EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Contenido

1. Concepto de Examen mental2. reas de exploracin del Examen Mental3. Protocolo de Evaluacin4. Bibliografia

Examen mental

Nombre:

Genero:

Ocupacin:

Edad:

PORTE Y ACTITUD

Se hace referencia al aspecto general del examinado teniendo en cuenta todos los detalles que estn relaconados con el aspecto fsico, como son la estructura corporal, arreglo y porte. De igual manera se evalua la conducta y actitudes generales del paciente ante los sntomas.ASPECTO FISICOOBSERVACIONES

Vestimenta

Higiene Corporal

Posturas

Mirada y expresin facial

ACTITUDESSINOOBSERVACIONES

Preocupacin excesiva

Preocupacin acorde a la realidad

Explicacin: Esta preocupado por hecho y circunstancias de la vida diaria por ejemplo: comida, su relacin con sus compaeros, el clima, cosas reales, vivencias, en cambio puede estar preocupado por ejemplo, con su familia, esta deprimido, por hechos afectivos, emocionales. Tenemos que diferenciar si son psicolgicas o de acuerdo a la realidad.

Indiferencia

COMPORTAMENTOSI NO OBSERVACIONES

Seductor

Tmido

Agresivo

Burln

Desconfiado

Arrogante

Colaborador

ATENCIN

Es una funcin mediante la cual se selecionan de la multiplicidad de estmulos, tanto internos como externos, aquellos que van a ser procesados para lograr una adecuada integracin mental. Exploracin

La exploracin de la atencin se realizara desde el inicio del procedimiento del examen mental y durante el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta la manera en que el sujeto responde a las preguntas, hacia donde esta enfocada la atencin y de que manera es mantenida.NoNoSi

Si

Responde a la estimulacin visual por parte del entrevistador:

Responde a la estimulacin auditiva por parte del entrevistador:

NoSiNulaInvoluntariaVoluntaria

Orientacin:

Focalizacin en uno o vrios objetos determinados

Concentracin en las tareas presentadas por el entrevistador:SegundosMinutosSi

Tiempo de Concentracin:

Como realizar: Le muestra el clasico: relj, lapisero y cuaderno y le pidas que repita en 5 minutos.No

Mantiene atencin excesiva en un solo estimulo no permitido responder a los dems:

Atencin dispersa en mltiples estmulos por cortos perodos de tiempo sin fijarse en ninguno:Distraido. Mostraste tus objetos P ej: les hace una preguntay el empieza a distraerse.NoSi

Ausencia de atencin:

Prueba de generacin de palabrasSe le pide al examinado que diga palabras que empiecen con A, F y S en un minuto. Promedio normal: 36 palabras.

A

F

S

Prueba de secuenciacnEn una hoja de papel una lista de 10 a 15 numeros diferentes, se le pide al examinado que los una con una lnea.

Prueba seal de estmuloEl examinado deber levantar la mano una vez escucha dos golpes realizados por el examinador.

En este teste el examinador puedes bater palmas, hacer estalidos en los dedos.Ve que el paciente te esta seguiendo, est atento, le ha entendido que haz explicado.Lo normal es que aplaudas levanta la mano un persona que tiene inteligencia normal.

1 11 7

912 14

54 15

13

8 10

2 3ORIENTACIN

Funcin que capacita al individuo para tener conocimiento de si mismo en funcin con el tiempo y el espacio.

Exploracin

AUTOSIQUICA (orientacin en persona)

SiNo

Conoce su nombre:

Conoce su edad:

Conoce las generalidades de su histria de vida:

Conoce las razones por las que llego al lugar de consulta:

Conoce su ocupacin o profesin:

Su personalidad es acorde con su histria de vida:

ALOPSIQUICA (O. Temporo-Espacial)

SiNo

Sabe en que dia/ mes/ ao est:

Conoce en que lugar encuentra en ese momento:

Sabe quienes son las personas que se encuentran a su alrededor:

Sabe como llego al lugar de la consulta:

Conoce donde queda su lugar de residencia:

Sabe en que ciudad y pas se encuentra:

CONCIENCIA

Funcin mental mediante la cual se lleva a cabo la integracin de los aspectos sensitivos, sensoriales intelectuales y afectivos, que posibitan al individuo para el conocimiento de si mismo en las tres domensiones del espacio y el tiempo.

