Download - Easy Case Report Prolaps Tali Pusat

7/22/2019 Easy Case Report Prolaps Tali Pusat

1/22

LAPORAN KASUS

TALI PUSAT MENUMBUNG

Perceptor :

dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.OG

Penyaji :

Easy Orient Dewantari

1018011055

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. ABDUL MOELOEK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

BANDAR LAMPUNG

MARET 2014


2/22

2

KATA PENGANTAR

Pertama saya ucapkan terima kasih kepada Allah SWT. karena atas

rahmat-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul Tali

Pusat Menumbung tepat pada waktunya. Adapun tujuan pembuatan laporan

kasus ini adalah sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H.

Abdul Moeloek Bandar Lampung.

Saya mengucapkan terima kasih kepada dr. Ratna Dewi Puspita Sari,

Sp.OG, yang telah meluangkan waktunya untuk saya dalam menyelesaikan

laporan kasus ini. Saya menyadari banyak sekali kekurangan dalam laporan ini,

oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan.

Semoga referat ini dapat bermanfaat bukan hanya untuk saya, tetapi juga bagi

siapa pun yang membacanya.

Bandar Lampung, Maret 2014

Penulis


3/22

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................. 2

DAFTAR ISI .................................................................................................. 3

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 4

BAB II KASUS ........................................................................................... 5

BAB III TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 14

a. Definisi .............................................................................................. 14b. Insiden ............................................................................................... 15c. Etiologi .............................................................................................. 15d. Diagnosis ........................................................................................... 16e. Penatalaksanaan ................................................................................ 16f. Prognosis ........................................................................................... 18

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................. 19

BAB V KESIMPULAN ............................................................................... 21

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 22


4/22

4

BAB I

PENDAHULUAN

Prolaps tali pusat merupakan salah satu kasus kegawatdaruratan dalam

bidang obstetrik. Prolaps tali pusat terdiri dari tali pusat terkemuka, tali pusat

menumbung dan tali pusat tersembunyi. Insiden terjadinya prolaps tali pusat

adalah 1 : 3000 kelahiran, tali pusat menumbung kira-kira 1 : 200 kelahiran,

sedangkat tali pusat tersembunyi 50% tidak diketahui. Myles melaporkan hasil

penelitiannya dalam kepustakaan dunia bahwa angka kejadian prolaps tali pusat

berkisar antara 0,3% sampai 0,6% persalinan. Keadaan prolaps tali pusat lebih

mungkin terjadi pada malpresentasi atau malposisi janin, antara lain : presentasi

kepala (0,5%), letak sungsang (5%), presentasi kaki (15%), dan letak lintang

(20%). Prolaps tali pusat juga sering terjadi jika tali pusat panjang dan jika

plasenta letak rendah. Mortalitas terjadinya tali pusat menumbung pada janin

sekitar 11-17% (Mochtar, 1998; Yusuf, 2010).

Prolaps tali pusat secara langsung tidak mempengaruhi keadaan ibu,

sebaliknya sangat membahayakan janin. Tali pusat menumbung dimana ketuban

sudah pecah dan tali pusat berada di bawah bagian terendah janin, keadaan

tersebut membuat tali pusat dapat tertekan antara bagian terendah janin dan

dinding panggul yang akhirnya menimbulkan asfiksia pada janin. Bahaya terbesar

adalah pada presentasi kepala, karena setiap saat tali pusat dapat terjepit antara

bagian terendah janin dengan jalan lahir sehingga mengakibatkan gangguan

oksigenasi janin. Pada tali pusat terkemuka, sebelum ketuban pecah, ancaman

terhadap janin tidak seberapa besar, tetapi setelah ketuban pecah, bahaya kematian

janin sangat besar (Wikknjosastro, 2007; Yusuf, 2010).


5/22

5

BAB II

KASUS

Masuk RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung :

Tanggal 16 Maret 2014 / Jam 15.25 WIB

No. RM : 074183

IDENTITAS :

Nama : Ny. M

Usia : 31 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Tani

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Desa Way Urang, Padang Cermin, Kab. Pesawaran.

