FACTORI FIZICI UTILIZAI N TERAPIA BOLILOR REUMATISMALE

FACTORI FIZICI UTILIZAI N TERAPIA BOLILOR REUMATISMALECADRU GENERAL\Baneofizioterapia este o ramur a medicinei care s-a dezvoltat de-a lungul mai multor secole utiliznd unii factori naturali artificiali ca mijloace terapeutice. Acetia s-au aplicat nti empiric, apoi observaia clinic a stat la baza aprecierii eficienei terapeutice a factorilor fizici.

Cercetarea tiinific moderna din domeniul fizicii, chimiei, biochimiei, enzimologiei, imunologiei, reopletismografiei i neurofiziologiei a evideniat i continu s evidenieze modalitile de intervenie a factorilor fizici.

Cu timpul, in numeroase ri s-a trecut de la noiunea de balneofizioterapie la cea de medicin fizic.

Dup factorul terapeutic folosit medicina fizic cuprinde o serie de capitole: balneoterapia (apa mineral i nmolul), hidroterapia, termoterapia, climatoterapia, kinetoterapia, masoterapia, pneumoterapia, ergoterapia, etc.

Factorii fizici naturali i artificiali produc modificri de reactivitate local, regional i general. Intervenia lor este urmat de reacii neuro-endocrino-metabolice care pun n circulaie factori biologici activi de tipul mediatorilor chimici, cataboliilor acizi, hormonilor locali i generali. Se poate aprecia c factorii fizici stimuleaz organismul in eliberarea mijloacelor proprii de aciune pentru restabilirea homeostaziei.

Cercetri ale ultimului deceniu au elaborat conceptul asupra capacitii celulei secretoare, neuronul, de a produce o gam mare de substane chimice cu rol semnalizator i reglator. Existena neuromediatorilor de natur colinergic, adrenergic, histaminergic, serotoninergic la nivelul sinapsei precum i a cotransmitorilor i a mesagerilor de ordinul al doilea asigur o activitate sinaptic modulat adecvat momentului organismului

Reaciile locale sunt reglate i de activitatea receptorilor presinaptici (autoreceptori) prin fenomene de feed-back pozitiv i negativ.

Sistemul endocrin difuz, paracrin sau APUD rspunztor de hormoni locali, reprezint un alt mecanism care d credit influenelor pe care le exercit balneofizioterapia. Organe cu rol endocrin sunt considerate tubul digestiv, rinichiul, creierul, plmnul.

Un sistem care intervine n modularea reaciilor neuro-ehdocrine, metabolice a reaciei de stress n general i a durerii n particular este reprezentat de peptidele opioide (endorfine, enkefaline, dimorfine). Endorfnele i enkefalinele secretate de hipofza anterioar au rol n combaterea distressului i totodat contribuie la ntrirea "controlului de poart".

Factorii balneorMcali pot influena acest sistem la nivel tisular (secreia de enkefaline).

Descrcrile hormonale produse de eustressul de efort, acupunctura, masaj, relaxare, kinetoterapie i repaus activ sunt deosebit de utile n restabilirea echilibrului factorilor neurohormonali de autoreglare i meninerea homeostaziei.

Unele cercetri au evideniat nc circuite neuro-endocrino-imunologice de tip feed-back negativ i pozitiv.

Astfel neuroleukina este recunoscut de ambele sisteme. Ea influeneaz producerea de anticorpi Deprimarea reaciilor imune de ctre stressul psihologic are la baz efectele irmmosupresoare ale cortizoluM i afectarea receptorilor beta-adrenergici leucocitari. Stressul deprim i activitatea celulelor NK. La rndul lor produii de secreie ai limfocitelor influeneaz sistemul neuro-endocrin (TLA stimuleaz ACTH).

i alte descoperiri dau suport aciunii factorilor fizici: "controlul de poart" este principalul mod prin care terapia fizical induce analgezia; reflexul de axon,. reflexele tonice ale gtului sprijin aciunea unor tehnici kinetice; relaia receptori periferici-echilibrul organismului i bucla gama contribuie la reeducarea muscular.

Prin aceste mecanisme dar i prin altele, factorii fizici creeaz la nivelul unor aparate i sisteme elemente de reglare i antrenare. Cele mai cunoscute i utilizate sunt efectele la nivelul aparatului locomotor. Kinetoterapia este de altfel singurul mijloc de funcionalizare a aparatului locomotor

n acest context modern preocuprile s-au dezvoltat i amplificat; plecnd de la o specialitate a crei adresabilitate era limitat la unele momente i stadii din evoluia unor boli reumatismale, metabolice, digestive, renale, s-a ajuns la un coninut ce se ocup de recuperare readaptarea, reabilitarea capacitii funcionale, afectat n urma unei boli cronice, congenitale sau posttraumatic.

Stabilirea de ctre O.M.S. a noiunii de deficit, incapacitate i handicap n evoluia mei boli a impus i noiunea de recuperare medical, care se definete de ctre Academia Romn ia 1978 " ca o aciune complex, medical, educaional i socio-profesional menit a restabili ct mai deplin funciile pierdute de un individ precum i de a dezvolta mecanisme compensatorii, care s-i asigure posibilitatea de munc i autoservire, respectiv o via activ, cu independen economic i social".

Factorii terapeutici naturali i artificiali sunt utilizai n reeducarea funcional a aparatului locomotor, pulmonar i cardiovascular, limitat parial sau total prin evoluia unor boli inflamatorii sau degenerative, neurologice, posttraumatice, ischemice, etc. Pornind de la restantul funcional al bolnavului determinat prin mijloace obiective (goniometrie, testing muscular, indici funcionali, articulari, capacitate de efort, capacitate respiratorie, etc.), se pot aplica de manier progresiv i ct mai precoce scheme complexe de tratament a cror scop este refacerea "ad optimum" a funciei afectate.

Factorii balneofizicali sunt utilizai astzi n scop profilactic, curativ, recuperator.

n prezent, problemele legate de profilaxia primar, de prentmpinare a unor stri morbide ocup loc principal n cadrul obiectivelor organismelor internaionale pentru sntate.

Omul societii moderne, industrializate i-a modificat condiiile de munc i habitat, fapt care a dus la apariia unor sindroame din care amintim: sindromul hipokinetic (cu consecine negative asupra maselor musculare, sistemului osos, capacitii de efort, etc), de tulburare a termoreglrii cu determinarea aa numitor boli "a frigore" i altele. Curele balneare profilactice se adreseaz tocmai acestor deficiene.

Kinetoterapia, terapia contrastant (cald-rece) de tonifiere, masajul, balneaia, nmolul sunt proceduri ce intervin direct n ndeprtarea unor factori de risc i a unor stri premorbide ale aparatului locomotor, cardiovascular, pulmonar, etc.

Este la fel de important n evoluia dezvoltrii aparatului locomotor crearea unui comportament adecvat fa de solicitrile la care este expus. Tonofierea unor grupe musculare, posturarea corect, restabilirea sinergismelor musculare sunt elemente eseniale n prentmpinarea unor afeciuni legate de solicitrile excesive, de poziiile vicioase, de unele tulburri ale morfologiei aparatului locomotor (sacralizare, lombalizare, picior plat, etc).

Terapia cu factori fizicali are contraindicaii generale i speciale. Cele de ordin general sunt: afeciuni acute sau cronice acutizate, boli venerice n stadiul acut,*%tri caectice, tumori maligne* hemoragii, sarcina, boli ale sngelui, boli psihice.BALNEOTERAPIABalneologia, balneoterapia se ocup de studiul i aplicarea in scop terapeutic a apelor minerale, a nmolurilor terapeutice i a emanaiilor de gaz.

Istoric.Valoarea terapeutic a unor factori fizici, artificiali sau naturali a fost sesizt din timpuri strvechi

Hipocrate (460 - 377 .e.n.) formuleaz nc din acea perioad indicaii ^ntru cura heliomarin i subliniaz rolul masajului i al kinetoterapiei.

Galen (131 - 201 e.n.) susine utilizarea apei minerale i a nmolurilor n r .erse afeciuni.

Evul mediu reprezint o perioad de stagnare pentru dezvoltarea tiinelor n general, dar i pentru medicina fizic.

Publicaia lui F. Hoffman "Dissertaio de mater optima corporis medicina" prin care se atrage atenia asupra valorii terapeutice a apelor minerale, gimnasticii, factorilor climatici, deschide o epoc de importante descoperiri n legtur cu aceste mijloace terapeutice (Priessnitz, Kneipp, Galvani, Volta, De Bois-Raynoud, etc.).

n ara noastr dei unele ape minerale, sunt folosite nc de la romani, primele cercetri fizico-chimice legate de acestea au fost fcute de Ladeslau Pop (1821), urmate de A. Ftu (1851), Minai Zotta(1854).

Saabner-Tuduri este considerat printele balneologiei romneti.

Modul de aciune a factorilor naturali este complex, ei antreneaz mecanisme locale i generale att prin calitile lor fizice (termalitate, presiune hidrostatic, hidrodinamic) ct i chimice.

n cadrul unei cure balneoclimatice organizate 18-20 zile, mijloacele medicinei fizice, asociate altor factori medicamentoi, dietetici i de ordin psihic, concur la restabilirea ritmurilor biologice normale ale homeostaziei Terapia cu factori naturali ntr-o administrare repetat, pe o durat de timp, este o terapie de stimulare, de reglare, care creeaz condiii de antrenare-adaptare complexe.

Factorii naturali sunt utilizai n scop profilactic,, curativ i recuperator.

- Rolul profilactic a fost apreciat n urma studiilor i cercetrilor care au evideniat creterea rezistenei generale a organismului, mobilizarea unor mecanisme adaptive, neurovegetative, endocrine imunologice. Balneoterapia reprezint un potenial de sntate pstra largi categorii de oameni ce nregistreaz factori de risc pe linie profesional (pulberi, gaze toxice, umezel, cureni de aer), genetic i social.

