Enfermedad luxante de la Enfermedad luxante de la caderacadera

Angela Astudillo A.Angela Astudillo A.

Docente UBBDocente UBB

Chillan 2008Chillan 2008

¿Que debe saber el ¿Que debe saber el profesional de enfermería profesional de enfermería

respecto de ELC?respecto de ELC?

Enfermedad luxante de la caderaEnfermedad luxante de la caderaLa importancia de un diagnostico oportunoLa importancia de un diagnostico oportuno

Con alta incidencia en Chile, su temprano Con alta incidencia en Chile, su temprano diagnóstico y tratamiento permiten disminuir diagnóstico y tratamiento permiten disminuir la magnitud de sus secuelas…la magnitud de sus secuelas…

hace alrededor de 20 años, se operaban 3 hace alrededor de 20 años, se operaban 3 luxaciones de cadera semanalmente. Hoy, no luxaciones de cadera semanalmente. Hoy, no se hacen más de 2 al año.se hacen más de 2 al año.

Displasia de caderasDisplasia de caderas

Es la malformación de las estructuras de Es la malformación de las estructuras de la cadera , partes blandas y esqueléticas, la cadera , partes blandas y esqueléticas, hueso iliaco , fémur , capsula articular, hueso iliaco , fémur , capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y ligamento redondo tejido muscular y tendinosotendinoso

EpidemiologíaEpidemiología

Afecta al 1/ 500 recién nacidosAfecta al 1/ 500 recién nacidos Es mas frecuente en el sexo femenino la Es mas frecuente en el sexo femenino la

relación es de 6 : 1relación es de 6 : 1 Es mas frecuente en el lado izquierdo Es mas frecuente en el lado izquierdo

cuando es unilateralcuando es unilateral Existen factores de orden genético y Existen factores de orden genético y

mecánico que parecen contribuir al mecánico que parecen contribuir al desarrollo de esta patologíadesarrollo de esta patología

¿Cuales son los factores de ¿Cuales son los factores de riesgo?riesgo?

Historia familiarHistoria familiar

Antecedentes del embarazoAntecedentes del embarazo

Sexo femeninoSexo femenino

Malformaciones asociadas ( pie zambo )Malformaciones asociadas ( pie zambo )

Posición Posición fetalfetal

Se distinguen dos tipos de displasia congénitas de Se distinguen dos tipos de displasia congénitas de caderas según periodo de aparición:caderas según periodo de aparición:

D. prenatalD. prenatal: presente ya en el momento de nacer . : presente ya en el momento de nacer . Puede ser una anormalidad independiente o bien estar Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congénitas asociada a otras malformaciones congénitas (meningocele )(meningocele )

D. congénita típica:D. congénita típica: De aparición postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de De aparición postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de

los casos )los casos )

Grados o Etapas de evoluciónGrados o Etapas de evolución

1.- Displasia Acetabular:1.- Displasia Acetabular: Forma mas leve:Forma mas leve:

Retraso en el desarrollo del Retraso en el desarrollo del acetábuloacetábulo

Hipoplasia del techo del Hipoplasia del techo del acetábuloacetábulo

La cabeza femoral esta dentro La cabeza femoral esta dentro del acetábulodel acetábulo

2.- 2.- Subluxación Subluxación

Representa el mayor Representa el mayor porcentaje de las displasias porcentaje de las displasias congénitas de la caderacongénitas de la cadera

La cabeza del fémur esta La cabeza del fémur esta desplazada parcialmente pero desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el permanece en contacto con el acetábuloacetábulo

La presión sobre el techo La presión sobre el techo cartilaginoso no permite la cartilaginoso no permite la osificación y produce un osificación y produce un aplanamiento de la cavidadaplanamiento de la cavidad

3.- 3.- Luxación:Luxación:

La cabeza femoral no tiene La cabeza femoral no tiene contacto con el acetábulocontacto con el acetábulo

La cabeza se encuentra en La cabeza se encuentra en posición posterior y superior por posición posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginosoencima del anillo fibrocartilaginoso

