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5/21/2018 Displasia Del Desarrollo de La Cadera (5)

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ranstornos ortopdicos masfrecuentes en pediatra

DR Jos Luis Silva Ramrez


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Para detectar la presencia de anomalasdel crecimiento, el mdico deber

evaluar la talla de los lactantes cada dosmeses y en nios mayores cada tres ocuatro meses


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Transtornos del crecimiento

y desarrolloExtremidades superiores:

Displasias oseas

Extremidades inferiores:

Genu varo

Genu valgoPie plano

Equino varo


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Transtornos del

crecimiento y desarrolloEsqueleto axial:

Espondilolisis

Espondilolistesis

Enfermedad de Scheurmann

Escoliosis


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DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

DEFINICIN

Anormalidades en eldesarrollo de la cadera,en las cuales cpsula,porcin proximal delfmur y acetbulomuestran defectos;

pueden ser congnitaso desarrollarse durantela niez.

Staheli. ORTOPEDIA PEDITRICA. 1a. ed. Marbn. 2003. Espaa. pp. 136.


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FRECUENCIA

La incidencia vara segn la regin geogrfica:

Mxico es de 4 a 14 x 1000 N.V.

En relacin con el sexohay un predominio en el sexo femenino de8:1 en relacin con el sexo masculino.

Lado afectado: Unilateral en 73% (predominio izquierdo 67%). Bilateral en 27%.

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.


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CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

4 SDG. Embrin 5 mm longitud.Pliegues cutneos en caraanteroexterna del cuerpo.

8 SDG. Evidente el modelocartilaginoso del acetbulo

y la cabeza femoral.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.


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CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS

11 SDG.Longitud fetal 5 cm.

Cabeza femoralformada,configuracinesfrica.

Estructuras de la

cadera totalmenteformadas.Anteversin acetabular

40.



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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERAANATOMIA


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ETIOLOGA

Factor gentico.Existe un gen dominante de baja penetracinacetbulo poco continente + laxitud capsuloligamentaria

Factores intrauterinos.Posicin /Presentacin de nalgas (>5-10)

Oligohidramnios/Orden natal/Lado afectado

Factores ambientales.

Extensin pasiva de las caderas al momento del nacimiento.Influencia estacional.



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CLASIFICACIN

Teratolgica.

Tpica.1. Cadera subluxable2. Cadera luxable

3. Cadera luxada



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CLASIFICACIN

Cadera subluxable.

Hiperlaxitudligamentaria.

Posible desplazar lacabeza femoral ysacarla del acetbulo

parcialmente. No llega a la luxacin

completa (sensacin deque algo cede).Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.


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CLASIFICACIN

Cadera luxable.

Cabeza en el acetbulo,puede ser desplazadafcilmente y salirse(prueba de Barlow).

Antetorsin femoral yacetabular excesivas.



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CLASIFICACIN

Cadera luxada.

Cabeza femoral

totalmente fuera delacetbulo, cabalgandosuperolateral.

No puede reducirse enflexin, abduccin orotacin lateral.

Limbo, pulvinar fibrograsoy ligamento redondo,impiden la reduccin.



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CUADRO CLNICO

Subluxable.

Limitacin de la abduccin,moderada contractura deaductores, Barlow positivo.

Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.Maniobra de Barlow


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CUADRO CLNICO

Luxable.

Limitacin de la abduccin,moderada contractura deaductores, Barlow positivo.

Asimetra de pliegues

glteos (A), signos deGaleazzi (B) y Ortolani (C)positivos.


A

B C


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CUADRO CLNICO

Luxada.

Mayor limitacin de

abduccin, contracturade aductores, signos deGaleazzi y pistnpositivos.

Inicio tardo de lamarcha, prueba deTrendelemburg positiva.


Prueba de

Trendelemburg

Signo de pistn


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VALORACIN RADIOLGICA

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.



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Cuadrantes de Putti ngulo de Wiberg Arcos de Calv yShenton

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.



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Trada de Putti:

1. Desalojamiento lateral y proximal de lacabeza femoral.

2. Hipoplasia del ncleo de osificacin de lacabeza femoral.

3. Hipoplasia y cobertura del techo acetabular.

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed.Mxico. 1999.


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Clasificacin de tnnis

Tonnis D. CONGENITAL DYSPLASIA & DISLOCATION OF THE HIP. New York, Springer-Verlag, 1987.


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TRATAMIENTO

0 A 6 MESES DE EDAD

REDUCION PORORTOLANI

FLEXIONA LA CADERA DE90 A 110


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TRATAMIENTO

REDUCCION CERRADA BAJO SEDACION

Decbito supino, se fija con una mano la pelvis se tomatercio distal de muslo

flexin de la cadera a 90-110

Abduccin de la cadera con traccin moderada.

Verificar zona de recidiva de la luxacin.


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TRATAMIENTO

TIEMPO MINIMO DE 6SEMANAS MAS UN MESMAS POR CADA MES DERETRASO DELDIAGNOSTICO


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TRATAMIENTO

PRIMER ENYESADO6-8 SEMANAS

SEGUNDO 6-8SEMANAS

TERCER EYESADOPOR 8 SEMANAS


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TRATAMIENTO

REDUCCION ABIERTA

IMPOSIBILIDAD PARA REDUCCIONCERRADA

HIPERLAXITUD CAPSULAR

A t d t


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Antecedentespositivos

Datos clnicosDe sospecha

Menor deun mes Mayor

Ultrasografa Rayos X

- + -

Luxable Subluxada Luxada

AP Abductoras Pavlik

CIRUGIACorreccin

No SiSi No

Correccin

A

C

B

D

E


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