Experiencias en el control de brotes de Experiencias en el control de brotes de dengue dengue
en el Paísen el País
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIADIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Blgo. Fernando Chapilliquen Alban
Enfermedad Infecciosa, producida por un virus y transmitida por un mosquito especifico, el Aedes aegypti.• Son 4 serotipos de dengue?• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica• El espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones clínicas severas y no severas• Después de un periodo de incubación de 5 a 8 días, la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida delas siguientes 3 fases:– Fase febril– Fase Critica– Fase de Recuperación
Dengue
En Salud Publica, el objetivo primario, para investigar un brote es la de controlar y prevenir el avance de las enfermedades.
Fuente: Curso Nacional de Investigacion y Control de Brotes y Epidemias. DGE.
¿Que es un brote?¿Que es un brote? Número de casos de una enfermedad
o condición de salud que ocurre en un numero mayor de casos de lo que se esperaba.
Numero de casos que ocurren en forma inusual o inesperada.
“forma inusual” puede significar que la enfermedad no estuvo nunca antes presente, en esa área hasta ese momento
Brote y EpidemiaBrote y Epidemia Brote: Incremento de casos en una
población pequeña con limites geográficos y de tiempo claramente definidas– Brote de dengue en SJ de Lurigancho. – Brote de dengue en ZungaroEpidemia: Incremento de casos en
población mayora lo largo de una mayor área geográfica y un tiempo mas prolongado.
– Epidemia de dengue DS de Loreto. 2011.
– Epidemia de dengue Costa Norte. 2001
Pandemia y Pandemia y endemiaendemia
Pandemia: Incremento de casos, en ámbitos que trasciende fronteras de paises– VIH-SIDA, SARS, Influenza AH1N1.
Endemia: Cuando el nivel o la presencia de la enfermedad se mantiene constante, el numero casos puede o no ser elevado.– Dengue en Loreto,
Formas de detección de Formas de detección de BrotesBrotes 1. Revision de los datos de vigilancia
epidemiológica y utilizando técnicas estadisticas muy frecuente:
– Canales endémicos.– Tendencias
0
100
200
300
400
500
600
700
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51SEMANA
CA
SO
S
ZONA DE ALARMAZONA SEGURIDADZONA D EXITO
CASOS 2003
2. Por Notificación Directa de las REDES y Microredes– Informes de profesionales de salud o
técnicos del laboratorio de los EESS.– Informe de pacientes o personas
relacionadas con ellos.– Vigias comunitarios.– Promotores de salud.– Personas clave.
3. Noticias de televisión o periódico (vigilancia de rumores)
Control de brote:Control de brote:
Controlar y prevenir el avance de la enfermedad:
Evitar mas enfermosEvitar enfermos complicadosEvitar muertes.
PREPARACION PARA EL PREPARACION PARA EL TRABAJO DE CAMPO:TRABAJO DE CAMPO:
Equipo técnico. ORGANIZACIÓN Y
GESTION Conformación o reactivación de los equipos multidisci para
el control del dengue de DIRES, Red, Microrred y EESS. Conformación o reactivación del comité multisectorial y
que lo lidere el presidente del gobierno regional o la autoridad de mayor jerarquía (según niveles)
Reuniones diarias o ínter diarias del comité multidisciplinario en la primera semana del brote, para el análisis de la situación del dengue y para toma de decisiones.
Reuniones semanales a partir de la segunda semana, para el monitoreo y evaluación del brote.
Elaboración del plan de contingencia y envío a los niveles superiores y gestión de recursos para la intervención de brote ante las autoridades del sector y de otros sectores.
Coordinaciones a nivel regional y central para apoyo financiero para el control de Brote.
Equipo de Epidemiologia:Equipo de Epidemiologia:
Notificación de brote. Alerta epidemiológica. Informe inicial. Informes de
seguimiento. Informe final. Difundir a través de un
vocero oficial. Alta de brote.
1. Informe inicial: Es el informe con el que iniciamos la
confirmación y caracterización del brote. Todavía no se tienen resultados de laboratorio. Respecto a las actividades, solo se ha
establecido el plan de trabajo ó se han dado medidas generales iniciales.
Se emiten conclusiones preliminares, pueden establecerse hipotesis de la fuente de infección, agente etiológico, mecanismos de transmisión y factores asociados.
Secuencia de los Secuencia de los InformesInformes
Son informes complementarios que se van realizando durante la evolución de la intervención e investigación de brotes.
Pueden contener, resultados de laboratorio acerca de los casos.
Hay acciones tomadas, indicadores de producción de actividades.
Evolución de la curva epidémica de los casos y la expansión del brote.
2. Informe de Seguimiento:
• Establecer definiciones de casos. (DS 037-2010).
