Transcript
Page 1: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

ASPECTE PATOLOGICE la nivelul ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE si cavitatii orale Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare intereseaza articulatia temporo-mandibulara, muschii masticatori si muschii gatului. Cele mai frecvente simptome ale tulburarilor articulatiei temporo-mandibulare sunt:

◦ durerea, ◦ limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei, ◦ anomalii ale ocluziei dentare ◦ zgomotele articulare.

Durerea este localizata la nivelul oaselor maxilare, articulatiei temporo-mandibulare si/sau muschii capului si gatului. Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare se produc mai ales la varsta adulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecvent intalnite la

femei decat la barbati. Rezultatele cercetarilor de biomecanica, fiziologie neuromusculara si reumatologie, ale mecanismelor durerii si ale patologiei

musculo-scheletale au aratat ca tulburarile articulatiei temporo-mandibulare sunt considerate a fi de natura musculo-scheletala, la fel ca orice tip de tulburare musculo-scheletala de la nivelul oricarei parti a organismului.

Diagnostic Simtomul principal

DurereLimitareInflamatieSlăbiciune muscularăAnchiloză

Antecedente medicale Boli reumatologiceBoli autoimuneBoli croniceBoli sistrmice

Tratamente chirurgicale Istoric psihosocial Antecedente in familie Traumatisme Medicatie curenta Localizarea durerii:

Dacă durerea apare pe o regiune mica pacienţii prezintă, de regula, durere de natura articulară; Dacă durerea se întinde pe o zonă mai largă, cranio-cervicală, de exemplu, atunci putem vorbi de o durere de natură musculară.

Raspandirea durerii Durata durerii:

Page 2: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

durerea acuta (< 1 săptămână) şi poate fi însoţită de tahicardie, creşterea tensiunii arteriale, creşterea frecvenţei respiratorii. Durerea cronică durează mai mult de 6 luni si care se menţine şi după vindecarea ţesutului lezat

Caracterul durerii:continua, progresivă (de natura articulara); de tip recurent, cu perioade de remisiune (de natura musculara sau nervoasa – nevralgia de trigemen)

Tipul durerii: Durerea pulsatilă (migrene, cefalee, dureri dentare) Durerea batantă Durerea zvâcnitoare (in inflamatii) Durerea de tip fulger (atingere nervoasa, ex. nevralgia de trigemen) Durerea de tip crampă (atingere musculara)

Intensitatea Cauzele care o exacerbeaza Mijloace de ameliorare Tulburari neurologice asociate (senzitive sau motorii).

Examen clinicPalparea muschilor (m.maseter, m.temporal, pterigoidian intern si extern);

Palparea musculaturii cervicale;

Examinarea miscarilor mandibulei (inchidere-deschidere, lateralitate, de protruzie);

Ascultarea articulatiei temporo-mandibulare;

Examinarea cavitatii orale;

Examenul clinic neurologic al n.trigemen;

Aspectul general al pacientului;

Status psihic.

Examinari comlementare: - examinari Rx, CT, RMN, scintigrafie, ecografia regiunii oromaxilofaciale

- electromiografii.

Clasificarea tulburarilor de la nivelul articulației temporo-mandibulare si cavitații orale

Tulburari osoase și articulare

Congenitale si/sau de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, neoplazia Leziuni ale discului articular

Page 3: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Luxatia Anchiloza Fractura

Osteoporoza - modificari in grosimea corticalei mandibulare. Printre afectiunile cauzatoare de osateoporoză se mai numară si fracturile, luxţiile de la nivelul articulaţiei temporo-

mandibulare, precum şi unele boli sistemice.Tratament medicamentos antiosteoporotic:

Medicaţie antiresorbtivă:– Calciu şi vitamina D3– Estrogeni– Bifosfonaţi – alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva)– Calcitonina– Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni Medicaţie osteoformatoare:– Fluoruri– Parathormon – teriparatide (Forteo)– Factori de creştere, steroizi anabolizanţi – nandrolon decanoat (Decanofort)

Medicaţie osteoformatoare şi antiresorbtivă– Ranelat de stronţiu (Osseor)

Tratamentul durerii:Se recomanda masaj pentru ameliorarea starii musculare si pentru stimularea circulatiei;Electroterapia actioneaza analgezicTermoterapie – impachetari cu parafina si namol;Hidroterapie – bai caldeKinetoterapia – exercitii pentru cresterea fortei musculare, exercitii izometrice, stretching.Electroterapie cu:

- unde scurte billateral;- ultrasunete- curenti de joasa jrecventa - curenti diadinamici;

Masaj; Aplicatii locale cu parafină;Exercitii pentru cresterea fortei musculare si a mobilitatii articulare;

Boala Paget- durere osteo-articulară cu caracter inflamator şi mecanic; deformări faciale si craniene; pulpită acută, făra carii dentare;

Page 4: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

deformări osoase asimetrice în stadiile avansate: lărgirea craniului, cu aspect triunghiular, cu baza la calotă;

Tratament : -multi pacienti nu necesita tratament ,dar este necesara o monitorizare pe tot parcursul vietii - Bifosfonatii, aproape intotdeauna, inactiveaza boala Paget,in caz de intoleranta- Calcitonina. Fizioterapia poate ajuta la imbunatatirea fortei si rezistentei musculare si la mentinerea echilibruluiTratament kinetoterapeutic: - Masuri de igiena ortopedica a articulatiilor;- Exercitii progresive de mentinere a mobilitatii articulare, a tonusului muscular si a capacitatii circulatorii;- Hidrokinetoterapie

Masaj:- electroterapie cu impulsuri antalgice;- masaj uscat decontracturant şi trofic;- masaj umed cu apă.

Artroza Disfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de:

leziuni ale discului articular – disfunctia ansamblului condil-disc; traumatisme, luxatii, disfunctii musculare, post interventii chirurgicale, malocluzii, tratamente ortodontice neadecvate, stresul si anxietatea

Tratament - Antalgice, antiinflamatoare nesteroidiene;

– Intraarticular – glucocorticoizi;– Terapie ocluzala: gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare si protectia dintilor

Tratament fizioterapeutic:- Repausul miscarilor mandibulare – se va evita deschiderea exagerata a arcadelor dentare (mestecatul gumei,

cascat);- Terapia stresului;- Termoterapie – aplicatii de coprese calde la nivelul articulatiei pentru ameliorarea durerii, scaderea tonusului

muscular si activarea circulatiei;- Crioterapie – aplicarea de comprese reci sau gheata in cazul puseului inflamator- Electriterapie cu ultrasunete aplicata cu gel antiinflamator intre 5 si 10 sedinte, aplicatii de 10 minute- Unde scurte cu electrozi pozitionati paralel la 1 cm de zona de tratat;- Masaj usor la nivelul articulatiei cu efect relaxant si pentru stimularea circulatiei;- Kinetoterapie pentru muschii masticatori si a celor incriminati in tulburarile functionale ale articulatiei temporo-

mandibulare.

Tulburari Inflamatorii capsulita,

Page 5: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

sinovita, poliartrita, Artrita

Atria = afectiune inflamatorie, cronica sau acuta care afectează articulatiile.- Articulatie inflamata,tumefiata,calda,rosi ,dureroasa - Limitarea capacitati de mobilizare a articulatiei

Artrita temporo-mandibulara Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavității orale, crepitatii, modificari la nivelul contactelor ocluzale. Tratamentul artritei temporo-mandibulare constă din administrarea de antiinflamatoare + tratament fizioterapeutic:- în puseul acut al bolii se evită mişcările ample ale articulaţiei şi masaj cu gheaţă;- masaj miorelaxant;- Electroterapie - curenti de joasa frecventa (diadinamici) cu efect analgezic si miorelaxantTENS- Ultrasunete - Acupunctura;- Laseroterapie.

În poliartrită afectarea este bilaterala:modificari ale secretiei salivare:hiposialieasialie inflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare modificari odontale:dintii se distrug cu usurinta, dificultati de deglutitie, marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale.

POLIARTRITA REUMATOIDĂ Este o suferinta caracterizată de o inflamatie cronică infiltrativ-ploriferativă a sinovialei articulare, Se exprimă clinic prin artrită la mai multe articulaţii, O mare valoare diagnostică o are simetricitatea suferinţei, Inflamatia sinovialei articulare-> distructia cartilajului ,eroziuni osoase -> distructia progresiva a articulatiei

Simptome de debut sunt:– Redoare articulara matinala prelungita;– Poliartralgii episodice;– Tumefieri articulare;– Mialgii, slabiciune musculara in special la umeri;– Oboseala;– Pierdere ponderala;

Page 6: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

– Stare de disconfort.Manifestari in cavitatea orala:

– aspectul fetei modificat, cu facies de “pasare”;– modificari ale secretiei salivare: hiposialie, asialie

- nflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare– modificari odontale:

• dintii se distrug cu usurinta• dificultati de deglutitie• marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale.

