ASPECTE PATOLOGICE la nivelul ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE si cavitatii orale Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare intereseaza articulatia temporo-mandibulara, muschii masticatori si muschii gatului. Cele mai frecvente simptome ale tulburarilor articulatiei temporo-mandibulare sunt: durerea, limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei, anomalii ale ocluziei dentare zgomotele articulare. Durerea este localizata la nivelul oaselor maxilare, articulatiei temporo-mandibulare si/sau muschii capului si gatului. Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare se produc mai ales la varsta adulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecvent intalnite la femei decat la barbati. Rezultatele cercetarilor de biomecanica, fiziologie neuromusculara si reumatologie, ale mecanismelor durerii si ale patologiei musculo-scheletale au aratat ca tulburarile articulatiei temporo-mandibulare sunt considerate a fi de natura musculo-scheletala, la fel ca orice tip de tulburare musculo-scheletala de la nivelul oricarei parti a organismului.

Diagnostic Simtomul principal DurereLimitareInflamatieSlbiciune muscularAnchiloz Antecedente medicale Boli reumatologiceBoli autoimuneBoli croniceBoli sistrmice Tratamente chirurgicale Istoric psihosocial Antecedente in familie Traumatisme Medicatie curenta Localizarea durerii:Dac durerea apare pe o regiune mica pacienii prezint, de regula, durere de natura articular; Dac durerea se ntinde pe o zon mai larg, cranio-cervical, de exemplu, atunci putem vorbi de o durere de natur muscular. Raspandirea durerii Durata durerii:durerea acuta (< 1 sptmn) i poate fi nsoit de tahicardie, creterea tensiunii arteriale, creterea frecvenei respiratorii. Durerea cronic dureaz mai mult de 6 luni si care se menine i dup vindecarea esutului lezat Caracterul durerii:continua, progresiv (de natura articulara); de tip recurent, cu perioade de remisiune (de natura musculara sau nervoasa nevralgia de trigemen) Tipul durerii: Durerea pulsatil (migrene, cefalee, dureri dentare) Durerea batant Durerea zvcnitoare (in inflamatii) Durerea de tip fulger (atingere nervoasa, ex. nevralgia de trigemen) Durerea de tip cramp (atingere musculara) Intensitatea Cauzele care o exacerbeaza Mijloace de ameliorare Tulburari neurologice asociate (senzitive sau motorii). Examen clinicPalparea muschilor (m.maseter, m.temporal, pterigoidian intern si extern); Palparea musculaturii cervicale; Examinarea miscarilor mandibulei (inchidere-deschidere, lateralitate, de protruzie); Ascultarea articulatiei temporo-mandibulare; Examinarea cavitatii orale; Examenul clinic neurologic al n.trigemen; Aspectul general al pacientului; Status psihic. Examinari comlementare: - examinari Rx, CT, RMN, scintigrafie, ecografia regiunii oromaxilofaciale - electromiografii.

Clasificarea tulburarilor de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare si cavitaii orale

Tulburari osoase i articulare

Congenitale si/sau de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, neoplazia Leziuni ale discului articular Luxatia Anchiloza Fractura Osteoporoza - modificari in grosimea corticalei mandibulare. Printre afectiunile cauzatoare de osateoporoz se mai numar si fracturile, luxiile de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare, precum i unele boli sistemice.Tratament medicamentos antiosteoporotic: Medicaie antiresorbtiv: Calciu i vitamina D3 Estrogeni Bifosfonai alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva) Calcitonina Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni Medicaie osteoformatoare: Fluoruri Parathormon teriparatide (Forteo) Factori de cretere, steroizi anabolizani nandrolon decanoat (Decanofort) Medicaie osteoformatoare i antiresorbtiv Ranelat de stroniu (Osseor)Tratamentul durerii:Se recomanda masaj pentru ameliorarea starii musculare si pentru stimularea circulatiei;Electroterapia actioneaza analgezicTermoterapie impachetari cu parafina si namol;Hidroterapie bai caldeKinetoterapia exercitii pentru cresterea fortei musculare, exercitii izometrice, stretching.Electroterapie cu: - unde scurte billateral;- ultrasunete- curenti de joasa jrecventa - curenti diadinamici;Masaj; Aplicatii locale cu parafin;Exercitii pentru cresterea fortei musculare si a mobilitatii articulare;

