DETEKSI DINI KANKER DETEKSI DINI KANKER PADA ANAKPADA ANAK

SUB BAG. HEMATO-ONKOLOGI SUB BAG. HEMATO-ONKOLOGI

PENDAHULUANPENDAHULUANPEMBANGUNAN:PEMBANGUNAN:- TINGKAT KEHIDUPAN - TINGKAT KEHIDUPAN - USIA HARAPAN HIDUP - USIA HARAPAN HIDUP - PERUBAHAN POLA HIDUP- PERUBAHAN POLA HIDUP- PERUBAHAN POLA PENYAKIT- PERUBAHAN POLA PENYAKIT

INFEKSIINFEKSI PENY. METABOLIKPENY. METABOLIK PENY.DEGENERATIFPENY.DEGENERATIF

PENY. KANKERPENY. KANKERKANKER:KANKER: DAHULU DAHULU SEKARANGSEKARANG

SULIT SEMBUHSULIT SEMBUH DAPAT DICEGAHDAPAT DICEGAHSEMBUH SEMPURNASEMBUH SEMPURNAKELUHAN DPT DI KELUHAN DPT DI PENCEGAHAN

DETEKSI DINI

PENGOBATAN

REHABILITASI

IPTEK

1

KANKER PADA ANAKKANKER PADA ANAK- 1-2% DARI SELURUH PENY. KANKER- 1-2% DARI SELURUH PENY. KANKER- DPT MUNCUL SEJAK BAYI/ANAK- DPT MUNCUL SEJAK BAYI/ANAK- BERASAL DARI BERBAGAI ORGAN- BERASAL DARI BERBAGAI ORGAN- BERBEDA TIPE & DISTRIBUSINYA DGN DEWASA- BERBEDA TIPE & DISTRIBUSINYA DGN DEWASA- PENGOBATAN:- PENGOBATAN:

- PRIMER: BEDAH, RADIASI, KEMOTHERAPI- PRIMER: BEDAH, RADIASI, KEMOTHERAPI- PENUNJANG: PERHATIAN PD TUMBUH KEMBANG- PENUNJANG: PERHATIAN PD TUMBUH KEMBANG

ANAKANAKPENGENALAN DINIPENGENALAN DINITUJUAN KULIAH: TUJUAN KULIAH: MEMBAHAS GEJALA KLINIS UNTUK DETEKSI DINI KANKERMEMBAHAS GEJALA KLINIS UNTUK DETEKSI DINI KANKER PADA ANAK (MENURUT KEKERAPAN KEJADIAN YANGPADA ANAK (MENURUT KEKERAPAN KEJADIAN YANG TERSERING)TERSERING)

2

1.1. LEUKEMIALEUKEMIA- BANYAK PD ANAK: 4/100.000 ANAK USIA < 15 TAHUN - BANYAK PD ANAK: 4/100.000 ANAK USIA < 15 TAHUN PUNCAK 3-5 TAHUNPUNCAK 3-5 TAHUN- 75% LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT- 75% LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT SISANYA: LEUKEMIA NON LIMFOBLASTIKSISANYA: LEUKEMIA NON LIMFOBLASTIK

LEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIKLEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIK- GEJALA AWAL:- GEJALA AWAL: * DEMAM LAMA TANPA SEBAB YANG JELAS* DEMAM LAMA TANPA SEBAB YANG JELAS * DENGAN / TANPA NYERI TULANG & SENDI* DENGAN / TANPA NYERI TULANG & SENDI * PUCAT* PUCAT * PERDARAHAN * PERDARAHAN * HEPATO / SPLENOMEGALI* HEPATO / SPLENOMEGALI * LIMFADENOPATI * LIMFADENOPATI * BILA MENGENAI SSP: RANGSANG MENINGEAL* BILA MENGENAI SSP: RANGSANG MENINGEAL