Tratament– In perioada de activare a bolii, în puseul acut este indicat repausul pentru a reduce inflamaţia şi durerea articularăş– Kinetoterapia, prin exerciţii pentru menţinerea forţei musculare şi a mobilităţii articulare, fără exacerbarea inflamaţiei.– Pentru managementul durerii sunt indicate proceduri de masaj, stimulare electrică transcutană, acupunctură, etc.– Imobilizarea articulară este indicată în perioadele de acticvare a bolii, pentru a evita mişcările nedorite ale articulaţiilor inflamate şi

eventuale deformări.– Orteze şi mecanisme adaptative– Educarea pacientului şi a familiei acestuia.– Modificarea stilului de viaţă.

Terapia medicamentoasăAntiinflamatare nesteroidiene:

– aspirina – indometacinul;– ibubrofen, ketoprofen, etc

Corticoterapia este indicata in:- prezenta vasculitei;- ca terpie in legatura cu AINS;- prepratele cele mai des folosite sunt prednisonul si prednisolonul.

Sarurile de aur au efect terapeutic mai ales cand sunt administrate la inceputul bolii, ameliorarea observandu-se dupa aproximativ doua luni de tratament.

Terapia imunosupresiva este indicata in cazul in care valoarea factorului reumatoid este foarte mare si a existentei poliadenopatiilor:– ciclofosfamida;– metotrexatul– ciclosporina

Administrare locala intraarticular de preparate cu cortizon

Terapie chirurgicală Sinovectomie = ablatie chirurgicala, partiala sau totala a sinovialei artroplastie = interventie chirurgicala constand in creerea unui nou spatiu articular pentru restabilirea mobilitatii articulatiei tenoplastie = repararea chirurgicala a unui tendon protezare articulară

Page 7: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Spondiloartropatie seronegativa :

Boala Behçet este o boală multisistemică, cronică, caracterizată prin ulceraţii recurente orale, genitale şi uveită. Această boală afectează mai mult sexul masculin şi sunt incriminaţi factori genetici şi de mediu.

Cele 5 simptome frecvente ale bolii sunt:

1. ulceraţii bucale - apariţia stomatitei aftoase la majoritatea bolnavilor (90%) . După un interval de timp de existenţă a unor pete roşii apar ulceraţii multiple cu diametrul de 2-10 mm, dispuse în grupuri, care au o bază galbenă şi un halou roşiatic. Ele sunt dureroase şi dispuse pe mucoasa jugală, limbă buze, mai rar pe palatul dur şi pe faringe. Leziunile se vindecăîntre 3 şi 30 de zile fără a lăsa cicatrici. Stomatita aftoasă este prima manifestare a bolii.

2.3. ulceraţii genitale4. probleme ale pielii;5. afectări oculare6. artrită

TRATAMENT:Scopul tratamentului este de a reduce durerea şi de a prevenii complicaţiile grave.

Se administrează:- Corticosteroizi (reduc durerea şi inflamaţia);- Imunosupresoare (controlează sistemul imun);- Anticoagulante- Repaus fizic în timpul reactivărilor;- Exerciţii fizice – înotul, mersul pe jos – în perioada de remisiune a bolii.

Sinovita si capsulita articulaţiei temporo-mandibulare

Poate fi cauzată de: infecţiile intraarticulare, LES, poliartrita reumatoidă, disfunctia temporo-mandibulara, microtraumatisme..

Tratament : - Repausul articulatiei si miscari cat mai putine in puseele acute;

Page 8: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

– Antiinflamatoare nesteroidiene;– Aplicatii reci, crioterapie;– Masaj cu cu creme antiinflamatoare;– In cazul microtraumatismelor – injectii intraarticulare cu corticosteroizi;– Electroterapie cu ultrasunete in doze mici si medii intre 0.05 si 0.5 W/cm2 intre 2 siu 10 minute, sediinte de 6-12 zile.– Laseroterapie.

BOLI ALE ŢESUTULUI CONJUNCTIV SINDROMUL SJOGREN afectiune cronică, sistemică, autoimună, cu disfuncţii ale glandelor exocrine Se caracterizeaza printr-o inflamatie cronica a glandelor salivare si lacrimale prin prezenta unui infiltrat limfoplasmocitar,afectiune cronica care asociaza o uscaciune oculara cu o uscaciune bucala.