Boala Paget- durere osteo-articular cu caracter inflamator i mecanic; deformri faciale si craniene; pulpit acut, fra carii dentare; deformri osoase asimetrice n stadiile avansate: lrgirea craniului, cu aspect triunghiular, cu baza la calot; Tratament : -multi pacienti nu necesita tratament ,dar este necesara o monitorizare pe tot parcursul vietii - Bifosfonatii, aproape intotdeauna, inactiveaza boala Paget,in caz de intoleranta- Calcitonina. Fizioterapia poate ajuta la imbunatatirea fortei si rezistentei musculare si la mentinerea echilibruluiTratament kinetoterapeutic: Masuri de igiena ortopedica a articulatiilor; Exercitii progresive de mentinere a mobilitatii articulare, a tonusului muscular si a capacitatii circulatorii; HidrokinetoterapieMasaj:- electroterapie cu impulsuri antalgice;- masaj uscat decontracturant i trofic;- masaj umed cu ap.

Artroza Disfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de: leziuni ale discului articular disfunctia ansamblului condil-disc; traumatisme, luxatii, disfunctii musculare, post interventii chirurgicale, malocluzii, tratamente ortodontice neadecvate, stresul si anxietatea Tratament - Antalgice, antiinflamatoare nesteroidiene; Intraarticular glucocorticoizi; Terapie ocluzala: gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare si protectia dintilor Tratament fizioterapeutic:- Repausul miscarilor mandibulare se va evita deschiderea exagerata a arcadelor dentare (mestecatul gumei, cascat);- Terapia stresului;- Termoterapie aplicatii de coprese calde la nivelul articulatiei pentru ameliorarea durerii, scaderea tonusului muscular si activarea circulatiei;- Crioterapie aplicarea de comprese reci sau gheata in cazul puseului inflamator- Electriterapie cu ultrasunete aplicata cu gel antiinflamator intre 5 si 10 sedinte, aplicatii de 10 minute- Unde scurte cu electrozi pozitionati paralel la 1 cm de zona de tratat;- Masaj usor la nivelul articulatiei cu efect relaxant si pentru stimularea circulatiei;- Kinetoterapie pentru muschii masticatori si a celor incriminati in tulburarile functionale ale articulatiei temporo-mandibulare.

Tulburari Inflamatorii capsulita, sinovita, poliartrita, Artrita Atria = afectiune inflamatorie, cronica sau acuta care afecteaz articulatiile. Articulatie inflamata,tumefiata,calda,rosi ,dureroasa Limitarea capacitati de mobilizare a articulatiei Artrita temporo-mandibulara Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavitii orale, crepitatii, modificari la nivelul contactelor ocluzale. Tratamentul artritei temporo-mandibulare const din administrarea de antiinflamatoare + tratament fizioterapeutic:- n puseul acut al bolii se evit micrile ample ale articulaiei i masaj cu ghea; masaj miorelaxant; Electroterapie - curenti de joasa frecventa (diadinamici) cu efect analgezic si miorelaxantTENS Ultrasunete Acupunctura; Laseroterapie.

