El Sistema Nacional de Salud y las Cuentas de la Salud en España
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
D.G. DE COHESIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
S.G. DE ANÁLISIS ECONÓMICO Y FONDO DE COHESIÓN
EUROLAC -2004
Jorge Juan Relaño Toledano - [email protected]
Financiación de la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Cotizaciones Impuestos Otros
Figura 1
Organización territorial y proceso de transferencias sanitarias 1981 - 2002
Comunidades Autónomas Transferidas
Comunidades Autrónomas NO Transferidas(INSALUD)
CATALUÑA
BALEARES
CEUTAMELILLA
CANARIAS
ANDALUCIA
GALICIA
CANTABRIA
LA RIOJA
ARAGON
MADRID
CASTILLA Y LEON
VALENCIA
PAIS VASCO
NAVARRA
MURCIA
ASTURIAS
CASTILLA - LA MANCHA
1981
15,8
84,2
1984
33,7
66,3
1987
49,250,8
1990
57,542,5
1994
61,538,5
2002
99,7
0,3
EXTREMADURA
Población protegida
Figura 2
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Millones €
Financiación del SNS por sectoresEspaña 1995-2003
CorporacionesLocales
MutualidadesFuncionarios
ComunidadesAutónomas
AdministraciónCentral
Seguridad Social
Figura 3
07. Salud
07.1 Productos, aparatos y material médico07.1.1 Productos farmacéuticos07.1.2 Otros productos médicos07.1.3 Material y aparatos terapéuticos
07.2 Servicios ambulatorios07.2.1 Servicios de medicina general07.2.2 Servicios de medicina especializada07.2.3 Servicios dentales07.2.4 Servicios paramédicos
07.3 Servicios hospitalarios07.3.1 Servicios hospitales generales07.3.2 Servicios hospitales especializados07.3.3 Servicios de larga estancia y convalecencia
07.4 Servicios de Salud Pública07.5 I + D en el campo de la salud07.6 Salud n.c.o.p.
Clasificación de las Funciones de las Administraciones Públicas (CFAP)COFOG (Classification of Functions of Government)
Figura 4 CFAP / COFOG
– 06 Salud• 06.1 Productos, artefactos y equipo
médicos– 06.1.1 Productos farmacéuticos – 06.1.2 Otros productos médicos – 06.1.3 Artefactos y equipo terapéuticos
• 06.2 Servicios para pacientes externos– 06.2.1 Servicios médicos – 06.2.2 Servicios dentales – 06.2.3 Servicios paramédicos
• 06.3 Servicios de hospital– 06.3.0 Servicios hospitalarios
• 12.5 Seguros– 12.5.3 Seguro relacionado con la salud
Clasificación del Consumo I ndividual por Finalidades (CCI F)COI COP (Classification of Individual Comsumption on Purpose)
Figura 5 CCIF / COICOP
Funciones
Proveedores
Fuentes de financiación
Tabla 3 - proveedores por fuentes de financiación
Tabla 4 - funciones por fuentes de financiación
Tab
la 1
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Tabla 5 - gasto en salud incluidas las funciones relacionadas
Tabla 2 - funciones por proveedores
funciones (ICHA-HC)proveedores (ICHA-HP)fuentes de financiación (ICHA-HF)
CLASIFICACIONES Y TABLAS BÁSICAS SCSFigura 7
Millions of euros Health care provider industryOther industr
RoW
2.001
HP
.1
HP
.3
HP
.3.1
HP
.3.2
HP
.3.3
HP
.3.4
HP
.3.5
HP
.3.6
HP
.3.9
HP
.4
HP
.4.1
HP
.4.2
-4.9
HP
.5
HP
.6
HP
.6.1
HP
.6.2
HP
.6.4
HP
.7
HP
.9
Health care by functionICHA-HC code H
