Mathey Cabrera, Lais Stephanie

Dolor Abdominal Recurrente. De Tezanos Pinto A.1, Rojas M.2, Soto M.3 Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2011, Vol 8, N 3. ISSN 0718-0918

Dolor Abdominal Crnico en pediatra. Rodrguez L.1, Fandez R.2, Maure D.3 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289

CRNICO(DAC)Dolor Abdominal Crnico en pediatra. Rodrguez L.1, Fandez R.2, Maure D.3 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289Dolor abdominal crnico y recurrente. Berbel O.1, Clemente F.2, Garca C.3, Pereda A.1 Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP.

Dolor Abdominal Crnico en pediatra. Rodrguez L.1, Fandez R.2, Maure D.3 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289

Dolor Abdominal Recurrente. De Tezanos Pinto A.1, Rojas M.2, Soto M.3 Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2011, Vol 8, N 3. ISSN 0718-0918

Romn Riechmann E. Manejo de la patologa digestiva prevalente: reflujo gastroesofgico y dolor abdominal. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 199-207.

Romn Riechmann E. Manejo de la patologa digestiva prevalente: reflujo gastroesofgico y dolor abdominal. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 199-207.

Romn Riechmann E. Manejo de la patologa digestiva prevalente: reflujo gastroesofgico y dolor abdominal. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 199-207.

1. Inestabilidad del SNA 2. Hipersensibilidad visceral. 3. Dismotilidad intestinal. 4. Eventos estresantes en la vida. 5. Pobre habilidad para adaptarse.

Los cambios inflamatorios observados en todos los niveles del TGI pueden ser causa o consecuencia de una motilidad intestinal alterada.La respuesta inmune modifica la funcin neuronal y endocrina.Las clulas inmunocompetentes activadas del TGI podran segregar citokinas e inducir profundos cambios en la funcin neural entrica.

Dolor abdominal funcional1.Dispepsia funcional2.Sndrome intestino irritable3.Migraa abdominal5.Sndrome de dolor abdominal funcional4.Dolor abdominal funcional

PRESENTACIN CLNICA: Dolor abdominal epigstrico. Sntomas asociados con la alimentacin. Naseas Saciedad precoz Distencin abdominal Eructos Regurgitacin/ardor en el pecho Historia familiar de dispepsia.FISIOPATOLOGA:Se sugiere que el vaciamiento gstrico retardado juega un papel importante en un subgrupo de nios con dispepsia, particularmente en quienes no tienen infeccin por H. pylori y presentan nuseas y vmito .

Asociado con inflamacin del TGISERGE lcera ppticaAINEsGastritis por H.p ParasitosisE. CrohnsEnf. Menetrier.Gastritis por CMVGastritis linfocticaPurpura de S-H Asociado con desrdenes de Motilidad

Gastroparesia idioptica. Disquinesia biliar. Pseudoobstruccin intestinal.

Asociado con otros desrdenes

Desrdenes obstructivos. Pancreatitis crnica. Hepatitis crnica. Obstruccin de la unin uretero plvica.Desrdenes psiquitricos.

Historia clnica caracterstica.Examen fsico negativo.Laboratorio: Hmg , VSG, perfil bioqumico y serologa para H.pylori. Serie TGI seguido de trnsito intestinal.Lipasa, amilasa.Ecografa abdominal.

Incluye evitar agente anti-inflamatorios no esteroideos.Evitar alimentos como caf, irritantes o comidas grasas.Instaurar agente anti-secretores como bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones, y procinticos como la metoclopramida, la eritromicina, la domperidona y la cisaprida, en caso de contar con esta ltima.Revista Gastrohnup Ao 2013 Volumen 15 Nmero 2 Suplemento 1: S29-S34 (mayo-junio)

PRESENTACIN CLNICAEl dolor es similar al DA paroxstico/dispepsia.Es aliviado por la defecacin.Asociado con un patrn irregular de defecacin.Distencin abdominal es frecuente.Sntomas tipo autonmico.Signos de stress ambiental.Reforzamiento de la conducta del dolor.

