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7/26/2019 Displasia de La Cadera

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Displasia de lacadera


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Definicin

Displasia : Crecimiento anormal oalteracin del desarrollo

Displasia de la cadera Pacientes conalteraciones morfologicas de los tejidos que

predisponene a la luxacion o inestabilidadde la cadera


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Definicion

Subluxacion: Contactoincompleto entre las superficiesarticulares del acetabulo yfemur

Luxacion: Perdida de la

continuidad entre el acetabuloy el femur Inestable: Capacidad de

subluxar o luxar con maniobraspasicas la cadera

Teratologica: dislocacion

antenatal de la cadera conalteraciones morfologicasimportantes


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recuencia

!arlo" # por #$$$ nacidos %i%os

La inestabilidad de la cadera en el nacido es de # en &$nacimientos

&$' presentan estabilidad de la cadera en la primerasemana de %ida

($' presentan estabilidad de la cadera a los ) meses

#)' mantiene inestabilidad residual


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*tiolog+a

Idiop,tica

Se encuentra asociada a di%ersos factores

C-inos. africanos y nati%os americanos /0$1#$$$2 amiliares con DDC /#$ %eces mayor riesgo2 Sexo femenino /0:#2 Primer nacimiento )$' riesgo Trabajo de parto

3acimiento pel%ico 4emelar Torticolis congenita y metatarso aducto congenito 5ligodramnios. gemelaridad


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*tiologia

La cadera i6quierda es com7nmente afectada sepiensa que se debe a la presin contra el sacro

*ncojibamiento del reci8n nacido en donde se for6ala cadera en aduccion

Paralisis cerebral 9ielomeningocele rtrogriposis Larsen ;iperlaxitud /ni%eles de laxitina2


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*xploracin fisica

5rtolani /#: cuando se luxa yreduce la caderadentro del acet,bulo


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*xploracin f+sica

!arlo" /# el cual nosindica que la caderase luxa dentro delacetabulo


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*xploracin tard+a de la cadera /?1&meses2


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*xploracin f+sica

4alea66i Cuando se comparan

ambas extremidadescon flexin de lacadera y de la rodillauna de esta seencontrara acortada

/luxada2 Solo sir%e en la

luxacin unilateral


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*xploracin f+sica

simetr+a de plieguesinguinales y gl7teosbaja sensibilidad yespecificidad

Disminucin de labduccin del lado

afectado @otacin externa de

la extremidad


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*xploracin f+sica de la marc-a

Pies se encuentran

en rotacin externa Trendelembrug ;iperlordosis

lumbar


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*xploracin f+sica

La displasia de caderapuede ser tan solo

una manifestacinde una alteracinneuromuscular


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4abinete

Altrasonidoen menos de3 meses

pesar del ultrasonido

el paciente con DDCpuede serdiagnosticado demanera tardia

umenta los resultadosfalsos positi%os en eldiagnostico de DDC


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4abinete

Su uso en pacientes deriesgo ayuda a tener undiagnostico temprano dela DDC

*n niBos en riesgo da eldiagnstico de manera

temprana y sir%e para%alorar la congruencia enlos m8todos de reduccincerrada


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4abinete

ngulo lfa

*l ,ngulo alfa es una

l+nea dibujada en elborde superior delacet,bulo seo

ngulo 3ormal &$

ngulo de 100 patolgico alora el acet,bulo seo


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4abinete

Las radiograf+as en mayores de ?m que se solicitan son:

P en neutro P con !D y rotacin interna

Sir%e para %alorar la reduccin encaderas subluxadas y da lamedida mas confiable del,ngulo c8r%ico diafisiario delf8mur


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4abinete

Las l+neas para la %aloracin seusan en la radiograf+a neutra

;ilgenreiner: L+nea-ori6ontal dibujada entre lasdos ep+fisis triradiadas

Per>ins: L+neasperpendiculares a la l+nea de;ilgenreiner y se tra6andesde el borde superolateral del acet,bulo

Endice acetabular: es el,ngulo entre la l+nea de

;ilgenreiner y la dibujaentre el trirradiado al bordelateral del acet,bulo el,ngulo decrece con la edad


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4abinete

S-enton: l+nea quese dibuja delaspecto medial delcuello femoral alborde inferior de larama p7bica debede formarse un arcocontinuo si seinterrumpe nosindica subluxacinF