n poliartrit afectarea este bilaterala:modificari ale secretiei salivare:hiposialieasialie inflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare modificari odontale:dintii se distrug cu usurinta, dificultati de deglutitie, marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale.POLIARTRITA REUMATOID Este o suferinta caracterizat de o inflamatie cronic infiltrativ-ploriferativ a sinovialei articulare, Se exprim clinic prin artrit la mai multe articulaii, O mare valoare diagnostic o are simetricitatea suferinei, Inflamatia sinovialei articulare-> distructia cartilajului ,eroziuni osoase -> distructia progresiva a articulatiei Simptome de debut sunt: Redoare articulara matinala prelungita; Poliartralgii episodice; Tumefieri articulare; Mialgii, slabiciune musculara in special la umeri; Oboseala; Pierdere ponderala; Stare de disconfort.Manifestari in cavitatea orala: aspectul fetei modificat, cu facies de pasare; modificari ale secretiei salivare: hiposialie, asialie - nflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare modificari odontale: dintii se distrug cu usurinta dificultati de deglutitie marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale. Tratament In perioada de activare a bolii, n puseul acut este indicat repausul pentru a reduce inflamaia i durerea articular Kinetoterapia, prin exerciii pentru meninerea forei musculare i a mobilitii articulare, fr exacerbarea inflamaiei. Pentru managementul durerii sunt indicate proceduri de masaj, stimulare electric transcutan, acupunctur, etc. Imobilizarea articular este indicat n perioadele de acticvare a bolii, pentru a evita micrile nedorite ale articulaiilor inflamate i eventuale deformri. Orteze i mecanisme adaptative Educarea pacientului i a familiei acestuia. Modificarea stilului de via.Terapia medicamentoasAntiinflamatare nesteroidiene: aspirina indometacinul; ibubrofen, ketoprofen, etcCorticoterapia este indicata in:- prezenta vasculitei;- ca terpie in legatura cu AINS;- prepratele cele mai des folosite sunt prednisonul si prednisolonul. Sarurile de aur au efect terapeutic mai ales cand sunt administrate la inceputul bolii, ameliorarea observandu-se dupa aproximativ doua luni de tratament.Terapia imunosupresiva este indicata in cazul in care valoarea factorului reumatoid este foarte mare si a existentei poliadenopatiilor: ciclofosfamida; metotrexatul ciclosporinaAdministrare locala intraarticular de preparate cu cortizon

Terapie chirurgical Sinovectomie = ablatie chirurgicala, partiala sau totala a sinovialei artroplastie = interventie chirurgicala constand in creerea unui nou spatiu articular pentru restabilirea mobilitatii articulatiei tenoplastie = repararea chirurgicala a unui tendon protezare articular

Spondiloartropatie seronegativa :Boala Behet este o boal multisistemic, cronic, caracterizat prin ulceraii recurente orale, genitale i uveit. Aceast boal afecteaz mai mult sexul masculin i sunt incriminai factori genetici i de mediu.Cele 5 simptome frecvente ale bolii sunt: 1. ulceraii bucale- apariia stomatitei aftoase la majoritatea bolnavilor (90%) . Dup un interval de timp de existen a unor pete roii apar ulceraii multiple cu diametrul de 2-10 mm, dispuse n grupuri, care au o baz galben i un halou roiatic. Ele sunt dureroase i dispuse pe mucoasa jugal, limb buze, mai rar pe palatul dur i pe faringe. Leziunile se vindecntre 3 i 30 de zile fr a lsa cicatrici. Stomatita aftoas este prima manifestare a bolii.2. 3. ulceraii genitale4. probleme ale pielii;5. afectri oculare6. artritTRATAMENT:Scopul tratamentului este de a reduce durerea i de a prevenii complicaiile grave.Se administreaz:-Corticosteroizi (reduc durerea i inflamaia);-Imunosupresoare (controleaz sistemul imun);-Anticoagulante-Repaus fizic n timpul reactivrilor;-Exerciii fizice notul, mersul pe jos n perioada de remisiune a bolii.

Sinovita si capsulita articulaiei temporo-mandibulare Poate fi cauzat de: infeciile intraarticulare, LES, poliartrita reumatoid, disfunctia temporo-mandibulara, microtraumatisme. Tratament:- Repausul articulatiei si miscari cat mai putine in puseele acute; Antiinflamatoare nesteroidiene; Aplicatii reci, crioterapie; Masaj cu cu creme antiinflamatoare; In cazul microtraumatismelor injectii intraarticulare cu corticosteroizi; Electroterapie cu ultrasunete in doze mici si medii intre 0.05 si 0.5 W/cm2 intre 2 siu 10 minute, sediinte de 6-12 zile. Laseroterapie.

