Download - Diabetul insipid.ppt

8/18/2019 Diabetul insipid.ppt

1/18


2/18

Diabetul insipid este un sindrom cliniccare se manifesta prin:- poliurie, polidipsie

- densitate urinara mult scazuta determinata prin de citul complet/partial dehormoni antidiuretici (ADH-vasopresina) saulipsa raspunsului tubilor renali la ADH in

cazul DI nefro en!


3/18

Frecventa

"# cazuri inre istrate la " $$$ $$$ de cazuri !

FiziopatologiaADH sau vasopresina % nonapeptid secretat de nucleiisupraoptici din hipotalamusul anterior!

&aralel cu acesti hormoni, se secreta si un alt peptid(neuro zina II), ce reprezinta transportatorul ADH 'uluispre neurohipo za, unde este stocat!

olul ADH-ului este de a mentine presiunea osmoticaconstanta!

• ADH-ul actioneaza la nivelul tubilor colectori din rinichi,

favorizand reabsorbtia apei prin intermediul entero en,* A+&c!• ipsa con enitala sau distru erea acestuia poate duce la

aparitia DIA . 0 0I I12I&ID nefro en, in care ADH-uldesi este prezent, nu poate actiona din cauza absenteiechipamentului enzimatic al receptorului renal!


4/18

1.Diabet insipid cranial:

• De cit total/partial de ADH!• Idiopatic (probabil autoimun) cel mai frecvent!• Dobandit - nmemotehnic 3 I•

Invaziv (tumoral) In ltrative ( ranulomatoza, histiocitoza) Infectii (lues) In4urii (traumatism craniocerebral) Ischemica Iatro ena (post 5, postchirur icala)• .reditar ' autosomal/recesiv!• 6on enital: sindromul aurence-+oon- iedl!


5/18

2.Diabet insipid nefrogen ipsa deraspuns a receptorilor la actiunea ADH-ului!

Dobandit: - +edicamentos - litiu, vinblastina,

unele tetrac7cline - Insu cienta renala cronica in faza

poliurica - Hipo8alemia - Hipercalcemia

.reditar: ' 5 lin8at - absenta receptorilor pentruADH (femeile transmit boala, iar barbatii o fac)!


6/18

3. Diabet insipid gestational

&roductia placentara de vasopresina

actioneaza pe moleculele levo 7re,distru and ADH-ul circulant!


7/18

poliuriesete9- semnele a entului etiolo ic

deshidratare la copii, varstnici, comatosicoe cient poto lic supraadau at


8/18

diureza mai mare de l/ # ore ( l pana la"; l)densitate urinara mai mica de "$$*

2ubzostenurie (osmolaritatea urinara maimica $$m


9/18

Proba de deshidratare ' la pacientiinormali, dupa > ore de deshidratare,

osmolaritatea plasmatica esteneindenti cata, iar osmolaritatea urinaraeste dublul celei plasmatice ( $$ m


10/18

Se deter ina prin: - proba la vasopresina (desmopresina)!

a terminarea testului de deshidratare, seadministreaza desmopresina la nivelulseptului nazal sau in4ectabil intramuscular!

Daca densitatea urinara creste cu mai multde *$? la ora de la administrarea I+, secom rma diabetul insipid prin de cit devasopresina!

Daca densitatea urinara nu creste, iarosmolaritatea urinara se modi ca cu maiputin de #*?, se pune dia nosticul dediabet insipid nefro en!


11/18

Dozarea IA a AD0-ului si a neuro zinei IInu este obli atorie!

@licemia, licozuria, uree, s .lectrolitipentru e cluderea altor cauze de poliurie!

Incercarea de localizare a leziunii primarhipotalamice!


12/18

2e bazeaza pe tabloul clinic 9 testul dedeshidratare si vasopresina!.volutia diabetului insipid tranzitoriu e istain forme posttraumatice ( de e emplu inprimele saptamani dupa chirur iatransfrontala pentru adenohipo zar)!


13/18

2e face cu alte cauze de poliurie :"! insu cienta renala cronica ' poliurie de -#

litri! diureza osmotica ' hipercalciurie,hiper8aliurie, licozurie cu densitate urinaracrescuta! medicamentoase (diuretice, litiu)

#! polidipsia primara psiho ena/idiopatica


14/18

Apar in diabetul insipid cuhipodipsie/adipsie, prin lezarea setei!

Hipernatremia din aceste cazuri este peste"3$ m.B/l, insotita de a itatie, coma!

2caderea brusca a natremiei determina

leziuni neurolo ice in an lionii bazali!


15/18

Principii de trata ent:

Apa si hrana libitum!

Cara ne li4area etiolo iei, dupa ameliorareasimptomatolo ica!


16/18

!i"loace:

Hormon antidiuretic (ADH % dd ar ininvasopresina) % desmopresina!&rodusele ADI0 . I1 ( ) si +I1I I1 ( ) cate picaturi/zi, " picatura D 9 " pic 2 % $ micro !2timulatori ai eliberarii de ADH!

6lorpropamid in diabetul insipid cranial curezerve endo ene de ADH!+edicamentele renotrope antidiuretice 'parado a hidroclorotiazida, desi diuretic are unefect antiuretic partial!

locantele seteiE - 6aptopril, .nalapril, careactioneaza prin reducerea an iotensineicerebrale, ducand la reducerea coe cientuluipoto l!


17/18

Antitumoral - chirur ical, radioterapie,chimioterapie

Antiin ltrativ ' corticoterapie in histiocitoza5

Antiinfectios ' in menin ita 6


18/18

In functie de factorul etiolo ic, in eneralbun!

F-"$ l/ #ore, se recomanda evitarea e punerii la

temperaturi inalte si efort zic!

Download - Diabetul insipid.ppt

Top Related