SIGNOS DE ALARMA Frecuencia anormal de las heces (4 o ms deposiciones por da y 2 o menos deposiciones por semana).Consistencia anormal de las heces (voluminosas/duras o lquidas/acuosas).Paso anormal de las heces (con esfuerzo, urgentes, o sensacin de evacuacin incompleta), paso de moco, y sensacin de distensin abdominal. AerofagiaMeteorismo abdominal, exceso de flatos y eructos.Sntomas somticos como cefalea, dolor de piernas, y dificultades para dormir.DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EN NIOS Y ADOLESCENTES. Velasco C. Revista Gastrohnup Ao 2013 Volumen 15 Nmero 2 Suplemento 1: S29-S34 (mayo-junio)

DESRDENES INFLAMATORIOS INTESTINALES -Colitis ulcerativa-Enfermedad de Crohns-Colitis microscpica -Colitis linfoctica-Colitis colagenosa

DESRDENES INFECCIOSOS-Parasitarias-Bacterianas Intolerancia a la lactosa Complicaciones del estreimiento-Megacolon-Encopresis -Vlvulo sigmoides intermitenteDiarrea por drogasEstreimiento por drogasDesrdenes ginecolgicosNeoplasiaTrastorno psiquitrico

La mayora de pacientes mejoran con el mismo enfoque del dolor abdominal paroxstico.Si predomina la diarrea puede ayudar el uso de agentes antidiarrecos .Si predomina la constipacin los procinticos pueden disminuir su severidad y el dolor.El exceso de gas: comer lentamente, evitar gomas de mascar, bebidas carbonatadas, fructosa, sorbitol.

EtiologaLa MA es ms comn en quienes tienen historia familiar de cefalea migraosa, con evidencia que sugiere que la MA es un precursor de la migraa

TratamientoEs necesario evitar los potenciales disparadores de los cuadros, como la cafena, los nitritos, las aminas; igualmente algunas situaciones que ocasionen estrs como las emociones, los viajes, el ayuno prolongado, el patrn de sueo alterado, y las luces relampagueantes; finalmente, los nios podran beneficiarse de la profilaxis con pizotifen, propanolol, ciproheptadina, o sumatriptan.

EtiologaSensacin alterada de dolor debido a una disfuncin en el eje cerebro-intestino resultante de una interaccin compleja entre factores biolgicos, sociales y psicolgicos.Factores biolgicos: hogares monoparentales, tener 1 padre con problemas gastrointestinales, 1 madre neurtica, cuando ellos tienen un padre con sntomas gastrointestinales.Factores sociales: ms comn en hogares con menos apoyo social y bajos ingresos y en los inmigrantes.Factores psicolgicos: historia en el nio y materna de ansiedad, depresin y somatizacin , adems de, calidad de vida reducida y problemas de internalizacin en los padres.

DiagnsticoCuadro hemtico completo.Velocidad de eritrosedimentacin o protena C reactiva.Parcial y cultivo de orina. Pruebas de funcionamento heptico y renal.Coproparasitoscpico.Prueba de hidrgenos espirados para malabsorcin de azcares.

Factores de RiesgoTratamientoFactores de riesgo los niveles iniciales de sntomas somticos no gastrointestinales como mareos, dolor de espalda, cefalea, dolor muscular, debilidad y bajo consumo de energa.Las intervenciones cognitivo-conductuales familiares exitosas, pueden reducir el dolor del nio.

Dieta rica en fibras, ablandadores de deposiciones (en Sndrome de intestino irritable (SII) de predominio constipacin).Procinticos, como metoclopramida, eritromicina, domperidona (en Dispepsia tipo dismotilidad y Aerofagia).Bloqueadores H2, inhibidores. de bomba de protones (en dispepsia tipo ulcerosa.Antiespasmdicos, agentes antidiarreicos (loperamida), relajantes de musculatura lisa, anticolinrgicos (en SII de predominio diarrea).Antidepresivos tricclicos (amitriptilina).Inhibidores de la recaptacin de serotonina (citalopram), stos dos ltimos agentes supervisados por mdico psiquiatra, en caso de transtorno psicolgico concomitante.Antagonistas de receptores H1 (ciproheptadina), antagonistas de receptores de serotonina (pizotifeno) y propranolol (en migraa abdominal), o sumatriptan.

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Dolor abdominal crnico y recurrente. Berbel O.1, Clemente F.2, Garca C.3, Pereda A.1 Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP.

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Romn Riechmann E. Manejo de la patologa digestiva prevalente: reflujo gastroesofgico y dolor abdominal. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 199-207.

Estudios retrospectivos sugieren que es raro que una enfermedad orgnica sea enmascarada dentro de un desorden funcional.El dolor se resuelve completamente en el 30-50% de pacientes en 2-6 semanas despus del diagnstico.Estudios de seguimiento sugieren que el 30 -50% de nios con DAF experimentarn dolor en la adultez .El 30% de pacientes con DAF desarroll otros sntomas.

7. Se deben realizar exmenes auxiliares si hay ausencia de enfermedad orgnica cuando el dolor es muy severo y disminuye la calidad de vida del paciente.