BOLI ALE ESUTULUI CONJUNCTIV SINDROMUL SJOGREN afectiune cronic, sistemic, autoimun, cu disfuncii ale glandelor exocrine Se caracterizeaza printr-o inflamatie cronica a glandelor salivare si lacrimale prin prezenta unui infiltrat limfoplasmocitar,afectiune cronica care asociaza o uscaciune oculara cu o uscaciune bucala. XEROSTOMIA se manifesta prin:

senzaie de gur uscat, de arsur la nivelul cavitii bucale; necesitatea de a bea lichide n timpul mesei; disfagie pentru solide i alimente uscate; dificultatea de a vorbi timp ndelungat; modificarea sau pierderea gustului; halen, carii dentare, infecii la nivelul cavitii bucale candidoza orala marirea in volum a glandelor parotide, care la palpare sunt ferme, neregulate si posibil dureroase; febra; atrofii ale papilelor linguale; fisuri orale, mai ales la colturile gurii. Tratament Igieno-dietetic: educaia pacientului igiena cavitii bucale evitarea deshidratrii prin aport de lichide evitarea alimentelor uscate evitarea expunerii la factori poluani i la frig evitarea administrrii de medicamente antispastice, antidepresive triciclice, antihistaminice, , -blocante, simpatomimeticeTratamentul xerostomiei folosirea de paste de dinti si geluri orale cu fluor; - reducerea uscciunii bucale ; - preveniraea si tratarea cariilor dentare i a infeciilor orale stimularea secretiei salivare pilocarpina; substitueni artificiali ai salivei; tratamentul infeciilor orale candidoza oral tratament medicamentos antiinflamator, corticoterapic sau chirurgical n cazul tumefaciilor glandelor salivare .Tratamentul manifestrilor extraglandulare: - tratamentul mialgiei si asteniei fizice si artralgiilor: tratament medicamentos antiinflamatoar; tratament de recuperare fizioterapeutic: managementul durerii prin proceduri de electroterapie antalgica si masaj miorelaxant; - kinetoterapie pentru mentinerea structurilor articulare si cresterea fortei musculare

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC Boala inflamatorie a tesutului conjuctiv de origine autoimuna, caracterizat printr-un proces inflamator ce afecteaza un mare numar de organe piele, articulatii, sistem nervos, seroase; Serul celor mai multi pacienti contine anticorpi antinucleari (ANA) si anticorpi anti-AND 90% din cazurile de boala sunt la femei, de obicei la vrsta procreaiei (intre 20 si 40 ani), PRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELUL CAVITII ORALE Mucoasa rosie, luciasa, congestionata, edematiata, presarata cu macule hemoragice de culoare intensa;Hiposialie;Ulceratii;Simetricitatea leziunilor, ocolirea parodontiului marginal;Hiperkeratoza limbii Gingivite ; Fisuri mici in smalt, cu zone de dentina decalcificata. eritem al fetei in forma de aripi de flutureTratamentul in cadrul manifestarilor din cavitatea orala:Concomitent cu tratamentul medicamentos specific pentru LES se va recomanda fizioterapie de recuperare.Pentru ameliorare durerii si inflamatiei se recomanda:- masaj usor relaxant la nivelul fetei, - ultrasunetul pentru a produce endotermie la nivelul articulatiei afectate, dar nu in prezenta inflamatiei. Poate fi aplicat cu un strat de gel antiinflamator, parafina sau glicerina.- Exercitii izometrice pentru cresterea movilitatii articulare, exercitii de mimica si contra rezistentei opuse de kinetoterapeut pentru cresterea fortei musculare. - Logopedie: Logopedul poate interveni cnd pacientul prezint o vorbire neclar, dificultate n nelegerea limbajului, sau cnd prezint dificulti n a vorbi adecvat. Medicamentele cele mai folosite in LES includ: Antiinflamatoare nesteroidiene indicate in formele usoare cu febra si manifestari osteo-articulare; Antimalaricele de sinteza, indicate in manifestarile cutanate si articulare; Corticosteroizi; - au proprietati antiinflamatoare si imunosupresive Prednison, Metilprednisolon); Ciclofosfamida este cel mai eficient imunosupresor, dar si cel mai toxic - Dermatitele,astenia ,artritele pot rspunde la antimalarice.Durerile i oboseala impun msuri fizicale antalgice i de conservare a energiei: repaus, controlul durerilor prin aplicarea de cldur, masaj sedativ, electroterapie antalgic TENS, bi galvanice. Fenomenul Raynaud poate fi redus prin proceduri de nclzire a minilor bi calde, mpachetri cu parafin.

