Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas

Dr. Ignacio Chávez

Cárdenas Bautista Fabiola Rocío Sección 14 3er Año Clínica Propedéutica

DOLOR TESTICULAR CRONICO Varicocele

Hernia Inguinal Torsión Testicular

Hidrocele

Una hernia en la región inguinal, ocurre cuando una parte de los intestinos se escapa adentro del escroto traspasando el anillo inguinal.

Por lo regular no se presentan síntomas (a no ser de que los intestinos se hayan bloqueado)

Esta masa es suave y se separa del testículo. (puede ser fácilmente empujada adentro de la cavidad peritoneal)

Hernia Inguinal

A la Percusión da Sonido Timpánico por la presencia de gases Intestinales

Estas hernias siguen el mismo trayecto que el testículo al abandonar la cavidad abdominal

HERNIA INGUINAL DIRECTA

•Es una herniación a través del canal inguinal

•Las hernias directas raramente descienden hacia dentro del escroto

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

•Esta no viaja a través del canal inguinal, por el contrario, el saco inguinal protruye anteriormente a través de la pared abdominal.

• La hernia debe comprobarse con el paciente en

decúbito, ya que estando el paciente de pie los esfuerzos manuales efectuados para reducir el saco y su contenido puede causar estrangulación

• En muchos casos la hernia se reduce inmediatamente , el paciente se acuesta y la musculatura de la pared abdominal de relaja. De lo contrario, suele poder lograr la reducción con presión cuidadosa efectuada en el saco

HIDROCELE

Colección de una gran cantidad de liquido seroso que se localiza dentro de la túnica vaginal del escroto o a lo largo del cordón espermático.

DEFINICIÓN

• Su frecuencia Aumenta con los años

• Suele ser unilateral

• Con Cierta preferencia por el lado derecho

• En bilateral se pueden observar retenciones crónicas de orina de causa prostática y en la insuficiencia cardiaca congestiva

En la Bolsa correspondiente se forma una tumoración piliforme que se extiende hacia la región inguinal, blanda, fluctuante, indolora en la cual no podemos palpar el testículo ni el epidídimo, el pene parece retraído y hay dificultades en la micción a causa de su falta de control; también impide el coito. *Los Síntomas dependen del tiempo que tarda en desarrollarse

Hidrocele

Congénito

Adquirido

Acumulación de liquido peritoneal en la túnica

vaginalis a través de una persistencia del conducto

peritoneo vaginal

Desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la

tunica vaginalis

Generalmente se resuelve en las primeras semanas de

vida

Puede ser uni o bilateral, suele presentarse en

hombres mayores de 40 años de edad;

En adultos:

El síntoma primario de hidrocele en un adulto

es la inflamación indolora en uno o ambos

lados del escroto, que se siente como un balón

lleno de agua. Esto puede estar acompañado

por un malestar persistente o sensación de

pesadez en el escroto.

En Recién Nacidos:

En los lactantes, el síntoma principal de un

hidrocele es la inflamación indolora

del escroto.

Signos y Síntomas

*Una complicación importante, aunque oculta, es la discapacidad asociada a disfunción sexual. *Estos pacientes manifiestan trastornos psicológicos, que suelen iniciar al momento de hacerles el diagnóstico. * La compresión del riego sanguíneo del testículo podría conllevar a atrofia del mismo, que en el peor de los casos termina en orquiectomía.

No produce alteraciones en la fertilidad, excepto si es a tensión y el paciente no consulta, se estrangula el

cordón y se produce oligospermia.

Transiluminacion

• Colocar una fuente de luz ( LINTERNA )

en una lado opuesto de la tumoración

escrotal de un ambiente oscurecido

• Determinar la presencia de liquido en la

cavidad vaginal ( Hidrocele )

• Contenido hemático en túnica vaginal

traslucidez se halla disminuida

• Tumores de testículo translucidez

ausente

VARICOCELE

o Síndrome de la Vena Espermática Insuficiente

oDilataciones varicosas

de las venas del plexo pampiniforme del

cordón espermático.

o Se observa más frecuente en el lado

izquierdo,

DEFINICIÓN

• Se produce un varicocele cuando la válvula de la vena principal del escroto no funciona correctamente y permite que la sangre retroceda.

• Las varicoceles rara vez son causados por tumores renales u otros tumores en el lugar de los riñones (retroperitoneo).

Suele presentar dolor asociado estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la

fertilidad.

El conglomerado venoso puede ser tan grande que se transparente a

través de la piel adelgazada, con un tono

azulado

Se palpa como una bolsa de gusanos , la visualización de las venas dilatadas se

exagera cuando el paciente esta de pie y cuando se comprime simultáneamente el

cordón espermático a nivel del anillo inguinal externo

Su aspecto aplanado o alargado, no expansivo ayuda a establecer el diagnostico

correcto

Se puede asociar con disminución de la fertilidad,

debida probablemente al aumento de la presión venosa

y al incremento de la temperatura testicular

Algunos signos de advertencia que indican la posibilidad de que el varicocele esté asociado con un

tumor son el inicio súbito, la ubicación en el lado derecho o la imposibilidad de que se reduzca al

acostarse.

Desaparece y / o

disminuye en Supino

Torsión Testicular

• Es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula.

• El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.

La forma clásica se observa más comúnmente en

el lado izquierdo.

Se caracteriza por dolor intenso, de

presentación repentina, al parecer progresivo; se

acompaña de pérdida del reflejo cremasteriano

CLÍNICA • La presentación suele ser aguda Con dolor severo localizado a nivel del testículo comprometido. • Se puede o no irradiar a la región inguinal • Se pueden asociar síntomas neurovegatativos, tales como las nauseas y vómito. • En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo de intensidad, y los signos inflamatorios aumentando. • Puede desaparecer la torsión de forma espontánea desapareciendo la clínica.

La torsión se caracteriza porque el recién nacido presenta una tumoración testicular, dura, indolora, generalmente unilateral, que no transilumina. Cuando se la extirpa se ve que es redondeada, dura y oscura. Cuando se deja a libre evolución, se absorbe y se convierte en lo que se conoce como “testículo evanescente”

en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a la muerte del testículo por necrosis. Si la cirugía se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas, se pueden salvar la mayoría de los testículos

operados.

Exploración física • Paciente en bipedestación – Piel del escroto edematizada o normal – Testículo ascendido y horizontalizado (signo de Gouverneur). – Si el contralateral (sano) esta en la misma posición (Signo del Angell) – La palpación es muy dolorosa, incrementa el dolor la elevación del testículo hacia el anillo inguinal. (Signo de Prehn) – Epidídimo se palpa en posición anterior y aumentado de volumen – Desaparece el reflejo cremasterico – Tacto rectal no doloroso.

El tratamiento, en adultos consiste en deshacer la torsión mediante manipulación externa a través del canal inguinal. En la

edad pediátrica siempre se debe recurrir a la operación por vía inguinal

GRACIAS