-Rolul curativ, in schemele de tratament a unor boli aceti factori se gsesc alturi de cei medicamentoi, alimentari, igienici.

-Rolul recuperator se contureaz n legtur cu existena unordeficiene funcionale cronice la nivelul aparatului locomotor, pulmonar icardiovascular.

Intervenia factorului balnear in cur intern sau extern nu trebuie privit numai prin aciunea direct local, la nivel arteriocapilar. sau a axului hipotalamohipofizar ci mult mai complex prin angajarea unor mecanisme reflexe de stimulare a hormonilor locali.

Apele minerale.Apele minerale sunt soluii complexe de sruri i ioni, care au o aciune terapeutic, tiinific recunoscut ndeplinind una sau mai multe din urmtoarele condiii:

-prezena unor anumite caliti fizice, de temperatur, pH iosmolaritate;

-prezena unor anumite cantiti de substan chimic (o mineralizaretotal de cel puin 1 g la litru, anumii ioni cu efecte cunoscute n cantitide cel puin 1 g la litru, sau ioni biologici activi n cantiti mici, sau gaze(CO2, H2S, radon) dizolvate.

Apele minerale sunt rareori pure, obinuit sunt complexe datorit condiiilor de presiune, temperatur, potenial magnetic i chimic n care s-au format. Acest fapt confer fiecrei ape minerale o individualitate fizico-chimic i farmacodinamic.

Apele minerale sunt factori terapeutici a cror administrare se face sub indicaie i control medical.

Clasificarea apelor minerale se face dup mai multe criterii: origine, temperatur, concentraie osmotic, dar cel mai folosit este cel chimic. Conform acestuia ele se mpart n: ape oligominerale, carbogazoase, alcaline, feruginoase, clorurosodice, iodurate, sulfuroase, sulfatate, radioactive.

Apele minerale se administreaz n cur intern (crenoterapie), extern (bi), inhalaii, irigaii, injecii.

Pentru cura intern modul de aciune a unei cure hidrominerale trebuie privit sub raportul unor reglri de tip enzimatic i metabolic ca urmare a unei intervenii de tip reflex. Osmolaritatea apei minerale antreneaz i mecanisme de tip central.

Pentru cura externi intr ta joc elementul termic, mecanic i chimic, ce caracterizeaz flecare ap mineral. Se influeneaz n special hemodinamica i metabolismul locaL

Apele oligominerale.Sunt o categorie aparte de ape minerale care nu se supun condiiilor din

definiie ele coninnd sub 1 g substan dizolvat la litru. Dup temperatura la

izvor sunt acratoterme i acratopege.

Apele acratoterme se folosesc in cur extern i se indic n afeciuni ale

aparatului locomotor: spondilita anchilozant, artroze, periartrite, nevralgii, stri

post traumatice, boli neurologice.

n cur intern apele acratopege au efecte diuretice, antispastice i au

indicaii n bolile tubului digestiv, cilor biliare, cilor urmare. Aceste ape se

gsesc n ara noastr la Climneti, Olnesti, Slnic Moldova, Felix, Moneasa,

Geoagiu.

Apele alcaline..Apele alcaline conin minimum 1 g sruri la litru. Acestea sunt reprezentate de ionul bicarbonic legat de cationul de Na2+, K+, Ca2+, Mg2+.

Apele alcaline se administreaz mai ales n cur intern, avnd ca principal indicaie bolile tubului digestiv, bolile hepato-biliare i unele boli metabolice. Aciunea apelor minerale alcaline nu trebuie neleas doar ca o reacie chimic-de neutralizare, ci n contextul mecanismelor reflexe, a reaciilor de reglare i normalizare. n crenoterapia alcalin indicaia terapeutic are un caracter individualizat, efectele terapeutice fiind dependente de structura chimic a apei i mai ales de raportul CO2 H/CO3 HNa, de ionii de Ca2+, Mg2+ i CO2. Izvoarele alcaline se gsesc la: Slnic Moldova, Tunad, Borsec, Buada, Vatra Domei, Vlcele.

Apele clorurosodiccApele clorurosodice (srate) conin cei puin 1 g la Htm de NaCL n funcie

de concentraia de ioni de Na+, Q~ dizolvai ntkim o gam larg de varieti,

de la cele hipotone la cele hipertone (3Q0g$). n general sunt mixte avnd n

coninut bicarbonai, sulf i gaze.

Dat fiind aceast larg varietate de concentraii i combinaii chimice,

efectele terapeutice i indicaiile sunt numeroase i difereniate.

n cura extern se pot folosi orice concentraii, dar ea valoare terapeutic se

situeaz pe primul plan apele srate concentrate (peste 15 g/l). Aciunea apei se

datorete att componentei fizice (temperatur, potenial electric, presiune osmotic), dar i celei chimice. Modificarea reactivitii vasculare, nervoase, vegetative i endocrine se instaleaz n mod progresiv n timpul curei

Indicaiile rein: spondilita anchilozant , artroze, periartrite, nevralgii, afeciuni de neuron motor periferic. Localitile sunt: Lacul Srat, Amara, Olneti, Ocna Sibiu, Slanic Prahova.

Bile ta mare au o utilizare profilactic i curativ. Ele se integreaz mai ales terapiei contrastante (soare, nmol, baie mare) solicitnd mecanismele adaptive ale organismului.

Cura intern cu ape clorurosodice, evident nu poate fi efectuat dect cu ape izo sau Mpotone. n general se accept c apele hipotone stimuleaz secreia gastric. Rolul lor n normalizarea tipului gastrosecretor a fost semnalat de profesorul Bltaceanu. Apele hipotone se gsesc la Sngeorz, Slanic Moldova, Bile Herculane.

Apele sulfuroase.__

Apele sulfuroase conin cel puin 1 mg/l sulf titrabil, sub form de H2S, HS, S, S2O3 sau sub form de complexe coloidale sulfuroase. Hidrogenul sulfurat fiind o substan hidro i liposolubil poate ptrunde n organism pe cale tegumentar, digestiv, respiratorie.

Sulful n organism are numeroase roluri; el intr n constituia unor aminoacizi, hormoni, n componentele cartilajului articular, etc. Trecerea sulfului anorganic n organic i invers a fost demult demonstrat.

Apele sulfuroase se utilizeaz mai ales n cur extern. Imersia ntr-o astfel de baie conduce la apariia unei hiperemii tegumentare. Aceast vasodilataie periferic, care se prelungete n timp, duce la scderea presiunii arteriale i la mbuntirea travaliului cardiac. Balneatiile sulfuroase au i aciune keratolitic, fapt ce le implic n tratamentul unor dermatoze. Cura extern este indicat n spondilita anchilozant, artroze, nevralgii, nevrite, afeciuni abarticulare, hipertensiune arterial, arterite, exeme, psoriazis, afeciuni ginecologice cronice. Cele mai importante staiuni sunt: Herculane, Climneti, Olneti, Pucioasa, Nicolina - Iai.

In cur intern sulful acioneaz asupra tractusului gastrointestinal, ca i a , celui biliar, avnd un efect de stimulare a peristaltismului.

Apele sulfatate.Apele sufatate conin cel puin 1 g/l de substan solid, din care anionul SO\~ este principalul reprezentant. Acesta este n combinaie cu Na+, Ca2+,

Mg2+ ^ cu Fe^-. Apele sulfatate sunt n general hipotone i au indicaii mai ales n cura interna. Aciunea lor se exercita asupra stomacului unde induc procese de diminuare a secreiei. Efecte importante au loc asupra motilitii intestinale, prin acionarea direct a receptorilor intestinali. Colereza i kineu'ca cilor biliare este de asemenea influenat favorabil, nct biliopatiile funcionale reprezint una din principalele indicaii Diabetul zaharat i diateza unea reprezint o alt indicaie. Localitile sunt* Ivanda i Izvorul Mircea - Iai.

Apele carfeqgazoase.Apele carbogazoase conin minim 1 g CO_>/1- Bioxidul de carbon influeneaz capacitatea dizolvant, aa nct aceste ape au o mineralizare mare. Se gsesc n numeroase combinaii, cu Ca+2, Q", S"2, Fe~3, etc. Aceste ape se utilizeaz att n cura intern ct i extern.

n cura intern au o aciune hiperemizant a mucoasei digestive, ducnd la creterea secreiei gastrice. Sunt cotate ca ape de mas, bune.

Cura extern reprezint indicaia cea mai frecvent a apelor carbogazoase. Ea se datorete efectului vasodilatator prin aciune direct a CO2 asupra sistemului arteriocapilar. Aceast vasodilataie periferic conduce la modificri de hemodinamic cu mbuntirea activitii inimii i a perfuziei tisulare.

Imersia n ap a pacientului este urmat de acoperirea ntregii suprafee cu o pelicul de bule de CO2, aa nct n afara mecanismului chimic, apariia efectului vasodilatator se datorete i micromasajului exercitat de acestea. Baia se administreaz la temperatura de termoindiferen, la 32-34"C. Se produce un efect hipotermizant care amplific efectele asupra sistemului circulator prin apariia bradicardiei. Indicaia principal o reprezint bolile cardiovasculare (HTA stadiul I i II, cardiopatia ischemic, sindroamele post trombotice, limfedemul, vasculopatiile, etc.). Staiunile cu ape carbogazoase sunt: Covasna, Vatra Dornei, Buzia, Tunad, Borsec.

Nmolurile terapeutice (peloidele)Nmolurile Punt substane de origine mBeral sau organic, fin divizate, care se gsesc n stare de suspensie, ta natur. Termenul de peloid se acord doar nmolurilor terapeutice.