SCLERODERMIA

Boala autoimuna, cronica, caracterizata printr-o scleroza progresiva a dermului si in unele cazuri a viscerelor. (ingrosarea si induratia pielii) Principalele manifestarile la nivelul cavitii orale sunt : Microstomia; Constricie tisular; Xerostomia din cauza afectrii glandelor salivare; Leziuni parodontale; Leziuni ale mucoasei orale; Resorbii osoase; esut fibros Manifestarile de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare:- atralgii;- artropatii;- vasoconstrictie;- atrofie gingivala;- facies cu buze subtiri, rigide, cu riduri disparute, orificiul bucal redus;- retractia buzelor , incisivii superiori sunt dezveliti in permanenta- microstomia;- xerostomie;- telangiectaziiIn cadrul manifestarilor de la nivelul articulaiei temporo-mandibulare se recomanda tratamentul atraligiilor, artropatiilor, vasoconstrictiei:- Profilactic evitarea expunerii la frig;- Comprese calde la nivelul fetei timp de 5 minute scade durerea si contractia musculara;- Comprese cu parafina efect hiperemiant, vasodilatator;- Masaj relaxant manual si electric in spectrul infrarosu cu efect de endotermie;- Ultrasunete (efect caloric), o data pe zi, 5,- 10 zile;- Galvanoionizari cu sare iodata;- Vitamina E, uleiuri vegetale.Tratament fiziokinetoterapeutic presupune:- reducerea contracturilor- meninerea mobilitii articulare- prevenirea deformaiilor- tonifierea musculaturii.Tratament medicamentos: Tratament antifibrotic: D-penicilamina este ,interferon, relaxina (ameliorarea afectrii cutanate), colchicina. corticosteroizi miozit, sinovit metotrexat n cazuri de sclerodermie generalizat, Nifedipin n sindromul Raynaud ; Antibiotice inhib proliferarea florei intestinale;Nici un medicament nu a influenat semnificativ evoluia natural a sclerodermiei generalizate. Tratament vasodilatator blocante de canale de calciu, Nifedipin retard- Tratamentul pneumopatiei interstiiale fibrozante Ciclofosfamida + doze mici de glucocorticoizi- Tratamentul disfunciei esofagiene Se recomand utilizarea antiacidelor i Omeprozol pentru vindecarea esofagitei de reflux.- Tratamentul malabsorbieiTelangiectaziile mucoasei gastrice(stomac pepene rou) pot fi tratate prin fotocoagulare cu laser.- Tratamentul crizei renale sclerodermice glucocorticoizi + stabilizarea tensiunii arteriale- Tratamentul afectrii cardiace

Tulburari ale musculaturii Dureri miofaciale; Miozita; Miospasm; Mialgia locala data de hiperactivitatea muschilor masticatori Contractura miofibrotica Neoplazia Manifestari clinice Spasmul muscular al muschilor masticatori, sindromul dureros, disfunctie miofacial, oboseala muscular sunt cele mai obisnuite dintre tulburarile articulatiei temporo-mandibulare. Semne clinice: Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote articulare, blocaje, miscari dificile); Dureri la palparea muschilor masticatori Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei. Simptome: Zgomote articulare Dureri la nivelul fetei sau maxilarului Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor dentare Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului Blocaj manbdibular Obosel muscular Obiectivele tratamentului Tratament medicamentos Fizioterapie Gutiere Psihoterapie Terapie ocluzala Tratament ortodontic POLIMIOZITA I DERMATOMIOZITA

Sunt boli sistemice ale esutului conjunctiv, caracterizate prin modificri inflamatorii i degenerative n muchi (polimiozita) i frecvent n tegument (dermatomiozita), ducnd la slbiciune muscular simetric i un grad de atrofie muscular, n special la centurile membrelor (scapulare si pelvine). Manifestari la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si a cavitatii orale - reducerea amplitudinii si vitezei de miscare a mandibulei;- modificari de masticatie datorate oboselii musculare accentuate; edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor orbitare, - pe mucoasa gingival se pot gasi pete punctiforme sau retea arborescenta;- edemul poate infiltra limba, faringele si laringele, provocand dispnee. Tratament-Antiinflamatoare nesteroidiene;-Repaus in perioada de activare a bolii;- Purtarea unui guler (minerve) in cazul afectiunii muschilor flexori ai gatului;-Corticoterapie-Reeducarea deglutitiei;-Masaj de tonifiere a musculaturii atrofiate-Exerciii de mimic-Electroterapie stimulatorie.