ANAMNESIS :

Keluhan Utama : Tali pusat menumbung

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan dari bidan, dengan G3P2A0, hamil

37-38 minggu dengan tali pusat menumbung, JTM

preskep. Pasien mengeluh keluar air-air diikuti tali

pusat dari vagina sejak pukul 11.00 WIB.

Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada

HPHT : 25 Juni 2013


6/22

6

Riwayat ANC : rutin di bidan setiap 1 bulan sekali

Riwayat KB : -

Rencana KB selanjutnya : -

Riwayat Obstetri

1. Perempuan, spontan, bidan, 3000 gram, tahun 20022. Laki-laki, seksio sesaria a.i plasenta previa totalis, dokter, 3900, tahun

2010

3. Hamil ini

Kronologis

16-3-2014

15.25 WIB

S :

Keluhan : Mau melahirkan dengan tali pusat menumbung

RPP : + 5 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh perut

mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin lama

makin sering dan kuat yang diikuti dengan pecah ketuban dan

diikuti keluarnya tali pusat dari kemaluan. Riwayat keluat darah

lendir (+). Pasien kemudian ke bidan dan dirujuk ke RS Restu

Bunda karena adanya tali pusat yang menumbung. Di RS Restu

Bunda ditemukan sudah ada pembukaan 4cm. Kemudian pasien

dirujuk ke RSUD Kota Bandar Lampung untuk direncanakan

operasi seksio sesaria. Karena ketiadaan obat bius di RS

tersebut, pasien dirujuk ke RSUD Abdul Moeloek Bandar

Lampung.

O :

Status Present :

TD : 110/70,

N : 84x/menit

RR : 20x/menit

T : 36.7oC


7/22

7

Status Obstetrica :

PL : TFU 3 jari dibawah proc. xiphoideus (37cm); memanjang; puka;

presentasi kepala;penurunan 2/5 HIS 4x10x40; TBJ 3875gr;

DJJ (-)

VT : Portio lunak; anterior; eff 100%; 8; kepala H III; ketuban (-);

teraba tali pusat keluar dari OUE di samping kepala; UUK kanan lintang.

A :

G3P2A0, hamil 37-38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan bekas sc 1x

(a.i. plasenta previa totalis) dengan tali pusat menumbung JTM preskep

P :

Observasi tanda vital ibu dan his

R/ partus pervaginam

PEMERIKSAAN FISIK di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung

Status Generalis

- Keadaan umum : Tampak sakit sedang- Kesadaran : Compos mentis- Tekanan darah : 110/70 mmHg- Frekuensi nadi : 84 kali/menit- Frekuensi napas : 20 kali/menit- Suhu : 36,7oC

Status Lokalis

-

Mata : Anemis -/- Ikterik -/-- Jantung : dalam batas normal- Paru : dalam batas normal- Abdomen : tampak cembung- Ekstremitas : Edema -/-

Pemeriksaan Obstetri

- TFU : 37cm- L1 : presentasi bokong


8/22

8

- L2 : presentasi punggung kanan- L3 : presentasi kepala- L4 : 2/5- TBJ : 4030gr- HIS : 4x/10/40- DJJ : tidak ada (-)- VT : VT 8, tali pusat tidak berdenyut

Pemeriksaan Penunjang :

- Darah lengkapo HB : 10,9 gr/dlo LED : 30 mm/jamo Leukosit : 14.800 /ulo Basophil : -o Eosinophil : -o Batang : 1%o Begmen : 79%o Limfosit : 15%o Monosit : 5 %o Trombosit : 220.000o Masa pendarahan : 3 menito Masa pembekuan : 10 menit

- Kimia Daraho GDS : 106 mg/dl

DIAGNOSIS

G3P2A0 hamil 37-38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan bekas sc 1x (a.i

plasenta previa totalis), JTM preskep + tali pusat menumbung,

RENCANA TINDAKAN

Observasi keadaan ibu Observasi His Partus pervaginam


9/22

9

FOLLOW UP

Waktu Subjective Objective Assesment Planning

16-03-2014

16.00 WIB

Keluhan Utama : Tali pusat

menumbung

Riwayat Penyakit

Sekarang : Pasien rujukan dari bidan,dengan G3P2A0, hamil 37-

38 minggu dengan tali pusat

menumbung, JTM preskep.Pasien mengeluh keluar air-

air diikuti tali pusat dari

vagina sejak pukul 11.00

WIB.

Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada

HPHT : 25 Juni

2013

Riwayat ANC : rutin di

bidan setiap

1 bulan

sekaliRiwayat KB : -

Rencana KB selanjutnya : -

Riwayat Obstetri1. Perempuan, spontan, bidan, 3000

gram, tahun 2002

2. Laki-laki, seksio sesaria a.iplasenta previa totalis, dokter,

3900, tahun 2010

Kronologis

Status Generalis

-Keadaan umum : Tampak sakitsedang

-Kesadaran : Compos mentis-Tekanan darah : 110/70 mmHg-Frekuensi nadi : 84 kali/menit-Frekuensi napas : 20 kali/menit-Suhu : 36,7oC

Status Lokalis-Mata : Anemis -/-

Ikterik -/-

-Jantung : dalam batas normal-Paru : dalam batas normal-Abdomen : tampak cembung-Ekstremitas: Edema -/-

Pemeriksaan Obstetri

-TFU: 37cm-L1 : presentasi bokong-L2 : presentasi punggung kanan-L3 : presentasi kepala-L4 : 2/5-TBJ : 3875gr-HIS: 4x/10/40-DJJ : tidak ada (-)-VT :8, eff 100%, kepala H III,teraba tali pusat keluar dari OUE di

samping kepala, tali pusat tidak

G3P2A0 hamil

37-38 minggu

inpartu kala I

fase aktifdengan bekas sc

1x (a.i plasenta

previa totalis),JTM preskep +

tali pusat

menumbung,

Observasi keadaanibu

Observasi HisPartus pervaginam


10/22

10

16-3-2014

15.25 WIB

S :

Keluhan : Mau melahirkan dengan

tali pusat menumbung

RPP : + 5 jam sebelum masukrumah sakit, pasien mengeluh perut

mules yang menjalar ke pinggang,

hilang timbul, makin lama makin

sering dan kuat yang diikuti denganpecah ketuban dan diikuti keluarnya

tali pusat dari kemaluan. Riwayat

keluat darah lendir (+). Pasien

kemudian ke bidan dan dirujuk ke

RS Restu Bunda karena adanya tali

pusat yang menumbung. Di RS

Restu Bunda ditemukan sudah ada

pembukaan 4cm. Kemudian pasien

dirujuk ke RSUD Kota Bandar

Lampung untuk direncanakan

operasi seksio sesaria. Karenaketiadaan obat bius di RS tersebut,

pasien dirujuk ke RSUD Abdul

Moeloek Bandar Lampung.

O :

Status Present :

TD : 110/70,

N : 84x/menit

RR : 20x/menit

T : 36.7oC

berdenyut; UUK kanan lintang.

Pemeriksaan Penunjang :

-Darah lengkapo HB : 10,9 gr/dlo LED : 30 mm/jamo Leukosit : 14.800 /ulo Basophil : -o Eosinophil : -o

Batang : 1%o Begmen : 79%o Limfosit : 15%o Monosit : 5 %o Trombosit : 220.000o Masa

pendarahan : 3 menit

o Masapembekuan : 10 menit

-Kimia Daraho GDS : 106 mg/dl


11/22

11

Status Obstetrica :

PL : TFU 3 jari dibawah proc.

xiphoideus (37cm); memanjang;

puka; presentasi kepala; penurunan

2/5 HIS 4x10x40; TBJ 3875gr;

DJJ (-)VT : Portio lunak; anterior;

eff 100%; 8; kepala H III; ketuban(-); teraba tali pusat keluar dari OUE

di samping kepala; UUK kananlintang.

