Download - Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
1/13
CASE REPORT CT SCAN
Oleh :
Satria Dharma Setiawan 1518012117
Perseptor :
r! Diah Am"arwati Sp!Ra# $!S%
&EPAN'TERAAN &('N'& RAD'O(O)'
R*$A+ SA&'T *$*$ A+$AD ,AN'
-A&*(TAS &EDO&TERAN *N'.ERS'TAS (A$P*N)
NO.E$/ER 2015
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
2/13
PENDA+*(*AN
Melaporkan seorang pasien wanita usia 69 tahun datang ke RSAY dengan keluhan
penurunan kesadaran sejak pagi sebelum masuk rumah sakit. Presentase kasus ini akan
menjelaskan tentang pemeriksaan radiologi pada Stroke Hemoragik.
(APORAN &AS*S
Penderita adalah seorang wanita usia 69 tahun, telah menikah dan mempunai keluarga.
Penderita datang ke Rumah Sakit Ahamad Yani pada tanggal !" #o$ember %&!" dengan
keluhan Penurunan 'esadaran sejak pagi sebelum masuk Ruma Sakit, Riwaat penakit
Hipertensi ()*, +iabetes Militus ()*.
Pemerisaan -isi
'eadaan umum -ampak sakit erat
'esadaran Somenolen
-anda $ital -+ %!&/!!& mmhg, #adi 012/mnt, RR %62/mnt, - 36o4
'epala normo5hepal, penebaran rambut normal, rambut tipis dan tidak mudah rontok.
ajah simetris, tidak anemis, tidak ada ikterik, tidak ada perna7asan 5uping hidung. Pupil
diameter 3 mm bulat anisokhor.
8eher tekanan $ena jugular #ormal, kelenjar getah bening tidak teraba
+ada bentuk dan gerak simetris, antung i5tus 5ordis teraba di :nter5ostalis " kiri, linea
midclavicularis sinistra, tidak ada kuat angkat, tidak ada thrill, batas jantung kanan linea
sternalis dextra, kiri linea midclavicularis kiri, atas intercostalis3.
Pulmosimetris, sonor-redup, ekspansi (+), vocal fremitus (+)
Abdomen datar lembut, limpa tidak teraba, ruang traube kosong, neri ketok 5osto $ertebrae
(;*
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
3/13
Pemerisaan Pennan3
(a"oratorim
8eukosit !6.31
, mendorong lineamediana
kede2tra sejaiuh :.'. !,%5m
- Sstema $entrikel lateralis tertulis dan ?uartus melabar. 4sterna ambient menempit
- -ak tampak lelsi hipo/iso/ hiperdens di 5erebellum
- Sinus paranasale dan air 5ellulae mastoidea normodens
- Sisterna tulang baik
- 'esan
:ntra5erbral hemorrhage di thalamus sinistra, intra$entrikuler hemorrhage di$entrikel
lateral bilateral terutama sisnistra $entrikel :::, dan :>, menebabkan herniasi sub7al2ine
kede2tra :,' !,% 5m
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
4/13
Dia3nosa :
Stroke Hemoragik
Penatalasaan
:n7us #a5l &,9 @
4iti5olin 32 "& gram
'alnek 32 "& gram
4e7triakson %2! gram
Sahobion !2!
:nsulin
Ranitidin %21
PE$/A+ASAN DAN D'S&*S'
A! STRO&E
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
5/13
Menurut kriteria H (!99"*, stroke se5ara klinis dide7inisikan sebagai gangguan
7ungsional otak ang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik 7okal
maupun global, berlangsung lebih dari %1 jam, atau dapat menimbulkan kematian,
disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. -ermasuk disini adalah perdarahan
sub araknoid (PSA*, perdarahan intra serebral (P:S* dan in7ark serebral. Yang tidak
termasuk dalam de7inisi stroke menurut H adalah adalah gangguan peredaran
darah otak sepintas (-:A*, tumor atau stroke sekunder ang disebabkan oleh trauma.
Stroke hemoragik adalah stroke ang disebabkan oleh perdarahan intrakranial non
traumatik. Pada strok hemoragik, pembuluh darah pe5ah sehingga menghambat aliran
darah ang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan
merusakna.