SAKIT KEPALASAKIT KEPALA MUNTAHMUNTAH KEJANGKEJANG KESADARAN ME KESADARAN ME

3

PENYAKIT YG MEMBERI GAMBARAN MIRIP LEUKEMIA PENYAKIT YG MEMBERI GAMBARAN MIRIP LEUKEMIA AKUT:AKUT:

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDINGPUCAT, LEMAHPUCAT, LEMAH ANEMIA NUTRISI, ANEMIA ANEMIA NUTRISI, ANEMIA

APLASTIK, INF. VIRUSAPLASTIK, INF. VIRUSSAKIT TULANG/SENDISAKIT TULANG/SENDI ARTHRITIS REUMATOID, ARTHRITIS REUMATOID,

ARTRITISARTRITISSEPTIK, OSTEOMYELITISSEPTIK, OSTEOMYELITIS

MUDAH MEMARMUDAH MEMAR TRAUMA, NON ACCIDENTAL TRAUMA, NON ACCIDENTAL INJURY, TROMBOSITOPENIAINJURY, TROMBOSITOPENIAIDIOPATIK, ANEMIA APLASTIKIDIOPATIK, ANEMIA APLASTIK

LIMFADENOPATILIMFADENOPATI INFEKSI BAKTERI, MUMPS, INFEKSI BAKTERI, MUMPS, MONONUKLEOSISMONONUKLEOSIS

PEMBESARAN HATI & PEMBESARAN HATI & INFEKSI VIRUSINFEKSI VIRUSLIMPA LIMPA

4

55- DIAGNOSIS: * DARAH TEPI Hb, TROMBOSITOPENIA, LEKOSITOSIS (

LIMFOSIT >>, BLAST + ) * BMP GAMBARAN MONOTON SEL BLAST - SITOGENIK KELAINAN KROMOSOM * RADIOLOGI PEMBESARAN KEL. MEDIASTINUM,

DEMINERALISASI TULANG, DLL

2. TUMOR OTAK – TERJADI PADA SEMUA USIA – GEJALA VARIASI

* TERGANTUNG USIA, LOKASI, KEC. TUMBUH * BERHUBUNGAN INFILTRASI JARINGAN OTAK: OLEH TUMOR SENDIRI ATAU PENYUMBATAN CAIRAN SEREBROSPINALIS:

1. GEJALA PENINGKATAN T.I.K SAKIT KEPALA DIPAGI HARI, MUNTAH DAN

KELEMAHAN PERUBAHAN PERANGAI, KETRAMPILAN , GGN KOORDINASI, EDEMA

PAPIL

HIDROSEFALUS & ATAKSIA 2. KELUMPUHAN SYARAF KRANIAL

MISAL: MATA JULING PADA USIA > 2 TAHUN 3. GANGGUAN FUNGSI ENDOKRIN PERTUMBUHAN TERLAMBAT

DIABETES INSIPIDUS PERKEMBANGAN SEKS DINI 4. TANDA NEUROLOGIS FOKAL

5. EPILEPSI 25 % - PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK

* PUNKSI LUMBAL PROTEIN CSS & SEL GANAS * FOTO POLOS KEPALA PELEBARAN SUTURA

EROSI TULANG PE DIGITAL MARKING * IMAGING – USG NEONATUS – CT SCAN – MRI

* HISTOPATOLOGI JARINGAN DIAGNOSIS PASTI MERAMALKAN PROGNOSIS

6

3. LIMFOMA MALIGNA3. LIMFOMA MALIGNA- 10% DARI SELURUH KANKER PADA ANAK- 10% DARI SELURUH KANKER PADA ANAK- TANDA & GEJALA:- TANDA & GEJALA: PEMBESARAN KEL. GETAH BENING DGN CEPAT TANPA TANDA PEMBESARAN KEL. GETAH BENING DGN CEPAT TANPA TANDA RADANG, NAFSU MAKANRADANG, NAFSU MAKAN, ANEMIA RINGAN, ANEMIA RINGAN- KLASIFIKASI: PENYAKIT HODGKIN- KLASIFIKASI: PENYAKIT HODGKIN