A :

G3P2A0, hamil 37-38 minggu

inpartu kala I fase aktif dengan

bekas sc 1x (a.i. plasenta previa

totalis) dengan tali pusat

menumbung JTM preskep

P :

Observasi tanda vital ibu dan hisR/ partus pervaginam

16.20 WIB G3P2A0 hamil

37-38 minggu

inpartu kala I

fase aktif

dengan bekas sc

1x (a.i plasenta

previa totalis),

JTM preskep +

tali pusat

menumbung,

Mulai persalinan

pervaginam

Episiotomi

16.30 WIB Lahir neonates mati :


12/22

12

laki-laki, berat badan

3700 gram, panjang

badan 50 cm

16.40 WIB Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 110/70

N : 80 x/m

RR : 20 x/m

T : 36,1oC

TFU : setinggi pusat

Plasenta lahir spontan,

lengkap, berat 600

gram, panjang tali

pusat 50 cm, diameter

16 x 18 cm.

Penjahitan perineum16.50 WIB Keadaan Umum : Baik


TD : 120/70

N : 76 x/m

RR : 20 x/m

T : 36,1oC

TFU : setinggi pusat

Keadaan kandung kemih : kosong

Perdarahan : 150 cc

Kala IV

17-03-2014

05.00 WIB

Keadaan Umum : Baik


TD : 100/60

N : 64 x/m

RR : 16 x/m

T : 36,7oC

TFU : 2 jari dibawah pusat

Hari 1 post

persalinan

pervaginam

spontan

- Observasi keadaanibu

- Mobilisasi- Terapi oral:

Paracetamol 3 x 500

mg

Amoxicillin 3 x 500

mg

Vitamin B complex

10.00 WIB Keadaan Umum : Baik


TD : 110/70

N : 80 x/m

Hari 1 post

persalinan

pervaginam

spontan

Pasien pulang dengan

edukasi

- Kontrol kembalitanggal 24-3-2014 di


13/22

13

RR : 20 x/m

T : 36,7oC

puskesmas atau

poliklinik RS

- Perawatan lukajahitan

- Makan makananbergizi

- Aktivitas sepertibiasa

- Minum obatParacetamol 3 x 500mg

Amoxicillin 3 x 500

mg

Vit. B complex

Selama 3 hari


14/22

14

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Prolaps tali pusat di jalan lahir terdiri dari : tali pusat menumbung, tali pusat

terkemuka, dan tali pusat tersembunyi. Tali pusat menumbung adalah suatu keadaan

di mana tali pusat berada di samping atau melewati bagian terendah janin di dalam

jalan lahir setelah ketuban pecah. Tali pusat yang mendahului bagian terbawah janin

dan terdapat lebih rendah dari bagian terbawah janin pada ketuban yang masih utuh

disebut tali pusat terkemuka. Tali pusat yang berada di samping bagian terbawah janin

pada ketuban yang masih utuh disebut tali pusat tersembunyi (Wiknjosastro, 2007)

A B C

Gambar 1. Tiga jenis tampilan tali pusat di jalan lahir. A. Tali pusat tersembunyi. B.

Tali pusat terkemuka. C. Tali pusat menumbung (Hughey, 2009).


15/22

15

B. Insiden

Insiden terjadinya prolaps tali pusat adalah 1 : 3000 kelahiran, tali pusat menumbung

kira-kira 1 : 200 kelahiran, tetapi insiden dari tali pusat tersembunyi 50% tidak

diketahui. Myles melaporkan hasil penelitiannya dalam kepustakaan dunia bahwa

angka kejadian prolaps tali pusat berkisar antara 0,3% sampai 0,6% persalinan.