Dup origine nmolurile se mpart n:

- nmoluri sapropelice esre s-au format pe &sd_l lacurilor srate i a mrilor prin aciunea unor microroganisme asupra substanelor organice,asupra florei i faunei bazinului. Formarea lor a durat timp ndelungat, implicnd procese de ordin geologic, biologic i chimic.

nmolurile de turb au rezultat din descompunerea sub influenamicroorganismelor a resturilor vegetale din mlatini;

nmolurile minerale care se formeaz prin sedimentarea srurilorunor izvoare (sulfuroase, calcice, feruginoase) pe particule de sol.

Nmolul este deci un sistem fizico-chirnic heterogen, ce prezint o faz lichid i una solid; are o parte organic i una mineral. Substanele organice sunt:acizii huminici, hidraii de carbon, rini, resturi proteice, lipidice, etc.

Substana anorganic cuprinde: sulfai, carbonai, silicai, bioxid de siliciu, hidrosulfur de fier, etc.

Nmolul terapeutic acioneaz att n baza calitilor fizice, ct i a celor chimice. Mai cunoscute pn n prezent sunt proprietile fizice:

hidropexia - capacitatea de a absorbi i a reine apa;

plasticitatea - capacitatea de a-i schimba forma sub aciunea unorfore din afar;.

gradul de dispersie - depinde de dimensiunile particulelor;

densitatea;,.'..

termopexia - este capacitatea de a absorbi cldura. Ea contribuie celmai mult la apariia efectelor terapeutice ale peloidelor.

Nmolul are o metodologie particular de aplicare i anume: mpachetri complete sau pariale, cataplasme, bi, onciuni.

Indicaiile privesc bolile reumatismale degenerative, afeciunile post traumatice, afeciuni de neuron motor periferic, periviscerite, ginecopatii cronice.

ELECTROLOGIAElectrologia are ca scop studiul consecinelor terapeutice a unor ageni fizici cum sunt: curentul electric, vibraiile mecanice i radiaiile electromagnetice. Elementul comun al acestor ageni fizici este capacitatea lor de a influena forele electromagnetice ce se exercit ntre particulele ce poart ncrctur electric (protonii i electronii).

Modificrile bioelectrice induse de aceti ageni fizici angajeaz modificri ale fiziologiei celulare.

Electroterapia.Electroterapia nseamn aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a organismului n scopul obinerii unor efecte terapeutice.

Forme de curent folosite n electroterapie:

I. - curentul galvanic - curent continuu (frecvena = 0);

n. - curent de joas frecven - 1 - 100 Hz;

in. - curent de medie frecven - 800 - 10.000 Hz;

IV. - curent de nalt frecven - peste 100.000 Hz.

Dup sensul n care circul curentul electric, acetia se clasific n unidirecionali i bidirecionali.

a. Curentul unidirecional (polarizat). Se caracterizeaz prin apariia efectelor polare. Formele cele mai folosite sunt:

- curentul galvanic constant (continuu) a crui intensitate (I) nu variaz n timp;

. - curent galvanic ntrerupt; intensitatea trece de la o valoare nul la una maxim, apoi revine la valoarea nul ntr-un timp scurt (sub 2 secunde). Aceast variaie se numete impuls electric.

Impulsul electric poate avea mai multe forme:

impuls cu front drept aprut n urma ntreruperilor brute,rectangular;

impuls cu pant progresiv - triunghiular, ntreruperea nu esteinstantanee ci progresiv. Intensitatea crete lent de la "0" la valoareamaxim i apoi descrete

Fig. nr. 48 Forme de curent electric folosite n terapie

Fig.nr. 49 Cureni modulai in frecven- impuls cu pant progresiv - exponenial, intensitatea crete dup o curb exponenial de la valoarea "0" la cea maxim, apoi descrete dup acelai principiu.

n practic nu se folosete un impuls ci un tren de impulsuri, o succesiune de impulsuri de scurt durat. Dup "aceea perioada de activitate (secunde) urmeaz o durat de repaus (secunde) in timpul creia nu trece nici un curent

Modularea - este un fenomen fizic, de variaie a unor parametri (frecven, amplitudine) pe durata trenului de impulsuri.

Acest proces se impune n practic datorit fenomenului de acomodare care apare rapid i care scade randamentul terapeutic.

b. Curenii bidirecionali (nepolarizai). Se caracterizeaz prin absena efectelor polare i prin prezena oscilaiilor particulelor n raport cu poziia iniial. Ei pot fi:

-curenfi simetrici - curent alternativ, sinusoidal;

-cureni asimetrici - micarea electronilor realizeaz un aspectasimetric fa de poziia iniial de referin.

Aciunea biologic a curentului electric.Prin electroterapie se pot obine urmtoarele aciuni:

1. ionizant, care permite penetrarea substanelor chimice prin piele;2. antalgic, care se realizeaz prin blocajul transmiterii durerii;3. excitomotorie;

4. vasodilatatoare, nutritiv i rezorbtiv.

1. Aciunea ionizant. Trecerea unui curent continuu, galvanic prin piele duce la creterea permeabilitii acesteia, fapt ce va avea ca urmare penetraia de ioni i molecule ionizate. Procesul de penetrare a ionilor se numete dieectroliz.Dielectroforeza este procesul de penetrare a moleculelor ionizante, nescindate, cu ajutorul curentului electric. Zona ionizat poart macromolecula n sensul impus de ncrctura electric.

Fenomenul de dielectroliz i de dielectroforeza este urmat de un proces imediat, local la nivelul esuturilor i n al doilea timp de o aciune general.

Riscul acestui tratament este arsura, care poate fi superficial i profund dac exist un metal (osteosintez) n straturile subiacente. Arsura poate fi electric sau chimic. Arsura electric este legat de cantitatea de electricitate pe care o primesc celulele n timpul aplicaiei Aceasta nu trebuie s depeasc 0,1 mA/cm2 de suprafa de electrod. n practic este util de a se alege intensiti sczute (intensitate care se percepe ca o uoar furnictur).166

Arsura chimic este legat de depunerea de produi acizi pe anod i bazici

pe catod. De aceea, este necesar interpunerea ntre tegumente i electrod a unui

strat hidrofil, aa nct substanele caustice s nu ating pielea.

Timpul necesar tratamentului este de 20-30 minute (exist un timp de laten

n penetraie care este de minim 15 minute).

2. Aciunea antalgic. -se realizeaz prin mai multe mecanisme:

prin aciunea ionizant, care faciliteaz ptrunderea unor substane,care influeneaz direct procesul inflamator;

prin aciunea galvanic sub electrodul pozitiv. Simpla trecere a unuicurent galvanic se nsoete la electrodul pozitiv de un blocaj al transmiteriidurerii Aceast aciune antalgic se manifest numai la nivelul straturilorsuperficiale. Se datorete fenomenului de hiperpolarizare pozitiv (rezultatal absorbiei de electroni de ctre polul pozitiv) urmat de ntrerupereainformaiilor prin blocarea fluxului nervos, de ncrcarea pozitv amembranelor. Aceast aciune nu este prea intens.

prin activarea controlului de poart - la nivel medular. n 1965Melzac i Wall au evideniat existena unei aciuni a fibrelor A (groase,mielinice, cu conducere rapid, 130 m/sec.) prin intermediul unui neuroninhibitor din substana Rolando de la nivelul cornului posterior, asuprafibrelor C (nemielinizate, de mic calibru, cu vitez mic de 3 m/sec.).Informaiile nocicepti.ee sunt transmise prin fibrele C. Ele pot fi blocate lanivelul porii de informaia pornit de la un exteroreceptor i transmis prinfibrele A, din acelai teritoriu metameric.

Stimulul electric poate nchide poarta, n afara cazurilor de hiperalgie, de durere prin dezaferentaie, sau de durere referit.

Clasic efectul analgezic prin neurostimulare periferic se obine cu frecvene mici (uoar contracie) cu durata de 10 sec., cu curentul galvanic ntrerupt (cu impulsuri sau trenuri de impulsuri), cu curentai alternativ de joasa frecven. Cele mai bune rezultate apar utiliznd frecvenele cuprinse ntre 30 -100 Hz, cu intensitate mic, cu durata de 10 minute, mai multe edine pe zi, electrodul activ fiind polul negativ. Neurostimularea periferic se realizeaz cu electrod aezat pe traiectul nervului.

-alt mecanism implic secreia de morftnornimetice (enkefaline,endomorfine). Aplicarea frecvenelor de 2-8 Hz cu intensitate mare lalimita suportabilului, timp de 10 minute, cu impulsuri scurte sub 1milisecund, este modalitatea care angajeaz acest mecanism.Fig. nr.50

Schema" controlului de poart".

Fig. nr. 51 Curba pragurilor de depolarizare3. Aciunea excitomotoiie - este deosebit dup cum ne adresm muchiului inervat sau denervat

a.Muchi inervat Variaia rapid de curent (impuls sau curent alternativ)poate provoca o depolarizare a membranei musculare cu apariia unei contracii.Aceast contracie involuntar, indus electric, are caracterele fiziologice alecontraciei voluntare. Parametrii morfofuncionali ai muchiului (numrul defibre contractile, cantitatea de glrogen, enzime) sunt direct legai de contracie.Un muchi care nu se contract suficient merge la atrofie.

De asemenea, vascularizaia profund a muchiului este direct legat de activitatea contractil. Deeurile metabolice ce rezult in urma contraciei au aciune vasodilatatoare, care asigur la rndul ei att nutriia ct i eliminarea produilor. Aciunea excitomotorie se realizeaz cu impulsuri izolate (rectangular, trapezoidal) sau iterative (trenuri de impulsuri de joas i medie frecven) sau curent alternativ (joas i medie frecven).

b.Muchi denervat n paraliziile periferice prin lezarea motoneuronilor alfa(axonotmesis, neurotmesis sau neurapraxie) muchiul este flasc, se atrofiaz ievolueaz spre scleroz. Deci, la refacerea motoneuronilor prin regenerareawalerian (1 mm/spt) efectorul (muchiul) nu va mai avea parametriicontractili. Electroterapia excitomotorie are ca scop meninerea, ct mai multtimp, a parametrilor contractili ai muchiului.

