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ELECTROCARDIOGRAMA

EN MEDICINA INTERNA

Dr.Edgardo Escobar

Profesor de Medicina

Universidad de Chile

Utilidad del ElectrocardiogramaFundamental en la evaluación cardiovascular

Permite conocer :

sitio de origen del estímulo eléctrico

forma de conducción del estímulo

Permite detectar:

alteraciones del ritmo cardiaco

alteraciones de la conducción AV e IV

crecimiento de cavidades

necrosis e isquemias

Permite sospechar:

alteraciones electrolíticas

alteraciones genéticas: Brugada. >QT


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Derivaciones ElectrocardiográficasDerivaciones Clásicas Bipolares

Derivaciones Clásicas

Bipolares Electrodo Zonas Anatómicas Exploradas

D I BD BI Ventrículo izquierdo Aurícula izqda

D II BD PI Ventrículo Derecho Aurícula Der

D III BI PI Cara Diafragmática Ambos vent

Unipolares

aVR BD Cavidades

aVL BI Ventrículo izquierdo Aurícula izqda

aVF PI Ventrículo Derecho Aurícula der


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Derivaciones Precordiales

COMO LEER UN ECG

! 1. Estandarización: 10mm/mmV

! 2. Ver si morfologia de los complejoscorresponde a la derivación

! 2. Ritmo regular o irregular

! 3. Existe o no existe onda P

! 4. FC; duración, amplitud y morfología de loscomplejos: P, PR, QRS, QT (QTc)

! 5. Nivel del segmento ST y polaridad de onda T

Repolarización precoz, lesiones, pericarditis


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TELE-EKG


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Artefactos del Electrocardiograma

TELE-ELECTROCARDIOGRAPHY IN

CHILE

! BETWEEN SEPT. 1, 2002 AND

MARCH 11, 2008

WE HAVE READ:

568 775 TRACINGS

REPRESENTING 890 522

DIAGNOSIS


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TOTAL NUMBER OF DIAGNOSIS: 890 522

TOTAL NUMBER OF TRACINGS: 568 775 (Sept 1,

2002 up to March 11, 2008)

65%

35%

Normal Abnormal

ABNORMAL TRACINGS

18.8%

45.7%6.5%

7.0%

15.0%

5.0%

1.8%

0.2%Enlargement of cavities

BBB and IV conduction delays

Ventricular arrhytmias

Supraventricular arrhytmias

Subepicardial andsubendocardial lesions

Prolonged QT interval

AV conduction defects and AVjunction rhytms

Other


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BLOQUEO COMPLETO DE

RAMA DERECHA

! Criterios diagnósticos:

! QRS de 0.12” o más de V1 a V3

! Ondas S profundas y lentas en D1, aVL, V4a V6

! Cambios secundarios de T de V1 a V3

! Significado:

Personas sanas

Miocardiopatías (Chagas)

Emb.Pulm.

! BIRD : CIA, Brugada


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BLOQUEO COMPLETO DE DE

RAMA IZQUIERDA! Criterios diagnósticos:

! QRS de 0.12” o más y

! Ausencia de q en D1, aVL, V4 a V6

! QS o rS de V1 a V3

! Cambios secundarios de repolarización en

D1,aVL, V4 a V6

! Significado:

Raro en sanos.

En general traduce daño miocárdico:Miocardiopatías, Cardiopatía coronaria


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Brugada type 1


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Brugada type 2

RESULTS

99.954%

0.046%

Otherd iagnos is

Brugada 1

n= 122 000

( 4,6 * 10 000 )


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CONCLUSIONS

! IRBB IS PRESENT IN 5.9% OF CHILEANPOPULATION

! BRUGADA PATTERN (1+2+3) :

-IT HAS A PREVALENCE OF 37/10 000

-REPRESENT 6.4% OF IRBB

-IT IS MORE FREQUENT IN MEN (2.3/1)AND BETWEEN THE 4TH AND 6TH DECADES

OF AGE

CONCLUSIONS

! THESE RESULTS ARE SIMILAR TO OTHER STUDIES

! PREVALENCE OF TYPE 1 (BRUGADA SYNDROME)

IS 4.6/10 000

! PATIENTS WITH BRUGADA TYPE 1 AND THEIRFAMILIES SHOULD BE CLOSELY FOLLOWED UP

! TELEMEDICINE IS AN EXCELLENT TOOL FOR THISKIND OF STUDIES


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HEMIBLOQUEOS

! Más frecuente el HBIA

! HBIA se asocia con frecuencia a BCRD

! Frecuente en ausencia de cardiopatía

HBIA:significado clínico! División anterior de la RI puede injuriarse en enfs

que comprometen: tracto de salida,mitad anteriorde septum IV y pared anterolateral.