Keadaan prolaps tali pusat lebih mungkin terjadi pada malpresentasi atau malposisi

janin, antara lain : presentasi kepala (0,5%), letak sungsang (5%), presentasi kaki

(15%), dan letak lintang (20%). Prolaps tali pusat juga sering terjadi jika tali pusat

panjang dan jika plasenta letak rendah. Mortalitas terjadinya tali pusat menumbung

pada janin sekitar 11-17%. Penjepitan dan tekanan pada tali pusat oleh bagian

terendah janin terutama kepala menyebabkan gangguan fungsi sirkulasi uteroplasenta

yang membuat janin kekurangan oksigen (hipoksia) dan menimbulkan kematian.

(Mochtar, 1998; Wiknjosastro, 2007; Yusuf, 2010)

C. Etiologi

Setiap faktor yang mengganggu adaptasi bagian terendah janin dengan pintu atas

panggul akan member kecenderungan (predisposisi) terjadinya prolaps tali pusat.

Beberapa predisposisi tersebut adalah sebagai berikut (HON, 2002; Mochtar, 1998;

Wiknjosastro,2007) :

1. Presentasi atau letak janin yang tidak normal seperti letak lintang terutama padapunggung janin di fundus, letak sungsang, presentasi muka atau dahi, dan

presentasi ganda. Keadaan-keadaan tersebut biasanya dapat membuat jalan lahir

tidak terisi penuh, sehingga memudahkan timbulnya prolaps tali pusat.

2. Keadaan di mana presentasi janin masih tinggi atau belum masuk pintu ataspanggul, seperti pada multiparitas, prematuritas dan panggul sempit.

3. Polihidramnion, di mana air ketuban lebih banyak dari normal sehingga sewaktuketuban pecah, air ketuban keluar sering disertai disertai prolaps tali pusat.

4. Kehamilan ganda. Prolaps tali pusat sering terjadi saat melahirkan bayi yang ke-dua

5. Hidrosefalus dan anensefalus6. Plansenta previa dan plasenta letak rendah


16/22

16

D. Diagnosis

Ibu tidak dapat merasakan adanya prolaps tali pusat pada dirinya. Masalah tampak

ketika memonitor denyut jantung bayi yang menunjukkan penurunan denyut jantung

(bradikardi), dan penemuan saat melakukan vaginal toucher. Alat bantu yang dapat

digunakan antara lain: Doppler, kardiotokografi dan ultrasonografi. Gawat janin yang

tampak dengan alat tersebut menunjukkam pola deselerasi variabel sebagai

konsekuensi dari kompresi tali pusat Diagnostik tali pusat menumbung lebih mudah

ditegakkan ketika terlihat atau terabanya jerat tali pusat di dalam vagina yang

terkadang menjulur sampai luar vulva. Pemeriksaan dalam dilakukan untuk

menegakkan diagnosa kemungkinan adanya tali pusat tersembunyi, letak terkemuka

atau tali pusat menumbung. Janin yang masih hidup teraba tali pusat berdenyut,

sebaliknya pada janin yang sudah mati tali pusat tidak berdenyut lagi (HON, 2002;

Wiknjosastro, 2007).

E. Penatalaksanaan

Upaya-upaya sebelum tindakan pengakhiran kehamilan segera (Wiknjosastro, 2007),

sebagai berikut:

1. Memposisikan ibu untuk menungging (knee-chest position) atau posisitrendelenburg untuk mengurangi tekanan pada tali pusat

2. Mendorong bagian terendah janin ke cranial untuk mengurangi tekanan pada talipusat

3. Memantau terus denyut jantung janin dan pulsasi tali pusat4. Resusitasi intrauterine melalui oksigenasi pada ibu


17/22

17

Gambar 2. Knee Chest Position dan Tredelenburg Position (Hughey, 2009)

Tindakan pengakhiran kehamilan tergantung pada kondisi servik dan kondisi janin

(Mochtar, 1998; Wiknjosasto, 2007), sebagai berikut:

1. Kondisi servik, tergantung dari pembukaannya belum lengkap atau sudah lengkap.2. Kondisi janin, tergantung dari letak, presentasi, turunnya bagian terendah serta

maturitas, dan hidup atau matinya.