Intracerebral hemorrhage (perdarahan intraserebral*
Perdarahan intraserebral sering terjadi di area $askularis dalam pada lapisan hemis7er
serebral. Perdarahan ang terjadi kebanakan pada pembuluh darah berkaliber ke5il
dan terdapat lapisan dalam (deep arteries*. Perdarahan intraserebral sangat sering
terjadi ketika tekanan darah tinggi kronis (hipertensi* melemahkan arteri ke5il,
menebabkanna menjadi pe5ah. 'orelasi hipertensi sebagai kausati7 perdarahan ini
dikuatkan dengan pembesaran $ertikel jantung sebelah kiri pada kebanakan pasien.
Hipertensi ang menahun memberikan resiko terjadina stroke hemoragik akibat
pe5ahna pembuluh darah otak diakibatkan karena adana proses degenerati7 pada
dinding pembuluh darah.
Subarachnoid hemorrhage (perdarahan subarakhnoid*
Perdarahan subarakhnoid biasana dihasilkan dari luka kepala. Meskipun begitu,
perdarahan mengakibatkan luka kepala ang menebabkan gejala ang berbeda dan
tidak dipertimbangankan sebagai stroke. Perdarahan subarakhnoid dipertimbangkan
sebagai sebuah stroke hana ketika hal itu terjadi se5ara spontan, aitu ketika
perdarahan tidak diakibatkan dari kekuatan luar, seperti ke5elakaan atau jatuh.
a! Pato4isiolo3i
!. Perdarahan intra 5erebral
Pe5ahna pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan darah
masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa atau hematom ang menekan
jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan -:' ang
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
6/13
terjadi dengan 5epat dapat mengakibatkan kematian ang mendadak karena herniasi
otak. Perdarahan intra 5erebral sering dijumpai di daerah putamen, talamus, sub
kortikal, nukleus kaudatus, pon, dan 5erebellum. Hipertensi kronis mengakibatkan
perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa lipohyalinosis atau nekrosis
fibrinoid.
%. Perdarahan sub ara5hnoid
Pe5ahna pembuluh darah karena aneurisma atau A>M. Aneurisma paling
sering didapat pada per5abangan pembuluh darah besar di sirkulasi willisi.
A>M dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan $entrikel otak,
ataupun didalam $entrikel otak dan ruang subarakhnoid. Pe5ahna arteri dan
keluarna darah keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadina peningkatan -:'
ang mendadak, meregangna struktur peka neri, sehinga timbul neri kepala
hebat. Sering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda;tanda rangsangan selaput otak
lainna. Peningkatam -:' ang mendadak juga mengakibatkan perdarahan
subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat
mengakibatkan $asospasme pembuluh darah serebral. >asospasme ini seringkali
terjadi 3;" hari setelah timbulna perdarahan, men5apai pun5akna hari ke ";9, dan
dapat menghilang setelah minggu ke %;". -imbulna $asospasme diduga karena
interaksi antara bahan;bahan ang berasal dari darah dan dilepaskan kedalam 5airan
serebrospinalis dengan pembuluh arteri di ruang subarakhnoid. >asospasme ini dapat
mengakibatkan dis7ungsi otak global (neri kepala, penurunan kesadaran* maupun
7okal (hemiparese, gangguan hemisensorik, a7asia dan lain;lain*. tak dapat
ber7ungsi jika kebutuhan % dan glukosa otak dapat terpenuhi.
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
7/13
b! -ator Risio
!. mur umur merupakan 7aktro risiko ang paling kuat untuk stroke
sekitar 3&@ dari stroke terjadi sebelum usia 6", =&@ terjadi pada mereka ang 6"
tahun ke atas. Risiko stroke adalah dua kali ganda untuk setiap !& tahun diatas ""
tahun%. !ipertensi risiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi. Hal ini
berlaku untuk kedua jenis kelamin, semua umur dan untuk risiko perdarahan,
atherothrombotik dan stroke lakunar. Risiko stroke pada tingkat hipertensi sistolik
kurang dengan meningkatkna umur sehingga ia mampu menjadi kurang kuat
meskipun masih penting dan bisa diobati, 7aktor risiko ini pada orang tua.
3. Seks in7ark otakdan stroke terjadi sekitar 3&@ lebih sering pada laki laki
berbanding perempuan, perbedaan seks bahkan lebih tinggi seblelum usia 6" tahun.