XEROSTOMIA se manifesta prin:

senzaţie de gură uscată, de arsură la nivelul cavităţii bucale; necesitatea de a bea lichide în timpul mesei; disfagie pentru solide şi alimente uscate; dificultatea de a vorbi timp îndelungat; modificarea sau pierderea gustului; halenă, carii dentare, infecţii la nivelul cavităţii bucale candidoza orala marirea in volum a glandelor parotide, care la palpare sunt ferme, neregulate si posibil dureroase; febra; atrofii ale papilelor linguale; fisuri orale, mai ales la colturile gurii.

Tratament Igieno-dietetic:– educaţia pacientului– igiena cavităţii bucale– evitarea deshidratării prin aport de lichide– evitarea alimentelor uscate– evitarea expunerii la factori poluanţi şi la frig– evitarea administrării de medicamente antispastice, antidepresive triciclice, antihistaminice, a, b-blocante, simpatomimetice

Tratamentul xerostomiei– folosirea de paste de dinti si geluri orale cu fluor;

- reducerea uscăciunii bucale ; - preveniraea si tratarea cariilor dentare şi a infecţiilor orale

– stimularea secretiei salivare – pilocarpina;– substituenţi artificiali ai salivei;– tratamentul infecţiilor orale – candidoza orală– tratament medicamentos antiinflamator, corticoterapic sau chirurgical în cazul tumefacţiilor glandelor salivare .

Page 9: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Tratamentul manifestărilor extraglandulare: - tratamentul mialgiei si asteniei fizice si artralgiilor:

– tratament medicamentos antiinflamatoar; – tratament de recuperare fizioterapeutic:– managementul durerii prin proceduri de electroterapie antalgica si masaj miorelaxant;

- kinetoterapie pentru mentinerea structurilor articulare si cresterea fortei musculare

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC Boala inflamatorie a tesutului conjuctiv de origine autoimuna, caracterizată printr-un proces inflamator ce afecteaza un mare numar de organe – piele, articulatii, sistem nervos, seroase; Serul celor mai multi pacienti contine anticorpi antinucleari (ANA) si anticorpi anti-AND 90% din cazurile de boala sunt la femei, de obicei la vârsta procreaţiei (intre 20 si 40 ani),

PRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELUL CAVITĂŢII ORALE

Mucoasa rosie, luciasa, congestionata, edematiata, presarata cu macule hemoragice de culoare intensa;

Hiposialie;

Ulceratii;

S imetricitatea leziunilor,

ocolirea parodontiului marginal;

Hiperkeratoza limbii

Gingivite ;

Fisuri mici in smalt, cu zone de dentina decalcificata.

eritem al fetei in forma de aripi de flutureTratamentul in cadrul manifestarilor din cavitatea orala:

Concomitent cu tratamentul medicamentos specific pentru LES se va recomanda fizioterapie de recuperare.Pentru ameliorare durerii si inflamatiei se recomanda:

- masaj usor relaxant la nivelul fetei, - ultrasunetul pentru a produce endotermie la nivelul articulatiei afectate, dar nu in prezenta inflamatiei. Poate fi aplicat cu un strat de gel antiinflamator, parafina sau glicerina.- Exercitii izometrice pentru cresterea movilitatii articulare, exercitii de mimica si contra rezistentei opuse de kinetoterapeut pentru cresterea fortei musculare.

- Logopedie: Logopedul poate interveni când pacientul prezintă o vorbire neclară, dificultate în înţelegerea limbajului, sau când prezintă dificultăţi în a

vorbi adecvat. Medicamentele cele mai folosite in LES includ:

Page 10: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

– Antiinflamatoare nesteroidiene indicate in formele usoare cu febra si manifestari osteo-articulare;– Antimalaricele de sinteza, indicate in manifestarile cutanate si articulare;– Corticosteroizi; - au proprietati antiinflamatoare si imunosupresive Prednison, Metilprednisolon);– Ciclofosfamida este cel mai eficient imunosupresor, dar si cel mai toxic

- Dermatitele,astenia ,artritele pot răspunde la antimalarice.Durerile şi oboseala impun măsuri fizicale antalgice şi de conservare a energiei: repaus, controlul durerilor prin aplicarea de căldură, masaj sedativ, electroterapie antalgică TENS, băi galvanice. Fenomenul Raynaud poate fi redus prin proceduri de încălzire a mâinilor – băi calde, împachetări cu parafină.