Fibromialgia Tabloul clinic- durere musculara pe o durata de cel putin 3 luni - tulburari de somn - oboseala cronica Sindromul fibromialgic in medicina dentarZonele tender miofasciale care creaz durere referit la nivel dentar: La nivelul m.temporal -> dinii maxilari, frontali sau laterali; La nivelul maseterului -> dintii laterali, maxilari si mandibulari; La nivelul digastricului -> frontalii inferiori

Diagnosticul diferential se face cu: Sindrome ale disfunctiei articulatiei temporomandibulare BruxismSe impune diagnosticul si tratamentul functiilor masticatorii pentru a preveni malocluziile si malpozitiile dentare, precum alterarea functiei masticatorii.Tratament:- Terapie de reducere a stresului emotional;- Miorelaxante seara inainte de culcare;- Reducerea miscarilor mandibulare;- Masaj relaxant si presopunctura pe puntele dureroase;- Acupunctura;- Injectarea punctelor dureroase cu solutie anestezica sau toxina boltulinica- Terapie cu ultrasuntete - 10 zile, 10 -15 minute;- Laseroterapie;- Terapie ocluzala si ortodontica

Tendinita temporal Apare ca urmare a activitii continue i prelungite a muchiului temporal, a stresului emotional i mecanic, sau a unei dureri profunde. Clinic se remarc: Durere n regiunea tmplei i la nivelul globului ocular; Durere la contracia muchiului temporal; Limitarea deschiderii cavitii bucale; Inflamaia ligamentului stilo-mandibular produce durere la nivelul muschiului temporal. Tratament : Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras, cascat, rosul unghiilor, agumei de mestecat, inclestarea maxilarelor); Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular (nu si in cazul inflamatiilor); Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria) sau cu ultrasunete pe zonele dureroase; Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este depistata o cauza psihologica a tulburarilor functionale a atm si cand este asociata cu alte dureri musculare si simptome ale depresiei; Miorelaxante. Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare, ameliorarea sistemului masticator motor, protectia dintilor. Reducerea stresului poate fi un pas terapeutic important folosind tehnici de relaxare, terapia stresului si alte mijloace de studiu ale comportamentului. Masaj usor, relaxant Kinetoterapia reconditioneaza si recupereaza aparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica muschilor masticatori, muschilor care sunt incriminati in tulburarile functionale ale articulaiei temporo-mandibulare.

Tulburari neurologiceNevralgia de trigemen durere intens, insuportabil, comparabil cu o descrcare electric foarte scurt, dar cu caracter repetitiv. are un caracter paroxistic i se produce la intervale variabile, mai ales ziua i mai rar noaptea; durerile pot fi declanate de stimularea zonei trigger este declanat mai des de stimulii tactili, dect de cei dureroi sau termici; afecteaz de obicei adulii si mai ales varstnicii; neuropatia trigeminal poate apare i n Sindromul Sjogren sau n Poliartrita Reumatoid; TRATAMENT DE RECUPERARE:Durerea in nevralgia trigeminala nu cedeaza la antalgice obisnuite!Tratament medicamentos consta in vasodilatatoare, antispastice, carbamazepina.Tratament fizioterapeutic consta in aplicarea procedurilor antalgice: Masaj relaxant cu unguente antiinflamatoare; Exercitii de gimnastica faciala si presopunctura; Acupunctura Electroterapie cu curenti de joasa frecventa:Tipul de curent difazat ,perioada lunga Terapie cu ultrasunete Unde ultrascurte (UUS) TENS = Stimulare Nervoasa Electrica Transcutanata (scade durerea, produce sadare si vasodilatatie locala) pe punctele duroroase.

