MUERTE SOSPECHOSAMUERTE SOSPECHOSA

• Los traumatismos son mínimos o dudosos para explicar el deceso.

• Se puede considererar como una muerte sospechosa ay que es la duda acera de su naturaleza lo que la coloca en el ámbito del medico forense.

• También cabe la denominación de muerte no violenta para este grupo.

• Se incluyen en este grupo la muerte súbita, muerte por inanición, muerte por inhibición y muerte por anafilaxia.

MUERTE SÚBITAMUERTE SÚBITA

• Se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente buen estado de salud.

• Muerte s naturales que han cursado asintomáticas y ha sobrevenido dentro de las 24 horas previas a algún síntoma aparente.

• Constituye el 70% de necropsias en la morgue judicial.

• Debe distinguirse de muerte repentina que es la que sobreviene repentinamente en alguna enferme dad aguda o crónica conocida cuyo desenlace era de esperarse.

MUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDIACOMUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDIACO

• Abarca la aterosclerosis coronaria, enfermedad hipertensiva del corazón, enfermedad de l a válvula aórtica, anomalías de la circulación coronaria como la poliarteritis, agradamiento por cardiomiopatía y algunas enfermedades congénitas del corazón.

• El sitio más común de la oclusión en la aterosclerosis lo constituyen los dos primeros centímetros de la rama descendente anterior dela arteria coronaria izquierda. , le sigue la porción distal de la rama descendente derecha en frecuencia.

• En la enfermedad hipertensiva del corazón este puede llegar a pesar de 500 a 700gr (normal 380 gr)

• La enfermedad de la válvula aórtica suele ser la estenosis aórtica calcificada idiopática.

• Cardiomiopatías suele darse en adultos jóvenes con un corazón de 700 gr en ausencia de HTA o defecto valvular. Se conocen la cardiomiopatía congestiva, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva (hipertrofia interventricular que obstruye la cavidad de VI) y cardiomiopatía obliterante donde hay una densa fibrosis del endocardio que puede obliterar parcialmente la cavidad del VI

MUERTE SUBITA POR RUPTURA DE ANEURISMAMUERTE SUBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA

• El ateromatoso es el mas común de los aneurismas de aorta y suele observarse en el segmento abdominal.

• El aneurisma disecante de aorta es una rara causa de muerte súbita. Es proximal, origina taponamiento cardiaco, asociado a Marfan.

• Aneurisma sifilítico se trata de una lesión terciaria que casi siempre afecta el arco aórtico.

• Aneurisma cerebral en el polígono de Willis. El congénito es llamado en fresa. Suelen suceder a raíz de ejercicio intenso, emocional o coito

MUERTE SUBITA EN EPILEPSIAMUERTE SUBITA EN EPILEPSIA

• Status epilepticus

• Si ha sobrevenido sin testigos, con el antecedente puede registrarse como una “aceptable causa de muerte” en una autopsia esencialmente negativa.

• Ayuda hallazgos de marcas de dientes en lengua, signos en el cerebro correspondientes a epilepsia postraumática.

• Se cree que el mecanismo de muerte mas probable es la arritmia cardiaca precipitada por descarga autonómica

Muerte súbita en asma bronquialMuerte súbita en asma bronquial

• La muerte puede ocurrir incluso en ausencia de status asmaticus o ataque de asma agudo.

• Diversos factores influyen en la muerte del asmático, la hipoxia, acidosis respiratoria, aumento de la irritabilidad del miocardio.

• Agentes simpaticomiméticos y la teofilina pueden desencadenar fibrilación ventricular.

• Se acepta que muchas muertes de asmáticos se deben a tratamiento inadecuado y tardío.

MUERTE SUBITA DE CAUSA ABDONIMALMUERTE SUBITA DE CAUSA ABDONIMAL

• Tromboembolia mesentérica, debida a aterosclerosis de la aorta y de las ramas mesentéricas.

• La porción afectada esta oscura y necrótica, puede comprometer todo el yeyuno y el íleon

• Otra causa es la ruptura de várices esofágicas en cirróticos con una hematesis fulminante.

• Menos frecuente la peritonitis fulminante por perforación de un divertículo de colon, inflamado o distendido y erosionado por fecalitos.

MUERTE SUBITA POR CAUSAS MISCELÁNEASMUERTE SUBITA POR CAUSAS MISCELÁNEAS

• Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Cursan con choque causado por septicemia e insuficiencia suprarrenal aguda, frecuentemente por meningococos

• Epiglotitis por H. Influenzae tipo B. Efecto local con odinofagia, obstrucción respiratoria y efectos sistémico por la sepsis que produce colapso.

• Anemia de células falciformes. Desoxigenación y hemoconcentración con fenómenos vasooclusivos

• Embolismo de líquido amniótico y ruptura de útero

MUERTE SUBITA DEL LACTANTEMUERTE SUBITA DEL LACTANTE

• Beckwith define “Muerte súbita de un lactante o niño pequeño, que es inesperada por la historia clínica, y en la cual un examen post mortem completo no logra demostrar una causa de muerte adecuada”

• Conocida también como “Síndrome de muerte súbita del lactante” “ Muerte en la cuna” y SIDS “sudden infant death syndrom”

• Factores de riesgo: •Edad: Mayor incidencia de 2 semanas a 2 años• Sexo: Mas frecuente en varones•Mellizos: 5 veces mas en niños solos• Estación: Mayor en época fría• Clase social: Mas frecuente en clase baja

• Historia clínica: Niños que el día anterior a su muerte estaban bien o solo mostraban signos triviales. Se acostó al anochecer y a la mañana siguiente fue hallado muerto.