Fiecare edin de excitoterapie trebuie precedat de cteva minute de termoterapie. Se folosesc pentru excitare impulsurile rectangulare de lung durat (n denervrile totale) i cu pant progresiv - exponenial, n denervrile pariale. Reglajul pantei este n funcie de parametrii musculari (cronaxie, reobaz, curba intensitii/durata, pragul de climaliz). Tratamentul excitomotor se conduce dup EMG. Existena unui potenial de reinervare, va permite continuarea excitoterapiei. Inexistena lui va ndruma tratamentul spre o chirurgie de transplant i reeducare, sau spre o kinetoterapie de compensaie.

I. Curentai continuu, constant, galvanic.Se caracterizeaz printr-un flux de electroni nentrerupt i unidirecional. Aciunea fiziologic const din:

disociaia i migraia ionilor (electroliza);

electroforeza;

electroosmoza;

modificarea pragului de excitabilitate a fibrelor motorii (scdere lapolul pozitiv i cretere la polul negativ modificarea excitabilitii n fibrele senzitive (sub anod apare oscdere a excitabilitii care are drept consecin o aciune antalgic);

modificarea excitabilitii fibrelor vegetative, cu apariia uneivasodilatatii, att profunde ct i superficiale (nelegat de poli);

aciune asupra SNC; cnd sensul curentului este descendent, efectuleste sedativ, iar cnd este ascendent efectul este de cretere a excitabilitii.

Modaliti de aplicare:

cu electrozi aplicai pe tegument, in sens transversal sau longitudinalfa de axul membrului sau articulaiei;

bi pariale pentru membrul superior i inferior;

bi generale - baia Stanger.

Ionoforeza - reprezint o form particular de aplicare a curentului galvanic, care are ca scop transportul unor medicamente sau substane prin piele. Pentru realizarea n practic este necesar respectarea legii polaritii, astfel c medicamentul se aeaz la electrodul cu aceeai polaritate electric. La anod se aplic acetilcolina, histamina, novocaina, corticoizii, clorura de calciu, sulfatul de magneziu; la catod - salicilatul de sodiu, srurile acide organice.

Substanele trebuie s fie n soluii uor disociabile, de concentraie mic (1 -2%). Durata edinei este peste 15 minute, cu intensitate mic (1,5 - 2,5 mA, perceput ca o senzaie de uoar furnictur).

Indicaii: nevralgii (sciatice, crurale, intercostale, cervicobrahiale), nevrite, neuropatii, mialgii, artralgi i artrite, contracturi musculare, paralizie flasc i. spastic, stri posttraumatice, tulburri funcionale vasculare (acrocianoza, sindrom Raynaud).

Contraindicaii: stri febrile, iminen de embolie, boli inflamatorii i infecioase ale pielii.

n. Curenii de joas frecven.Un curent polarizat, unidirecional a crei intensitate trece de la valoare nula (0) la una maxim, ntr-un timp scurt (mai mic de 2 secunde) se numete impuls, care poate fi rectangular, triunghiular, trapezoidal, exponenial.

n terapeutic nu folosim impulsuri izolate ci repetate, sub form de tren de impulsuri. n cursul aplicrii unui tren de impulsuri putem "modula", provocnd variaii de intensitate, amplitudine, frecven i durat, aciune necesar ndeprtrii fenomenului de acomodare.

Aceti cureni se folosesc n practic pentru urmtoarele aciuni: excitomotorii, analgetice, hiperemizanteA. Aplicaii cu scop excitomotor.Musculatura inervat normal, adesea n urma proceselor de imobilizare sau de reducere a funciei articulare (artrite, artroze) sufer procese de hipotonie i/sau hipotrofie.

Curenii cu pant brusc, alternativi, neofaradici, rectangulari, faradici pot antrena musculatura pentru creterea parametrilor morfofuncionali.

Aplicarea curenilor moduLi n electrogimnastica musculaturii striate se execut de regul prin tehnica bipolar, cu o intensitate care s produc secuse musculare evidente.

n practic aceste forme mai sunt utilizate n electrogimnastica musculaturiii abdominale hipotone, a musculaturii respiratorii direct sau indirect prin intermediul nervului frenic, n tratamentul insuficienei constrictorilor vezicali, n stimularea micrilor voluntare pentru refacerea memoriei kinestezice.

Contraindicaii: paralizii spastice, spasme musculare, musculatur total denervat.

Stimularea musculaturii denervate se realizeaz cu ajutorul curenilor cu pant lent, exponeniali mai ales. Aplicarea ei trebuie instituit precoce, la maximum 7-10 zile de la lezarea nervului pentru a ncetini procesul de atrofie i de pierdere a resurselor contractile. Tehnica se aplic dup efectuarea elctrodiagnosticului i mai ales a curbei Intensitate/durat (I/t) care poate stabili parametrii optimi pentru impulsuri. Frecvena cu care se instituie tratamentul este n funcie de gradul afectrii neuromusculare, cu ct aceasta este mai mare cu att pauza dintre impulsuri este mai mare, iar durata edinei este mai mic. Pe parcursul tratamentului odat cu mbuntirea rspunsului se modific i parametrii de stimulare. Excitarea se face selectiv, urmrindu-se ca fiecare muchi s-i execute n timpul contraciei micarea fiziologic. Durata tratamentului se conduce dup potenialele de reinervare.

B. Aplicaii cu scop antalgic.Teoria "controlului de poart" ca i intervenia unor mecanisme inhibitorii ale etajelor supraspinale explic efectele electroterapiei convenionale (curenii diadinamici, Trbert, stohastici) dar i unele tehnici moderne de electroanalgeziei: stimularea nervilor periferici cu electrozi implantai, electrostimularea cordoanelor posterioare medulare, stimularea electric transcutanat-TENS.

Curenii diadinamici. Au efect analgezic, hiperemiant, dinamogen. Ei rezult din curentul sinusoidal redresat, de 50 i 100 Hz. Formele clasice utilizate sunt monofazat fix (MF).de 50 Hz, difazat fix (DF) de 100 Hz, perioada scurt (PSperioada lung (PL) i ritmul sincopat (RS). MF, PS i RS au efect predominant excitomotor iar MF i PL analgezic. Aplicaiile sunt diferite dup scopul urmrit transversale, longitudinale, gangliotrope, pe puncte dureroase. Durata edinei este ntre 4 - 8 minute.

Indicaiile privesc afeciunile reumatismale, posttraumatice, tulburrile circulatorii.

Curenii TrberL Sunt impulsuri dreptunghiulare cu efect analgezic i hiperemiant Electrodul negativ se aplic pe locul dureros, iar cel pozitiv, proxima!. Efectul analgezic se instaleaz la sfritul edinei Aplicaiile sunt zilnice timp de 6-8 zile.

Stimularea electric nervoas transcutanat (TENS). Este o metod Valoroas de terapie* ce se poate aplica i la domiciliu, aparatele fiind de mici dimensiuni i portabile. De mare importan n obinerea rezultatelor este plasarea electrozilor care trebuie efectuat pe zonele dureroase i dozarea intensitii. Durata unei edine poate ajunge i la 60 minute.

Indicaiile cuprind o gam larg, de la cele reumatismale la cele postoperatorii, herpetice i neoplazice.

Contraindicaiile le reprezint: purttorii de pace-maker,' hipersensibilitate la curent electric, sindroamele dureroase talamice, durerile psihogene.

Electroacupunctura. Face parte din metodele de reflexoterapie, fiind aplicat pe punctele reflexe dureroase. Indicaiile sunt reprezentate de tulburrile funcionale i contracturile musculare.

m. Curenii de medie frecven.Sunt cureni sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1000 i 10.000 Hz. Media frecven permite aplicarea nedureroas i profund a unor intensiti mari de curent electric. O alt particularitate const n aceea c excitaia poate fi produs la oricare din poli, chiar concomitent dac acetia sunt dispui simetric. Se obine o blocare reversibil a conductibilitii nervoase. Cele mai folosite metode de aplicare sunt bipolar i interferenial.

Forma bipolar folosete frecvenele de 5.000 i 10.000 Hz ca medie frecven pur, redresat i modulat. Modularea duce la obinerea a dou forme:

lunga perioad - cu efect excitomotor i de activare a circulaieiperiferice;

scurta perioad - cu efect excitomotor (20-50 trenuri/sec.), biotrofic(50-100 trenuri/sec.) i analgezic (100-500 trenuri/sec.).

Deci efectele terapeutice ale mediei frecvene sunt:analgezic: se obine cu curentul de 10.000 Hz, cu scurt perioad icu media frecven redresat;

excitomotor: se obine cu curentul de 5.000 Hz i lung perioad;

trofic, vasodilatator, decontracturant se obine cu curentul de 10.000 Hz.Indicaii: artrite cronice, sechele posttraumatice, nevralgii, mialgii, atrofii

musculare, hipotonii, hemiplegii, tulburri circulatorii periferice.

Curenii interfereniali (Nemec). Metoda folosete aplicarea ncruciat a doi cureni de medie frecven decalai ntre ei cu 100 Hz (exemplu: un curent de 4.000 Hz, cellat 4.100 Hz). La locul de ncruciare a celor doi cureni, endotisular are loc att un fenomen de anulare, ct i de adiie, n urma cruia rezult Un curent de 100 Hz care se propag dup un vector, care mtur 360 la fiecare interferen.