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In-patient care 13.884 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13.884
Curative and rehabilitative care HC.1.1; 2.1 12.873 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12.873
Long-term nursing care HC.3.1 1.011 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.011
Services of day-care 241 201 0 0 0 201 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 442
Curative and rehabilitative care HC.1.2; 2.2 241 201 0 0 0 201 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 442
Out-patient care 4.974 12.229 7.126 17 25 5.061 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 60 0 17.264
Out-patient curative and rehabilitative care
HC.1.3; 2.34.974 12.229 7.126 17 25 5.061 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 60 0 17.264
Home care 56 147 0 0 0 7 0 141 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 203
Curative and rehabilitative care HC.1.4; 2.4 56 141 0 0 0 0 0 141 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 197
Ancillary services to health care HC.4 906 586 0 0 0 134 144 0 308 0 0 0 0 0 0 0 0 96 0 1.589
Medical goods dispensed to out-patients
HC.50 119 0 0 0 119 0 0 0 12.119 10.385 1.540 0 0 0 0 0 0 4 12.242
Pharmaceut. and other medical non-durables
HC.5.10 119 0 0 0 119 0 0 0 10.385 10.385 0 0 0 0 0 0 0 4 10.507
Therap. appliances and other med. durables
HC.5.20 0 0 0 0 0 0 0 0 1.735 0 1.540 0 0 0 0 0 0 0 1.735
20.061 13.283 7.126 17 25 5.522 144 141 308 12.119 10.385 1.540 0 0 0 0 0 156 4 45.623
Prevention and public health services
HC.60 136 0 0 0 136 0 0 0 0 0 0 406 138 0 138 0 0 1 680
Health administration and health insurance
HC.70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.105 604 214 286 0 1 1.105
Total current expenditure on health care 20.061 13.419 7.126 17 25 5.658 144 141 308 12.119 10.385 1.540 406 1.242 604 351 286 157 5 47.408
Total expenditure on personal health care
Figura 8 Tabla 2 SCS con modos de producción
ProducciónFinanciación
Consumo (funciones)
¿CUANTO Y COMO? ¿QUIEN? ¿EN QUE SERVICIOS?
RECURSOS ECONÓMICOS EMPLEADOS POR LAS AA.PP. PARA GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD
ATENCION ESPECIALIZADA
ATENCION PRIMARIA
FARMACIA
SALUD PÚBLICA
ADMINISTRACIÓN
OTROS
PRODUCCIÓN PÚBLICA
Remuneración del personal
Consumo intermedio
Consumo de capital
PRESTACIONES SOCIALES
TRANSFERENCIAS CORRIENTES
FORMACION DE CAPITAL
Operaciones bienes y servicios
Operaciones redistributivas
Operaciones de acumulación
GASTA ? FINANCIA ?
SECTORESSUBSECTORES AGENTES
•CLASIFICACIÓN ECONÓMICA
• AGREGADOS CN
•CLASIFICACIÓN FUNCIONAL•CLASIFICACIÓ
NPOR SECTORES Y
SUBSECTORES
Figura 9 Objetivos de la EGSP
Figura 10.1
CONCEPTOS DE GASTOGASTO EN CONSUMO
COLECTIVO
GASTO EN CONSUMO INDIVIDUAL TRANSFERENCIAS SOCIALES EN ESPECIE
GASTO PÚBLICO EN
SANIDADPRODUCCIÓN
PÚBLICA PRODUCCIÓN
PÚBLICA PRODUCCIÓN
PRIVADA TOTAL
BIENES Y SERVICIOS [1+2] Servicios primarios de salud [2.1.1] [2.2.1.1] Servicios especializados [2.1.1] [2.2.1.2] Servicios hospitalarios [2.1.2] [2.2.2] Docencia M.I.R. [2.1.3] Farmacia [2.2.3] Traslado de enfermos [2.2.4] Prótesis y aparatos terapéuticos [2.2.5] Servicios de salud pública [2.1.4] Investigación y formación [1.1] Gastos de administración general [1.2]