SCLERODERMIA

Boala autoimuna, cronica, caracterizata printr-o scleroza progresiva a dermului si in unele cazuri a viscerelor. (ingrosarea si induratia pielii)

Principalele manifestarile la nivelul cavităţii orale sunt : Microstomia; Constricție tisulară; Xerostomia din cauza afectării glandelor salivare; Leziuni parodontale; Leziuni ale mucoasei orale; Resorbţii osoase; Țesut fibros

Manifestarile de la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare:- atralgii;- artropatii;- vasoconstrictie;- atrofie gingivala;- facies cu buze subtiri, rigide, cu riduri disparute, orificiul bucal redus;- retractia buzelor , incisivii superiori sunt dezveliti in permanenta- microstomia;- xerostomie;- telangiectazii

In cadrul manifestarilor de la nivelul articulaţiei temporo -mandibulare se recomanda tratamentul atraligiilor, artropatiilor, vasoconstrictiei:

- Profilactic – evitarea expunerii la frig;- Comprese calde la nivelul fetei timp de 5 minute– scade durerea si contractia musculara;- Comprese cu parafina – efect hiperemiant, vasodilatator;- Masaj relaxant manual si electric in spectrul infrarosu cu efect de endotermie;- Ultrasunete (efect caloric), o data pe zi, 5,- 10 zile;

Page 11: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

- Galvanoionizari cu sare iodata;- Vitamina E, uleiuri vegetale.

Tratament fiziokinetoterapeutic presupune:- reducerea contracturilor- menţinerea mobilităţii articulare- prevenirea deformaţiilor- tonifierea musculaturii.

Tratament medicamentos:- Tratament antifibrotic: D-penicilamina este ,interferon, relaxina (ameliorarea afectării cutanate), colchicina.- corticosteroizi – miozită, sinovită - metotrexat – în cazuri de sclerodermie generalizată, - Nifedipin – în sindromul Raynaud ;- Antibiotice – inhibă proliferarea florei intestinale;

Nici un medicament nu a influenţat semnificativ evoluţia naturală a sclerodermiei generalizate. Tratament vasodilatator – blocante de canale de calciu, Nifedipină retard- Tratamentul pneumopatiei interstiţiale fibrozante – Ciclofosfamida + doze mici de glucocorticoizi- Tratamentul disfuncţiei esofagiene Se recomandă utilizarea antiacidelor şi Omeprozol pentru vindecarea esofagitei de reflux.- Tratamentul malabsorbţieiTelangiectaziile mucoasei gastrice(„stomac pepene roşu”) pot fi tratate prin fotocoagulare cu laser.- Tratamentul crizei renale sclerodermice – glucocorticoizi + stabilizarea tensiunii arteriale- Tratamentul afectării cardiace

Tulburari ale musculaturii Dureri miofaciale; Miozita; Miospasm; Mialgia locala – data de hiperactivitatea muschilor masticatori Contractura miofibrotica Neoplazia

Manifestari clinice

Page 12: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Spasmul muscular al muschilor masticatori, sindromul dureros, disfunctie miofacială, oboseala musculară sunt cele mai obisnuite dintre tulburarile articulatiei temporo-mandibulare.

Semne clinice:◦ Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare ◦ Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote articulare, blocaje, miscari dificile);◦ Dureri la palparea muschilor masticatori ◦ Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei.

Simptome:◦ Zgomote articulare ◦ Dureri la nivelul fetei sau maxilarului ◦ Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor dentare ◦ Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului ◦ Blocaj manbdibular ◦ Oboselă musculară

Obiectivele tratamentului ◦ Tratament medicamentos ◦ Fizioterapie ◦ Gutiere ◦ Psihoterapie ◦ Terapie ocluzala ◦ Tratament ortodontic

POLIMIOZITA ȘI DERMATOMIOZITA

Sunt boli sistemice ale ţesutului conjunctiv, caracterizate prin modificări inflamatorii şi degenerative în muşchi (polimiozita) şi frecvent în tegument (dermatomiozita), ducând la slăbiciune musculară simetrică şi un grad de atrofie musculară, în special la centurile membrelor (scapulare si pelvine).

Manifestari la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si a cavitatii orale

- reducerea amplitudinii si vitezei de miscare a mandibulei;

- modificari de masticatie datorate oboselii musculare accentuate;- edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor orbitare,

- pe mucoasa gingivală se pot gasi pete punctiforme sau retea arborescenta;

- edemul poate infiltra limba, faringele si laringele, provocand dispnee. Tratament

- Antiinflamatoare nesteroidiene;- Repaus in perioada de activare a bolii;- Purtarea unui guler (minerve) in cazul afectiunii muschilor flexori ai gatului;- Corticoterapie

Page 13: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

- Reeducarea deglutitiei;- Masaj de tonifiere a musculaturii atrofiate- Exerciţii de mimică- Electroterapie stimulatorie.