• Establecer normas para la toma y referencia de muestras.
• Establecer formatos, rutas, periodicidad de las notificaciones.
• Establecer normas de Tto. de casos contactos, criterios de hospitalización, de alta, de referencias, etc.
IMPLEMENTAR PROTOCOLOS DE IMPLEMENTAR PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y
MANEJO DE CASOS:MANEJO DE CASOS:
CASO CONFIRMADOCASO CONFIRMADO Usualmente con cuadro clínico y
epidemiológico típico y confirmación por laboratorio
CASO PROBABLECASO PROBABLE
Usualmente cuadro clínico y
epidemiólogico típico, pero sin
confirmación por laboratorio.
CASO SOSPECHOSO CASO SOSPECHOSO
Presenta solo algunos de los criterios
clínicos y epidemiológicos genéricos .
DEFINICIONESDEFINICIONES DE CASOSDE CASOS
Ejemplo:
Toda persona con fiebre reciente de hasta de 7 días de evolución y antecedente de epidemiológico de exposición a dengue, y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones:
Artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular o retro-ocular, dolor lumbar, erupción cutanea.
Investigación de campo. Evaluación del daño. (búsqueda activa de casos y pacientes febriles en el intra y extramuro).
Investigación epidemiológica de los casos notificados, de preferencia los casos de dengue grave y hospitalizado.
En la primera semana a todos los casos probables captados en los EESS, y en la BA se le toma una muestra de sangre y se le hace ficha clínico - epidemiológica.
Es importante en el menor tiempo (1ra semana) confirmar los casos de dengue por laboratorio e incluso llegar hasta la tipificación, del serotipo del virus dengue.
Equipo de Epidemiologia:
Equipo de EpidemiologiaEquipo de Epidemiologia . A partir de la segunda semana (va a
depender de la magnitud y como es la característica en la presentación de los casos), solamente se procede a tomar muestra de sangre a los paciente de dengue complicados y los hospitalizados.
. Implementación de la sala de situación de emergencia; en el EESS, Microrred, Red, DISA y RS. Procesamiento y Análisis de la información en forma diaria.
Equipos de Servicios de Salud Fortalecimiento de la organización de servicios en
los hospitales y EESS de la Red, micro red y local y agilizar la respuesta oportuna de los mismos para la atención de casos (servicios de Emergencia, Medicina y Pediatría.
Fortalecimiento con recursos humanos para la atención de casos de Dengue y sus complicaciones .
Abastecimiento regular de medicamentos para el manejo de casos de dengue y sus complicaciones.
Difusión y aplicación de directivas, normas técnicas y protocolos para la manejo adecuado de casos de Dengue a todo los EESS del sector salud y EsSalud. (Directiva Nº 04-2004-GR-LL-GRDS-DRSP-DG-EPI-DESP-ES-MOEM (Organización de los servicios) Directiva Nº 05-2004-GR-LL-GRDS-DRSP-DG-EPI-DESP-ES-MOEM (Atención y tratamiento de paciente con Dengue en los Servicios de salud), Directiva Nº 01-2007-GR-LL-GRDS-DRS-DG-EPI-DESP-AIS-ESMOEM (Complementaria de organización de los servicios)
Gestion para que los pacientes con dengue y complicaciones de cualquier edad y sexo serán atendidos por SIS.
Equipo de Vigilancia y Control Vectorial:
Elaborar un croquis o mapa del área afectada en el brote: numero de viviendas, y población
Identificar el Índice aédico en el área de brote Tratamiento espacial en el 100% de las viviendas cuando los
casos están disperso en las localidades afectadas. Cumplir con tres vueltas por ciclo. En un periodo de 15 días utiles
Tratamiento espacial en forma selectiva cuando los casos de dengue están concentrados y focalizados. Se realiza 400 metros a la redonda de la casa índice (donde están los casos). Cumplir con las tres vueltas por ciclo.
Tratamiento focal al 100% de las viviendas en las localidades afectadas en forma simultanea. Se debe iniciar del lugar donde se genera el brote. En un periodo de un mes.
Monitoreo del índice aédico (post intervención) Campañas de recojo y eliminación de depósitos inservibles. Información diaria de los avances en las intervenciones
• Al control de vectores• Al control de seres humanos
susceptibles
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL:PREVENCION Y CONTROL:
Antes de desarrollar estrategias de control de un brote es necesario identificar en que punto de su historia natural se encuentra:
Están los casos aumentando o
Esta el brote terminando?
Si los casos están ocurriendo en forma de brote, el objetivo sera la prevencion de nuevos casos y la investigacion sera orientada a valorar la magnitud del brote y el tamaño y caracteristicas de la poblacion en riesgo, para diseñar y organizar medidas de control apropiadas.
