DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA (DDC)

DR. SULZER – PARALELO 1 – SEGUNDO SEMESTRE 2016

Chanel Ugarte CoronelCamila Flores ChoqueBárbara Peinado CastroKathia Arancibia Fernández

DEFINICIÓN

Alteración anatómica de

la articulación coxofemoral.

Luxación: cabeza

femoral esta completamente fuera del acetábulo.

Subluxación: la cabeza

femoral esta apoyada en el reborde acetabular.

Es una de las patologías

más importantes del sistema

musculo esquelético

por su frecuencia y

difícil tratamiento.

EPIDEMIOLOGÍALa incidencia de la luxación congénita de la cadera (LCC) es de 0,8 a 1,6 por cada 1000 nacidos vivos.

60% de los casos es bilateral

Es más frecuente en mujeres (5:1)

Más común en raza blanca y asiatica.

FACTORES DE RIESGO• Con las rodillas en extensión ocasiona

acortamiento y contractura del musculo iliopsoas.

Presentación pélvica

• Carencia de líquido amniótico se ha relacionado a un aumento en el riesgo de presentación de DCC.

Oligohidramnios

• Falta de distensibilidad de las paredes uterinas provoca compresión mecánica a nivel coxofemoral.

Primigesta

• Alto peso fetal aumenta posibilidades de presentar DCC al nacimiento.

Producto macrosómico

FACTORES DE RIESGO• Riesgo elevado por el aumento en la

laxitud ligamentaria y capsular por efecto directo de las hormonas maternas (relaxina)

Género femenino

• Con EG mayor a 40 semanas aumenta el riesgo por disminución del espacio intrauterino y restricción de movimiento

Producto postérmino

• Historia familiar incrementa el riesgo en un 10-25%

Factores Genéticos

PATOGENIADesarrollo anormal de la forma del acetábulo: es más plano y presenta una orientación anómala.

El cuello femoral tiene un aumento de la anteversión normal del valgo.

Reborde articular puede hallarse invertido dentro de la articulación.

Ligamento redondo hipertrófico-

El fondo del acetábulo se encuentra ocupado con tejido adiposo.

Contractura y acortamiento de los músculos que cruzan la cadera (psoas y aductores)

CLASIFICACIÓN• Tiene lugar entre las semanas 12 y 18

del desarrollo embrionario.• Asociada a malformaciones genéticas.• Presentación Rara

1. Luxación Teratológi

ca o Embrionar

ia• Se da en las últimas 4 semanas del

desarrollo fetal.• Se presenta en lactantes sanos.• Mas frecuente

2. Luxación Típica o

Fetal

1. LUXACIÓN TERATOLOGICA O EMBRIONARIAASOCIADA A ENFERMEDADES CONGÉNITAS COMO:

Agenesia lumbosacraArtrogriposis múltipleMielomeningocele

2. LUXACIÓN TÍPICA O FETALSUCEDE POR DIVERSOS FACTORES:

Laxitud ligamentosaFactores obstétricos: primíparas, posición podálicaSexo: 4 a 6 veces mas frecuente en niñas

Factores hereditarios: aparecen del 3 al 12 por 100 casos

DIAGNÓSTICORecordar que 1 niño de cada 60 puede presentar rasgos de inestabilidad en una o ambas caderas, de ellos el 60

% se restablecerá espontáneamente en la primera semana de vida, y el 80 % del resto lo hará en el primer

año de vida.Es importante una oportuna detección y tratamiento

temprano y para evitar la aparición de secuelas.

Debe hacerse una exploración minuciosa mediante inspección y maniobras especiales

DIAGNÓSTICOSemiológico• Inspección• Maniobras especialesImagenológico• Radiografía• Ultraasonografía

DIAGNÓSTICO: INSPECCIÓNAsimetría de pliegues cutáneos (subglúteos, interglúteos y del muslo).

Discrepancia de miembros inferioresObsevar si algún miembro inferior se encuentra en rotación externa (signo de Bocchi)

Asimetría de los pliegues cutáneos

Discrepancia de miembros inferiores

MMII en rotación externa

DIAGNÓSTICO: MANIOBRAS ESPECIALESEn el recién nacido a 3 meses:• Prueba de Ortolani• Maniobra de Barlow• *No se recomiendan en niños mayores de tres meses, porque

tienen un alto índice de identificar falsas negativas cuando se realizan en forma aislada.