Fibromialgia Tabloul clinic- durere musculara pe o durata de cel putin 3 luni - tulburari de somn - oboseala cronica

Sindromul fibromialgic in medicina dentară

Zonele tender miofasciale care crează durere referită la nivel dentar:

La nivelul m.temporal -> dinţii maxilari, frontali sau laterali;

La nivelul maseterului -> dintii laterali, maxilari si mandibulari;

La nivelul digastricului -> frontalii inferiori

Diagnosticul diferential se face cu:

– Sindrome ale disfunctiei articulatiei temporomandibulare

– Bruxism

Se impune diagnosticul si tratamentul functiilor masticatorii pentru a preveni malocluziile si malpozitiile dentare, precum alterarea functiei masticatorii.

Tratament:

- Terapie de reducere a stresului emotional;

- Miorelaxante – seara inainte de culcare;

- Reducerea miscarilor mandibulare;

- Masaj relaxant si presopunctura pe puntele dureroase;

- Acupunctura;

- Injectarea punctelor dureroase cu solutie anestezica sau toxina boltulinica

- Terapie cu ultrasuntete - 10 zile, 10 -15 minute;

- Laseroterapie;

- Terapie ocluzala si ortodontica

Page 14: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Tendinita temporală Apare ca urmare a activităţii continue şi prelungite a muşchiului temporal, a stresului emotional şi mecanic, sau a unei dureri

profunde. Clinic se remarcă:

◦ Durere în regiunea tâmplei şi la nivelul globului ocular; ◦ Durere la contracţia muşchiului temporal; ◦ Limitarea deschiderii cavităţii bucale; ◦ Inflamaţia ligamentului stilo-mandibular produce durere la nivelul muschiului temporal.

Tratament : Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras, cascat, rosul unghiilor, agumei

de mestecat, inclestarea maxilarelor); Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular (nu si in cazul inflamatiilor); Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria) sau cu ultrasunete pe zonele dureroase; Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este depistata o cauza psihologica a tulburarilor functionale a atm si cand este

asociata cu alte dureri musculare si simptome ale depresiei; Miorelaxante. Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare, ameliorarea sistemului masticator motor,

protectia dintilor. Reducerea stresului poate fi un pas terapeutic important folosind tehnici de relaxare, terapia stresului si alte mijloace de studiu

ale comportamentului. Masaj usor, relaxant Kinetoterapia reconditioneaza si recupereaza aparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica muschilor masticatori, muschilor

care sunt incriminati in tulburarile functionale ale articulației temporo-mandibulare.

Tulburari neurologiceNevralgia de trigemen

- durere intensă, insuportabilă, comparabilă cu o descărcare electrică foarte scurtă, dar cu caracter repetitiv.

- are un caracter paroxistic şi se produce la intervale variabile, mai ales ziua şi mai rar noaptea;

- durerile pot fi declanşate de stimularea zonei trigger

- este declanşată mai des de stimulii tactili, decât de cei dureroşi sau termici;

- afectează de obicei adulţii si mai ales varstnicii;

- neuropatia trigeminală poate apare şi în Sindromul Sjogren sau în Poliartrita Reumatoidă; TRATAMENT DE RECUPERARE:

Durerea in nevralgia trigeminala nu cedeaza la antalgice obisnuite!

Page 15: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Tratament medicamentos consta in vasodilatatoare, antispastice, carbamazepina.Tratament fizioterapeutic consta in aplicarea procedurilor antalgice:

- Masaj relaxant cu unguente antiinflamatoare;- Exercitii de gimnastica faciala si presopunctura;- Acupunctura- Electroterapie cu curenti de joasa frecventa:

Tipul de curent – difazat ,perioada lunga - Terapie cu ultrasunete - Unde ultrascurte (UUS) - TENS = Stimulare Nervoasa Electrica Transcutanata (scade durerea, produce sadare si vasodilatatie locala) pe punctele duroroase.

Miastenia gravis

=afecţiune neurologică, autoimună, caracterizată prin slabiciune musculară episodică, produsă prin pierederea sau disfuncţia receptorilor acetilcolinei.