Efectele fiziologice ale curentului Nemec sunt:

excitomotor, pe musculatura striat (frecvena mic de 10 Hz);

decontracturant (frecvena 12-35 Hz);

vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv ce se obin prin aciune directpe musculatura neted, sau indirect prin gimnastica muscular;

analgezic (80-100 Hz).

Durata edinei este de 10-15-20 min., cu intensitate ce crete i descrete progresiv la nceputul i sfritul edinei.

Indicaii: stri posttraumatice (sindrom algodistrofic, entorse, luxaii, contuzii), artrite, periartrite, artroze, nevralgii, nevrite, pareze, paralizii.

Fig. nr. 52 Curenii interfereniali

Contraindicaii: afeciuni febrile, TBC, stri caecuce, procese inflamatorii purulente.IV. Curenii de nalta frecvent.nalta frecven reprezint aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de nalt frecven i a undelor electromagnetice cu frecven de peste 300 KHz. Se caracterizeaz prin urmtoarele:

nu are efect electrolitic;

nu provoac excitaie neuromotorie (nervii motori sunt excitai numaide impulsuri pn la 3.000 Hz);

are efect caloric de profunzime care dureaz peste 24 ore fr sangajeze termoreglarea.

Fig. nr. 53 Legea lui DjoumoEfecte biologice. Radiaia electromagnetic de nalt frecven este absorbit la om de elemente tisulare bune conductoare i este transformat n cldur. Aceast nclzire a esutului fr influenarea pielii se numete diatermie. Absorbia este condiionat de lungimea de und i natura esutului. nclzirea esutului cu unde cu frecven nalt are drept consecine: vasodilataia, rezorbia, spasmoliza, analgezia.

Clasificarea curenilor de nalt frecven:

diatermia cu unde lungi, d' Arsonval (cu X = 2000 - 3000 m ifrecvena = 100.000 -1.000.000 Hz);

diatermia cu unde medii (X = 300 cm, frecvena =1-3 Mhz);

diatermia cu unde scurte (X = 22;11;7 cm, frecvena = 13;21;40Mhz);

-microundele-radar (X = 12 cm, frecvena = 300 Mhz).n practic se folosete terapia cu unde scurte i microunde.

1.Undele scurte - au dou modaliti de aplicare, inductiv sau capacitiv,dup cum se accentueaz pe componenta magnetic sau electric a radiaiei.

Clasic lungimea de und folosit este de 11.06 m.

Diatermia inductiv (n cmp inductor) utilizeaz n principal efectul magnetic al radiaiei. Aceasta se realizeaz cu un fir izolat (solenoid) cu care se nfoar segmentul de corp de tratat (sau corpul n ntregime).

Este o metod cu o mai mic aciune de profunzime.

Diatermia capacitiv. Cel mai folosit sistem este cu electrozi condensatori (dou discuri metalice cu diametrul de 10-20 cm, izolai printr-o mbrcminte de sticl sau plastic). Regiunea de tratat se introduce ntre armturile condensatorului. Transformarea naltei frecvene n cldur se datorete constantei dielectrice i conductibilitii electrice conform legii Joule.

Grsimea i mduva osoas avnd o rezisten electric de 10 ori mai mic se nclzesc mai puin.

Distana electrod-tegument influeneaz nivelul ptrunderii n esuturi.

Metodologie de aplicare a tratamentului cu unde scurte: mai nti se alege metoda, apoi electrozii (rigizi, flexibili), se ndeprteaz corpurile metalice i se controleaz tegumentele. Pentru stadiile acute ale bolii se utilizeaz doze aterme i oligoterme (I i II, timp de 1-5 min.) iar pentru stadiile cronice se utilizeaz dozele medii i calde (III i IV) timp de 20 min.

Indicaii terapeutice: procese subacute i cronice ale aparatului respirator (sinuzite, traheite, faringite, astm bronic, pneumopatii), ale aparatului digestiv (distonii vegetative, periviscerite, colecistopatii), ale aparatului urogenital (metroanexite, periviscerite), procesele reumatismale articulare, degenerative, nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru kinetoterapie.

Contraindicaii: stri acute, hemoragice i ischemice, TBC, tumori, graviditate, prezena corpilor metalici endotisulari.

2.Microundele (undele radar) - au lungime de und de 1 m - 1 micron ifrecvena peste 300 Mhz. Cele mai folosite sunt undele cu X = 12 cm.Tratamentul se aplic prin metoda cmpului radiant Aplicaile sunt monopolare. Undele radar ptrund n esutul muscular, fiind mai puin reinute de esutul gras. La limita dintre straturile tisulare apare o reflexie pariala care poate determina o zona de supranclzire. Aplicaia realizeaz o bun nclzire de profunzime, cu raport favorabil mucbi-grsime (4/1). Dozele folosite sunt mici, mijlocii i calde iar durata tratamentului de 3-5-10 minute, timp de 6-10 zile. Pentru efectul nedorit asupra ochilor se recomand purtarea n timpul tratamentului a unor ochelari speciali.

Fig. nr. 54

Diatermia radiativ

Unde pulsatile atermice.n ultima perioad se folosesc aparate care emit ntrerupt undele scurte l radar.

Scopul n aceast tehnologie este de a elimina cldura i reaciile vasculare condiionate de aceasta deoarece s-a constatat c pulsaiile inferioare a 100 Hz au consecine antiinflamatorii importante, n timp ce frecvenele mari influeneaz metabolismul celular.

Efectele aparatului Diapuls sunt deosebite, mergnd pn la nivel de intimitate celular.

Indicaii: sechele post traumatice, nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru kinetoterapie, arteriopatii aterosclerotice, afeciuni urogenitale, stomatologice, respiratorii.Contraindicaii: acelai ca la diatermia cu unde scurte i termoterapie (neoplazii, globii oculari, corpii metalici endotisulari, stri supurative).

V. Vibraiile mecanice.(vibroterapia, sonoterapia)

Vibraia mecanic se definete ca o succesiune de presiuni - depresiuni ce se aplic unui corp perpendicular sau tangenial la suprafaa lui. Vibraiile mecanice se clasific dup frecven n:

vibraii de joas frecven 1-400 Hz (infrasunetele);

vibraii de nalt frecven 500 Khz - 3 Mhz (ultrasunetele).Ambele tipuri de vibraii sunt aplicate n practic.Vibroterapia (sonoterapia) infrasonicAceast modalitate terapeutic se realizeaz cu aparate de vibromasaj local sau general avnd n funcie de frecvena utilizat i regiune, efecte sedative, decontracturante, vasomotorii, rezorbtive.

Vibraia ultrasonic (ultrasonoterapia)Ultrasunetele sunt produse de un cristal de cuar care este supus unor descrcri de nalt frecven care l deformeaz succesiv (fenomen piezoelectric). Emisia de ultrasunete poate fi n cmp continuu sau discontinuu.

Cuantificarea vibraiilor se face prin exprimarea puterii totale de emisii n Wai, raportat la unitatea de suprafa (W/cm2). Vibraiile se propag n linie dreapt n mediile solide i lichide. Aerul i toate gazele provoac o reflexie total a energiei. Ultrasunetul este un fenomen ondulator care se caracterizeaz prin procesele de reflexie, refracie, difracie i absorbie ntlnite n mecanica ondulatorie. Absorbia depinde de natura mediului. esuturile cele mai absorbante sunt parenchimul pulmonar i osul spongios, iar cele mai reflectizante sunt osul compact i gazele din pulmon i intestin.

Ca fenomen fizic nedorit poate apare unda staionar. Aceasta rezult din combinarea undei incidente cu unda reflectat. Se formeaz o zon n care vibraiile adiioneaz, supunnd celulele la o for important i o zon n care aceasta se anuleaz. Acest fenomen este ndeprtat dac emitorul de ultrasunete este deplasat cu micri uniforme (2 cm./sec) caz n care incidena nu se combin cu reflectata, sau dac se produc emisiuni pulsatile.

Efectele fvtico-chimice ale undelor ultrasonore sunt: mecanic, termic, de cavitaie, de oxidare i reducere.

O parte din energia ultrasonic se transform n cldur, prin fenomenul de absorbie a energiei, sau n urma friciunii particulelor din mediu mai ales la nivelul feelor de separare.

Fig. nr. 55 Formarea undei staionare.Cldura este absorbit in ntreg esutul, cu consecine asupra vascularizaiei superficiale i profunde i asupra terminaiilor nervoase, cu efecte antalgice, spasmolitice, simpaticolitice.

Efectul mecanic se datorete vibraiilor care se transmit fiecrei particule

^xt&t^^^ta deplasri pendulare. Deformarea celulelor sub efectul

^^p^^^^cmcTre ca rezultat modificri electrice la nivelul membranei. Oscilaiile

de potenial electric vor influena fiziologia, accelernd metabolismul celular i

mitoza celular.

Efecte biologice. Aplicaiile locale n emisie continu au efect:

antalgic, prin blocaj de transmitere a nocicepiei, avnd indicaie ndureri localizate (PSH, torticolis, gonartroze, n traumatologie);

spasmolitic, pe musculatura contractat reacionai;

simpaticolitic, prin iradierea lanului simpatic;-antiinflamator avnd aciune favorabil n tendinite, capsulite,tenosinovite, nevralgii;

metabolic, activnd metabolismul celular,

de cretere a permeabilitii cutanate;

de producere a hipertermiei osoase (dac este aplicat pe emineneleosoase) cu riscul arsurii;

de eliberare de gaz la nivelul fluidelor n cazul dozelor mari(fenomenul de cavitaie ce se acompaniaz de citoliz i distraciivasculare);

de degradare a moleculelor de AND (de aici, contraindicaia pentrutesticul i ovar).