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4abinete

Despu8s de una reduccion cerrada la TC nos sir%e paradeterminar que la cadera no este subluxada a posterior


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Tratamiento

Por lo general las indicaciones de tratamientodependen de la edad del paciente excepto la

teratolgica 3iBos menores de & meses arn8s de Pa%li> 9ayores de & meses traccin y reduccin cerrada

3iBos de ) aBos reduccin abierta

3iBos de ? aBos osteotom+a femoral de acortamiento y %ari6ante 3iBos de G aBos procedimiento acetabulares


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Tratamiento conser%ador

*n menores de & meses el arn8sde Pa%li> colocado de maneraadecuada tiene resultadossatisfactorios Colocacin

La cinta del pec-o se coloca alineadaa la l+nea de los pe6ones

La cinta anterior debe de colocarseen la l+nea medio axilar y debe demantener una flexin de #$$ a ##$gradosF mayor flexin existe

compresin del ner%io femoral yluxacin inferior La cinta posterior de bduccin debe

de encontrarse sobre las escapulas laabd debe de ser gentil la !Dextrema produce necrosis de lacadera

T t i t


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Tratamiento

Se mantiene de ? a G mesesininterrumpidos y ) a ? mesesmas si es a tiempo parcialF;asta conseguir estabilidadarticularF

*l seguimiento se debe dereali6ar cada semana se debede re%isar la funcin delcu,dricepsF


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Tratamiento

*n caso de falla con el arn8s de Pa%li> la reduccin sepuede mantener con un bductor brace teniendoadecuados resultado /;edequist )$$)2

Cuando el paciente es mayor a los & meses laefecti%idad del arn8s de Pa%li> es menor del 0$' por loque no se recomienda


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Tratamiento

*n niBos mayores de& meses eltratamiento -abitual

es traccin cut,nea yreduccion cerrada

La traccin cut,neade utili6a )1?

semanas antes de lareduccin su uso escontro%ersial


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Tratamiento

*n la reduccin cerrada lo importante esel ,rea de seguridad de @amsey que es el

,ngulo de abduccin m,xima y abduccinm+nima en que la cadera se mantienereducida

Debe de ser por lo menos de )0


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Tratamiento

*l cono de estabilidad se define como el cono formadopor los mo%imiento de rotacin interna. rotacinexterna. bd y flexinF Si el cono es mayor a ?$ seconsidera satisfactorio /leissner #


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Tratamiento

Si la cadera estareducida se procedea colocar unabductor brace

Si se inestabili6a secolocara espicanue%amente


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Tratamiento

La cirug+a solo estaindicada cuando elriesgo quir7rgicomejora la -istoria

natura de laenfermedad Se%eridad de la enfermedad !ilateralidad 3eo1acet,bulo /Hedge #


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Tratamiento

La reduccin abierta es eltratamiento de eleccin en niBos

mayores de ) aBos al momento deldiagnostico o en niBos que fracasola reduccin cerrada

*s el tratamiento de primeraeleccin en las cadera teratolgicas


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Tratamiento

*l abordaje sugerido para la @ en niBospequeBos es el medial

entajas @educcin de ambas caderas en un solo tiempo Tendn de Psoas Inidentificable Proteccin a los !D y @* Sin riesgo de daBas la pfisis Iliaca

Des%entajas @iesgo de necrosis a%ascular Poco conocido por los cirujanos Incapacidad de plicar la capsula


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Tratamiento

*n niBos mayores ? aBos el abordaje indicado es unSmit- Petersen

entajas

Plicar la capsula

*xpone el acetabulo

*xpone la diafisis

Tratamiento


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Tratamiento

La diafisectom+a se reali6aen lugar de la traccincut,nea a partir de los ?aBos teniendo un adecuadodescenso

la %e6 se puede reali6aruna osteotom+a %ari6antedesrrotatoria para corregirla deformidad en %algo yante%ersin de la cadera y

mejorar la congruencia/Sc-oenec>er #


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!I!LI54@Esociacin *spaBola De Pediatr+a

4u+a De *%idencias @ecomendaciones Del Centro3acional De *xcelencia Tecnolgica *n Salud. 98xicoF

Departamento De Diagnstico Por Im,genesF@adiolog+a InfantilF Cl+nica Las CondesF

Pediatr+a De 3elson Altima *dicinF

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