a. Pada pembukaan yang belum lengkap:i. Janin yang masih hidup (denyut jantung janin jelas dan teratur)

pilihan utama pengakhiran kehamilan adalah seksio sesaria.

ii. Janin yang sudah mati dibiarkan partus spontan.b. Pada pembukaan yang telah lengkap, perlu dipertimbangkan hal berikut:

i. Pada janin yang masih hidup sedapat mungkin lahir pervaginamdalam waktu kurang dari setengah jam, sebaliknya pada janin yang

sudah mati dengan presentasi kepala dibiarkan partus spontan.

ii. Pada presentasi kepala, dengan janin masih hidup dan ukurankepala dalam batas normal serta posisi kepala masih tinggi di atas


18/22

18

pintu atas panggul, maka pilihan pengakhiran kehamilan segera

adalah versi dan ekstraksi.

iii. Pada presentasi kepala, dengan janin masih hidup dan taksiranjanin besar serta kepala masih tinggi, maka pilihan utama

pengakhiran kehamilan segera adalah seksio sesaria

iv. Pada presentasi kepala dan tali pusat yang masih berdenyut telahjauh turun dalam panggul, maka segera dilakukan ekstraksi cunam

v. Pada letak sungsang pada janin hidup atau mati persalinan diakhirisecara ekstraksi kaki atau bokong

vi. Pada letak lintang dengan janin yang masih hidup segera dilakukanseksio sesaria. Pada janin yang sudah mati, upayakan lahir

pervaginam, dapat dengan embryotomi seperti spondilotomi

dekapitasi atau efiserasi.

F. PrognosisTali pusat menumbung merupakan suatu keadaan darurat yang terutama mengancam

nyawa janin. Prognosis prolaps tali pusat pada ibu dan janin, sebagai berikut :

1. Prognosis bagi ibu umumnya baik. Anemia dan infeksi yang terjadi oleh karenaperdarahan dan manipulasi atau tindakan dalam persalinan. Keadaan tersebut

dapat dicegah dan diatasi dengan transfuse darah dan antibiotika

2. Prognosis bagi janin adalah tidak baik dan berisiko besar untuk meninggalterutama pada letak kepala. Tekanan parsial pada tali pusat yang berlangsung

kurang dari 7 menit tidak membahayakan. Tekanan sempurna pada tali pusat yang

berlangsung kurang dari 7 menit atau tekanan parsial yang berlangsung lebih dari

7 menit akan mengakibatkan kematian janin atau kerusakan susunan saraf pusat

(cerebral palsy)


19/22

19

BAB IV

ANALISIS KASUS

Diagnosa dan penatalaksanaan pada kasus ini di tegakkan berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. Anamnesis yang didapat adalah + 5 jam sebelum masuk rumah sakit,

pasien mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin

sering dan kuat yang diikuti dengan pecah ketuban dan diikuti keluarnya tali pusat dari

kemaluan. Riwayat keluat darah lendir (+). Pasien kemudian ke bidan dan dirujuk ke RS

Restu Bunda karena adanya tali pusat yang menumbung. Di RS Restu Bunda ditemukan

sudah ada pembukaan 4cm. Kemudian pasien dirujuk ke RSUD Kota Bandar Lampung untuk

direncanakan operasi seksio sesaria. Karena ketiadaan obat bius di RS tersebut, pasien

dirujuk ke RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung. Hasil pemeriksaan fisik di RSUD

Abdul Moeloek didapatkan bahwa tanda vital dalam batas normal, TFU :37 cm, memanjang,presentasi kepala, puka, penurunan 2/5, his 4x/10/40, DJJ : (-), TBJ : 4030 gram, VT 8

cm, portio lunak, anterior, eff 100%, kepala, H III, ketuban (-), tali pusat keluar OUE

disamping kepala, UUK kanan lintang.

