SCOALA POSTLICEEALA SANITARA

“OCROTIREA”-CLUJ-NAPOCA

PROIECT

EDUCATIE PENTRU SANATATE

DIABETUL ZAHARAT

OARGA IOANA

ONES MARIANA

Cluj-Napoca -2013-

DIABETUL ZAHARAT

DEFINITIE

Diabetul este o boala cronica caracterizata prin secretia si

eliberarea insuficienta a insulinei de catre pancreas sau utilizarea

insuficienta a insulinei de catre tesuturi.

Diabetul zaharat (DZ) este rezultatul unei carente absolute

sau relative de insulina (hormon produs de pancreas),care are drept

consecinta cresterea glicemiei (concetratia glucozei in singe)

insotita de modificari metabolice complexe si care pentru

echilibrare necesita tratament insulinic sau de alt tip, in functie de

tipul de diabet.

Insulina este produsa de celulele beta din pancreas si are mai

multe roluri in metabolism: favorizeaza utilizarea glucozei, sinteza

proteinelor si formarea si depozitarea lipidelor (grasimilor) de catre

celule. Este singurul hormon hipoglicemiant (care scade

concentratia glucozei sanguine).

DZ este definit ca un grup de boli de metabolism caracterizat

în principal prin hiperglicemie, indusă de secreţia deficitară de

insulină şi/sau rezistenţă la insulină.

EPIDEMIOLOGIE (raspandire, frecventa)

Este o boală foarte importantă, deoarece este cea mai

frecventă tulburare metabolică întâlnită în practica medicală, care

afectează aproximativ 5% din populaţia generală si care poate

produce o serie intrega de complicatii.

Diabetul zaharat are implicaţii deosebite la nivel social si

mondial:

-Prevalenţa crescută in populaţia generală, cu tendintă de creştere

in plan mondial;

-Evoluţie cronică de o mare diversitate clinico-biologică;

-Morbiditate şi mortalitate extreme, cu impact multiplu asupra

calitaţii vieţii individului şi la nivel populaţional;

-Management clinic continuu şi extrem de complex;

-Eforturi deosebite şi costuri ridicate pentru prevenţie, depistare si

management clinic.

Date colectate la nivelul Comisiei de Diabet, Nutritie,Boli

Metabolice a Ministerului Sanatatii,arata ca:

In România la 31.12.2003,din 404.150 bolnavi de diabet:

- 33.953 bolnavi diagnosticati cu DZ 1

- 370.197 bolnavi diagnosticati cu DZ 2

ETIOPATOGENIE (cauze)

- Cauzele diabetului zaharat sunt elucidate doar partial. Pe de o

parte, se stie ca aparitia ambelor tipuri de diabet este legata intr-o

oarecare masura de factori ereditari, genetici. Pe de alta parte,

factorii de mediu joaca si ei un rol important.

- Unul dintre factorii de mediu despre care se crede ca determina in

multe cazuri aparitia diabetului zaharat de tip 1 ar fi un virus care

infecteaza celulele beta, producatoare de insulina, din pancreas.

Aceasta ipoteza este sustinuta de dovezi clinice si experimentale.

Infectia virala poate induce diabet fie prin distrugerea celulelor

producatoare de insulina, fie prin declansarea unei reactii imune.

- Un alt factor care pare sa predispuna la diabet autoimun (tip 1) ar

fi consumul de lapte de vaca sau produse de lapte la sugarul mic.

Cercetarile sugereaza ca albumina din laptele de vaca ar duce la

aparitia unor anticorpi care, prin reactivitate incrucisata, afecteaza

in cele din urma celulele beta pancreatice si astfel contribuie la

aparitia diabetului zaharat.

- In aparitia diabetului de tip 2, cei mai importanti factori

modificabili sunt greutatea corporala excesiva si lipsa de exercitiu

fizic, adica sedentarismul.

- Un alt factor notabil ar putea fi stresul psihic excesiv. Imediat

dupa cutremurul din 1977, diabetologii din Bucuresti au putut

constata o incidenta crescuta a diabetului zaharat. Astfel, unii

autori mentioneaza ca posibil factor diabetogen stresul, in special

stresul de aglomeratie.

- Printre factorii incriminati este si abuzul alimentar, respectiv

excesul de produse zaharoase. Toti acesti factori ar putea explica

de ce diabetul zaharat este mai frecvent in mediul urban. In functie

de cauze, diabetul se imparte in diabet zaharat primar si diabet

zaharat secundar. Atunci cand nu exista nicio alta boala asociata,

vorbim de diabet zaharat primar.

Cand pot fi identificate tulburari sau conditii patologice care

cauzeaza sau favorizeaza dezvoltarea bolii diabetice, vorbim de

diabet zaharat secundar. Printre cauzele care pot conduce la

diabetul zaharat secundar se numara: boli care afecteaza pancreasul

(de exemplu pancreatita cronica a alcoolicilor), tulburari

hormonale (de exemplu acromegalia, feocromocitomul, boala

Cushing), diabetul indus de medicamente si substante chimice,

diverse boli genetice etc. In functie de mecanismul de aparitie,

exista diabet zaharat de tip 1 si diabet zaharat de tip 2.

Diabetul zaharat de tip 1 apare mai ales la copii si tineri si

necesita intotdeauna tratament cu insulina, deoarece pancreasul nu

o mai poate produce. Din acest motiv se mai numeste si diabet

insulino-dependent. Diabetul zaharat de tip 2 apare de obicei la

adultii de varsta mijlocie (40 de ani) sau mai tarziu, mai cu seama

la persoane supraponderale. In acest caz, organismul continua sa

produca insulina, dar aceasta nu isi poate indeplini rolul in mod

normal. Acest al doilea tip de diabet nu necesita de regula

tratament cu insulina, fapt pentru care s-a si numit diabet zaharat

non-insulino-dependent.

Trebuie insa mentionat faptul ca dependenta de insulina nu

inseamna in mod obligatoriu ca pacientul va urma terapia cu

insulina; de asemenea, termenul de non-insulino-dependent nu se

suprapune intotdeauna cu absenta tratamentului insulinic. Expertii

considera mai degraba ca notiunea de „insulino-dependent" atrage

atentia asupra faptului ca, in absenta administrarii insulinei,

pacientul prezinta risc de cetoacidoza diabetica. Cu alte cuvinte,

termenii „insulinodependent" si „non-insulinodependent" descriu

de fapt stari fiziologice (predispozitia, respectiv rezistenta la

cetoacidoza), in timp ce termenii „tip 1" si „tip 2" se refera la

mecanismul patogenic, autoimun (in tipul 1) si nonautoimun (in

tipul 2).

Diabetul zaharat tip I sau insulinodependent, pancreasul nu

mai secreta insulina sau secreta o cantitate foarte mica,

insuficienta pentru a mentine glicemia in limitele normale,

fiind necesara injectarea de insulina. Diabetul zaharat tip

1,debuteaza in general la copii si tineri inainte de 40 de

ani. La acesti bolnavi pancreasul nu mai secreta deloc

insulina, astfel incat ei va trebui sa urmeze toata viata

tratament cu insulina.

Diabetul zaharat tipul II sau non-insulinodependent,

secretia de insulina este scazuta sau exista o rezistenta

periferica (a tesuturilor) la actiunea insulinei. Acest tip de

diabet debuteaza la varste mai inaintate, de obicei dupa 50

ani, putand fi echilibrat prin dieta si/sau medicamente

antidiabetice orale. Pe parcursul evolutiei, diabetul zaharat

non-insulinodependent poate deveni insulino-necesitant, cand

tratamentul medicamentos nu mai reuseste mentinerea

glicemiei in limite normale, fiind necesara administrarea de

insulina. Odata instalata boala, dureaza toata viata,

nedescoperindu-se inca un tratament pentru vindecarea ei.

Alte tipuri specifice de diabet, prin alte cauze cum ar fi:

defecte genetice ale celulelor betapancreatice, sau ale

procesului de acţiune al insulinei, boli ale pancreasului

exocrin, endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau

substanţe chimice, etc.

Diabetul zaharat la gravide,numit si diabet gestational – o

tulburare a tolerantei la glucoza, manifesta prin

hiperglicemie, de severitate variabila,care este descoperita in

timpul sarcinii.Diabetul gestational apare spre sfarsitul celui

de-al doilea sau in al treilea trimestru. Acesta se manifesta

printr-o crestere a glucozei in sange numai in timpul sarcinii.

Diabetul gestational se intalnste in 5-6% din sarcini si poate

afecta atat mama cat si copilul.Diabetul gestational dispare

dupa nastere in 90% din cazuri.Cu alte cuvinte, in aproape

toate cazurile, diabetul gestational nu este cunoscut inainte de

sarcina si dispare dupa nastere.

SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele diabetului zaharat variaza de la caz la caz. In

general, diabetul se caracterizeaza prin cresterea peste normal a

concentratiei de glucoza in sange (hiperglicemie), cu sau fara

eliminarea de zahar prin urina (glicozurie). Alte simptome care pot

sa apara sunt: setea excesiva cu aport crescut de apa, eliminarea de

urina in cantitati mari si foamea excesiva cu ingestia de alimente in

cantitati mari.

Aceste trei simptome, cunoscute in terminologia medicala ca

polidipsie, poliurie si respectiv polifagie, sunt in general cauzate de

hiperglicemie. La pacientii care sunt bolnavi, dar care au ignorat

semnele mai multa vreme, nefiind astfel diagnosticati, se poate

intampla ca prima manifestare remarcata sa fie coma diabetica.

Diabetul de tip 1 isi face simtita prezenta de regula inainte

de 40 de ani, dar exista si pacienti la care diabetul de tip 1 survine

in mod atipic, tarziu in viata, la varsta de 50 de ani sau chiar mai

tarziu, in cazuri rare. De obicei, pacientii cu diabet de tip 1 aparut

la o varsta mai inaintata nu sunt obezi ca cei care sufera de diabet

de tip 2.

Diabetul de tip 1 poate debuta brusc, cu sete, urinare in

exces, apetit crescut si pierdere in greutate. Persoanele cu diabet de

tip 1 pot avea greutate normala sau pot fi subponderale, in functie

de intervalul de timp dintre debutul simptomelor si inceputul

tratamentului. De regula, in cazul diabetului de tip 1, odata ce

simptomele s-au dezvoltat, este necesara administrarea insulinei.

Diabetul de tip 2 debuteaza de obicei la mijlocul vietii sau

mai tarziu. De regula, pacientul cu diabet zaharat de tip 2 este obez

sau supraponderal. De asemenea, la acesti diabetici, simptomele

apar si se manifesta treptat. Daca pacientul reuseste sa-si

controleze greutatea corporala prin masurile dietetice, respectiv

prin administrarea de medicamente antidiabetice cu administrare

pe cale orala, nu este necesara administrarea insulinei. Exista

destul de multi pacienti cu diabet de tip 2 la care se aplica

insulinoterapia.

COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT:

1.Complicatii acute care apar brusc, se instaleaza rapid si pot fi:

a) coma diabetică- începe cu simptome prevestitoare ca: ameţeală,

oboseală, somnolenţă, tulburări digestive (lipsă de apetit, greaţă,

vărsături

- Cetoacidoza diabetica (complicatie obisnuita a DZID) este

determinata de deficitul de insulina,apare adesea în cazul

întreruperii tratamentului cu insulina.

- Coma hiperosmolara (complicatie frecventa) este un sindrom de

dehidratare accentuate în conditiile unui aport insuficient de apa. -

Coma hipoglicemica este manifestarea extrema a hipoglicemiei, se

anunta cu pierderea starii de constiinta. Coma este caracterizata

printr-o imposibilitate totala de trezire

b) infectiile- se intalnesc cu o frecventa mai mare la diabetici,

datorita capacitatii lor scazute de aparare.

Cele mai frecvente localizari sunt - cutanate ( furunculoza, ulcere

trofice, abcese la locul injectiilor cu insulina).

