PRESENTASI KASUS FISTEL PRESENTASI KASUS FISTEL PERIANALPERIANAL

OLEH : Rahman Mukti AjiOLEH : Rahman Mukti Aji

PEMBIMBING : dr.TONI AGUS SETIONO, Sp.BPEMBIMBING : dr.TONI AGUS SETIONO, Sp.B

Identitas PasienIdentitas PasienNo. RM :01382830Nama :Tn. DJTempat/ Tanggal lahir: Jakarta/12-07-1960Usia :55 tahun 4 bulanJenis Kelamin :Laki-lakiAgama :IslamAlamat :Manunggal XVII No 5 Lubang Buaya, CijantungPendidikan :Tamat SMAPekerjaan :Pekerja lepasStatus Perkawinan :KawinTanggal Masuk RS :28 september 2015

Keluhan UtamaKeluhan Utama

Nanah yang keluar terus menerus Nanah yang keluar terus menerus dari testis, pantat dan perut kiri dari testis, pantat dan perut kiri bawah sejak 1 bulan SMRSbawah sejak 1 bulan SMRS

RPSRPS

Sejak 3 bulan yang lalu pasien diare terus Sejak 3 bulan yang lalu pasien diare terus menerus, 1 hari bisa sampai 20 kali BAB menerus, 1 hari bisa sampai 20 kali BAB dengan konsistensi cair. Keluhan tersebut dengan konsistensi cair. Keluhan tersebut disertai dengan demam yang tinggi dan disertai dengan demam yang tinggi dan dilanjutkan timbul bisul di pantat kiri yang dilanjutkan timbul bisul di pantat kiri yang terasa panas, nyeri dan berwarna merah. Lalu terasa panas, nyeri dan berwarna merah. Lalu bisul menyebar ke skrotum kiri dan perut kiri bisul menyebar ke skrotum kiri dan perut kiri bawah. 1 bulan SMRS bisul pecah bawah. 1 bulan SMRS bisul pecah mengeluarkan nanah yang bengkak dan mengeluarkan nanah yang bengkak dan berbau busuk. 3 hari SMRS pasien dioperasi di berbau busuk. 3 hari SMRS pasien dioperasi di RS Pasar Rebo.RS Pasar Rebo.

Riwayat penyakit dahulu (RPD) : Riwayat penyakit dahulu (RPD) : Pasien Pasien pernah mengalami riwayat batuk lama di pernah mengalami riwayat batuk lama di

diagnosois TB, diagnosois TB, Pasien tidak ada kencing manis, Pasien tidak ada kencing manis, tekanan darah tinggi maupun alergi.tekanan darah tinggi maupun alergi.

Riwayat penyakit dalam keluarga Riwayat penyakit dalam keluarga (RPK) : (RPK) :

Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal yang sama. tidak ada riwayat keganasan pada yang sama. tidak ada riwayat keganasan pada keluar, keturunan kencing manis dan tekanan darah keluar, keturunan kencing manis dan tekanan darah tinggi di keluarga.tinggi di keluarga.

Riwayat kebiasaanRiwayat kebiasaanPasien merupakan pekerja lepas yang mempunyai Pasien merupakan pekerja lepas yang mempunyai

kebiasaan merokok, mengkonsumsi & alkohol. kebiasaan merokok, mengkonsumsi & alkohol. Riwayat menggunkan narkoba disangkal.Riwayat menggunkan narkoba disangkal.

Pemeriksaan Pemeriksaan FFisikisik

Keadaan UmumKeadaan Umum : : tampak sakit ringantampak sakit ringan KesadaranKesadaran : : compos mentiscompos mentis Tekanan DarahTekanan Darah : : 120/80120/80 Frekuensi NapasFrekuensi Napas : : 18x /menit18x /menit Frekuensi NadiFrekuensi Nadi : : 92x /menit92x /menit SuhuSuhu : : 36,5 36,5 OO C C

Status generalis Status generalis : dalam batas normal: dalam batas normal

Status Status LLokalis okalis RRegio egio AAnalisnalis

Inspeksi : Pada posisi jam 11 Inspeksi : Pada posisi jam 11 terdapat fistel berbentuk bulat terdapat fistel berbentuk bulat disertai pus yang purulen disertai pus yang purulen dengan ukuran 1x1 cm. Pada dengan ukuran 1x1 cm. Pada posisi jam 7 terdapat polip posisi jam 7 terdapat polip berwarna merah muda berwarna merah muda berukuran 2x1 cm.berukuran 2x1 cm.

Palpasi : nyeri te kan (Palpasi : nyeri te kan (++), ), Pemeriksaan rektal touche : Pemeriksaan rektal touche : 

Jepitan sfingter ani baik, ampula Jepitan sfingter ani baik, ampula recti tidak kolaps, mukosa licin recti tidak kolaps, mukosa licin dan rata, tidak teraba ada dan rata, tidak teraba ada massa atau nodul, nyeri tekan massa atau nodul, nyeri tekan ada pada jam ada pada jam 6-9 6-9 pada sarung pada sarung tangan tidak ada feses,tangan tidak ada feses, terdapatterdapat nanah dan nanah dan lendir. lendir.

Laboratorium, 1Laboratorium, 10 Februari 0 Februari 20152015

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

Eritrosit

VER

HER

KHER

RDW

Masa Perdarahan

Masa Pembekuan

13,4

45

7200

229000

4,92

970,5

27,3

30,2

18,4

2,0

4,0

11.7 - 15.5 g/dL

33.0 - 45.0 %

5000 - 10000 / mm3

150000 - 440000 / mm3

3.8 - 5.2 juta / mm3

80,0 - 100,0 fl

26,0 - 34,0 pg

32.0 - 36.0 %

11.5 - 14.5

1,0-3,0menit

2,0-6,0menit

DiagnosisDiagnosisFistel perianalFistel perianal

Diagnosis banding

• Hidranitis suputativa• Sinus pilonidalis• Fistel proktitis

TatalaksanaTatalaksana

Pro Pro fistulotomifistulotomi

PrognosisPrognosis

Ad vitamAd vitam : bonam: bonamAd Ad funtfuntionam ionam : : bonambonamAd Ad sanatsanationam ionam : : bonambonam

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA

Fistel perianal adalah saluran Fistel perianal adalah saluran abnormal yang dibatasi oleh jaringan abnormal yang dibatasi oleh jaringan granulasi, yang menghubungkan granulasi, yang menghubungkan satu ruang (dari lapisan epitel anus satu ruang (dari lapisan epitel anus atau rektum) ke ruang lain, biasanya atau rektum) ke ruang lain, biasanya menuju ke epidermis  kulit di dekat menuju ke epidermis  kulit di dekat anus, tapi bisa juga ke organ lainnya anus, tapi bisa juga ke organ lainnya seperti kemaluanseperti kemaluan

Epidemiologi

Angka kejadian rata-rata per 100.000 populasi sekitar 8,6 kasus, perbandingan rasio antara pria dan wanita adalah 1,8:1.Sedangkan umur rata-rata pasien berkisar 38,3 tahun

Anatomi rektum dan anus

EtiologiKebanyakan fistula berawal dari kelenjar dalam di dinding anus atau rektum. Kadang-kadang fistula merupakan akibat dari pengeluaran nanah pada abses anorektal. Terdapat sekitar 7-40% pada kasus abses anorektal berlanjut menjadi fistel perianal. Namun lebih sering penyebabnya tidak dapat diketahui. Organisme yang biasanya terlibat dalam pembentukan abses adalah Escherichia coli, Enterococcus sp dan Bacteroides sp.

PatofisiologiHipotesa kriptoglandular menyatakan bahwa infeksi yang pada awalnya masuk melalui kelenjar anal akan menyebar ke dinding otot sphingter anal menyebabkan abses anorektal. Abses yang pecah spontan, akhirnya meninggalkan bekas berupa jaringan granulasi di sepanjang saluran, sehingga menyebabkan gejala yang berulang.

Tanda dan gejalaManifestasi klinik tergantung pada kekhususan defek. Pus atau feces dapat bocor secara konstan dari lubang kutaneus. Gejala ini mungkin pasase flatus atau feces dari vagina atau kandung kemih, tergantung pada saluran fistula. Bisanya fistula mengeluarkan nanah atau feces, berdarah, ekskoriasi, eritema pada kulit, indurasi, fluktuasi  dan terdapat eksternal opening. Gejala lain yang menyertai berupa diare, nyeri perut, kehilangan berat badan dan perubahan kebiasaan defekasi. Fistula yang tidak teratasi dapat menyebabkan infeksi sistemik disertai dengan gejala yang berhubungan.

Klasifikasi1. Intersphinteric fistula2. Transphinteric fistula3. Suprasphinteric fistula4. Ekstrasphinteric fistula

Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan fisik  di daerah anus (dengan pemeriksaan digital/rectal toucher) ditemukan satu atau lebih eksternal opening fistula atau teraba adanya fistula di bawah permukaan kulit. Eksternal opening fistula tampak sebagai bisul (bila abses belum pecah)  atau tampak sebagai saluran yang dikelilingi oleh jaringan granulasi. Internal opening fistula dapat dirasakan sebagai daerah indurasi/ nodul di dinding anus setinggi garis dentata. Terlepas dari jumlah eksternal opening, terdapat hampir selalu hanya satu internal opening.

Pemeriksaan penunjang1.Fistulografi2.Ultrasound endoanal / endorektal3.MRI4.CT- Scan5.Barium Enema6.Anal Manometri

DIAGNOSISDIAGNOSIS

AnamnesaAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding• Hidranitis supurativa: Merupakan radang kelenjar keringat apokrin yang membentuk fistula multiple subkutan. Predileksi di perineum, perianal, ketiak dan tidak meluas ke struktur yang lebih dalam.• Sinus pilonidalis: Terdapat di lipatan sakrokoksigeal, berasal dari rambut dorsal tulang koksigeus/ ujung os sacrum. Gesekan rambut, peradangan dan infeksi akut sampai abses dan terbentuk fistel setelah abses pecah.• Fistel proktitis: Fistel proktitis dapat terjadi pada morbus Crohn, tbc, amubiasis, infeksi jamur, dan divertikulitis. Kadang disebabkan benda asing atau trauma.

TerapiTerapi

Terapi Konservatif Medikamentosa dengan pemberian

anal getik, antipiretik serta profilaksis antibiotik jangka panjang untuk mencegah fistula rekuren.

TerapiTerapi

PembedahanPembedahan1.Fistulotomi2.Fistulektomi3.Seton4.Advancement Flap5.Fibrin Glue

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA Sjamsuhidajat, R, de Jong, WimSjamsuhidajat, R, de Jong, Wim. Dalam : . Dalam : Usus Halus, Apendiks, Usus Halus, Apendiks,

Kolon dan AnorektumKolon dan Anorektum. Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi revisi. EGC, Jakarta, . Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi revisi. EGC, Jakarta, 1997. hal.833-9241997. hal.833-924Gupta PJ. Proctology in the family practice. India. Gupta PJ. Proctology in the family practice. India. 2004;10(3):21-31.2004;10(3):21-31.

Vasilevsky, Carol-Ann, Gordon, Philip HVasilevsky, Carol-Ann, Gordon, Philip H. . Benign Anorectal: Abscess Benign Anorectal: Abscess and Fistulaand Fistula. In; The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. . In; The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Springer, New York, 2007.  p.192-214Springer, New York, 2007.  p.192-214

William, Norman.SWilliam, Norman.S. . Chapter 61. The Anus and Anal CanalChapter 61. The Anus and Anal Canal. In; Bailey’s . In; Bailey’s Textbook of Surgery. p. 644Textbook of Surgery. p. 644

Sainio P. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined populationFistula-in-ano in a defined population. Incidence and . Incidence and epidemiological aspects. epidemiological aspects. Ann Chir GynaecolAnn Chir Gynaecol. 1984;73(4):219-24 . 1984;73(4):219-24 (medline) Available from (medline) Available from http://www.emedicine.medscape./article/190230_overview

Fistula in Ano.Fistula in Ano. In; Sabiston Textbook of Surgery 16 In; Sabiston Textbook of Surgery 16thth Edition.WB Edition.WB Saunders, Philadelphia, Pennsylvania.2004. p.984-986Saunders, Philadelphia, Pennsylvania.2004. p.984-986

Drainage of Ischiorectal Abscess and Excision of Fistula in AnoDrainage of Ischiorectal Abscess and Excision of Fistula in Ano . In; . In; Zoolinger’s Atlas of Surgical Operation 18Zoolinger’s Atlas of Surgical Operation 18thth edition  edition