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JANER F. MARTINEZ R.
QUE ES LA DESNUTRICION
•La desnutrición es un cuadro patológico
provocado por la falta de ingesta o mal
absorción de alimentos o por estados de
exceso metabólico.
CAUSAS
• Consumo de una dieta inadecuada o mal
balanceada,
• Por trastornos digestivos,
• Problemas de absorción u otras condiciones
médicas.
• La pobreza,
• Desastres naturales,
• Problemas políticos
• Guerra
Grado de la desnutrición
• Desnutrición primaria Se presenta debido a
insuficiente consumo de alimentos, ya sea por
carencia de recursos económicos, dietas
rigurosas o anorexia.
DESNUTRICION
SECUNDARIA
enfermedades interfieren con la digestión:
trastornos se encuentran infecciones crónicas,
insuficiencia cardiaca.
deficiencias enzimáticas a nivel intestinal alteraciones
en hígado
Colitis
Parasitosis
diabetes mellitus
cáncer o sida
Factores de riesgo en la DNT:
Padres analfabetos
Desocupados o con salario menor al mínimo necesario
Flia numerosa
Madre soltera y sin grupo fliar constituido
Madre adolescente
Vivienda precaria
Hacinamiento
Falta de agua potable, de red cloacal, de luz eléctrica y de heladera
Otros hijos DNT.
Factores de riesgo:
Otros partos prematuros y con mortalidad perinatal
Lactancia materna ausente o insuficiente
Alimentación carencial calórica proteíca
Lactantes o niños con hospitalizaciones frecuentes por patologías infecciosas
Incumplimiento del plan de inmunizaciones
predisponen a la desnutrición
• Infecciones crónicas.
• Insuficiencia cardiaca.
• Deficiencias enzimáticas a nivel intestinal.
• Alteraciones en hígado.
Fisiopatología de la
Desnutrición
Hematología y transporte de oxígeno
Función cardiovascular y renalSistema inmunitarioElectrolitosFunción GastrointestinalSistema Nerviosos Central
Movilización y gasto
de energía
Degradación y síntesis de
proteínas
Fisiopatología: DNT leve o moderada
apáticos
mas inactivos
dificultad para
mantener la
atención en la
escuela
mirada menos vivaz
infestaciones de la
piel.
diarrea reiterados
episodios de
infecciones respiratoria
s
El proceso de DNT se instala en forma gradual en
semanas o meses.
El 10 % de los niños DNT tiene como causa una
enfermedad de base, es decir padecen de DNT
secundaria.
Desarrollan cambios metabólicos, hormonales
logrando una homeorrexis que se traduce en
disminución de las funciones del metabolismo, de
la división celular, del crecimiento y de las
actividades.
Sistema inmunológico
Defecto del sistema del complemento y
linfocitos t
predisponían infección
gran positivas
Alteraciones bioquímicas
<K sérico
>Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa) .<Na plasmáticos pero >Na intracelular.
<Mg muscular
<Fósforo :<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.
Alteraciones bioquímicas <Calcio : déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de
los huesos.
<Zinc : edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral.
<Hierro : séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina).
< del Cobre,Selenio y Biotina.
Niveles de B12 y Ac Fólico estan normales generalemente
Este equilibrio se puede romper por noxas infecciosas y / o climáticas.
Cambios en el metabolismo energético:
El aporte energético bajo lleva a disminución del gasto energético.
Cuando el proceso se prolonga en el tiempo comienza a utilizar la energía de la masa adiposa y posteriormente de la masa muscular con la consiguiente pérdida de peso.
El catabolismo proteico por neoglucogenesisproduce AA ( alanina )
Cambios en el metabolismo proteico:
Cuando la restriccion de la dieta es de las
proteínas (Kwashiorkor) se produce una
depleción de rápida de viscerales que afecta las
funciones celulares y reduce el consumo de de
oxígeno.
La glucemia es normal a expensas de la
neoglucogénesis y la lipólisis pero ante
procesos infecciosos o ayunos de más de 6
hs.
se produce hipoglucemia
Cambios Hormonales:
disminución de las hormonas ,Tiroideas del
factor de crecimiento similar de la insulina, de
la insulina, la leptina y de las gonadotrofinas.
La actividad de los glucocorticoides es normal o
aumentada produciendo gluconeogénesis y
lipólisis.
El funcionamiento del eje hipotálamo hipofisiario
y de la médula suprarrenal se mantiene
conservado para responder al estrés.
Cambios hematológicos
Menor demanda de oxígeno, debido a menor
masa corporal y menor actividad física.
Hay menor síntesis de Hb.por derivación de los
AA para síntesis de otras proteínas.
Existe una correlacíon positiva entre el indicador
peso para talla y Hb.
La Hb. de los niños DNT no refleja el estado
nutricional del hierro, refleja la masa demandante
de oxígeno.(anemia funcional sin hipoxia tisular )
Función gastrointestinal
HipoclorhidriaDisminuye secreción enzimas gastricas
Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
Inabsorción de grasas
Alteraciones de la motilidad intestinal
Hígado Graso una deficiencia especifica de factores Iipotr6pico ,los cambios en los niveles de trigliceridoscirculante no ocurren hasta que se introduce proteinas en la dieta.
Sistema Nervioso Central
A edades tempranas hay disminución de masa
cerebral
Alteración de la mielinización.
Disminución de la producción de
neurotransmisores
Enlentecimiento de velocidad de conducción
Atrofia Cerebral.
Micronutrientes:
Las deficiencias de los micronutrientes producen
retraso del crecimiento lineal.
El déficit de vitamina A y de hierro afectan el
crecimiento por efecto indirecto del aumento de la
morbilidad y de la anorexia.
Las deficiencias de K, Mg. ,B1, y zinc.
Micronutrientes:
Las deficiencias de los micronutrientes
producen retraso del crecimiento lineal.
El déficit de vitamina A (úlcera de la
córnea,ceguera)y de hierro afectan el
crecimiento por efecto indirecto del aumento
de la morbilidad y de la anorexia.
Las deficiencias de K, Mg. ,B1, y zinc
Capacidad cognitiva:
La DNT aguda pero se no produce efectos en el
desarrollo del niño, en cambio los niños con
padecimiento crónico tienen mayor nivel de
repitencias escolar.
Existe una correlación significativa entre la escala
verbal, el desarrollo intelectual y el volumen de
sustancia gris, pero no con el de la sustancia blanca o
volumen del LCR.
Menor volumen del hipocampo y menor longitud del
cuerpo calloso.
Desde hace 30 años se investiga el déficit de Fe,
Yodo, Znc, B12 , en la capacidad cognitiva.
Está basado en el peso que debería
tener el niño y la perdida en porcentaje
Eutrófico: 10%
Grado I: 10 – 24 %
Grado II: 25 – 39%
Grado III: 40 %
Clasificación de Waterlow
INDICADOR SOMATOMETRICO
Peso/talla= Peso real x 100
Peso ideal para talla
Clasificación de Waterlow
Utiliza como parámetros: peso y talla para la
edad y los agrupa en dos índices
Peso en relación a talla P/T para la
desnutrición presente
Talla en relación a edad T/E, para desnutrición
del pasado.
Parámetros de Gómez P/E(DNT
global ,DNT por peso):variación
10%ESTADO
NUTRICIONAL
GRADO %P/E DEFICIT
DNT severa GRADO III MENOR o igual
60%
Mayor o igual
40%
DNTY
MODERADA
GRADO II 61- 75% 25- 39%
DNT leve GRADO I 76 a90% 10 – 24%
DNT por peso - Menor p-3-5 con
curvas o
-
PESO NORMAL EUTROFIA 91- 109% MAS O MENOS
9%
Clasificación:
Grado de déficit: leve
moderada o grave.