LIMFOMA MALIGNA NON HODGKINLIMFOMA MALIGNA NON HODGKIN

PENYAKIT HODGKINPENYAKIT HODGKIN- JARANG PADA ANAK ; USIA 10-15 THN - JARANG PADA ANAK ; USIA 10-15 THN 10% 10%- KLINIS: PEMBESARAN KGB - KLINIS: PEMBESARAN KGB TANPA SAKIT, BB TANPA SAKIT, BB, KERINGAT , KERINGAT

MALAM HARI, DEMAM YG TDK JELAS SEBABMALAM HARI, DEMAM YG TDK JELAS SEBAB

LIMFOMA MALIGNA NON HODGKINLIMFOMA MALIGNA NON HODGKIN- >> ABDOMEN (31,4%), MEDIASTINUM (26%),KEPALA-LEHER (29%)- >> ABDOMEN (31,4%), MEDIASTINUM (26%),KEPALA-LEHER (29%)

LAIN-LAIN: KULIT, TIROID, EPIDURAL SPACE, TULANGLAIN-LAIN: KULIT, TIROID, EPIDURAL SPACE, TULANG

7

GEJALA TERGANTUNG LOKASI TUMORGEJALA TERGANTUNG LOKASI TUMORMASSA TANPA SAKIT DI KGB DI LEHER DAN TONSILMASSA TANPA SAKIT DI KGB DI LEHER DAN TONSILEFUSI PLEURA, DISTRESS NAFAS, SINDR. VENA CAVAEFUSI PLEURA, DISTRESS NAFAS, SINDR. VENA CAVASUPERIOR, DISTENSI ABDOMEN, MUAL DAN MUNTAHSUPERIOR, DISTENSI ABDOMEN, MUAL DAN MUNTAH

LMNH ANAK BERBEDA DGN DEWASA:LMNH ANAK BERBEDA DGN DEWASA:- KETERLIBATAN SUMSUM TULANG DAN SSP- KETERLIBATAN SUMSUM TULANG DAN SSP- GAMBARAN HISTOPATOLOGI - GAMBARAN HISTOPATOLOGI DIFF. BURUK DIFF. BURUK- TDK ADA PERBEDAAN JELAS ANTARA LMNH & LLA- TDK ADA PERBEDAAN JELAS ANTARA LMNH & LLA PROGNOSIS PADA ANAK LEBIH BURUKPROGNOSIS PADA ANAK LEBIH BURUK

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS::- DEMAM DENGAN PENYEBAB TAK JELAS- DEMAM DENGAN PENYEBAB TAK JELAS- NAFSU MAKAN - NAFSU MAKAN , LESU, JARANG PUCAT, LESU, JARANG PUCAT- KERINGAT MALAM- KERINGAT MALAM

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK- PEMBESARAN KGB LEHER- PEMBESARAN KGB LEHER- HEPATOSPLENOMEGALI- HEPATOSPLENOMEGALI- TANDA OBSTRUKSI USUS- TANDA OBSTRUKSI USUS

8

4. RETINOBLASTOMA4. RETINOBLASTOMA- 1: 20.000 KELAHIRAN HIDUP- 1: 20.000 KELAHIRAN HIDUP TERBANYAK USIA < 2 TAHUNTERBANYAK USIA < 2 TAHUN- TUMOR BERASAL DARI RETINA- TUMOR BERASAL DARI RETINA- KLINIS: BAYANGAN PUTIH MENGKILAT PADA PUPIL - KLINIS: BAYANGAN PUTIH MENGKILAT PADA PUPIL LEUKOCORIA/ REFLEKS MATA KUCING, VISUS MENURUN, LEUKOCORIA/ REFLEKS MATA KUCING, VISUS MENURUN,

STRABISMUS, RADANG ORBITA, HIFEMA, PUPIL TERFIKSIR, STRABISMUS, RADANG ORBITA, HIFEMA, PUPIL TERFIKSIR, IRIS HETEROKROMIA, PROPTOSISIRIS HETEROKROMIA, PROPTOSIS