Efecte negative: la copil ultrasunetele pot influena cartilajul de cretere, vibraiile de nalt frecven se pot opune la consolidarea focarelor de fractur; prezena pieselor metalice endotisulare reprezint o contraindicaie relativ. Aparatele folosite In practic sunt compuse dintr-un generator de nalt frecven care acioneaz o plac piezoelectric. Aceasta este situat ntr-un cap emitor care vine n contact cu tegumentele. Emisiunea poate fi n cmp continuu sau pulsatil.

Metodologie de aplicare i elemente de optimizare a aciunii terapeutice:

-pentru a asigura penetrabilitatea se interpune ntre piele i capulemitor un gel, ulei de parafin sau diverse unguente terapeutice;

-permanent se asigur o deplasare lent a capului emitor pesuprafaa tegumentar;

aplicarea se poate face i n ap;

durata edinei este de pn la 8 minute; bolnavul resimte o cldurplcut (n emisia continu) dup 1 minut de tratament;

nu exist aciuni cumulative a efectului termic;

aplicarea n punct fix se realizeaz in condiii bune, utilizndemisiuni pulsatile;

cuplajul cu joas frecven ofer efecte decontracturante iantiinflamatorii mai prompte;

efectele terapeutice sunt amplificate de utilizarea unor unguentemedicamentoase;

are aciune reflex prin folosirea pe zonele Head i ganglioniisimpatici.

Indicaii: procese inflamatorii articulare i abarticulare de etiologie reumatismal, sechele posttraumatice, cicatrici cheloide, contracturi musculare, procese vasculare prin obinerea pe cale reflex a simpaticoiizei.

Contraindicaii: procese infecioase, osteoporoza, calus n formare, afeciuni tumorale, grefe osoase recente, regiunile oculare sau genitale.

VL Cmpurile magnetice de joas frecvent.Cmpul magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric variabil. El se materializeaz prin liniile de cmp magnetic.

Cmpul magnetic produs de un curent electric are aceeai parametri fizici ca i curentul.

Cmpul magnetic de joas frecven se obine prin trecerea unui curent de joas frecven de 50 sau 100 Hz, alternativ sau redresat, continuu, sau ntrerupt ritmic sau aritmie printr-un sistem de bobine.

Numeroase studii au demonstrat influena cmpurilor magnetice asupra sistemului nervos central i vegetativ, asupra reaciilor metabolico-erizimatice ale contraciei musculare, precum i asupra activitii celulelor. Orice agent fizic extern cu o intensitate i o valoare eficient poate influena echilibrul ionic al celulelor, modificnd permeabilitatea membranelor, antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic sau trofotrop, anabolic.

Efecte biologice:

a.aplicarea n regim continuu de 50 sau 100 pulsaii/sec., timp de 3-4minute are aciune sedativ general, analgezic, de reglare a somnului ispasmolitic.

b.aplicarea n regim ntrerupt (ritmic sau aritmie) determin stimularea,activitii SNC, a metabolismelor, a glandelor endocrine, creterea tonusuluimuscular.

Metodologia de aplicare: aparatul numit Magnetodiaflux prezint dou bobine circulare, pentru regiunea lombar i cervical i nc dou bobine paralelipipedice ce se aeaz pe regiunile dureroase.

Aparatul emite trei forme principale de cmp magnetic: forma continua (de 50 Hz, 100 Hz i 50-100 Hz), forma ntrerupt ritmic de 50,100 i 50-100 Hz i forma ntrerupt aritmie cu aceeai parametri. Durata edinei este de 4-6-8 minute pe o perioad de 8-10 zile.

Pentru edina de magnetodiaflux, bolnavul este aezat confortabil dup ce s-au nlturat toate obiectele metalice.

Indicaii: n afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare, sechele posttraumatice unde se produce o scdere a contracturii i creterea pragului dureros; n nevroze i distonii neurovegetative, n HTA i afeciunile vasculare periferice. Magnetoterapia local este indicat n ortopedie pentru accelerarea cluarii.Contraindicaii: sarcina, anemia, tendina La hemoragii, purttorii de pace-maker, epilepsia.

Radiaiile luminoase. Fototerapia.A.Radiaiile infraroii (IR).IR sunt situate in afara spectrului vizibil. Au lungimea de und intre 1 mm-760 milimicroni, i se clasific in : tipul " A" puternic penetrant, tipul " B"ce ptrund; in derm i tipul " C" care nu ptrunde fiind absorbit la suprafaa tegumentelor.

Undele cu puterea cea mai mare de penetraie in organism sunt cele cu lungimea de und de 1 micron ceea ce corespunde zonei IR apropiat Penetrarea acestora este urmat de o nclzire a esutului ce antreneaz rapid o reacie de termoreglare, care va activa circulaia local i general.

Efectele IR sunt deci cele ale termoterapiei: antalgice, spasmolitice, decontracturante, antiinflamatorii. Iradierea cu IR va determina apariia unui eritem caloric care dispare la 30-40 minute.

Terapia cu IR se realizeaz utiliznd surse naturale sau artificiale.

Sursele artificiale sunt reprezentate de baia de lumin parial i general (un sistem de becuri legate in serie i montate in spaiu nchis), lmpile Solux (bec de 1.000-2.000 W prevzute cu reflector i localizator), radiatoare cu IR.

Mod de aplicare. Emitorul de IR se plaseaz la 50-75 cm fa de regiune; durata iradierii este n funcie de afeciune. O expunere prelungit poate angaja o ridicare a temperaturii generale a corpului

Indicaii: nevralgii, contracturi musculare, artroze, sechele posttraumatice, naintea gimnasticii medicale i a masajului.

Contraindicaii: traumatisme recente, inflamaii, neoplazii, stri hemoragice, ischemie.

B.Radiaii ultraviolete (actinoterapia - u.v.)Sunt radiaii cu lungimea de und de 400-1000 milimicroni. Se clasific n 3 categorii: A (4.000- 3.150 A), B (3.150-2.800 A"), C (2.800-1.850 A').

Penetrabilitatea acestora n organism este foarte redus (0,3 mm), ele absorbindu-se total n epiderm.Efecte fizice i biologice:1. determin apariia unui eritem actinie, a crui intensitate variaz cusursa, durata expunerii, regiunea iradiat, vrsta. Eritemulultravioletelor B i C presupune un efect fotochimic ce antreneazhistamina, peroxidul de oxigen, prostaglandinele;

2. sinteza de vitamin D, (u.v." B'), deci aciune antirahitic;

3. efect bactericid (u.v." C);

4. provoac reacii fotoalergice;

5. provoac fenomen de fluorescent (u.v." A');

6. efect analgezic, n doze eritem;

7. efecte imunologice; expunerea la u.v. determin depunerea deanticorpi anti-SSA i anti-SSB la nivelul jonciunii dermo-epidermice; s-au demonstrat i efecte favorabile, de exemplucreterea rezistenei la infecii, reducerea factorului citotoxic;

8. efect stimulator pe metabolismul bazai;

9.provoac pigmentarea pielii prin efect fotocatabolic (u.v." A').Modul de aplicare este n funcie de sursa natural (helioterapie) sau

artificial (lmpi cu vapori de mercur de joas presiune, care emit u.v. " A", sau de nalt presiune care emit u.v. " A", " B", " C". Energia emis de lmpile cu presiune nalt este mare ceea ce impune o respectare riguroas a distanei de 75 cm, i a timpului de 10 minute care nu trebuie depit Iradierile sunt generale i locale.

- Iradierea general se face de la distana de 1,5 m, crescndu-se progresiv timpul pe edin cu un minut Se obin efecte de stimulare i remineralizare.

- n iradierile pariale este necesar biodozimetria pentru a determina timpul necesar obinerii celui mai slab eritem. Distana surs tegument n acest caz este de 50 cm.

Efectele negative impun pe de o parte necesitatea proteciei ochilor pentru a se evita fotooftalmia i cataracta iar pe de alt parte dozarea terapiei pentru a evita atrofiile cutanate i degenerrile cancerigene.

Indicaii: n profilaxia rahitismului, nevralgii, hipofuncii glandulare, boli dermatologice, neurodermite, psoriazis, afeciuni ortopedice.

Contraindicaii: hiperfuncii glandulare, TBC pulmonar, colagenoze, tumori maligne, tumori benigne, insuficien hepatic sau renal, vrstele extreme (copii foarte mici i btrni).

Accidente: eritem acut, fotodermtoze, urticarie, tulburri de pigmentaie.LasserterapiaLasserul heliu - neon emite pe lungimea de und de 6,328 A , deci n spectru rou de manier continu. Lasserul arseniu de galium emite n infrarou de 9,040 A de manier pulsatil. Absorbia este mai ales cutanat pentru cteva minute. Energia acestor radiaii este de 50.000 de ori mai mare ca lumina natural.

Aceast energie este stocat sub form biochimic (ATP) i este urmat de c activare important a celulelor.

Terapia cu lasser este organizat n prezent n 4 compartimente:

a.- lasser terapia tisular;

b.- lasser terapia sistemica;

c.- lasser terapia bioenergetic;

d.- lasser terapia reflex.

a.- Lasser terapia tisular se adreseaz:

-esutului cutanat - activarea cicatrizrii (ulcere corneene,

eczeme, afte, extracii dentare, plgi cutanate, ulcere varicoase, herpes, escare).

-sistemului sanguin - activeaz macrofagele cu creterea capacitii

de aprare a organismului.

b.- Lasser terapia sistemica. Restabilete funcia normal de transmitere afibrelor" A", reechilibrnd " controlul de poart".

c.- Lasser terapia bioenergetic. Lasserul aplicat pe punctele de acupunctura poate restabili circulaia energetic.

d.- Lasser terapia reflex - iradierea unui punct dureros are consecineantalgice prin mecanisme neprecizate astzi.

Indicaii: nevralgii, tendinite, afeciuni dermatologice.

HidrotermoterapiaAplicarea metodic a apei la diferite temperaturi i stri de agregare ca i a altor medii semisolide constituie hidrotermoterapia.