În miastenia gravis se descriu 2 forme:

1.Forma superioară (cefalică):

Debut cu oftalmoplegie parţială extrinsecă cu ptoză palpebrală, bilaterală, inegală, alternantă;

Sprâncenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza şi porţiunea inferioară a sclerei,

Ptoza este cauzată de slăbiciunea musculaturii pleoapelor. Pacienţii îşi încreţesc fruntea utilizând muşchii frontali;

Privind în sus timp îndelungat se accentuează ptoza, iar prin închiderea ochilor pentru câteva minute se ameliorează. Apar pareze de oculomotor cu strabism şi diplopie La nivelul muşchilor feţei se manifestă prin: - pareză facială bilaterală, - facies imobil, cu şanţuri şterse În timp, slăbiciunea se extinde la musculatura maseterină, faringo-laringo-velopalatină şi linguală, ducând la

tulburări de masticaţie, căderea mandibulei (adesea pacienţii se sprijină cu mâna pentru a nu rămâne cu gura deschisă), disfagie pentru lichide şi solide;

Slăbiciune a musculaturii palatului produce vorbire nazală şi refulare nazală a lichidelor. Tratament:

Regim igieno- dietetic: se evită alimentele care pot produce disfagie (pacientul poate avea probleme de masticaţie sau înghiţire, lichidele trebuie să fie groase pentru a nu reflua nazal)Anticolinesterazice cu ½ oră înaintea meselor:CorticoterapieImunosupresoare Timectomia duce frecvent la remisiunea boliiSe evită: căldura excesivă, alcoolul, antibioticele, stresul psihic, emoţionalSe recomandă: odihnă la intervale regulate, evitare eforturi fizice deosebite

Tratament de recuperare:

Page 16: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Reeducare respiratorieTratamentul Disfagiei: - tehnici compensatorii, tehnica indirectă de tonifiere musculatură ce ajută la înghiţire, directă: exerciţii efectuate în timpul înghiţirii:

- Se posturează capul în flexie, cu bărbia în piept pentru evitarea aspiraţiei - Ţinerea respiraţiei în timpul înghiţirii scade riscul de aspiraţie- Lichide groase pentru scăderea riscului de aspiraţie

Tratamentul Dizartriei: În formele uşoare logopedul educă pacientul să vorbească încet.

În Faze avansate: dispozitive cu software cu sintetizator de voci şi imprimare.

2. Forma inferioară (spinală)

Paralizia facială Paralizia facial Paralizia facialăă periferic perifericăă

este de aceeaeste de aceeaşşi parte cu leziuneai parte cu leziunea;;

Prezenţa asimetriei faciale în repaus, cu modificări pe hemifaţa afectată;

Dispariţia ridurilor frunţii;

Coborârea sprancenei;

Abolirea clipitului;

Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare expir;

Căderea aripioarei nasului;

Coborarea comisurii bucale;

Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt diminuate sau abolite;

Obiectivele kinetice vizează:- Stoparea instalarii degenerescentei neuro-musculare- Intensificarea si stimularea circulatiei sangelui si a limfei, pentru prevenirea sau tratarea edemului- Reeducare musculara;- Tonifiere musculara;- Reeducarea mimicii si expresivitatii faciale.- Daca paralizia este partiala, starea pacientului se amelioreaza complet in urma tratamentului, fara sechele;- Daca paralizia este totala se admninistreaza corticosteroizi. Peste 50% dintre bolnavi prezinta hemispasm facial si sindromul “lacrimilor

de crocodil” (emisie necontrolata a lacrimilor).

Principii fundamentale de tratament:

Page 17: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Pacientul trebuie invatat miscarile la nivelul fetei, pe care trebuie sa le constientizeze: contactul manual, strech-reflexul, periaj, ciupituri, vibratii, tapotament cu gheata.Se va anula actiunea musculaturii hemifetei sanatoase deoarece activitatea acestora plaseaza musculatura hemifetei paralizate in pozitie de intindere maxima. Oglinda - in recuperare totul trebuie realizat voluntar, constient.Inainte de inceperea tratamentului kinetic este utila folosirea tehnicilor de masaj facial extrabucal;In stadiul initial, cand musculatura este flasca (valoarea de testare 0 – 2) pozitia de lucru este in decubit dorsal si se folosesc urmatorele mijloace terapeutice:

- Masajul local cu sau fara gheata- Intinderile repetate- Periaj, vibratii- Contractii musculare active- Electroterapie pentru stimularea musculaturii denervate

Paralizia faciala de tip central

Sediul leziunii este fascicolul geniculat corticofacial;

Paralizia este situată pe partea opusă leziunii, interesând porţiunea inferioară a hemifeţei;

Comisura bucală este cazută;

Imposibilitatea efectuării abducţiei comisurii bucale;

Pacientul poate increţii fruntea si poate face ocluzie palpebrală bilateral;

