Medicina de Emergencias

HIPERTENSION ARTERIALDr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFVMaestra en Fisiologa UNMSMCoordinador de Residentado MedicoEspecialidad Medicina Intensiva - UNPRGHIPERTENSION ARTERIALFACTOR DE RIESGO:54% ACV47% CARDIOPATIAS ISQUEMICASLawes CM, Vander HS, Rodgers A: Global burden of blood-pressure-related disease 2001. Lancet. 371:1513, 2008.PERFUSION TISULAROhms Law:

Q = P / RRelacin entre: Flujo, Presin y ResistenciaFlujo: Determinado porDiferencia de presin (dos extremos del vaso).Resistencia (paredes del vaso).Anloga a la relacin entre: corriente, voltaje y resistencia en circuitos elctricos (Ley de Ohm)Ecuacin:Q = P / RQ= Flujo ( ml/min) P= Diferencia de presiones (mm Hg)R = Resistencia (mmHg/ml/min).

P1P2R

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010French : para medir es la formula mm : Fr/3 ej un CVC 7/3: 2,3 mm 12/3: 4 mmGaugh : #22 eq a 0,6 mm. #20 eq a 0,8 mm #18 eq a 1,02 mm #16 eq a 1,29 mm 5LEY DE LAPLACEP = T / r

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010Relacin entre: Flujo, Presin y ResistenciaRelacin entre la resistencia, dimetro o radio del vaso sanguneo y viscosidad de la sangre esta descrita por:La ecuacin de Poiseuille

R = resistencian = viscosidad de la sangrel = longitud del vaso r = radio del vaso sanguneo

Valora la resistencia de los fluidos, es decir la resistencia varia en forma directa a la viscocidad del fluido y a la longitud del tubo. La variacion del radio varia en forma cuadratica no lineal, es decir si la tubuladura se reduce a la mitad la resistencia aumenta 16 veces.

7Nmero de ReynoldsNo Posee dimensionesPredice el tipo de flujoNR= No de Reynold = densidad de la sangred = dimetro del vaso sanguneov = velocidad del flujo sanguneon = viscosisdad de la sangreSi el NR es menor de 2,000 el flujo es laminarSi es mayor de 2,000 aumenta la posibilidad de flujo turbulento

FlujoLaminarFlujoTurbulentoVelocidad 0Alta velocidad PRESION CRITICA DE CIERRE

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010SHEAR STRESS

Ganong. Fisiologia Medica. 23va. Edicion. 2010

Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011

Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011

Costanzo Linda S. Fisiologia. 4ta Edicion. 2011PA= GC x RVP

REGULACION RAPIDA DE PA

Branwald. Tratado de Cardiologia. Texto de Medicina Cardiovascular. 2013REGULACION DE LA CIRCULACION

Guyton. Fisiologia Medica 12 Ed. 2011 MECANISMO REFLEJOS DE MANTENER LA PRESION ARTERIALBARORECEPTORESQUIMIORECEPTORESREFLEJOS AURICULARES Y DE LA ART PULMONAR (RECEPTORES DE BAJA PRESION)REFLEJOS AURICULARES QUE ACTIVAN LOS RIONES (REFLEJO DE VOLUMEN)REFLEJO AURICULAR DE LA FC ( REFLEJO DE BAINBRIDGE)RESPUESTA ISQUEMICA DEL SNCREACCION DE CUSHING POR AUMENTO DE LCRREFLEJO DE COMPRESION ABDOMINAL

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Cardiovascular Physiology Student Consult. Edition 2013

PAM en la AORTA 90 a 100 mmHg. PAM en las arterias medianas 85 mmHg. PAM en las ARTERIOLAS esta entre 100 y 50 mmHg. PAM en los CAPILARES PULMONARES 1 10 mmHgPAM en la los capilares y vnulas de la piel 15 mmHg 22REGULACION A LARGO PLAZO

H.Raff and M. Levitzky. Medical Physiology a Sistem Aproach. 2011 FILTRACION GLOMERULARFG = Kf x Presin de filtracin neta

Kf: Coeficiente de filtracin de la capsula glomerular que esta determinado por la permeabilidad y el rea superficial de los capilares.

CELULA YUXTAGLOMERULAR

CELULAS MESANGIALES

ARTERIOLA EFERENTE

SISTEMA TUBULAR

H.Raff and M. Levitzky. Medical Physiology a Sistem Aproach. 2011

VOLEMIA

MECANISMOS VASCULARES

Branwald. Tratado de Cardiologia. Texto de Medicina Cardiovascular. 2013REMODELAMIENTO VASCULAR

Role of renin-angiotensin-aldosterone system in vascular remodeling and inflammation: A clinical review. J Hypertens 24:983,2006

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

REGULACION EN EL TIEMPO DE LA PA

PRESION DE PULSO Y PAMLA DIFERENCIA ENTRE LA PAS Y PAD ES LA PRESION DE PULSO AORTICOPAM = PD + 1/3 (PAS-PAD)PAM = (GC x RVS) + PVCSI AUMENTA LA PRECARGA Y EL INOTROPISMO = AUMENTA EL VOLUMEN SISTOLICOSI DISMINUYE LA POSCARGA Y LA FC = AUMENTA EL VSAL AUMENTAR EL VOL SISTOLICO = AUMENTA LA PRESION DE PULSO AORTICO LA EDAD, ATEROSCLEROSIS, HIPERTENSION = DISMINUYE LA COMPLIANCE AORTICA Y AUMENTA LA PRESION DE PULSO AORTICO

Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edicin. 2011

HIPERTENSION PRIMARIA O ESENCIALHIPERTENSION DIASTOLICA EN EDAD MEDIANAHIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN ADULTOS MAYORES

HIPERTENSION SECUNDARIA

Farreras, Rozman. Medicina Interna 17 Edicin. 2012. Harrison. Principios de Medicina Interna 18 Edicin. 2012Farreras, Rozman. Medicina Interna 17 Edicin. 2012. Harrison. Principios de Medicina Interna 18 Edicin. 2012

HIPERTENSION SECUNDARIA

ANTIHIPERTENSIVOS

CRISIS HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA:NO COMPROMISO ORGANICOCORRECCION 24 A 48 HORAS

EMERGENCIA HIPERTENSIVA:COMPROMISO ORGANICO Y VITAL

COMPLICACIONES DE LA HTACOMPLICACIONES CARDIACASCOMPLICACIONES RENALESVASCULOPATIAS : ANEURISMAS AREAS CRITICAS - HRL