Exploracin

En individuos normales la exoloracin de esta rea se puede realizar solo mediante la observacin, pero, en los que tienen alguna deficiencia de esta fucnin la exploracin se lleva a cabo mediante una serie de estmulos verbales, tctiles e incluso dolorosos.Si

No

Se encuentra despierto/alerta

Muestra signos de sueo:

Responde a estmulos externos visuales:

Responde a estmulos externos auditivos:

Responde a estmulos esternos tctiles:

Tiene a quedarse dormido fcilmente:

Se siente como quando esta a punto de quedarse dormido constantemente:

Logra ubicarse en tiempo y lugar:

Logra mantener la concentracin:

Tiene contacto con el entorno:

AFECTIVIDAD

Sensacin placentera o displacentera que acompaa toda idea, originada en percepciones del mundo interno y del mundo externo, acompaada de un componente cognoscitivo congruente con esas percepciones.

Exploracin

En la evaluacin del afecto entra en juego la obejetividad y la subjetividad del examinador, por esto la exploracin de esta rea es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una inferencia del estado afectivo del paciente. En esta exploracin se tienen en cuenta los estmulos, las caractersticas del afecto, el componente somtico y las manifestaciones en el comportamento.

Observaciones

Emocin que expresa en el momento:

Situacin que desencadeno el estado de animo:

Momento en el que se intensifica su estado de animo:

Pensamientos asociados a su estado de animo:

Expreciones faciales: Alegria____ Tristeza____Temor___Desesperacin_____ Otros:_____________________________ Las expresiones concuerdan con el afecto: Si_____No______ Conductas observables:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si

No

El afecto es adecuado con respecto a la estmulo desencadenante:

Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto:

Las manifestaciones afectivas coinciden con la situacin ambiental en la que se encuentra:

La expresin afectiva coincide con el contenido ideatorio:

Tiene cambios afectivos bruscos y repetidos:

El sujeto se muestra temeroso o inhibido:

El sujeto irrumpe en llanto de forma sbita:

El sujeto es incapaz de experimentar placer en situacin que normalmente producen plazer:

Llanto persistente:

Exagerado sentimento de bienestar inadecuado a la situacin:

Incremento de la actividad psicomotora:

Sentimientos inusuales de autosuficiencia:

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones irreales:

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones reales:

Sensacin de indefencin:

Incapacidad para percibir la realidad de la situacin:

Sentimientos de miedo, temor y aprehensin:

Sentimientos de temor a morir o enloquecer:

PENSAMIENTO

Funcin mental que permite la construcin, elaboracin y comunicacin de smbolos mediante los cuales se estructuan conceptos, creencias e ideologas.

Exploracin

La evaluacin del pensamiento se realiza desde el primer cotnacto que se tiene con el evaluado, el lenguaje verbal es la principal va para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirve para este propsito.

SiNo

Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarlo, molestarlo o esn en su contra:

Expresa que tiene algn poder, don o habilidad especial:

Expresa que siente que est destinado a conseguir grandes metas:

Presenta fuga de ideas:

Cambia de oracin sin terminar la anterior:

Lentitud al responder las preguntas del evaluador:

Interrupcin del discurso antes de terminar la idea:

Discurso impreciso:

Discurso superficial:

Discurso lleno de divafaciones, easivas y detalhes sin importancia:

Logra comunicar lo que desea:

Orden y relacin entre las ideas que expresa:

Discurso entendible:

Se presentan palabras sueltas:

Construye oraciones:

Repite de manera montona palabras:

Repite de manera montona frases:

Expresa que los dems estn gobernados por seres, fuerzas u objetos poderosos:

Expresa estar bajo la influencia de seres, fuerzas u objetos poderosos:

Expresa que sus pensamientos son escuchados por los dems

Creencia de que es engaado:

Se atribuye patologias inexistentes:

Expresa tener menos habilidades y capacidades que las que en realidad posee:

Negativismo sobre el futuro:

Se culpa de las dificuldades de los dems:

Presenta ideas repentinas acompaadas de temor:

Le da caracterizaciones a obejtos inanimados:

MEMORIA

Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia ubicndola en el tiempo. Compreende 3 etapas: el ingreso, el registro y almacenamiento y la evocacin o recuerdo.

Exploracin

Recuerda un nombre:

SiNo

Recuerda que le sucedi horas antes de la entrevista:

Recuerda lo que sucedi minutos antes de la entrevista:

Recuerda que hizo durante el dia:

Recuerdo el color de la ropa que lleva puesta:

Recuerda las actividades que realiz el da anterior:

Reconoce y identifica los objetos a su alrededor:

Reconoce y edentifica las personas a su alrededor:

Recuerda lo que reproduce en la entrevista de manera inmediata:

Recuerda los datos de su infancia:

Recuerda los datos de su juventud:

Recuerda los datos de su adultez:

Hasta que edad recuerda:

Evoca informacin presentada casi de inmediato:

SiNo

Tiene un incremento en capacidad de memorizacin (registrar, retener y evocar):

Memoriza sin seguir reglas:

Disminucin de la capacidad para memorizar:

Ausencia total de la capacidad para memorizar:

Recuerda lo que los sucesos antes del trauma:

Recuerda los sucesos despues del trauma:

Recuerda con claridad el periodo en el que sucedi el trauma:

Olvido por completo el periodo en el que sucedi el trauma:

Olvido de algunos de los sucesos ocurridos en el periodo del trauma:

No recuerda sucesos por consecuencias emocionales:

Incapacidad para recordar toda la historia de vida:

Recuerdos falsos sobre experiencias pasadas:

Afirmacin falsa de haber experimentado algo por segunda vez o repetidas veces:

Afirmacin falsa de haber conocido a alguin:

SUEO

Estado biolgico y conductual del organismo, regular, rtmico y transitorio, caracterizado rtmico y transitorio, caracterizado por su aparencia de quietud y reposo y por una disminucin de las respuestas a los estmulos ambientales.

Exploracin

Tiene algn ritual antes de dormir: Si____No_____Cual?_________________________________ Disminuye su estado de vigilia antes de dormir: Si_____No_____ Disminucin en la capacidad de discriminacin sensorial: Si______ No______ Tiempo que demora en quedarse dormido: 30 minutos_______1 hora______ms______ Pesadez en los ojos y bostezos: Si_______ No________ Disminucin en las reaciones. Si______No________ Dificuldad para quedarse dormido. Si______No______ Disminucin de la cantidad total del sueo: Si______No______ Presenta interrupciones constantes del sueo: Si______No______ Interrupcin definitiva del ciclo del sueo antes que sete haya concluido: Si_____No_____ El sueo es reparador: Si_____No____ Exceso de sueo (sensacin o duracin del sueo): Si_____No______ Aparicin del sueo en horas inapropriadas : Si______No______ Insomnio: menos de 3 semanas______mas de 3 semanas______ Perdida de la necesidad del sueo: Si_____No______ Tiende a quedarse dormido durante el da: Si____No_____ Presenta sobresaltos en medio del sueo: Si_____No_____ Presenta movimientos bruscos o violentos: Si_____No_____ Despierta con confusin: Si____No____ Presenta sonambulismo: Si____No____ Tiene pesadilhas: Si_____No____ Se despierta horrorizado: Si_____No____ Incontinencia urinaria durante el sueo: Si_____No____ Se despierta por afecciones fsicas: Si_____No_____

LENGUAJE

Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear signos y smbolos arbitrarios.

Exploracin

Al evaluar el linguaje de alguien debe tenerse en cuneta varios aspectos que pueden modificar su desempeo lingstico. Los resultados pueden varias incluso tratndose de una misma persona en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc.Compresin del lenguaje

Mustreme su nariz

Mustreme su oreja izquierda

Muestre mi boligrafo

Qutese las gafas, combrero

Mire el techo

Muestre la puerta

Toque su oreja izquierda con su mano derecha

Tome este boligrafo y toque mi reloj

Para evaluar la compreensin del lenguaje se puede utilizar la prueba de los tres papeles de Pierre Marie: He aqu tres papeles, uno pequeo, otro mediano y uno grande. Tire al suelo el pequeo, guarde el mediano y entregueme el grande. Nominacin: Se evala mostrndole al evaluado una serie de objetos como libros, sillas, lllaves, monedas y pidindole que diga el nombre correspondiente de cada uno. Repeticin del lenguaje: la repeticin se evala pidiendo al examinado que repita palabras como: Carretera Constituicin Mecnico EspectadorSiNo

Identifica los sonidos que percibe:

Interpreta los sonidos:

Compreende el significado de las palabras:

Compreende las oraciones:

Compreende palabras correspondientes a categoras:

Sustitucin de los acentos habituales:

Dificultad en la emisin y el encadenamiento de los fonemas:

Dificultad para encontrar palabras adecuadas:

Discurso incoherente:

Distorciones en las palabras:

Inversin y desplazamiento de fonemas:

Omisin de palabras dentro del discurso:

Utilizacin de palabras inapropriedas:

Ausencia completa del habla:

Repeticin de una o mas palabras:

Repeticin de la ultima palabra pronunciada:

Repeticin de una frase completa:

Dificuldad para articular apropriadamente las letras:

SENSOPERCEPCION

Constituye un complejo mecanismo psquico que permite al hombre la adquisicin de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior, este meacnismo funciona mediante los sentidos, externos e internos y la percepcin de nuestro mundo mental.Exploracin

Se realiza a travs de la entrevista, preguntndole directamente al pie si ha tenido o no experiencias sensoperceptivas anormales, desde cuando y si aun las tiene. Permite identificar alteraciones en la autonoma de la funcin psicolgica frente a la percepcin de la estimulcain interna y del mundo externo.ILUSIONES

SiNo

Estando despierto ha visto las cosas deformadas?

Alusinaciones visuales

Ha tendido visiones que usted solo ve?

Alucinaciones auditivas

Ha escuchado voces que le hablan?

Otras Ha sentido olores extraos o feos que otros no los huelen? Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo nadie presente?

Observaciones:

Nota: en ocasiones, a travs de la inspecin, podemos detectar indicios de que el paciente esta alucinadno cuando se que da mirando un ounto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae tapones en los odos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores.

Juicio

Es la actividad psquica mediante el cual la psiquis realiza una sntesis mental que permite llegar a una conclusin entre las ideas o conocimientos. Exploracin

Permite identificar la validez del juicio crtico de la realidad y visualizar el conjunto del funcionamiento de la capacidad cognitiva de obstacin y simbolizacin.

En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas:

Qu har usted al salir del consultrio, hospital?

Que har si las cosas no salen como las has planteado?

Cmo piensa afrontar su problema?

Qu metas tiene a corto, mediano y largo plazo?

Se recomienda seguir los seguientes pasos:1. Determinar si el paciente tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes lo que indicara perdida del juicio de la realidad.2. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar exixtencia de criterios sociales habituales de realidad, evaluar la conducta menos aceptados socialmente o la mas extraa observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capez de entender el cuestionamiento ni de dar una explicacin de la situacin, indicara perdida del juicio de la realidad.