Si el brote esta terminando entonces hay que prevenir nuevos casos y el objetivo de la investigación esta dirigido a identificar los factores que contribuyeron para la presencia del brote, con la finalidad de diseñar y establecer las medidas que permitan prevenir nuevos casos y brotes similares en el futuro
Equipo de Promocion Reuniones de motivación y sensibilización sobre
dengue con las instituciones y organizaciones de base en el la jurisdicción del brote
Reuniones con promotoras y población en general de las localidades con brote y en riesgo
Reuniones con docentes de los Colegios en charla sobre prevención y control del dengue para intensificar la ejecución del Programa de Escuelas Saludables,
Presentación de teatro popular, para autoridades y público en general.
Animaciones socioculturales en las localidades afectadas para autoridades y público en general.
Perifoneo en áreas donde se viene desarrollando actividades de control de vector.
Laboratorio
Fortalecer y abastecer con insumos de laboratorio para toma de muestras (tubos vacuntainer, agujas), a los diferentes EESS.
Garantizar el diagnostico de confirmación y descarte.
Utiliza las Prueba de diagnostico serologico : NS1 (fase aguda) ante de los 5 dias. MAC ELISA IgG para el procesamiento de las MH de 5 a mas días.
Prueba de aislamiento viral. TR PCR Solicitud de insumos biológicos e informe del
uso de insumos al INS Información de resultados de muestras a los
diferentes establecimientos de salud de manera oportuna
Equipo de Comunicacion
Abdogacia con las autoridades locales y medios de comunicación.
Conferencia y notas de prensa. Elaboración y distribución de
material de difusión y educativo Difusión de spot radiales y
televisivas sobre las medidas de prevención y control del dengue en la población.
Seguimiento del cumplimiento de los acuerdos y compromisos asumidos en el trabajo multisectorial.
Aprovechar cada momento de reuniones para sensibilizar a la población.
Reforzar el trabajo con las instituciones educativas.
Continuar brindando la asistencia técnica a las redes, micro redes y EESS locales
Mantener un trabajo permanente de sensibilización al presidente de Gobierno Regional, alcaldes y regidores de las jurisdicciones con riesgo a presentar brotes de dengue y propiciar la estrategia de municipios y comunidades saludables.
ACTIVIDADES Después del Brote
Dificultades Falta de un presupuesto oportuno y ágil Abastecimiento inoportuno de insumos,
equipos Falta de movilidad para el traslado de los
equipos y personal de campo. Porcentaje elevados de viviendas
cerradas No se realiza el análisis de la información Centro de operaciones alejado de los
lugares de intervención. Falta de perifoneo pre y durante las
intervenciones.
Investigación de broteInvestigación de brote
Analizar los determinantes que contribuyen a la existencia del brote de dengue.
Determinar el mecanismo de transmisión
Determinar la magnitud del brote. Control y prevención de las
enfermedades y su diseminación.
Objetivos de la Objetivos de la investigación de brotes de investigación de brotes de
denguedengue
Pasos en la Investigación de Pasos en la Investigación de BrotesBrotes
1. Prepararse para el trabajo de campo2. Establecer la existencia de un brote 3. Verificar el diagnóstico4. Definir e identificar casos: Establecer la
definición de caso e identificar y contar el numero de casos: BA, muestreo, barrido o censo. Tasa de ataque
5. Caracterización del brote. Espacio, tiempo y persona
6. Plantear hipótesis. Como se produce la transmisión
7. Evaluar la hipótesis. Diseños epidemiológicos
8. Analizar resultados, Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales
9. Implementar medidas de control y prevención
10. Comunicar y difundir los hallazgos
Considerar variables de tiempo, espacio y persona, hacer epidemiología descriptiva
La información de los casos debe responder a preguntas respecto a tiempo, lugar características de las personas (casos) involucradas.
CARACTERIZACIONCARACTERIZACION
DEL BROTE: DEL BROTE:
La información de los casos debe responder La información de los casos debe responder a preguntas respecto a:a preguntas respecto a:
TiempoTiempo; ; ¿Cuál es el período exacto del brote¿Cuál es el período exacto del brote??¿Cuál es el período probable de exposición?¿Cuál es el período probable de exposición? ¿Cuál es el índice aédico de la localidad y ¿Cuál es el índice aédico de la localidad y desde cuando se tienen estos índices desde cuando se tienen estos índices aédicos?aédicos?
CARACTERIZACION DEL BROTE:CARACTERIZACION DEL BROTE:
Lugar; Lugar; ¿Cuál es la distribución geográfica? (por¿Cuál es la distribución geográfica? (porlugar de residencia, trabajo, u otro lugar de residencia, trabajo, u otro lugar).lugar).¿Cuáles son las tasas de ataque?¿Cuáles son las tasas de ataque?