Din punct de vedere al temperaturilor folosite, n practic se disting:

crioterapia (njur de 0);

hidroterapia (5-36);

termoterapia (peste 38).Proprietile fizice ale apei pe care se sprijin hidroterapia sunt'

capacitate termic mare;

termoconductibilitate mare (de 25 ori mai mare ca a aerului).Acestor proprieti fizice li se pot aduga i altele, chimice prin dizolvarea

unor substane (extracte plante, rini, CO2). Aplicaia poate fi nc mbuntit prin suplimentarea unui factor mecanic (periaj, friciune, presiune).

Hidrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i sisteme dintre care cele mai importante sunt termoreglarea i sistemul vascular.

Termogeneza este rezultatul proceselor chimice celulare, a reaciilor de oxido-reducere de la nivel mitocondrial. Prezena O2 crete randamentul reaciilor energogene celulare.

Termoliza se realizeaz prin procese fizice de conducie, convecie, iradiere i evaporare.

Termoreglarea se desfoar cu contribuia sistemului vascular, care prin vasodilataie sau vasoconstricie realizeaz un mecanism de supap, apt s menin temperatura constant a prii centrale a organismului

Sistemul vascular periferic arteriolar i capilar are o structur de anastomoze i sfinctere precapilare care contribuie la reglarea fluxului sanguin. Sensul i amploarea reaciilor vasculare i metabolice este sub controlul sistemului neuroendocrin. De la nivelul hipotalamusului anterior i posterior pornesc reacii somestezice (ctre musculatura striat), vegetative (ctre reeaua vascular i sudoral) i endocrine (ctre hipofiz, , tiroid i suprarenale) care menin* echilibrul termic.

Aportul de cldur din exterior tinde s destabilizeze confortul termic ceea ce impune declanarea reaciilor de homeostazie. Depirea reaciilor homeostaziei duce la apariia hipertermiei.

Efectele n hidrotermoterapie sunt diferite dup agentul folosit (cald, rece, indiferent) ca i dup felul aplicaiei (generale sau locale).

Aplicaiile generale de cald antreneaz modificri sistemice importante cu consecine cardiovasculare, respiratorii, metabolice, musculare.

Aplicaiile locale se adreseaz extremitilor sau unor segmente corporale i au urmtoarele efecte:

-vasodilataie n teritoriul de aplicare i pe metamerul corespunztor;

creterea temperaturii locale, moment n care fibra de colagen ireduce vscozitatea;

declanarea unor mecanisme reflexe prin intermediul receptorilorcutanain consecin vom obine ca efect spasmoliza, rezorbia, relaxarea esutului conjunctiv, analgezia.

Aplicaiile de rece sunt de asemenea generale i locale. Recele este un agent fizic mult mai eficient n ceea ce privete reacia vascular.

Aplicaiile locale determin urmtoarele modificri:

vasoconstricie cu reducerea fluxului sanguin n primul timp:

vasodilataie dac se continu scderea temperaturii, care recunoatemecanisme locale (reflex de axon, eliberarea de histamin) i centrale.Vasele implicate sunt anastomozele arterio-venoase.

Aplicaiile locale de rece, cu ghea sau comprese cu ap rece influeneaz transmiterea influxului nervos, chiar ntreruperea lui i la nivelul unei fibre musculare spastice se produce relaxarea acesteia prin reducerea activitii reflexe.

Aplicaiile generale de rece conduc la modificri mult mai ample:

scderea volumului sanguin circulant ca urmare a vasoconstriciei;

angajarea mecanismelor de termogenez muscular i metabolic;

activarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal.

Reacia organismului la aplicarea procedurilor de hidroterapie are nuane individuale. n funcie de aceasta Lambart a descris dou tipuri la nivelul populaiei: microkinetic i macrokinetic.

Tipuri de procedri de hidrotermoterapieA. Calde: Generale: - bi la temperatura de indiferen (34-35);

bi la temperatura de: 36.37;

bi hiperterme de 38,39,40,42';-bide abur-50*;

bi de lumin general;-sauna (80-100).

Locale: - mpachetri parafin;

baie de lumin parial;

mpachetri cu nmol;

pern electric;

B.ReceGenerale: - bi hipoterme (28-30); -bi reci (18-22); -du scoian.Locale: - afuziuni;

-splri:^;

comprese reci;

friciuni cu cuburi de gheat.

Hidrotermoterapia cu factori contrastaniEste o terapie mult utilizat in rile dezvoltate avnd rol profilactic prin inducerea de modificri adaptive la nivel vascular. Pentru ca s se realizeze acest efect este necesar repetarea in timp a metodologiei, cel puin 12-14 zile. Metodologia const din aplicarea succesiv la intervale mici a factorilor contrastani, cald-rece. Se ncepe cu alternana cald si se termin cu cea rece.

Expunerea la cald-rece timp ndelungat face ca reactivitatea la frig s fie mult mai puin brutal, prin antrenarea mecanismelor vegetative.

n condiiile rii noastre acest tip de terapie se realizeaz prin:

helioterapie urmat de baia in mare;

onciuni cu nmol in condiii naturale, urmate de expunerea la soarei baie in mare.

n concluzie se poate spune c dei procedurile de hidrotermoterapie au o utilizare foarte veche, legat de medicina empiric, modul lor de aciune le face actuale, ancorndu-le n medicina profilactic, curativ i recuperatorie.

KINETOLOGIEAparatul locomotor prin componentele sale musculo-tendino-scheletice asigur integrarea organismului n mediu, autoservirea, protecia fa de unele agresiuni. Postura i micarea fundamenteaz comportamentul fiecruia.

Toate micrile antreneaz modificri de percepie, nregistrate, prevzute i recunoscute, att sub raportul calitii ct i a ordinii de apariie. Toate se realizeaz datorit unui proces motor reinut n memorie. Se stocheaz schemele i nu evenimentele de ordin motor; memoria motric se stocheaz sub form spaial de engrame superioare de form geometric, abstractizat (Benstein).

Micarea nu trebuie privit simplist, numai ca rezultatul mecanic al interveniilor articulare, tendinoase, musculare, ci n complexitatea ei ce implic i funcii neuropsihologice care asigur contient imaginea de seif.

Elementele de patologie pot intercepta micarea de la nivel periferic, articulaie, os, tendon, muchi, pn la nivel central. Aceste modificri de ordin inflamator, degenerativ, ischemic, traumatic, tumoral ce lezeaz ntreg lanul de micare, la nivelul comenzii, a cii de transmitere sau efectorului, genereaz impoten funcional.

Medicina modern ofer posibilitatea optimizrii funciei aparatului locomotor, deteriorat congenital sau n urma unei boli dobndite. Mijlocul de reabilitare cel mai eficient este micarea.

tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii se numete Kinetologie sau Kinetofiziologie, termen creat n 1857 de Daily.

Kinetologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului pornind de la empirism. Treptat cuceririle n domeniul neurofiziologiei, contraciei musculare, biomecanicii au dat suport unor tehnici valoroase de facilitare i antrenare a micrii, aa nct practica modern dispune de numeroase tipuri de exerciii de tip analitic, sintetic, propriocepu'v i integrativ.

Kinetologia cuprinde astzi un domeniu preventiv, terapeutic i de recuperare.

Termenul de kinetoterapie nu este sinonim cu cel de gimnastica medical, domeniul acesteia fiind mult mai limitat, att din punctul de vedere al mijloacelor utilizate, ct i din punct de vedere al obiectivelor propuse.

Aplicarea unor exerciii, tehnici sau metode n scop de reeducare funcional, trebuie s porneasc de la cunoaterea restantului funcional. Bilanul musculo-articular formulat n baza unor elemente obiective, care stabilesc unghiul de micare, fora i rezistena muscular, modificarea prehensiunii i mersului alturi de un examen fizic amnunit d posibilitatea fundamentrii tiinifice a programului kinetic.

Tehnicile kinetologice se clasific n tehnici anakineticc i kinetice, de unde i cele 2 capitole mari ale kinetologiei: kinezia i akinezia.

Tehnicile analdnetice cuprind:

Imobilizarea, care suspend micarea articular i contraciavoluntara. Este de contenie, (aparat gipsat, atel, corset, ortez) i decorecie prin care se urmrete corijarea unei posturi prin aplicarea uneiorteze sau unui aparat gipsat

Posturile sunt atitudini impuse unor segmente ale aparatuluilocomotor in scop terapeutic sau preventiv. Ele pot fi corective, cnd seadreseaz prilor moi i de facilitare (ex. drenajul bronic).

Tehnicile kinetice sunt dinamice i statice.-Tehnicile dinamice se nsoesc de deplasarea segmentelor i se realizeazcu sau fr contracia muscular, fapt ce le difereniaz n tehnici active i pasive.

Tehnicile pasive se utilizeaz de foarte mult vreme i au efecte asupra aparatului locomotor (cresc amplitudinea articular, asuplizeaz structurile capsulo-ligamentare, declaneaz strech-reflex-ul), sistemului nervos (menin memoria kinezic), aparatului circulator (ndeprteaz edemele-efect de pompaj) i menin troficitatea esuturilor.

Micarea pasiv se realizeaz de ctre kinetoterpeut Ea se execut pe axele fiziologice i nu trebuie s produc durere. Modalitile tehnice de realizare sunt. traciunile continui i discontinui, mobilizarea forat sub anestezie, mobilizarea pasiv asistat i mobilizarea pasiv mecanic.

Mobilizarea activ implic prezena contraciei musculare. Ea este activ reflex i se realizeaz prin contracii musculare reflexe necontrolate (reflexul de ntindere, strech-reflex-ul) i voluntar, ce se realizeaz prin contracie muscular voluntar. Efectele acestui tip de contracie sunt: creterea amplitudinii articulare, creterea forei musculare, dezvoltarea coordonrii musculare. Mobilizarea activ poate fi liber, pur (micarea se execut fr o intervenie ajuttoare), activo-pasiv i activ cu rezisten, cnd o for exterioar se opune parial forei mobilizatoare.