5. NEUROBLASTOMA5. NEUROBLASTOMA- TUMOR SEL SYARAF EKSTRAKRANIAL PALING BANYAK PADA - TUMOR SEL SYARAF EKSTRAKRANIAL PALING BANYAK PADA ANAK ANAK USIA < 5 TAHUN USIA < 5 TAHUN- 1: 8000 KELAHIRAN HIDUP- 1: 8000 KELAHIRAN HIDUP- SEPANJANG SERABUT SYARAF SIMPATIS- SEPANJANG SERABUT SYARAF SIMPATIS 75% DI ABDOMEN, TORAKAL / PARAVERTEBRAL75% DI ABDOMEN, TORAKAL / PARAVERTEBRAL 10% TDK DIKETAHUI10% TDK DIKETAHUI- >> AGRESIF - >> AGRESIF SEDIKIT RESPONS TERAPI SEDIKIT RESPONS TERAPI

9

KLINIS KLINIS VARIASI TERGANTUNG LOKASI VARIASI TERGANTUNG LOKASI 70% METASTASE70% METASTASE

- PROPTOSIS DISERTAI HEMATOMA/ EKIMOSIS PADA PALPEBRA - PROPTOSIS DISERTAI HEMATOMA/ EKIMOSIS PADA PALPEBRA RACCON EYESRACCON EYES

- SINDROMA HORNER; BENJOLAN DI KEPALA- SINDROMA HORNER; BENJOLAN DI KEPALA- MASSA DI LEHER, ABDOMEN ATAU TORAKS- MASSA DI LEHER, ABDOMEN ATAU TORAKS

6. NEFROBLASTOMA (TUMOR WILMS)6. NEFROBLASTOMA (TUMOR WILMS)- BERASAL DARI RONGGA PERUT - BERASAL DARI RONGGA PERUT GINJAL GINJAL TERDETEKSI BILA SUDAH BESARTERDETEKSI BILA SUDAH BESAR- 5-6% KEGANASAN PADA ANAK- 5-6% KEGANASAN PADA ANAK- BANYAK PADA 5 TAHUN I - BANYAK PADA 5 TAHUN I PUNCAK 2-3 TAHUNPUNCAK 2-3 TAHUNKLINIS:KLINIS:- BENJOLAN DI PERUT - BENJOLAN DI PERUT JARANG MELEWATI GARIS TENGAH JARANG MELEWATI GARIS TENGAH

TUBUHTUBUH- HEMATURIA, HIPERTENSI, ANAK KELIHATAN TUA, BB- HEMATURIA, HIPERTENSI, ANAK KELIHATAN TUA, BB, ,

OBSTIPASI, DIARE, INFEKSI SALURAN KEMIHOBSTIPASI, DIARE, INFEKSI SALURAN KEMIH

10

7. TUMOR TULANG7. TUMOR TULANG

OSTEOSARKOMAOSTEOSARKOMA

LAKI-LAKI > WANITALAKI-LAKI > WANITA

USIA 10-25 TAHUNUSIA 10-25 TAHUN

90% PADA TULANG PANJANG90% PADA TULANG PANJANG

FEMUR BAGIAN DISTALFEMUR BAGIAN DISTAL

TIBIA BAGIAN PROKSIMALTIBIA BAGIAN PROKSIMAL

GEJALA: GEJALA:

- BENGKAK & NYERI PD DAERAH TUMOR- BENGKAK & NYERI PD DAERAH TUMOR

- DEMAM INTERMITEN- DEMAM INTERMITEN

- LEMAH, LESU, BB - LEMAH, LESU, BB

11

ALL FAB LI AML FAB M4

AML FAB M4

AML FAB M4

LIMFOMA MALIGNA RHABDIOSARCOMA

LYMPHOSARCOMA

RETINOBLASTOMA

RETINOBLASTOMA

TUMOR ABDOMEN