Persona; Persona; ¿Cuáles son las tasas de ataque ¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por edad y sexo?.específicas por edad y sexo?.¿Cuáles son los grupos de edad y sexo ¿Cuáles son los grupos de edad y sexo con más alto y más bajo riesgo de con más alto y más bajo riesgo de enfermar?enfermar?¿Qué características de los casos son ¿Qué características de los casos son significativamente diferentes de significativamente diferentes de aquellas de la población general?aquellas de la población general?
CARACTERIZACION DEL BROTE:CARACTERIZACION DEL BROTE:
Caracterización en el Espacio
Caracterización en el Espacio
• El tiempo como variable epidemiológica sirve además para la construcción de la curva epidémica sobre todo en la fase de análisis.
• ¿Por qué es importante la curva epidémica?
– Determinar el tipo de fuente de infección probable: Común, Propagada o por Ambas.
– Identificar el tiempo probable de exposición de los casos a la fuente de infección.
– Establecer la posible duración de la epidemia.
Caracterización en el Tiempo
• ¿Cómo se construye una curva epidémica?– Se recoge la fecha de inicio de la
enfermedad en cada caso. Si el período de incubación o latencia es corto, se debe obtener la hora de aparición de cada caso.
– Se selecciona el intervalo de tiempo que se va a utilizar para la representación.
– El intervalo adecuado puede oscilar desde menos de una hora hasta un mes o más.
Caracterización en el Tiempo
Comentario:Varón de 13 años, sin antecedentes importantes. Presenta evolución de Dengue Con Señales de Alarma (vómitos persistentesy postración). Tuvo 02 contactos con establecimientos de salud antes de su hospitalización.Resultado de laboratorio: Derrame pleural, ascitisPlaquetopeniaSerología positiva para Dengue (Elisa captura IgM)
Línea de Tiempo de Caso2 Fallecido por Dengue
22-12-10:Inicia su enfermedad con alza térmica. Recibe Antalgina VO.
28-12-10:Se agrega dificultad respiratoria y compromiso de conciencia. Es ingresado a UCI
27-12-10:Se agrega postración.Nuevamente es llevado a emergencia del Hospital Regional donde lo hospitalizan.Es hidratado EV
01-01-11:Fallece a las 2:40 a.m. en la UCI del Hospital Regional
25-12-10:Se agrega escalofríos y dolor abdominal.Acude a emergencia del Hospital Regional. Tx: Metamizol IM y Paracetamol VO.Es dado de alta.
27-12-10:Persiste los síntomas. Se agrega vómitos en varias oportunidades. Es llevado al C.S San AntonioTx: Metamizol IM y Paracetamol. Es dado de alta.
Curva diaria atenciones de casos sospechosos de dengueIquitos (Del 01 ene - al 10 feb 2011) 15 055 casos
Caracterización en el Tiempo
Caracterización en el Tiempo
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
Nº
Ca
so
s
Semanas Epidemiológicas
CANAL ENDÉMICO DE CASOS DE DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA EN LA REGIÓN LORETO. AÑOS 2008 - 2010 (S.E: 01 - 51)
2008 20102009
Hasta la fecha se reportó 1930 casos de Dengue; 763 Confirmados y 1167 Probables.En relación al mismo período del año 2009 se tiene una disminución de 2238 casos (disminución del 36.46%)
1º Fumigaci
ón
2º fumigació
n
1º Fumigación
Cerco epidemiológic
o
• Las Características de Persona pueden describirse en función de:– Características inherentes o
adquiridas: edad, sexo, raza, estado civil, estado inmunitario, etc.
– Sus actividades: tipo de trabajo, práctica religiosa, costumbres, etc.
– Las condiciones en las que viven: sociales, económicas, ambientales.
Caracterización en la Persona
a) Sirve como punto de partida que orienta la dirección de la investigación.
b) Sirve de base para tomar medidas de control inmediato.
C) Identificación de la fuente de infección y del agente etiológico y su modo de transmisión
PLANTEAR HIPOTESIS:PLANTEAR HIPOTESIS:
A través de :
a) Epidemiología analítica.
b) Estudios transversales.
c) Estudio de casos y controles.
d) Estudio de Cohortes.
EVALUAR LA HIPOTESIS:EVALUAR LA HIPOTESIS:
ConsideracionesConsideraciones para para elegir el diseñoelegir el diseño
COHORTESCOHORTES– Brote
delimitado– Numerosos
casos– Fuente
identificada– Exposición
identificada
CASO CONTROLCASO CONTROL– Extenso– Pocos casos– Fuente poco
clara– Exposición poco
clara
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL:PREVENCION Y CONTROL:
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL:PREVENCION Y CONTROL:
