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DESNUTRICION INFANTIL

DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

Definición

Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Desnutrición

226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 67 millones desnutrición aguda183 mil con peso < a su edad4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutriciónMéxico. <45% .

Factores de riesgo

Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 mesesEdad de la embarazadaMultiparidadTrabajo fisico excesivoVariaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.

CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS

A. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.


Clasificación cronológica

PrimariaSecundaria

AgudaCrónica

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION

ETIOLOGIA Primaria o exógena

Secundaria o endógena

TIPO Déficit global calórico MARASMO

FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR

Carencias específicas

GRADO Leve - Moderado - Grave

ETIOLOGIA Primaria o exógena

Secundaria o endógena

TIPO Déficit global calórico MARASMO

FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR

Carencias específicas

GRADO Leve - Moderado - Grave

•SECUNDARIA O ENDÓGENA

MECANISMOS CAUSAS

Anorexia nerviosa/otras

Ingreso inadecuado Pretérmino

Encefalopatías, PCI

Trastornos en la digestión-absorción Celiaquía /diarreas

Fibrosis quística

Inadecuada utilización Enf.inflamatoria intestinal

Sdr. de intestino corto

Aumento de las pérdidas Cardiopatías, neumopatías

Neoplasias, trasplante

Incremento de los requerimientos Infecciones: SIDA


Clasificación por evolución y deficiencia:

– Severidad Evolución Deficiencia

– Leve Aguda Energía– Moderada Crónica Proteina– Severa Ambas Ambas

DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICION

NIVELES DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

1. ANAMNESIS

• EXPLORACIÓN CLÍNICA

• EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS


Criterios clinicos

Signos universalesSignos circunstancialesSignos agregados

Signos Universales: Atrofia y Dilución

Signos universales

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

DESNUTRICION INFANTILCriterios clinicos

SIGNOS AGREGADOS


Clasificación de GOMEZ

Desnutrición en % del peso/edad

Grado I 76-90% II 61-75%III - 60%

Basado en percentil 50 de Ramos Galván


INDICADOR SOMATOMETRICO

Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para talla


Clasificación de Waterlow

Desnutrición en % del peso/talla

Gradoleve 80-89%moderada 70-79%grave - 70%

Basado en percentil 50 somatométrico


Clasificación de Wellcome PESO EDEMA

presente ausente

60-80% Kwashiorkor Peso bajo

-60% Marasmo-kwasiorkor Marasmo

Referencia peso-talla

FISIOPATOLOGÍA DE LA MCP

Balance energético -

1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo

ADELGAZAMIENTO ( PESO)

Peso/talla (MCP AGUDA)2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:

AA, Kcal

secreción insulina: lipolisis,

proteinolisis, glicogenolisis

reactantes fase aguda: Infección

GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRÓNICA)

FISIOPATOLOGÍA MCP (CONT.)

3.Disminución síntesis hepática de proteinas

Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA

Hiperaldosteronismo 2º

Inmunoglobulinas, C: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª

Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA

4.Tr. Funciones celulares (ATP)

Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR

Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular

mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN

cartílago de crecimiento


Consecuencias en el tracto gastrointestinal

– Hipoclorhidria– Disminuye secreción enzimas

gastricas– Intolerancia a la lactosa– Sobrecrecimiento bacteriano,

parasitosis– Inabsorción de grasas– Alteraciones de la motilidad intestinal


Células Act. Enzimática

músculo ↓ Aldolasaleucocitos ↓ Aminoacidodesh.

↓ Piruvatocinasa↑ Aminotransferasa

hígado ↓ Fenilalaninohidrox. ↓ Enzimas ciclo urea

↑ Enz. Activ. aminoacidos

Alteraciones bioquímicas

<K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).<Na plasmáticos pero >Na intracelular.

<Mg muscular<Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.

Alteraciones bioquímicas<Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos.<Zinc: edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral.

<Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina).

< del Cobre,Selenio y Biotina.Niveles de B12 y Ac Fólico estan normales generalemente.

Patología:Alteración inmunitaria

Alteración de mucosas <IgAsecretora< C’.Alteración del sistema fagocíticoAtrofia tímica Linfopenia

Concentraciones utiles de anticuerpos post -vacunación.

Otras alteraciones funcionales

Corazón: <tamaño(infiltración Grasa. <vol.eyección y de cav ventriculares

(VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN).Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina.>pérdidas de K y Na.GI: atrofia de mucosa gástrica e

intestinal. malabsorción (alt sales biliares).

Páncreas:alt. exócrina

Alteraciones funcionales

Hígado Graso: incapacidad para movilizar los lípidos,trastorno en síntesis de lipoproteínas;>insulina con < utilización de lípidos para combustible.

SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa ( pobre mielinización,cambios en el tamaño cerebral). Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

Características:– De posible inicio intrauterina, y los

primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de

fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y

respiratoria– Apariencia emaciada

Desnutrición in Utero

Se consideran 3 elementosCélulas que crecenFuente de energíaAmbienteAporte de: ácido ascórbico,folacina,proteínas,vit D, P, Ca y MgConsecuencias: crecimiento insuficiente,

desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,


Criterios clínicos

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido,

mínimo tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa

DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor•Características:

– Inicio: Despues del segundo año– Destete tardío, ablactación

inadecuada– Evolución aguda– Menos mórbida– Apariencia edematosa, farináceo– Apatía, tristeza, indiferencia


Criterios clínicos

DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor

Características:– Tejido muscular muy disminuido– Tejido graso escaso– Hígado aumentado (esteatosis)– Edema Presente– Piel con lesiones húmedas,

dermatosis– Hb baja, Proteinas bajas– Recuperacion BREVE

Manifestaciones ClínicasHepatomegalia: por infiltración grasa.Hipoglicemia

Infecciones frecuentes (diarreas, BNM).NO es fácil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea.

CUIDADO en el manejo de los líquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco.

Fotofobia, queratomalacia .Si el tx es adecuado y a las 2sem no hay <edema buscar otros focos de infección.


Criterios clínicos


Factores que indican mal pronóstico – menores de 6meses– Déficit peso/talla + 30%– Déficit peso/edad + 40%– Colapso circulatorio– Alteraciones del estado de conciencia– Infecciones graves o exantemáticas– Trastornos hemorrágicos


Criterios clínicos


Factores que indican mal pronóstico – Desequilibrio hidroelectrolítico severo– Alteraciones graves ácido-base– Taquicardia persistente– Proteinas séricas -3g/dL– Ictericia– Hipotermia– Hipoglucemia persistente

Tx Dietario de la DNTEl manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido.

Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los depósitos

corporales de nutrientes

favorecer un crecimiento adecuado.

Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.

MANEJO NUTRICIONAL

Deben tenerse en cuenta:

A. Las necesidades nutricionales.

B. Vía de alimentación.

C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.

MANEJO NUTRICIONALInicialmente estan disminuidas las necesidades calóricas hasta el momento de la recuperación. kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad.

Peso ideal (P50)para la edad.

Equilibrada CHO P Y L. AGUA Y GRASAS SON IGUALES. Proteinas (al inicio son bajas , después se van > de acuerdo al >crecimiento).

CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION

En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.

La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG.Conforme se recupera se dan papillas,etc.

DIETA

De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito.El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal.

Signos de RecuperaciónHepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).Abdomen globosoEsplenomegalia transitoriaPiel húmeda y elástica,pero delgada y transparente.Cara de luna llena.Hipertricosis tardía;sudoración acentuada.

Tratamiento

Obstáculos:AnorexiaRecuperación entre 30 y 60 díasPreparación adecuada de alimentosSecuencia de alimentos

Pronóstico

Desnutridos graves hospitalizados30%.. Fallecen el primer día50%.. El 2do día15%..90% de los decesos se registran a los 15 días.

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