! Otras patologías:

! Hipertensión, Miocardiopatías, valvulopatía aórt.,enfermedad de Lev y de Lenegre,cierreespontaneo de CIV, areas circunscritas de fibrosispostmiocarditis

! Estadisticas varian de 0.9 a 6.2% en poblaciónnormal .

! Buen pronóstico


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ALTERACIONES DE

FRECUENCIA CARDIACA

! FC de 40/min o MENOS

! FC DE 100/min o MÁS

! ¿Regular o Irregular? ¿Hay onda P ?

BLOQUEOS A-V

! Transitorio- Intermitente-Permanente

! Incompleto-Completo

! Incompleto:

Primer grado : PR de 0.21” o más

Segundo grado: Mobitz 1-Mobitz 2

! Completo : disociación AV


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Bloqueo AV de primer grado

! PR de 0.21” o más

! Prolongación del periodo refractario

relativo de la unión AV

! Individuos sanos; >60 años;aumento tono

vagal en jóvenes

! Impregnación digitálica, IAM cara inferior,

Miocarditis aguda. ER activa en niños

BLOQUEO AV DE SEGUNDO

GRADO

! Mobitz 1-nodal : Prolongación progresiva de PRhasta que P se bloquea (Wenckebach)

! Mobitz 2: P bloqueada no precedida porprolongación progresiva de PR

! Denominación depende de número de ondas Pbloqueadas vs número de complejos conconducción normal. Ej: si 1 de cada 4 impulsosauriculares se bloquea es 4:3


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TAQUICARDIAS

! QRS ANCHO VS QRS ANGOSTO

! QRS ANCHO: 0.12” o más

! Regular: TV, TSV con aberrancia, WPW

Irregular: FA con BR

! QRS ANGOSTO:

Regular: TS, TPSV,Taq de la unión AV, Flutter

Irregular: FA, Taq. auricular multifocal


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DIAGNOSTICO DE TV

! Disociación AV

! Bloqueo ventriculoatrial

! QRS >140 mseg (con imagen de BRD)

! QRS > 160 mseg (con imagen de BRI)

! Concordancia positiva del QRS

! Desviación extrema del eje (entre-90 y 180*)

! Morfología de BCRI con eje a la derecha

! Con bloqueo de rama preexistente, morfologíadiferente del QRS durante la taquicardia


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Intervalo QT prolongado

! El intervalo QT prolongado ha sido

propuesto como factor de riesgo de

arritmias ventriculares y muerte en

pacientes post infarto, diabéticos e incluso

en población aparentemente sana

Circulation 2003;108:1985-1989

Intervalo QT prolongado

! En el crecimiento VI por criterio

electrocardiográfico y/o ecocardiográfico

se ha documentado una asociación con

intervalo QT prolongado.

J of Hypertension 2001;19:1883-1991

Am J Cardiol 2000;86:1117–1122

Circulation 2003;107:1764-1769


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RESULTS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Normal LBBB RBBB L V H

voltage

LVH Volt

& repol

Normal QTc

Prolonged QTc

DIAG. DE TV O TSV CON

ABERRANCIA

TV TSV

! Disociación AV sí no

! Complejos de fusión sí no

! Regularidad 80% 95%

! Frecuencia 150-200 >200

! Comienzo EV ESV con >QRS

! Masaje SC - +

! BRD EE a izq. EE normal

! BRI RV1 ancha EE izq -


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HOW DOES Tele-EKG WORK ?

EKG REGISTERED AND SENT

TELEPHONE

CALL CENTER RECEIVES EKG,

PARAMEDIC GIVES THE APPROVAL

AND COLLECTS INFORMATION OF A LIST

OF SYMPTOMS AND DEMOGRAPHIC

DATA

GENERAL

PRACTITIONER

RECEIVES THE

REPORT AND

EVENTUALLY CALL

BACK FOR

QUESTIONS

EKG IS SENT BACK BY MAIL

OR FAX

OPERATOR

PRINTS EKG

AND

SAVES THE

INFORMATION

TO A CENTRAL

DATABASE

CARDIOLOGISTS

MAKES THE REPORT


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Territorio Coronario Explorado por el Electrocardiograma



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! Cara Anterior

! Arteria Coronaria Izquierda Descendente Anterior

! Derivación V1-V2-V3-V4

! Circunfleja

! Derivación DI aVL V5-V6

! Arteria Coronaria Derecha Derivación DII DIII aVF

! Derivación Supletoria VI-V2-V3-V4

! V5 y V6 R

! Cara Posterior

! Arteria Circunfleja Derivación Supletoria V7-V8-V9-V10

! Coronaria Derecha Derivación Supletoria V7-V8-V9-V10R

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