Miastenia gravis =afeciune neurologic, autoimun, caracterizat prin slabiciune muscular episodic, produs prin pierederea sau disfuncia receptorilor acetilcolinei.n miastenia gravis se descriu 2 forme:1.Forma superioar (cefalic): Debut cu oftalmoplegie parial extrinsec cu ptoz palpebral, bilateral, inegal, alternant;Sprncenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza i poriunea inferioar a sclerei, Ptoza este cauzat de slbiciunea musculaturii pleoapelor. Pacienii i ncreesc fruntea utiliznd muchii frontali; Privind n sus timp ndelungat se accentueaz ptoza, iar prin nchiderea ochilor pentru cteva minute se amelioreaz. Apar pareze de oculomotor cu strabism i diplopie La nivelul muchilor feei se manifest prin: - parez facial bilateral, - facies imobil, cu anuri terse n timp, slbiciunea se extinde la musculatura maseterin, faringo-laringo-velopalatin i lingual, ducnd la tulburri de masticaie, cderea mandibulei (adesea pacienii se sprijin cu mna pentru a nu rmne cu gura deschis), disfagie pentru lichide i solide; Slbiciune a musculaturii palatului produce vorbire nazal i refulare nazal a lichidelor. Tratament:Regim igieno- dietetic: se evit alimentele care pot produce disfagie (pacientul poate avea probleme de masticaie sau nghiire, lichidele trebuie s fie groase pentru a nu reflua nazal)Anticolinesterazice cu or naintea meselor:CorticoterapieImunosupresoare Timectomia duce frecvent la remisiunea boliiSe evit: cldura excesiv, alcoolul, antibioticele, stresul psihic, emoionalSe recomand: odihn la intervale regulate, evitare eforturi fizice deosebite Tratament de recuperare:Reeducare respiratorieTratamentul Disfagiei: - tehnici compensatorii, tehnica indirect de tonifiere musculatur ce ajut la nghiire, direct: exerciii efectuate n timpul nghiirii:- Se postureaz capul n flexie, cu brbia n piept pentru evitarea aspiraiei - inerea respiraiei n timpul nghiirii scade riscul de aspiraie- Lichide groase pentru scderea riscului de aspiraieTratamentul Dizartriei: n formele uoare logopedul educ pacientul s vorbeasc ncet. n Faze avansate: dispozitive cu software cu sintetizator de voci i imprimare.

2. Forma inferioar (spinal)

Paralizia facial Paralizia facial periferic este de aceeai parte cu leziunea; Prezena asimetriei faciale n repaus, cu modificri pe hemifaa afectat; Dispariia ridurilor frunii; Coborrea sprancenei; Abolirea clipitului; Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare expir; Cderea aripioarei nasului; Coborarea comisurii bucale; Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt diminuate sau abolite;

Obiectivele kinetice vizeaz: Stoparea instalarii degenerescentei neuro-musculare Intensificarea si stimularea circulatiei sangelui si a limfei, pentru prevenirea sau tratarea edemului Reeducare musculara; Tonifiere musculara; Reeducarea mimicii si expresivitatii faciale. Daca paralizia este partiala, starea pacientului se amelioreaza complet in urma tratamentului, fara sechele; Daca paralizia este totala se admninistreaza corticosteroizi. Peste 50% dintre bolnavi prezinta hemispasm facial si sindromul lacrimilor de crocodil (emisie necontrolata a lacrimilor).

Principii fundamentale de tratament:Pacientul trebuie invatat miscarile la nivelul fetei, pe care trebuie sa le constientizeze: contactul manual, strech-reflexul, periaj, ciupituri, vibratii, tapotament cu gheata.Se va anula actiunea musculaturii hemifetei sanatoase deoarece activitatea acestora plaseaza musculatura hemifetei paralizate in pozitie de intindere maxima. Oglinda - in recuperare totul trebuie realizat voluntar, constient.Inainte de inceperea tratamentului kinetic este utila folosirea tehnicilor de masaj facial extrabucal;In stadiul initial, cand musculatura este flasca (valoarea de testare 0 2) pozitia de lucru este in decubit dorsal si se folosesc urmatorele mijloace terapeutice: Masajul local cu sau fara gheata Intinderile repetate Periaj, vibratii Contractii musculare active Electroterapie pentru stimularea musculaturii denervate