• Escenario de la muerte: Normalmente no existe pues los familiares lo llevan al servicio de salud.

• Autopsia: No exhibe signos específicos macroscópicos, histológicos, microbiológicos o bioquímicos. Puede haber petequias en tórax, epicardio en cara posterior

• Causas: Sueño que deprime tallo cerebral e infecciones respiratorias. Prematuridad, deficiencia de Mg (Caddell), obstrucción de VAS, periodos de apnea anormales en el sueño, anormalidades cromosómicos

MUERTE POR INHIBICIÓNMUERTE POR INHIBICIÓN

• Sobreviene a un estimulo periférico realmente simple y por lo común innocuo.

• El diagnostico se hace por exclusión. Y en la fisiopatología esta:

• Predisposición: Paciente vagotónico, defunción en las primeras horas del día o periodo postpandrial

• Estimulación de zonas reflexógenas: Trauma o irritación en cuello, pared abdominal, testículos, mucosa nasal, cervicouterina o vaginal, serosa, pleural y peritoneal.

• Propagación del estímulo: De la zona reflexógena, por vasodilatación paralítica.

• En la autopsia solo se ha descrito congestión en el territorio esplácnico, equimosis subepicárdica y subendocárdica y hemoconcentración.

• La importancia medico legal es para diferenciar entre homicidio culposo y muerte natural, así como iatrogenia y muerte natural. Como es el caso de una endoscopia, punción de serosa o pinzamiento del cuello del útero durante un examen ginecológico.

COEXISTENCIA DE TRAUMA Y COEXISTENCIA DE TRAUMA Y ENFERMEDADENFERMEDAD• Enfermedad coronaria:

Paciente con ateroesclerosis de larga evolución o sin datos clínicos que comienza sintomatología después de un traumatismo en el pecho.

• En Latinoamérica se conoce como “ concausa preexistente” una causa que se agrega a la acción del agresor.

• Hemorragia subaracnoidea: Causa de muerte en victimas con golpe en la cabeza, un dilema si se trata de aneurisma congénito.

• Cuando se trata de una dilatación arterial de gran tamaño y pared adelgazada, suele atribuirse al trauma mecánico un papel de factor contribuyente a la muerte debido al aumento de la tensión intracraneana.

• Embolismo pulmonar: Tromboembolia pulmonar ocurre en una persona que ha sufrido un trauma en una pierna, debe considerarse la cronología, puede formarse en las 2 semanas posteriores al trauma o intervención quirúrgica.

• Si el estudio histopatológico demuestra una antigüedad mayor del trombo se descarta la relación, esta información se puede obtener de la zona de unión entre la pared de la vena con el trombo.

MUERTE POR INANICIÓNMUERTE POR INANICIÓN

• Importancia medico-legal en el estudio de niños y ancianos maltratados y en los protagonistas de huelgas de hambre.

• A partir del descenso del 40% del peso corporal existe riesgo para la vida y la privación de alimentos puede causar la muerte entre 50 y 60 días. Cuando hay privación del agua el deceso acontece en 10 días.

• Forma de inanición accidental: Ocurre en situación de desastre

• Forma de inanición suicida

• Forma de inanición homicida: Ancianos, niños maltratados y prisioneros de guerra

•Cuadro clínico: Adelgazamiento acentuado con pérdida de panículo adiposo, piel seca y terrosa, palidez y edema por hipoproteinemia, pigmentación, resistencia disminuida a la infecciones y diarrea.

• En su evolución la victima desarrolla apatía, fatiga, poliuria, hipotermia, letargo y retardo mental hasta el coma.

• Necropsia: Emaciación extrema, musculatura atrofiada, desmineralización ósea, deterioro de la piel con perdida de la elasticidad, anemia, atrofia en capas del intestino, anemia.

• Laboratorio: Hipoglucemia, hipoproteinemia, acetonemia, acetonuria, hemoconcentración.

MUERTE POR ANAFILAXIAMUERTE POR ANAFILAXIA

• Reacción inmediata: 2 a 20 minutos del contacto

• Reacción acelerada: 2 a 28 horas del contacto.

• Reacción tardía: Después de 3 días.

• Mecanismo de anafilaxia mediada por inmunoglobulina E: IgE fijada a células cebadas y leucocitos basófilos.

• M. activación del sistema de complemento: Generan C3a y C5a que activan directamente la liberación de histamina

• Activación de sistema fibrinolitico y de coagulación

•Aspectos clínicos: Se dan en áreas con mayor concentración de células cebadas, piel, pulmones y tracto digestivo.

• Urticaria, edema de vías respiratorias, colapso vascular, asma bronquial, dolor abdominal, tipo cólico y diarrea.

• Prodrómicos son angustia, debilidad, estornudos, comezón en el paladar, sensación rara en el estomago o pecho.

• Prevención

• Anatomía patológica: Edema laríngeo- Enfisema pulmonar agudo – Congestión pulmonar asociada a edema y hemorragia

• Los objetivos medico legales de responsabilidad profesional abarcan:

• Verificar iatrogenia

• Diagnosticar mala práctica médica: Esta descubre que el médico incurrió en

•Impericia: Deficiente preparación

•Negligencia: No interrogó al paciente acerca de antecedentes

• Impudencia: No indico pruebas cutáneas de sensibilidad

• Inobservancia de reglamentos: No advirtió al paciente sobre los riesgos del medicamento ni obtuvo consentimiento escrito.