El ligamento redondo se El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensión encuentra alargado y en tensión

Es la salida completa de la cabeza Es la salida completa de la cabeza del fémur fuera del acetábulodel fémur fuera del acetábulo

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Se realiza Se realiza actualmente mediante actualmente mediante dos exámenes:dos exámenes:

1.- 1.- Radiografía de Radiografía de caderas:caderas:

Idealmente se Idealmente se debiera tomar a los 3 debiera tomar a los 3 mesesmeses

2.- 2.- Ecografía:Ecografía:

Permite visualizar Permite visualizar bien las estructuras bien las estructuras de la cadera , se de la cadera , se puede observar la puede observar la cabeza no osificada cabeza no osificada del fémur y su del fémur y su relajación con el relajación con el acetábuloacetábulo

Examen físicoExamen físico

Signos clínicosSignos clínicos Signo de Ortolani y BarlowSigno de Ortolani y Barlow

Es un resalto de entrada y salida al variar el Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abducción:grado de abducción:

ManiobraManiobra

El niño relajado en decúbito dorsal con El niño relajado en decúbito dorsal con caderas y rodillas juntascaderas y rodillas juntas

Las manos del examinador sobre las Las manos del examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las rodillas y muslos y se va abduciendo las caderas al mismo tiempo que las puntas de caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia delantelos dedos presionan hacia delante

Si se escucha un clic se denota la entrada Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidadde la cabeza en la cavidad

Haciendo el movimiento en sentido Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salidacontrario puede sentirse un clic de salida

OrtolaniOrtolani

BarlowBarlow

Limitación de la abducción:Limitación de la abducción:

Se debe a la contractura de Se debe a la contractura de los músculos abductores en los músculos abductores en especial el Soas Iliaco lo que especial el Soas Iliaco lo que impide que al abducir la pierna impide que al abducir la pierna del niño se forme el ángulo de del niño se forme el ángulo de 90º grados en el RN y90º grados en el RN y

70 grados en el lactante entre 70 grados en el lactante entre la pierna del niño y el plano la pierna del niño y el plano horizontal de la camilla del horizontal de la camilla del examenexamen

Síntoma “Síntoma “llanto al mudarlo”,llanto al mudarlo”,

Acortamientos del miembro del lado Acortamientos del miembro del lado afectado : afectado : Signo de ThomasSigno de Thomas

Con el niño en decúbito dorsal caderas y Con el niño en decúbito dorsal caderas y rodillas flexionadas se observan desde el rodillas flexionadas se observan desde el costado una rodilla mas alta que la otra costado una rodilla mas alta que la otra ( la del lado sano )( la del lado sano )

Signo de TrendelenburgSigno de Trendelenburg ( + ):( + ):

Retardo de iniciación de la Retardo de iniciación de la ambulación en los lactantes ambulación en los lactantes mayores y cojeramayores y cojera

Revela una subluxación o Revela una subluxación o luxación de las caderas por luxación de las caderas por insuficiencia de los músculos insuficiencia de los músculos glúteos mediosglúteos medios

TratamientoTratamiento

Ortopédico ambulatorio:Ortopédico ambulatorio:

o La duración del tratamiento ambulatorio La duración del tratamiento ambulatorio depende de la edad de pesquisa de la depende de la edad de pesquisa de la patologíapatología

o Desde los tres meses o hasta antes del Desde los tres meses o hasta antes del año de edad la primera opción de año de edad la primera opción de tratamiento será el ortopédico ambulatoriotratamiento será el ortopédico ambulatorio

Aparatos ortopédicosAparatos ortopédicos

En la actualidad los aparatos ortopédicos En la actualidad los aparatos ortopédicos tienen como objetivo:tienen como objetivo:

Relajar los músculos aductoresRelajar los músculos aductoresMantener la cabeza dentro de la cavidadMantener la cabeza dentro de la cavidadFavorecer el desarrollo del acetábuloFavorecer el desarrollo del acetábulo