1. "i#ayat keluarga terdapat lima kali lipat peningkatan pre$alensi stroke antara
kembar monBigot dibandingkan dengna pasangan kembar laki laki diBigot ang
menunjukan ke5enderungan genetik untuk stroke". $iabetes %ilitus setelah 7aktor risiko stroke ang lain telah dikendalikan diabetes
meningkatkan risiko stroke trombemboli sekitar dua kali lipat hingga tiga kali lipat
dibandingkan dengan orang tanpa diabetes. +iabetes dapat mempengaruhi indi$idu
untuk mendpat iskemik.
6. &enyakit 'antung :ndi$idu dengan penakit jantung dari jenis apa pun memiliki
lebih dari dua kali lipat risiko stroke dibandingkan dengan mereka ang 7ungsi
jantungna normal.
=. %erokok beberapa laporan termasuk metaanalisis angka studi menunjukkan
bahwa merokok jelas menebabkan peningkatan risiko stroke untuk segala usia
5. Pemerisaan 4isi
Pemeriksaan neurologis pada pasien stroke harus dilakukan dengan 5epat karena
adana periode kritis. Pola perna7asan pasien harus diawasi untuk menilai adana
hambatan na7as atau kegagalan perna7asan, harus dinilai juga kesadaran pasien
(biasa dengan C4S*. Pemeriksaan neurologis lain berupa 7ungsi $isual, 7ungsi 7aring
dan lingual, 7ungsi motorik, 7ungsi sensoris, 7ungsi serebellum, ataksia.
Cejala klinis stroke se5ara umum berupa kelumpuhan wajah atau anggota gerak(hemiparesis* mendadak, gangguan sensibilitas, perubahan status mental, a7asia.
+isartria, gangguan penglihatan, $ertigo, neri kepala,mual,dan muntah. -anda dan
gejala stroke berdasarkan lokasi kelainan adalah (a* Arteri serebri media kelemahan
kontralateral, perubahan sensorik kontralateral, homonimus hemianopsia, aphasia
(M4A kiri*, dsarthria (M4A kanan*, kesulitan memba5a, menulis,berhitung,
disorientasi partial (M4A kanan*D (b* Sistem >ertebral;asilar $ertigo, ata2ia,
kelemahan kontralateral, diplopia, dsphagia.
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
8/13
d! Pen%itraan
1! CT SCAN
4omputer -omograph (4-* S5anner merupakan alat diagnostik dengan teknik
radiogra7i ang menghasilkan gambar potongan tubuh se5ara melintang berdasarkanpenerapan sinar;2 pada irisan tubuh ang ditampilkan pada laar monitor t$ hitam
putih.-ujuan utama penggunaan 5t s5an adalah mendeteksi perdarahan intra 5ranial,
lesi ang memenuhi rongga otak (spa5e o55uping lesions/ S8*, edema serebral dan
adana perubahan struktur otak. Selain itu 4t s5an juga dapat digunakan dalam
mengidentikasi in7ark , hidrose7alus dan atro7i otak. agian basilar dan posterior tidak
begitu baik diperlihatkan oleh 4t S5an. 4t S5an mulai dipergunakan sejak tahun !9=&
dalam alat bantu dalam proses diagnosa dan pengobatan pada pasien neurologis.
Cambaran 4t S5an adalah hasil rekonstruksi komputer terhadap gambar E;Ra.
Cambaran dari berbagai lapisan se5ara multiple dilakukan dengan 5ara mengukur
densitas dari substansi ang dilalui oleh sinar E.
a. 4ara kerja 4- s5an
Gambaran Alat CT
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
9/13
4- s5an memiliki prinsip kerja ang sama dengan sinar;E ang lain. Sinar;E akan
menerap berbeda terhadap bagian tubuh ang berbeda pula. -ulang menerap lebih
banak sinar;E, sehingga tulang akan menunjukkan warna putih pada baangan ang
ditampilkan. Air (dalam $entrikel 5erebral, 5airan dalam ruang tengah otak* menerap
sedikit dan menunjukkan warna hitam. tak agak padat dan menunjukkan warna abu;
abu. Pada stroke hemoragik akan menunjukkan warna lebih putih dibandingkan
dengan otak normal sedangkan pada iskemik
b. -ujuan Pemeriksaan 4- s5an
4- s5an merupakan pemeriksaan pertama ang dilakukan untuk menge$aluasi stroke,
terutama pada 7ase akut di ruang FC+. 4- s5an dapat menunjukkan D jaringan lunak,
tulang, otak dan pembuluh darah. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan area otak ang
abnormal, dan dapat menentukan penebab stroke , apakah karena insu7isiensi aliran
darah (stroke iskemik*, rupture pembuluh darah (hemoragik* atau penebab lainna.