Etiología:
Primaria
secundaria o mixta.
Composición corporal : emaciación:
déficit de peso significativamente mayor que de talla. P/E: bajo.
Tipo de carencia: Marasmo / Kwashiorkor
el Marasmo predomina en lactantes y el Kwashiorkor en mayores de un año.
Tiempo de evolución: Aguda o crónica.
Momento de aparición: 1 semana, 1 mes o 6 meses .
DNT LEVE: No presenta alteraciones de importancia en su exámen
físico.
Su progreso ponderal es más lento que el normal.
Puede estar irritable, el apetito es variable, las infecciones son más frecuentes y prolongadas.
DNT MODERADA: Se presenta adelgazado
El crecimiento en largo se detiene
Las masas musculares se vuelven hipotróficas y la apatía alterna con la irritabilidad
Compromiso de la inmunidad
Las infeccione son más repetidas y prolongadas y tienden a complicarse.
DNT GRAVE:
Tiene intensa disminución del panículo adiposo, con fascie volteriana.
Cara de viejo con pliegues pronunciados
Ojos y pómulos pronunciados
La piel es seca y pálida
El pelo es fragil, quebradizo, ralo
Pared abdominal adelgazada
Llanto débil y monótono.
Se altera la curva térmica
Existe compromiso metabólico severo
Desnutrición de primer grado
• Agrupa a personas cuyo peso corporal
representa del 76 a 90% del esperado
para su edad y talla;
• En estos casos se consumen las reservas
nutricionales pero el funcionamiento
celular se mantiene en buen estado.
Desnutrición de segundo grado
• El peso corporal se encuentra entre 61 y
75% del ideal, y quienes la sufren tienen
agotadas sus reservas de nutrientes, por
lo que en el intento por obtener energía
lesionan a las células.
Desnutrición de tercer grado
•El peso corporal es menor
al 60% del normal; las
funciones celulares y
orgánicas se encuentran
sumamente deterioradas y
se tiene alto riesgo de
morir.
Marasmo:
Cabellos secos, descoloridos y finos.
Uñas con estrías transversales
Dientes moteados e hipoplásicos
Musculo atrófico
Diarrea, atrofia intestinal
Anemia normocítica normocrómica y megaloblástica
por déficit de B12 y ácido fólico
Apatía e irritabilidad
Características del Kwashiorkor :
• Edema: "esconde" la importante
emaciación de los tejidos subyacentes
• Habitualmente se da entre los 2-4 años
de edad
• Descamación de la piel
• Despigmentación del cabello
• Abdomen distendido
• Apatía
MARASMO KWASHIORKOR
kwashiorkor
Diagnóstico:
Primer paso: Evaluación clínica (anamnesis
y Ex.Físico.
Segundo paso: Evaluación antropométrica.
Tercer paso: Exámenes complementarios
( laboratorio y exámen de Rx.)
Anamnesis: Antecedentes perinatales
Historia alimentaria
Aporte de vitaminas y minerales.
Modalida de alimentación
Calidad del agua
Antecedentes patológicos personales y fliares.
Estructura fliar
Situación socio económica
Exámen físico: Completo
Desarrollo: lenguaje, coordinación,
motricidad
Antropometría: Peso: ( Peso/edad, Peso/talla, IMC )
Talla: ( Talla/edad )
Perímetro cefálico ( Pc. / edad)
Circunferencia biacromial y bicrestal
Edad osea por Rx de mano y muñeca
Antropometría:
Los indicadores P/E, P/T, T/E se pueden expresar
en PC, % de la mediana(GOMEZ ) o en puntajes
Z.
El puntaje z o unidades de desvío estándar , se
define como la distancia que existe entre el peso
o talla de un individuo determinado y el percentilo
50.
Permite cuantificar la magnitud del déficit
IMC:
Indice de masa corporal: se utila para evaluar el estado nutricional de los niños mayores de 6 años adolescentes y adultos.
Es más utilizado para evaluar sobrepeso y obesidad pero tambien se lo utiliza para evaluar déficit nutricional.
P / T 2
Para los niños y adolescentes los valores de normalidad se comparan con los PC.
Se considera como punto de corte para dg de bajo peso al PC 5
Puntaje Z:
Z = P – P pc 50
DE
Z = T – T pc 50
DE
Los valores del DE y del Pc 50 correspondientes a edad y sexo están publicados en las guias para la evaluación del Crecimiento (SAP 2001)
Puntaje Z
< de 2 años 2 a 6 años > de 6 años
P/E P/T IMC
Puntaje Z Pc
+-1 normal entre 3 y 97
-1,1 a – 2 alerta entre 3 y 10
-2,1 a 3 BPL < a 3
< -3 BPG < 3 con edemas
Para evaluar crecimiento lineal de 0 a 19 años usar T/E.con los mismos valores de interpretación de PZ
Recordar:
Un bajo índice del P/T refleja emaciación o desnutrición actual.
Laboratorio: Hemograma completo Hepatograma completo CoagulogramaProteinograma / lipidogramaColesterol total – HDL – LDL Serología Ca. P, Mg.Orina
Orina
Parasitológico de materia fecal.
Tratamiento: Inicial de urgencia
Comienzo de la recuperación nutricional
Consolidación de la recuperación nutricional
Adaptación extrahospitalaria
Inicial: Su objetivo es revertir situaciones de riesgo para la
vida del paciente.
Desnutrición de primer grado
Agrupa a personas cuyo peso corporal representa del 76 a 90% del esperado para su edad y talla; en estos casos se consumen las reservas nutricionales pero el funcionamiento celular se mantiene en buen estado.
Desnutrición de segundo grado
El peso corporal se encuentra entre 61 y 75% del ideal, y quienes la sufren tienen agotadas sus reservas de nutrientes, por lo que en el intento por obtener energía lesionan a las células.
Desnutrición de tercer grado
El peso corporal es menor al 60% del normal; las funciones celulares y orgánicas se encuentran sumamente deterioradas y se tiene alto riesgo de morir.
Síntomas
• Estos varían de acuerdo con cada
trastorno:
• Fatiga,
• Mareo,
• Pérdida de peso
• Disminución de la respuesta inmune.
dermatosis kwashiorkor
Criterios de internación:
Todas las DNT edematosas
Todos los marasmos gado II o III
Las de cualquier tipo y grado con infección
agregada
Las de cualquier tipo y grado con alto riesgo
social
Una vez desaparecidos los edemas la apatía e irritabilidad y tanto las lesiones cutáneas y la curva pondo estatural están en franco ascenso, comienza la fase de recuperación rápida, con aumento rápido de peso.
Alimentación complementaria y dieta variada
Adaptación extrahospitalaria:
Abarca la adaptación a la dieta del hogar, evitando recaídas y la protección contra infecciones.
Complicaciones:
Lesiones cutáneas como escara de decúbito
Hipoglucemia e hipotermia
Infecciones
Insuficiencia cardíaca
Persistencia de edemas
Poliuria con orinas hipodensas
Hiponatremias por hemodilución
Diarrea prolongada.
tratamiento
Comienzo:
Con este plan se espera obtener la reanudación del crecimiento y una ganancia ponderal óptima entre 30 y 40 gr/día en los lactantes.
La administración de alimentos debe ser lenta con una dieta bien balanceada y fraccionada en 7 u 8 raciones.
Proteinas: 0,8 a 1 g/kg/dia
Calorías: 80 a 100 cal/kg/día
Dieta liquida
A la semana: proteinas: 3 a 4 g/kg/día y 120 a 150 cal/kg/día .Aumentos semanales
Se debe guardar relación de 50 cal por cada gr de proteínas
Consolidación:
Una vez desaparecidos los edemas la apatía e irritabilidad y tanto las lesiones cutáneas y la curva pondoestatural están en franco ascenso, comienza la fase de recuperación rápida, con aumento rápido de peso.
Alimentación complementaria y dieta variada
Cont.
• Prealbúmina
• Fibronectina:
• Somatomedina C:
• Pruebas de sensibilidad cutánea:
• Medición del nitrógeno corporal:
• Excreción de Creatinina Urinaria:
Complicaciones
• Discapacidad mental.
• Agnorecia.
• Desgaste físico.
• Destrucción del sistema inmunológico.
• Tuberculosis.
• enfermedades y posiblemente la
muert
Alimentos recomendados
• Lácteos: (leche, yogures, Quesos:)
• Huevo:
• Carnes:
• Hortalizas:
• Frutas:
• Cereales y derivados:
TIPOS DE DESNUTRICION* Desnutrición aguda: Kwashiorkor
* Depleción de las reservas de proteína visceral
* Combinación de estrés metabólico con disminución del aporte de proteínas y calorías
* Hipoalbuminemia, edemas e hígado graso
* Deficiencias de la función inmune
* Estados mixtos: Kwashiorkormarasmatico (mas habituales)
TIPOS DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS
21%
14%
14% 11%
9%
31%
Sin riesgo
Enf. Ap. Digestivo
Enf. Ap. Respiratorio
Enf. Metabolicas. Nutricionales, Endocrinas e Inmunes
Enf. Mentales
Cancer
RIESGO NUTRICIONAL
MANEJO NUTRICIONAL
Deben tenerse en cuenta:
A. Las necesidades nutricionales.
B . Vía de alimentación.
C . Las características de la dieta en cuanto a
tipo o composición
MANEJO NUTRICIONAL
Inicialmente estan disminuidas las necesidades calóricas hasta el momento de la recuperación.
kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad.
Peso ideal (P50)para la edad.
Equilibrada CHO P Y L.
AGUA Y GRASAS SON IGUALES.
Proteinas (al inicio son bajas , después se van
> de acuerdo al >crecimiento).
CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos
naturales.
La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).
Además por el Sx de deprivación ( anorexia,regresión y depresión ) obliga al uso del biberón o SNG.
Conforme se recupera se dan papillas,etc.
DIETA De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible
vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito.
El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal
Signos de Recuperación
Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).
Abdomen globoso
Esplenomegalia transitoria
Piel húmeda y elástica,pero delgada y
transparente.
Cara de luna llena.
Hipertricosis tardía;sudoración acentuada
Tratamiento Obstáculos:
Anorexia
Recuperación entre 30 y 60 días
Preparación adecuada de alimentos
Secuencia de alimentos
Pronóstico Desnutridos graves hospitalizados
30%.. Fallecen el primer día
50%.. El 2do día
15%..90% de los decesos se registran a los 15 días
DNT Secundaria:
Es debida a enfermedades que alteran el estado
nutricional.
Los alimentos ingeridos no son adecuadamente
aprovechados por diferentes causas:
Utilización disminuida o ingresos disminuidos
(vómitos,masticación defectuosa, errores del
metabolismo , tesaurismosis)
Mayor utilización de los nutrientes ( alta velocidad
de crecimiento, enfermedade crónicas,
hipermetabolismo )
Pobreza, hambre y desnutrición
en América Latina y El Caribe
Desnutrición
Inadecuado
consumo
Enfermedades
Inadecuados
cuidados materno
infantiles
Inadecuado
acceso
Medio ambiente
no saludable
Inadecuada
educación
1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y
EL HAMBRE La desnutrición erosiona
el capital humano a través de sus
efectos intergeneracionales e
irreversibles sobre el desarrollo
físico y cognitivo
La pobreza impide a las personas producir
o adquirir los alimentos que necesitan
2. LOGRAR LA ENSEÑANZA PRIMARIA
UNIVERSAL
El hambre merma la escolaridad y
perjudica la capacidad de aprendizaje
La falta de educación reduce la capacidad
de generar ingresos y aumenta el
riesgo de pasar hambre
El hambre reduce la asistencia escolar
en las niñas más que en los niños
Las mujeres carecen del apoyo de los
hombres en las labores de cuidado
dentro del hogar, y suelen
postergar su propia
saLud nutricional en beneficio de la
del resto de la familia. Dado que las
mujeres desnutridas dan a luz
bebés con bajo
peso al nacer, lo anterior exacerba
esta vulnerabilidad que se
transmite de generación en
generación
4. REDUCIR LA MORTALIDAD
INFANTIL
Más de la mitad de las muertes
infantiles son causadas directa o
indirectamente por el hambre o la
objetivos de desarrollo del
Milenio
PROMOVER LA IGUALDAD DE
GÉNERO Y LA POTENCIACIÓN DE LA
MUJER
MEJORAR LA SALUD MATERNA
La desnutrición y la deficiencia de micronutrientes incrementan significativamente el riesgo de muerte materna
6. COMBATIR EL VIH/SIDA, EL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES
La desnutrición puede acrecentar el riesgo de transmisión de VIH, reducir la efectividad de la terapia antirretroviral y acelerar
la manifestación del SIDA
En los niños desnutridos se duplica con creces la probabilidad de morir de paludismo.
La desnutrición aumenta el riesgo de contraer tuberculosis
7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE
El hambre aumenta la probabilidad de hacer un uso de recursos que atenta contra la sostenibilidad del medio ambiente
La restauración y el mejoramiento de las funciones de los ecosistemas son fundamentales para reducir el hambre entre la
población rural pobre
El acceso a agua potable y saneamiento básico sostenible es esencial para asegurar la inocuidad de los alimentos
Formula láctica F-75
Aporta 75 kcal y 0.9 de proteina por 100 ml.
Preparado de la formula lactea F-25
Leche de vaca entera o pasteurizada
300ml
Azucar 65 gr
Platano verde cocinado 100
gr
Aceite vegetal 10 ml
Agua hasta complentar
1000ml
Formula láctea F-75
Se administra en la fase inicial del tratamiento
Niños minimo 80 Kcal /kg.
Si se le da menos los tejidos seguirán
deteriorando.
Si excede mas de 100 Kcal /kg. Se debe
iniciar la administracion de la f-75 cada 2
horas,e ir espaciando la frecuencia e
incrementado la cantidad según tolerancia del
niño.
FORMULA EN NIÑOS
MENORES DE 6MESES F-75
Formula para el primer semestre 79gr
Aceite 20ml
Azucar 40gr
Agua 1000ml
Formula lactea f-100
Leche de vaca entera o pasteurizada
600ml
Azucar 75gr
Aceite vegetal 25 ml
Platano verde cocinado
100gr
Agua hasta completar
1000ml
Transición de la f-75 ala f-100
Debe ser gradual para evitar el riesgo de
insuficiencia cardiaca.
Si el niño consume grandes cantidades de
alimentos.
Se sustituye 130 ml /kg /dia por la misma
cantida de f-100 durante dos dias ,despues se
empieza aumentar los niños fácilmente
alcanzando 200ml /kg /día.
GANANCIA DE PESO
POBRE(Menos 5 gr
/kg/dia):
Moderada(5-
10g/kg/dia)
Buena (mayor de
10 g/kg/dia)
Requiere
reevaluación
Determinar si la
ingesta alimentaria
ha sido adecuada o
infeccion no ha sido
DX.
ALIMENTACION EN LA FASE
INICIAL DEL TRATAMIENTO
Niños inapetente
Sonda nasograstrica
Niños que desean comer
Vía oral
