FISTULA PERIANAL

ALUMNOS: CRUZ CÓRDOVA ROOSVELTCUEVA PARRA ANGEL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CIRUGÍA I

DOCENTE: DR. ARTURO SEMINARIO

se trata, en la mayoría de las ocasiones, de un proceso inflamatorio de la región que rodea al ano que produce una tumefacción dolorosa y molesta con una secreción de material purulento o fecal (incluso puede presentar material sanguinolento) que causa sintomatología diversa como picor, eccema de la piel circundante y generalmente el manchado de la ropa interior. Ocasionalmente puede producir síntomas generales como fiebre etc.

DEFINICION

Las fístulas perianales son trayectos recubiertos de tejido de granulación que comunican el revestimiento del canal anal y más infrecuentemente del recto con la piel perianal.

Etiopatogenia

• La mayoría (90%) tiene un origen criptoglandular (infección de las glándulas anales situadas en el espacio intermuscular a nivel de línea pectínea)

• Criptoglandular• Enfermedad de Crohn• Enfermedad diverticular• Actinomicosis• TB• Trauma• Neoplasia

CLASIFICACIÓN DE PARKS

•Interesfintérica

•Transesfintérica

•Supraesfintérica

•Extraesfintérica

FISTULA ANAL: INTERESFINTÉRICA

• Representa 70% de las fístulas

• Trayecto: a través del espacio interesfintérico

• Causada por abscesos perianales

FISTULA ANAL:TRANSESFINTÉRICA

• Representa 20-25% de las fístulas

• Trayecto: a través del esfínter interno y externo hacia la fosa isquiorrectal

• Origen: absceso isquiorrectal

• Fístula rectovaginal

FISTULA ANAL: SUPRAESFINTÉRICA

• Representa 5% de las fístulas

• Trayecto: a través del puborrectal

• Resulta de los abscesos supraelevadores

• Fístula en herradura

FISTULA ANAL:EXTRAESFINTÉRICA

• Representa 2-3% de las fístulas

• Trayecto: por arriba de los elevadores a través del espacio isquiorrectal

• Resultado de cuerpo extraño en recto, lesión penetrante del periné, enfermedad de Crohn, carcinoma o iatrógena

EVALUACIÓN

SINTOMAS• Aumento de volumen, dolor y descarga• Antecedente de abscesos anales• Hemorragia • Tejido de granulación• Síntomas intestinales de patología agregada

EVALUACIÓN

EXAMEN FISICO

• Orificio secundario con descarga de pus

• Orificio primario no siempre evidente

• Palpación de “cuerda indurada”

• Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall

• David Henry Goodsall describe el típico trayecto de las fístulas perianales, estableciendo que cuando el orificio externo se encuentra en el hemiano anterior, el orificio interno debe ubicarse en forma radial a éste.

• Por el contrario, si el orificio externo se halla en el hemiano posterior, el interno se ubica en la línea media posterior, es decir en la hora 6.

REGLA DE GOODSALL

DIAGNÓSTICO

Basándonos en dicho recorrido clasificamos las fístulas en altas o bajas, "intra", "inter" o "extraesfinterianas" dependiendo del lugar que ocupan respecto al esfínter externo, o subcutáneas, etc.Este hecho es muy importante ya que va a ser decisivo para elegir el tipo de técnica a emplear. Si se realiza una línea imaginaria que divida al orificio anal en dos mitades, anterior (en relación con el escroto) y posterior (en relación con el hueso sacro), las fístulas que se establecen en la porción anterior suelen tener un recorrido "recto" sin embargo las posteriores tienen un recorrido incierto y tortuoso.

*ANOSCOPIA y RECTOSIGMOIDEOSCOPIA: siempre debenrealizarse para tratar de identificar el orificio interno.

*ECOGRAFIA ENDOANAL

*RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

*VIDEOCOLONOSCOPIA

*EXAMENES DE FISIOLOGIA ANORRECTAL

TRATAMIENTO

• Eliminar la fístula

• Prevenir la recurrencia

• Preservar la función del esfínter

•Porcentaje de longitud de aparato esfinteriano que abarca el trayecto.•Número de trayectos.•Ubicación de cavidades y abscesos.•Ubicación del orificio interno.

Antes del tratamiento, debemos conocer:

1- FISTULOTOMIA

2- FISTULECTOMIA

3- FISTULOTOMIA SOBRE SEDAL (químico, cortante, flojo)

4- FISTULECTOMIA + REPARACION ESFINTERIANA

5- COLGAJO MUCOSO ENDOANAL POR DESCENSO

6- ADHESIVO DE FIBRINA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

La fistulotomía es la abertura del trayecto fistuloso sin resecarlo (parcial) , y está indicado en las fístulas intraesfinterianas.

La resección (total) de la fístula o fistulectomía, está indicada en las fístulas trans o extraesfinterianas. La controversia entre realizar fistulotomía o fistulectomía persiste, aunque se ha demostrado que el índice de recidivas es similar, pero el tiempo de cicatrización es más breve con la fistulotomía y al lesionar menos fibras esfinterianas ocasiona un menor número de incontinencias.

TRATAMIENTO

AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

• Fístula anterior (mujer), transesfintérica alta, múltiple compleja, EII, cirugía previa

• Ventajas: no daña al esfínter, disminuye la deformidad del conducto anal

CUIDADOS POSTOPERATORIOS• Dieta regular

• Agentes formadores de bolo fecal

• Analgésicos

• Baños de asiento

• Evaluación cada 2 semanas

• Cauterización del tejido de granulación con nitrato de plata

COMPLICACIONES

TARDIAS• Dolor• Hemorragia• Prurito• Retardo en la

cicatrización 9 %• Recurrencia 0 - 26.5 %• Incontinencia 0 - 40%

TEMPRANAS• Retención urinaria• Hemorragia• Trombosis hemorroidal• Impactación fecal• Ocurren 6% de los casos

CONCLUSIONES

• Los abscesos anorrectales requieren drenaje inmediato y no dar tratamiento médico

• Antibióticos sólo con inmunocompromiso

• La fístula anal pone a prueba la capacidad del cirujano

• Se recomienda que el tratamiento de esta patología se realizado por el Cirujano de Colon y Recto