1.- Cojines abductores1.- Cojines abductores

2.-Cojines abductores2.-Cojines abductores

Pueden ser de cuero, plástico o Pueden ser de cuero, plástico o almohadillas suaves, para almohadillas suaves, para mantener la cabeza femoral en mantener la cabeza femoral en la articulaciónla articulación

El cojín de abducción tiene la El cojín de abducción tiene la ventaja de permitir una mejor ventaja de permitir una mejor fijaciónfijación

Para definir el tamaño del cojín Para definir el tamaño del cojín a utilizar se mide el espacio a utilizar se mide el espacio Inter. Poplíteo con las caderas Inter. Poplíteo con las caderas en abducciónen abducción

2.-Férulas de Frejka2.-Férulas de Frejka

2.- Correas de 2.- Correas de PAVLICK:PAVLICK:

Consisten en un conjunto de Consisten en un conjunto de correas o arneses que se correas o arneses que se ubican en el hombro y en los ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y pies a modo de estribos y correas de contención con correas de contención con cierre velcrocierre velcro

Las correas mantiene ambas Las correas mantiene ambas caderas en posición de caderas en posición de reducción y abducción reducción y abducción cómodacómoda

3.- Yeso pelvipedio3.- Yeso pelvipedio

.- Yeso pelvipedio en .- Yeso pelvipedio en los casos rebeldes los casos rebeldes con separador entre con separador entre las piernaslas piernas

55.- Reducción quirúrgica: .- Reducción quirúrgica:

Cuando no hay resultado Cuando no hay resultado con lo anterior con lo anterior ( corrección antes de la ( corrección antes de la

marchamarcha ) )

ComplicacionesComplicaciones

Necrosis avascularNecrosis avascular

Por hiperflexión : Por hiperflexión : Paresia del cruralParesia del crural

Infección de la herida Infección de la herida operatoriaoperatoria

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS:DIAGNOSTICOS:

Alteración de la movilidad Alteración de la movilidad

Alto riesgo de Perdida de la integridad de Alto riesgo de Perdida de la integridad de la piel la piel

Atención de enfermeríaAtención de enfermería Educación:Educación: A los padres o cuidadores en relación a:A los padres o cuidadores en relación a:

El dispositivo debe utilizarse permanentementeEl dispositivo debe utilizarse permanentemente

El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro )( sistema canguro )

Para alimentarlo se debe adoptar la posición montada a caballoPara alimentarlo se debe adoptar la posición montada a caballo

La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correasLa ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas

Retirar arne en los casos de aseo , baño del niñoRetirar arne en los casos de aseo , baño del niño

Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o trastornos circulatoriostrastornos circulatorios

Cuidados de enfermaríaCuidados de enfermaría

Cuando se usa yeso observar la piel del Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o niño en busca de posibles erosiones o trastornos circulatoriostrastornos circulatorios

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA Instrucciones para el cuidado del yeso:Instrucciones para el cuidado del yeso: Mantenga el yeso limpio y seco.Mantenga el yeso limpio y seco.

Verifique que no tenga grietas ni roturas.Verifique que no tenga grietas ni roturas.

Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.

No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.

Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la comezón de la piel. Nunca Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso.tire aire tibio o caliente dentro del yeso.

No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.

Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.

Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso.Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso.

Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la hinchazón.Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la hinchazón.

No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al bebNo utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al beb

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

el niño debe dormir en decúbito ventral o el niño debe dormir en decúbito ventral o dorsaldorsal

Estimular la extensión de la rodilla para Estimular la extensión de la rodilla para evitar la retracción de los músculos de la evitar la retracción de los músculos de la piernapierna

Importancia de los controles y adhesión Importancia de los controles y adhesión al tratamientoal tratamiento

““Esperanza, Esperanza, fuerza, fuerza, vulnerabilidad, vulnerabilidad, inocencia, inocencia,

futuro, valentía, futuro, valentía, pureza, amor, pureza, amor, confianza....confianza....

Un bebé es Un bebé es dueño de todo dueño de todo eso, y máseso, y más. “. “