Paralizia faciala de tip central Sediul leziunii este fascicolul geniculat corticofacial; Paralizia este situat pe partea opus leziunii, interesnd poriunea inferioar a hemifeei; Comisura bucal este cazut; Imposibilitatea efecturii abduciei comisurii bucale; Pacientul poate increii fruntea si poate face ocluzie palpebral bilateral; Asimetria facial dispare n timpul mimicii emoionale plns, rs, datorit formaiunilor extrapiramidale , care conecteaz nucleul facial, fascicul geniculat nefiind o cale motorie unic; Cnd pacientul vorbete asimetria se accentueaz (motilitate voluntara). Principii de tratament:Tratament paraliziilor faciale este medical, chirurgical si fiziokinetoterapeutic( termoterapia , electroterapia, baia galvanica , ultrasunete,kinetoterapia, masajul)Inaintea inceprii programului de recuperare trebuie sa se analizeze o fotografie anterioara paraliziei faciale pentru a depista eventualele asimetrii preexistente.De la tratamentul fiziokinetic se exclud cazurile la care s-a instalat spasmul facial. Program de tratament n paralizia facial1. stimularea tegumentului i a musculaturii faciale cu obiect bont i neted-aspru-ascuit prin bti uoare i rare-din ce n ce mai profunde i mai frecvente,cu pulpa degetului2. exerciii de masticaie-de mucat3. rezistena opus la traciunile efecuate n toate axele de ctre fiziokinetoterapeut printr-un inel de cauciuc inut n gur4. exerciiide suflat:spirometru,baloane,jucrii de suflat,borcane Pesher, cu gura nchis i nrile pensate5. exerciiide fluierat6. exerciii de vorbit (care s conin vocale i consoane ce stimuleaz musculatura facial=h,m,n,o,p,s,t): propoziii scurte i simple-fraze lungi i din ce n ce mai complicate

TRAUMATISMELE ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE

Contuziile articulaiei temporo-mandibulare se pot produce in cursul fracturilor de mandibula si mai ales in cazul fracturilor de condil. Articulatia devine dureroasa, miscarile mandibulei sunt limitate datorita durerii si spasmului muscular. Tratamentul in simptomatologia acuta consta din repaus articular, caldura locala, medicatie antiinflamatorie nesteroidiana, masaj usor si electroterapie analgezica si relaxanta impotriva spasmului muscular persistent.Elongarile capsulei si ale ligamentelor periarticulare -apar dureri si limitarea miscarilor mandibulare.

In luxatia unilaterala pacientul prezinta ocluzie prematura de partea bolnava si devierea mabndibulei. Se recomanda imobilizare 10 zile, urmata de fizioterapie pentru reabilitarea functionala.In traumatismele mai importante se poate produce hematom intraarticular, cu posibile leziuni ale capsulei si meniscului. Mecanoterapia este indicata pentru refacerea amplitudinii deschiderii arcadelor dentare si prevenirea anchilozei.

ANCHILOZA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE Anchiloza articulaiei temporo-mandibulare este imposibilitatea permanenta a deschiderii arcadelor dentare. Infectiile, traumatismele, disfunciile artrogene sunt cauzele principale ale anchilozei mandibulare reale. Limitarea severa (imposibilitatea) deschiderii arcadelor dentare. Anchiloza falsa poate fi cauzata de mai multe categorii patologice: - miogenice (contractura m. msticatori); - neurogenice - osteogenice (hipertrofia apofizei coronoide) - histogenice (dupa interventii chirurgicale ) - tumorale (tumori nasofaringiene). Examinarile radiologice pun in evidenta Distructia suprafetelor articulare Disparitia spatiului articular Osificarea atm (anchiloza adevarata) Tratamentul anchilozei articulaiei temporo-madibulare se realizeaza prin kinetoterapie activa, electroterapie si masaj. Anchilozele fibroase si calcificante intraartuculare sunt foarte greu de tratat.

OSTEOARTRITELESimptome:- dureri la miscarile mandibulare;- limitarea miscarilor mandibulare cu deviere spre partea bolnava- tumefactie periarticulara;- zgomote articulare (scrasnet, frecatura), dar nu sub forma de pocnituri articulare.Imaginile radiologice obiectiveaza modificarile degenerative. Un numar redus de cazuri va prezenta osteoartrite generalizate. Remisia poate fi spantana sau dupa cateva luni. Prin fizioterapie se pot obtine amerliorari semnificative , uneori sunt necesare infiltratii la pacientii in varsta. Artrita reumatoida poate interesa atm-ul la orice varsta, in timp ducand la anchiloza temporo-mandibulara.