-Tehnicile kinetice statice nu determin micarea segmentului Contraciaizometric i relaxarea muscular sunt cele 2 posibiliti de realizare a tehnicilorstatice.

Fora pe care o dezvolt un muchi care ncearc s mobilizeze un obiect imobil se numete for izometric. n acest tip de contracie muchiul nu-i modific lungimea, dar i crete tensiunea.n cursul relaxrii musculare tensiunea de contracie scade. Dar se tie c totdeauna muchiul pstreaz o anumit tensiune de contracie chiar atunci cnd se afl ntr-o stare de relaxare maxim (tonusul muscular).

Un grup de exerciii fizice pot forma o metod de kinetoterapie. Exist numeroase metode care au diverse scopuri din care citm cteva: Kabat (faciliteaz actul motor voluntar), Klapp (redreseaz scoliozele), Jacobson i Schultz (produc relaxarea progresiv), Williams (reeduc discopatiile) etc.

Mecanoterapia i scripetoterapia sunt metode speciale care utilizeaz diverse instalaii pentru antrenamentul musculoarticular.

Manipulrile coloanei vertebrale i membrelor sunt mobilizri forate care poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar, pn la limita jocului anatomic. Tehnica unei manipulri are momente precise (punerea n poziie, punerea n tensiune i impulsul manipulativ). Originea acestor tehnici este foarte ndeprtat, dar lui Robert Maigne l revine meritul fundamentrii teoretice i transpunerii n practica medical modern.

Traciunile i elongaiile vertebrale au scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele. Traciunile intermitente n care fora crete i descrete progresiv sunt cele mai utilizate n prezent

Hidrokinetoterapia este o metod deosebit de util n refacerea funciei locomotorii deoarece apa prin proprietile sale fizice intervine n realizarea supleii capsulo-tendinoase, n creterea aportului sanguin i n principal uureaz greutatea corpului facilitnd micarea (fora lui Arhimede). Hidrokinetoterapia se desfoar n bazine, care pot avea construcii deosebite dup scopul urmrit. Exerciiile fizice executate n ap sunt aceleai ca i cele executate n aer liber, n general, un program terapeutic se desfor gradat respectnd regula; nondurerii, precocitii, progresivitaii i continuitii. Obiectivele de baz n kinetologia aparatului locomotor sunt -relaxarea;

corectarea posturii i aliniamentului corpului;

creterea mobilitii articulare;

creterea forei musculare;

coordonarea mersului i echilibrului;

antrenarea la efort;

reeducarea respiratorie;

reeducarea sensibilitii.

Pentru fiecare bolnav n contextul restantului sau dezechilibrului su funcional se indic tehnici i metodologii care dau individualitate acestor obiective.IU/

Se remarc i faptul c exist anumite obiective kinetice pentru fiecare sector de patologie (cardiovascular, respirator, neurologic, reumatismal, posttraumatic).

Recuperarea unui bolnav reumatismal are particulariti care rezult din evolutivitatea bolii i a deficitului, din faptul c structurile tendino-musculo-s-heletale sufer leziuni de tip amiotrofie, retracie, retractur, deviaie, deformare, dezaxare, redoare i anchiloz. Prevenirea sau ameliorarea tulburrilor funcionale cauzate de diversele boli reumatismale se poate face numai aplicnd un complex medicamentos i fizical care intercepteaz att lanurile patogenice ale bolii, ct i deficitul funcional.

Recuperarea n neurologie ofer un cmp larg de aciune. Nu se poate concepe n prezent tratamentul unei boli neurologice fr latura reeducaional, care este diferit ca obiective i metodologie dup tipul leziunii, centrale sau periferice, pentru c factorii care determin sau influeneaz pierderea controlului motor sunt diferii.

De exemplu exist o serie de principii care fundamenteaz programul de recuperare a unui hemiplegie:

-hemiplegicul nu are afectat fora muscular; el prezintincapacitatea elaborrii unei comenzi normale a impulsului nervos;

hemiplegicul formeaz scheme anormale i stereotipice de micare;

pentru refacerea schemelor normale de micare trebuie suprimatecele anormale;

-micrile nu trebuie executate cu efort, pentru c acesta cretespasticitatea;

-pentru combaterea spastici .aii se folosesc schemele de micare reflexinhibitorii.

n recuperarea bolnavului cu leziuni de neuron periferic se ine seama de semnele clinice de baz pe care le determin leziunea nervului i care constau din: sindromul motor, senzitiv i vascular. Deci, programul va fi adaptat realitii clinico-funcionale.

De asemenea este important i tipul de leziune, neurotmesis, axonotmesis, neuropraxie.

n recuperarea sindromului motor se urmresc obiective ca:

evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase;

evitarea atrofiilor muchilor paralizai;

creterea forei musculaturii restante, sntoase;

refacerea imaginii kinestezice;

creterea forei i rezistenei musculare;

refacerea coordonrii i abilitiin refacerea sindromului vasculotrofic senzitiv se urmrete:

refacerea stereognoziei;

refacerea localizrii senzaiei.

n recuperarea sindromului vasculotrofic medicina fizic poate interveni cu numeroi factori, dar se cunoate i faptul c fiecare exerciiu are efect de mbogire a patului vascular funcional.

Recuperarea bolnavului respirator are alte coordonate. n cadrul metodologiei de recuperare funcional a deficienelor respiratorii, kinetoterapia reprezint o metod important pentru c se adreseaz direct unor verigi fiziopatologice; ea trebuie promovat permanent i la domiciliul bolnavului.

Obiectivele unui program kinetic n acest domeniu sunt:

relaxarea;

posturarea (relaxant, de drenaj bronic);

-gimnastica corectoare (coloan vertebral, bazin, reeducareadiafragmului i peretelui abdominal);

-gimnastica respiratorie propriu-zis (dirijarea aerului, reeducarearespiraiei costale, reeducarea respiraiei diafragmatice, controlul icoordonarea respiraiei, ritmul respirator, raportul ntre timpii respiratori);

antrenamentul la efort;

educarea tusei:

educarea vorbitului.

Principiul de baz al reeducrii cardiovasculare l reprezint antrenamentul la efort. Acesta influeneaz favorabil debitul cardiac, crete volumul sistolic, crete ntoarcerea venoas, mbuntete ejecia. Ameliorarea debitului cardiac permite o mai bun oxigenare a creierului i a ntregului organism, precum i ameliorarea mecanismelor periferice de extracie a oxigenului.

Reabilitarea bolnavului cardiovascular trebuie s fie prudent (numai dup ce s-au ndeprtat contraindicaiile), sub monitorizare (ECG, tensiune, puls) i ndelungat. Parametrii de efort se stabilesc prin aplicarea unor teste.

Recuperarea bolnavului post traumatic pornete de la necesitatea reducerii sechelelor disfuncionale datorate impactului, la care uneori se asociaz tulburri induse de actul ortopedico-chirurgical sau de imobilizare. Sechela post traumatic o regsim la nivelul articulaiei, musculaturii i osului.

Obiectivele recuperrii articulare sunt dependente de stadiul clinico-funcional i ele se refer la: durere, inflamaie, mobilitate, stabilitate, abilitate.

Pentru a ameliora " ad optimum"un deficit funcional orice program kinetic este urmat de programe de terapie ocupaional care favorizeaz abilitarea bolnavului pentru o anumit gestualitate a vieii cotidiene sau profesionale.MASAJULO tehnic foarte veche practicat n antichitate de chinezi egipteni i romani, creia astzi i se recunosc numeroase efecte terapeutice este masajuL Se definete ca un ansamblu de micri manuale i mecanice care mobilizeaz metodic tegumentele, fasciile, muchii, tendoanele influennd circulaia superficial i muscular, trunchiurile nervoase, receptorii.

n nelegerea bazelor fiziologice ale masajului trebuie pornit de la urmtoarele:

existena zonelor metamerice cutanate;

existena unei bogii de receptori cutanai;

existena unei reele vasculare importante legat funcional cu ceaprofund;

prezena unor zone reflexogene;

posibilitatea eliberrii locale de hormoni, substane opioide, substanevasoactive;

-posibilitatea influenrii lichidului interstiial prin mobilizrimecanice.

Masajul poate fi aplicat n forma sa clasic sau n baza unor tehnici moderne: masajul reflex, Ciriax, etc.

Fiecare subiect are individualitatea sa tegumentar. Aplicarea masajului presupune apariia unor efecte reacionale complexe care se traduc prin urmtoarele aciuni fiziologice:

antalgic local i la distan;

relaxant local i general;

stimulant sau decontracturant dup tipul de manevr folosit;

trofic prin influenarea circulaiei superficiale i profunde;

rezobtiv prin mobilizarea lichidului interstiial.

Ca metod terapeutic pasiv este utilizat n pregtirea.bolnavului pentru kinetoterapie, n practica sportiv i n medicina preventiv. Masajul clasic nsumeaz o serie de manevre de care sunt legate anumite efecte:

1. Effleurajui (mngierea, netezirea) se realizeaz prin alunecarea palmelor, uor, n sensul circulaiei de retur, i are rol sedativ deosebit.Tapotamentul, baterea influeneaz excitabilitatea neuro-muscular.

3. Friciunea mobilizeaz inseriile tendinoaponevrotice i diferitelestraturi tisulare ameliornd elasticitatea acestora.

4. Presiunea se adreseaz tuturor straturilor avnd efect de mobilizarea edemului.

Indicaiile: afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare, neurologice centrale i periferice, distonii vegetative, afeciuni venolimfatice.