TRANSFERENCIAS CORRIENTES [3] Entre AA.PP. Por servicios concertados [3.1] Entre AA.PP. Por gastos de funcionamiento [3.2] A Hogares e Instituciones Sin Fin Lucrativo [3.3] A entes públicos no agentes [3.4]
GASTO EN CONSUMO FINAL [1] [2.1] [2.2] [2] [4]=]1+2+3] Formación bruta de capital fijo [5.1] Transferencias de capital entre AA.PP. [5.2] Transferencias de capital a entes privados [5.3]
GASTO DE CAPITAL [5]
GASTO PÚBLICO EN SANIDAD - TOTAL CONSOLIDADO [4+5]
La cuenta satélite de EGSP - Gasto Público Total
Figura 10.2 La cuenta satélite de EGSP - Producción Pública
Remuneración del personal
Consumo intermedio
Consumo de capital fijo
Total producción
pública
Servicios hospitalarios y especializados [2.1.1] Servicios primarios de salud [2.1.2] Servicios de salud pública [2.1.3] Docencia M.I.R. [2.1.4]
Servicios individuales
Investigación y formación [1.1] Gastos de administración general [1.2]
Servicios colectivos
TOTAL COSTE DE PRODUCCION [1+2.1]
FACTORES DE LA PRODUCCIÓN PÚBLICA
SERVICIOS DE PRODUCCIÓN PÚBLICA
SCSSCSEGSEGSPP
PROVEEDORES
ENFOQUE MACROECONÓMICO:•Producción de no mercado
•Compras públicas de producción de mercado=Transferencias sociales en especie
ENFOQUE MICROECONÓMICO:
•Tipos de empresas que producen
bienes y servicios sanitarios
FUNCIONES
ENFOQUE
FUNCIONES =
FINALIDADES
ENFOQUE MIXTO
FUNCIONES /
PROVEEDORES
FINANCIACIONFINANCIACIÓN POR
LOS SECTORES PÚBLICO Y PRIVADO
FINANCIACIÓN POR EL SECTOR PÚBLICO
Figura 11 Diferencias de enfoque entre EGSP y SCS
GAST0 CAPITATIVO PONDERADO POR PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS (ESPAÑA - AÑO 2001)
-11,5
-7,1
-6,9
-3,0
-2,1
-1,2
-1,0
-0,2
0,0
0,3
0,7
1,1
4,2
10,6
11,3
11,4
15,7
76,5
80,3
80,4
83,8
84,6
85,4
85,5
86,3
86,4
86,7
87,0
87,3
90,1
95,6
96,2
96,2
100,0
-30,0 -10,0 10,0 30,0 50,0 70,0 90,0 110,0
Baleares ( Islas)
Comunidad Valenciana
Castilla-La Mancha
Castilla y León
Murcia ( Región de )
Cataluña
Andalucía
Galicia
Madrid ( Comunidad de )
Rioja ( La)
Extremadura
Asturias ( Principado de)
Aragón
País Vasco
Canarias
Cantabria
Navarra ( Comunidad Foral de )
% DESVIACIÓN SOBRE MEDIA NIVEL SOBRE MAX=100
Figura 12 Equidad territorial
Gasto corriente en salud por proveedores y fuentes de financiación. España - 2001
52,50
17,49
23,00
22,41
20,66
11,55
1,41
0,0525,23
18,67
0,42
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Sector Público Sector Privado
Otros y Resto del mundo
Administración y seguros
Provision y administraciónde programas de SaludPública
Otros proveedores debienes médicos
Farmacias
Centros de Salud y otrosambulatorios
Consultad de Dentistas
Consultas de médicos
Hospitales
Figura 13 Estructura de gasto público y privado
El Sistema Nacional de Salud y las Cuentas de la Salud en España
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
D.G. DE COHESIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
S.G. DE ANÁLISIS ECONÓMICO Y FONDO DE COHESIÓN
EUROLAC -2004
Jorge Juan Relaño Toledano - [email protected]