• **las radiografías y los estudios de imagen no son absolutamente confiables.En recién nacido de 3 a 6 meses de edad:

• Signo de Galeazzi• **Los resultados con las pruebas de Ortolani y la maniobra de

Barlow no son confiables.

DIAGNOSTICO: RADIOGRAFÍAEstudio de bajo costo, fácil manejo e interpretación, accesible y baja exposición a radiación.Los primeros cambios sobre las estructuras óseas ocurren después de cuatro a seis semanas de manifestada la laxitud articular. Es por esto que su mayor rendimiento se logra cuando es obtenida después de los 2 meses de edad.La técnica más común es la Radiografía Panorámida de Pelvis anteroposterior.

DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO: ULTRASONOGRAFÍAEstándar de oro para la detección oportuna del problema de displasia de cadera en las primeras semanas de vida.

• Resulta muy apropiada en los primeros meses de la vida y es superior a la Rx de pelvis, ya que permite visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo, y permite además estudiar en forma dinámica las caderas, y su sensibilidad en la detección de DDC bordea el 100%. Son dos los aspectos que se deben examinar la estabilidad articular y la morfología acetabularRequiere de un equipamiento que no está disponible en todos

los centros de salud, y es además un método marcadamente operador-dependiente, que requiere de un observador experimentado. Tiene costo mayor y menor disponibilidad con respecto a la Rx de pelvis.

¿CUÁNDO SOLICITAR ESTUDIO POR IMÁGENES? ¿RADIOGRAFÍA DE PELVIS O US DE CADERAS?Recién nacido con alguno de los factores predisponentes de DDC antes mencionados, pero con examen físico negativo:• US de caderas entre las dos y tres semanas de vida.

Recién nacido con o sin factores predisponentes y examen físico alterado:• US de caderas al nacer.

Recién nacido sin factores predisponentes y con examen físico negativo, tanto en el período neonatal como en los controles clínicos posteriores:• Rx de pelvis a los 3 meses.

TRATAMIENTOLos tratamientos varían en función de la gravedad del caso y de la edad del niño

Menores de 18 meses• Leve: Doble pañal, almohadilla de Frejka. También se recomienda un tratamiento

postural como, por ejemplo, llevar al bebé a horcajadas y que duerma boca arriba con las piernas abiertas.

• Moderada a grave: prótesis blandas o rígidas, arnés de Pavlik, yeso.• *Antes de los seis meses, no es necesario que se traten ortopédicamente todos los

casos. Los recién nacidos pueden recuperarse con maniobras positivas.Mayores de 18 meses• Cirugía

A medida que crece la complejidad del tratamiento, su resultado también se resiente y se encuentra asociado a complicaciones.

Almohadilla de Frejka

A y B. Niña de 9 años y 5 meses. Luxación inveterada de cadera izquierda. Tonnis III. Neocotilo.

A B

C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses de posoperatorio.

C

C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses de posoperatorio.

D

BIBLIOGRAFÍA1. Vidal Ruiz CA, Sosa Colomé J. Factores predisponentes para la presencia de displasia del

desarrollo de la cadera. Rev Mexicana de Ortopedia Pediátrica. 2013 Enero-Junio; 15(1): p. 6-8.

2. Cymet Ramírez J, et.al. El diagnóstico oportuno de la displasia de cadera. Enfermedad discapacitante de por vida. Acta Ortopédica Mexicana. 2011 Sep-Oct; 25(5): p. 313-322.

3. Groisso JA. Luxación congénita de cadera. In Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y Traumatología. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 143-147.

4. Pérez Hernández LM, Mesa Olán A, Calzado Calderón R y Pérez Charbonier C. Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología 2003;17(1-2):73-8

5. Arce V. D, García B.. Displasia del desarrollo de caderas. ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo? Revista Chilena de Pediatría. 2000 Julio; 74(4).

6. Héctor Ahumada-Mendoza, Blanca Lilia Santana-Montero, Yamil Abbud-Neme, Katia E. Espinosa-Peralta, Katiuzka G. Casares-Cruz, Daniel A. Rodríguez-Ribero, Jesús R. Soto-Pérez, Luz V. Salazar-Lara, René Mendoza-Rojas. Ultrasonido ortopédico de la cadera infantil. Boletín médico del Hospital Infantil de México. 2009 Ene-Feb; 66(1).

7. Fernández CA, Miranda M. Osteotomías de pelvis en la infancia. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. 2006; 71(13).

GRACIAS