8. El nio con DAF debe ser evaluado y tratado en el contexto de un modelo bio-psicosocial. Aunque los factores psicolgicos no ayudan a distinguir entre dolor orgnico y funcional son importantes estos factores en la evaluacin diagnstica y manejo de estos nios.

9. La educacin a la familia es una parte importante del tratamiento del nio con DAF. Se debe resumir los sntomas del nio y explicar en lenguaje simple que aunque el dolor es real, es muy probable que no haya una causa seria subyacente o enfermedad crnica. Proporcionar ejemplos en relacin a la edad de condiciones asociadas con hiperalgesia: Curacin de una cicatriz. Manifestaciones de interaccin entre el cerebro y el intestino tales como la diarrea o vmitos en situaciones de stress (ejm, antes de exmenes escolares).

10. Establecer el objetivo del tratamiento: Retornar a la funcin normal, ms que la completa desaparicin del dolor.

11. La medicacin para el DAF debe ser individualizado para aliviar los sntomas. Debe ser usado por tiempo limitado.

Dolor Abdominal Recurrente. De Tezanos Pinto A.1, Rojas M.2, Soto M.3 Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2011, Vol 8, N 3. ISSN 0718-0918Dolor Abdominal Crnico en pediatra. Rodrguez L.1, Fandez R.2, Maure D.3 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289Dolor abdominal crnico y recurrente. Berbel O.1, Clemente F.2, Garca C.3, Pereda A.1 Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP.Romn Riechmann E. Manejo de la patologa digestiva prevalente: reflujo gastroesofgico y dolor abdominal. En AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 199-207.Revista Gastrohnup Ao 2013 Volumen 15 Nmero 2 Suplemento 1: S29-S34 (mayo-junio)DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EN NIOS Y ADOLESCENTES. Velasco C. Revista Gastrohnup Ao 2013 Volumen 15 Nmero 2 Suplemento 1: S29-S34 (mayo-junio)

Epidemiological studiessuggest that RAP affects 8 to 25% of school-age children ages 9-12-years-old (e.g., Apley,1975; Devanarayana, de Silva, & de Silva, 2008; Huguet & Miro, 2007; Konijnenberg, deGraeff-Meeder, van der Hoeven, Klimpen, Buitelaar, & Uiterwaal, 2006), and is moreprevalent among girls (Apley,1975; Colletti, 1998). RAP accounts for 2 to 4% of pediatricoffice visits (Starfield, Katz & Gabriel, 1984), and many children with RAP go throughpotentially risky and possibly unnecessary hospitalizations, tests and procedures, thus placingheavy burden on the medical community (Walker, Garber, Van Slyke & Greene, 1995).Medical evaluations reveal organic disease in fewer than 5% of children evaluated in primarycare settings (Stickler & Murphy, 1979). Nonetheless, nearly one-third to one-half of childrenwith RAP continue to complain of abdominal pain and related symptoms after they reachadulthood (Walker, Garber et al., 1995).RAP is defined as functional because, in most cases, no organic cause can be found to e*RECOMMENDATIONS1. The term recurrent abdominal pain as currently used clinically and in the literature should beretired. Functional abdominal pain is the most common cause of chronic abdominal pain. It is aspecific diagnosis that needs to be distinguished from anatomic, infectious, inflammatory, or metaboliccauses of abdominal pain. Functional abdominal pain may be categorized as one or acombination of: functional dyspepsia, irritablebowel syndrome, abdominal migraine, or functionalabdominal pain syndrome (see Table 1).2. Functional abdominal pain generally can be diagnosedcorrectly by the primary care clinician inchildren 4 to 18 years of age with chronic abdominalpain when there are no alarm symptoms orsigns, the physical examination is normal, and thestool sample tests are negative for occult blood,without the requirement of additional diagnosticEvaluation.*RECOMMENDATIONS1. The term recurrent abdominal pain as currently used clinically and in the literature should beretired. Functional abdominal pain is the most common cause of chronic abdominal pain. It is aspecific diagnosis that needs to be distinguished from anatomic, infectious, inflammatory, or metaboliccauses of abdominal pain. Functional abdominal pain may be categorized as one or acombination of: functional dyspepsia, irritablebowel syndrome, abdominal migraine, or functionalabdominal pain syndrome (see Table 1).2. Functional abdominal pain generally can be diagnosedcorrectly by the primary care clinician inchildren 4 to 18 years of age with chronic abdominalpain when there are no alarm symptoms orsigns, the physical examination is normal, and thestool sample tests are negative for occult blood,without the requirement of additional diagnosticEvaluation.*