FURUNCUL ULCER TROFIC

2. Complicatii cornice, apar lent, se instaleaza insidios si pot fi:

a) retiniopatia diabetica- reprezinta principala cauza de orbire sub

varsta de 60 de ani.

b) neuropatia diabetica- reprezinta afectarea nervilor si survine la

peste 50% dintre bolnavii de diabet zaharat.

c) nefropatia diabetica- reprezinta principala cauza de deces in

diabetul zaharat. Incepe cu hipertrofia si hiperfunctia renala,

cuprinzand mai multe stadii evolutive, in final evoluand spre un

rinichi mic, sclerozat.

d) macroangiopatia diabetica- intereseaza vasele mari din organele

vitale (la nivelul cordului, determina o cardiomiopatie diabetica,

insuficienta cardiaca severa, angina pectorala – risc infarct

miocardic; la nivelul creierului determina macroangiopatie

cerebrala, care poate duce la accident vascular cerebral),

Alarmantă este insă constatarea că in momentul

diagnosticului diabetului zaharat, un procent mare din persoane au

deja complicaţii cronice sau asocieri morbide.

Gangrena diabetica uscata Gangrena diabetica umeda

(apare pe fond de ischemie) (suprainfectie)

DIAGNOSTIC

1.Manifestari clinice (difera la DZ de tip1 la DZ de tip 2)

a) DZ de tip 1 -afecteaza de obicei tinerii si copiii; debutul este

brusc cu manifestari de:

- polifagie (mananca mult) cu foame imperioasa

- sete excesiva (polidipsie)

- eliminarea unei cantitati mari de urina (poliurie)

- scadere in greutate

- oboseala

b) Dz de tip 2 – afecteaza in special persoanele peste 40-50 de ani;

debutul este insidios(lent),poate evolua mult timp asimtomatic sau

cu o serie de semne si simtome sugestive:

- polidipsie, poliurie, polifagie, infectii frecvente, vindecare lenta a

ranilor, intepaturi sau furnicaturi la nivelul membrelor, tulburari de

vedere.Acestea intalnesc la mai putin de 1/3 din cazuri, de aceea

DZ de tip 2 este descoperit de multe ori intamplator, cu ocazia

investigatiilor pentru alte boli; sau se descopera direct

complicatiile.

2. Investigatii paraclinice(analize de laborator)

a) analize de laborator privind metabolismul glucidic:

- glicemia a jeun (dimineata, pe nemancate)

- glicemia provocata (testul tolerantei la glucoza)

- determinarea corpilor cetonici (cresc in special in DZ de tip 1)

b) analize de laborator privind metabolismul lipidic (grasimi):

dozarea colesterolului, a fractiilor de colesterol si a trigliceridelor

c) dozarea insulinei

d) analize privind eficacitatea tratamentului (hemoglobina

glicozilata)

PROFILAXIA DZ

1. Profilaxie primara (prevenirea aparitiei DZ)

Prevenirea DZ de tip 1 se poate face prin prevenirea

infectiilor care pot afecta pancreasul, evitarea anumitor

medicamente, a stresului si a consumului exagerat de glucide.

Prevenire DZ de tip 2 se poate face prin evitarea excesului

alimentar, a dulciurilor concentrate,prevenirea obezitatii, a

stresului si a sedentarismului.

2.Profilaxie secundara (prevenirea aparitiei complicatiilor DZ)

Se face prin depistarea activa a DZ la intivizi cu antecedente,

obezi, sedentari, cu manifestari cutanate, cu infectii recidivante, cu

dislipidemie, cu HTA, sau alte boli care ar putea sugera DZ.

3. Profilaxia tertiara (prevenirea aparitiei complicatiilor si a

evolutiei acestora)

Diabetul zaharat a devenit o problemă de importanţă majoră

pentru individ, medicină şi societate. Aceasta deoarece este o boală

frecventă, perfidă, de lungă durată şi devastatoare dacă nu este bine

ingrijită.Diabetul zaharat ar putea fi prevenit sau instalarea lui ar

putea fiintarziata, la un mare numar de pacienti prin simpla

optimizare a stilului de viata, care are ca rezultat si combaterea

surprusului ponderal. Tipul 1 de diabet,inca nu poate fi prevenit,

dar, in ambele tipuri de diabet se poate preveni sau intarzia aparitia

complicatiilor cronice. De aceea, este timpul sa actionam acum,

atat prin preventie, cat si printr-un tratament corect al cazurilor

diagnosticate.