Dari hasil pemeriksaan tersebut ditegakkan diagnosa G3P2A0 hamil 37-38 minggu inpartu

kala I fase aktif dengan bekas SC 1x (a.i plasenta previa totalis) JTM preskep + tali pusat

menumbung. Pasien kemudian ditatalaksana dengan rencana persalinan pervaginam.

Diagnosa pada kasus ini sesuai dengan tali pusat menumbung, dimana tali pusat berada di

bagian terbawah janin setelah ketuban pecah. Pada kasus ini didapatkan presentasi kepala, tali

pusat berada di bagian terbawah janin tersebut kemungkinan sebelum ketuban pecah

merupakan tali pusat terkemuka. Penanganan terhadap pasien tali pusat menumbung oleh

bidan dengan cara dirujuk ke RS terdekat yaitu RS Restu Bunda sudah baik karena

ketersediaan fasilitas yang lebih lengkap dan untuk menghindari terjadinya komplikasi lanjut

seperti gawat janin. Namun keterbatasan fasilitas di RS Restu Bunda membuat RS tersebut

merujuk pasien ke RSUD Kota Bandar Lampung. Dari RSUD Kota Bandar Lampung pasien

kembali di rujuk ke RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung karena ketiadaan obat bius. Saat


20/22

20

sampai di RSUD Abdul Moeleoek dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan.

Penatalaksanaan tali pusat menumbung di RSUD Abdul Moeloek sudah baik karena

dilakukan persalinan pervaginam dengan alasan saat pasien sampai di RSUD Abdul Moeloek,

didapatkan pembukaan sudah hampir lengkap (8 cm) dan janin sudah mati. Proses perujukan

dari satu tempat ke tempat lain yang lama membuat tali pusat pada janin terus tertekan oleh

bagian terbawah janin yaitu kepala sehingga terjadi hipoksia janin dan keadaan gawat janin

tidak dapat di cegah. Penjepitan dan tekanan pada tali pusat oleh bagian terendah janin

terutama kepala menyebabkan gangguan fungsi sirkulasi uteroplasenta membuat janin

kekurangan oksigen (hipoksia) dan menimbulkan kematian. Kemudian lahir neonatus mati

laki-laki, berat badan 3700 gram, panjang badan 50 cm, ketuban jernih, kemudian diikuti

lahirnya plasenta spontan, lengkap, berat 600 gram, panjang tali pusat 50 cm, diameter 16 x

18 cm.Dilakukan perawatan jahitan perineum pada ibu, dan ibu dipulangkan dalam keadaan

baik.


21/22

21

BAB V

KESIMPULAN

1. Tali pusat menumbung merupakan keadaan darurat yang membutuhkan terminasikehamilan segera pada kasus janin yang masih hidup untuk mengurangi risiko gawat

janin.

2. Pada kasus janin yang sudah mati, diupayakan lahir pervaginam.3. Keadaan ibu baik dan bayi mati pada kasus ini terjadi karena adanya keterlambatan

dalam upaya terminasi kehamilan. Namun untuk penatalaksanaan pasien tali pusat

menumbung dengan janin tunggal mati di RSUD Abdul Moeloek sudah sesuai.


22/22

22

DAFTAR PUSTAKA

1. HON, 2002. Prolapsed Umbilical Cord. Diakses melalui : http://www.hon.ch.htmlpada 19 Maret 2014

2. Hughey MJ. 2009. Prolapsed Umbilical Cord. Diakses melaluihttp://www.brooksidepress.org pada 19 Maret 2014

3. Mochtar R. 1998. Sinonsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi Edisi 2.Jakarta : EGC

4. Wiknjosastro H. 2007. Ilmu Bedah Kebidanan Edisi Pertama Cetakan Ketujuh.Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.

5. Yusuf I. 2010. Prolaps Tali Pusat. Diakses melalui http://www.infokedokteran.compada 19 Maret 2014
http://www.infokedokteran.com/http://www.infokedokteran.com/

Download - Easy Case Report Prolaps Tali Pusat

Top Related