Asimetria facială dispare în timpul mimicii emoţionale – plâns, râs, datorită formaţiunilor extrapiramidale , care conectează nucleul facial, fascicul geniculat nefiind o cale motorie unică;

Când pacientul vorbeşte asimetria se accentuează (motilitate voluntara). Principii de tratament:Tratament paraliziilor faciale este medical, chirurgical si fiziokinetoterapeutic( termoterapia , electroterapia, baia galvanica , ultrasunete,kinetoterapia, masajul)Inaintea inceprii programului de recuperare trebuie sa se analizeze o fotografie anterioara paraliziei faciale pentru a depista eventualele asimetrii preexistente.De la tratamentul fiziokinetic se exclud cazurile la care s-a instalat spasmul facial. Program de tratament în paralizia facială1. stimularea tegumentului şi a musculaturii faciale ▪cu obiect bont şi neted-aspru-ascuţit▪ prin bătăi uşoare şi rare-din ce în ce mai profunde şi mai frecvente,cu pulpa degetului2. exerciţii de masticaţie-de muşcat3. rezistenţa opusă la tracţiunile efecuate în toate axele de către fiziokinetoterapeut printr-un inel de cauciuc ţinut în gură

Page 18: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

4. exerciţiide suflat:spirometru,baloane,jucării de suflat,borcane Pesher, cu gura închisă şi nările pensate5. exerciţiide fluierat6. exerciţii de vorbit (care să conţină vocale şi consoane ce stimulează musculatura facială=h,m,n,o,p,s,t): propoziţii scurte şi simple-fraze lungi şi din ce în ce mai complicate

TRAUMATISMELE ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE

Contuziile articulației temporo-mandibulare se pot produce in cursul fracturilor de mandibula si mai ales in cazul fracturilor de condil. Articulatia devine dureroasa, miscarile mandibulei sunt limitate datorita durerii si spasmului muscular. Tratamentul in simptomatologia acuta consta din repaus articular, caldura locala, medicatie antiinflamatorie nesteroidiana, masaj usor si electroterapie analgezica si relaxanta impotriva spasmului muscular persistent.Elongarile capsulei si ale ligamentelor periarticulare -apar dureri si limitarea miscarilor mandibulare.

In luxatia unilaterala pacientul prezinta ocluzie prematura de partea bolnava si devierea mabndibulei. Se recomanda imobilizare 10 zile, urmata de fizioterapie pentru reabilitarea functionala.In traumatismele mai importante se poate produce hematom intraarticular, cu posibile leziuni ale capsulei si meniscului. Mecanoterapia este indicata pentru refacerea amplitudinii deschiderii arcadelor dentare si prevenirea anchilozei.

ANCHILOZA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE

Anchiloza articulației temporo-mandibulare este imposibilitatea permanenta a deschiderii arcadelor dentare.

Infectiile, traumatismele, disfuncțiile artrogene sunt cauzele principale ale anchilozei mandibulare reale.

Limitarea severa (imposibilitatea) deschiderii arcadelor dentare.

Anchiloza falsa poate fi cauzata de mai multe categorii patologice:

- miogenice (contractura m. msticatori);

- neurogenice

- osteogenice (hipertrofia apofizei coronoide)

- histogenice (dupa interventii chirurgicale )

- tumorale (tumori nasofaringiene).

Examinarile radiologice pun in evidenta

Distructia suprafetelor articulare

Disparitia spatiului articular

Osificarea atm (anchiloza adevarata)

Tratamentul anchilozei articulației temporo-madibulare se realizeaza prin kinetoterapie activa, electroterapie si masaj.

Page 19: Fizioterapie- Implicatii in Stomatologie

Anchilozele fibroase si calcificante intraartuculare sunt foarte greu de tratat.

OSTEOARTRITELE

Simptome:

- dureri la miscarile mandibulare;

- limitarea miscarilor mandibulare cu deviere spre partea bolnava

- tumefactie periarticulara;

- zgomote articulare (scrasnet, frecatura), dar nu sub forma de pocnituri articulare.

Imaginile radiologice obiectiveaza modificarile degenerative.

Un numar redus de cazuri va prezenta osteoartrite generalizate. Remisia poate fi spantana sau dupa cateva luni.

Prin fizioterapie se pot obtine amerliorari semnificative , uneori sunt necesare infiltratii la pacientii in varsta. Artrita reumatoida poate interesa atm-ul la orice varsta, in timp ducand la anchiloza temporo-mandibulara.


Top Related