4- s5an juga dapat memperlihatkan ukuran dan lokasi otak ang abnormal akibat
tumor, kelainan pembuluh drah, pembekuan drah, dan masalah lainna.
5. Ma5am; ma5am :risan / potongan pemeriksaan 4- s5an
Cambaran dari potongan 4- s5an kepala memperlihatkan dengan kjleas kielainan gais
penting ang diketahui adalah rbitomeatal line ( M line*
Anthropologi5al base line ( geman plane*
Reid base line ( in7aobito meatal line*
Supraorbitomeatal line ( SM line*
d. Cambaran 4- s5an pada kelainan kelainan intrakranial
+ensitas dari lesi dibagi atas ( pada windaow le$el normal*.
High densit ( hipedens*. ila densitas lesi lebih tingggi dari pada
jaringan nomal sekitarna
:sodensit ( isodens*. ila desitas lesi sama dengan jaringan sekitarna
8ow densit ( hipodens*. Memperhatikan gambaran 4- S5an dengan
nilai absorbsi ang rendah sperti pada in7ark
!emoragik Intracerebral
Hemoragik intraserebral terjadi akibat pe5ahna mikroaneurimas arteri arteri ke5il.
Pada 4- S5an tampak area hiperdens homogen. ila pemeriksaan 4- S5an dilakukan
lebih dan % minggu sejak onset serangan, maka tampak gambaran enhan5ement
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
10/13
berbentuk 5in5in didaerah peri7er hematome ang bisa menetap sampai ! bulan pada
stadium kronis, makan area hematom akan jadi hipodens berbatas tegas karena
hematomna telah diserap
!emoragik subarachnoid
-erlihat daerah bebatas tegas dengan densitas ang meningkat dari subara5hnoid
spa5e e2terna. -erutama pada basal, interhemisphere dan 5iterna insula. -anda tanda
ini akan teertutup lagi meskipun suatu peningkatan $olume 5erebri menekan
subara5hnoid spa5e. +ilain pihak perndarahan subara5hnoid isodense di daerah
5isterna ambient dapat menerupai susuatu 5isterna ang tertekan ang disebabkan
oleh hernisasi transtentorial. Pada orang dewasa suatu klasisikasi pada 7la2 dapat
mirip darah dalam 7issura interhemispherem sedang pada anak G dari !6 tahun, suatu
kompresi di daerah interhemisphere dipandang sebagai suatu tanda khas perdarahan
subra5hnoid. Cambaran 4- s5an pada perdahan sub ara5hnoit dapat seperti
perdarahan aneurismati5, merupakan masalah tersendiri apabila riwaat trauma ang
mendahui tidak diketahui.
Setelah dilakukan pemeriksaan radiologis kepada pasien dengan 4- s5an $iews, maka
didapatkan hasil pemeriksaan sebagai berikut
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
11/13
Hasil 4- S5an
- -ampak so7t tissue e2tra5ranial baik
- atas white matter dan gre matter menegas
- -ampak lesi hiperdens dengan peri7o5al oedem ()* di thalamus sinistri, masuk
ke$entrikel lateralis terutama sinistra, $entrikel ::: dab :> , mendorong lineamediana
kede2tra sejaiuh :.'. !,%5m
- Sstema $entrikel lateralis tertulis dan ?uartus melabar. 4sterna ambient menempit
- -ak tampak lelsi hipo/iso/ hiperdens di 5erebellum
- Sinus paranasale dan air 5ellulae mastoidea normodens
- Sisterna tulang baik
- 'esan
:ntra5erbral hemorrhage di thalamus sinistra, intra$entrikuler hemorrhage di$entrikel
lateral bilateral terutama sisnistra $entrikel :::, dan :>, menebabkan herniasi
sub7al2ine kede2tra :,' !,% 5m
. Penatalaksanaan
!. 'onser$ati7
Amankan jalan napas dan pernapasan.
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
12/13
'eseimbangan 5airan
%. perasi
+rainase hematoma I drainase stereotaktik atau e$akuasi operasi
+rainase $entrikular atau shunt
-
7/25/2019 Fix Ct Scan Infark Kepala Cr
13/13