wolters Kluwer; Barcelona - España; p. 689

• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html