Dermatite atopique et dermatites de contact quels liens

Angegravele Soria Service de dermatologie et allergologie hocircpital Tenon APHP Paris

Centre drsquoImmunologie et Maladies infectieuses CIMI-Paris

INSERM U 1135

Conflits drsquointeacuterecircts

consultante pour Novartis et frais de congregraves Novartis et ALK

Alteacuterations de la barriegravere eacutepidermique et anomalies immunologiques au cours de la DA

Anomalies biochimiques de la barriegravere eacutepidermique

Anomalies du microbiote cutaneacute dysbiose

Anomalies des jonctions serreacutees

Anomalie de permeacuteabiliteacute de la barriegravere eacutepidermique

DA et facteurs environnementaux

bull Les allergegravenes se fixent sur les

cellules de Langerhans qui

srsquoactivent polarisation Th2 et

production drsquoIL4 IL5 et IL13

Peng Clin Exp Dermatol 2015

Seacutequences de sensibilisations successives au cours de la DA

Bieber New Eng J Med 2008

Lrsquoalteacuteration de la fonction barriegravere du stratum corneum au cours de la DA favorise lrsquoacquisition de sensibilisations et la peacuteneacutetration drsquoirritants

Proksch JDDG 2009 Cork J Allergy Clin Immunol 2006 Jakasa B J Dermatol 2006 Jakasa J Invest Dermatol 2006 Gittler J Allergy Clin Immunol 2013

Stratum corneum inhibe les pertes insensibles en eau et la peacuteneacutetration des haptegravenes

Diffusion drsquohaptegravenes (polyeacutethylene glycoles lauryl sulfate) est 2 fois plus eacuteleveacutee dans une peau avec DA que dans une peau normale

Alteacuterations de la barriegravere eacutepidermique et anomalies immunologiques au cours de la DA

Anomalies biochimiques de la barriegravere eacutepidermique

Anomalies du microbiote cutaneacute dysbiose

Anomalies des jonctions serreacutees

Anomalie de permeacuteabiliteacute de la barriegravere eacutepidermique

DA et facteurs environnementaux

bull Les allergegravenes se fixent sur les

cellules de Langerhans qui

srsquoactivent polarisation Th2 et

production drsquoIL4 IL5 et IL13

Peng Clin Exp Dermatol 2015

Seacutequences de sensibilisations successives au cours de la DA

Bieber New Eng J Med 2008

Lrsquoalteacuteration de la fonction barriegravere du stratum corneum au cours de la DA favorise lrsquoacquisition de sensibilisations et la peacuteneacutetration drsquoirritants

Proksch JDDG 2009 Cork J Allergy Clin Immunol 2006 Jakasa B J Dermatol 2006 Jakasa J Invest Dermatol 2006 Gittler J Allergy Clin Immunol 2013

Stratum corneum inhibe les pertes insensibles en eau et la peacuteneacutetration des haptegravenes

Diffusion drsquohaptegravenes (polyeacutethylene glycoles lauryl sulfate) est 2 fois plus eacuteleveacutee dans une peau avec DA que dans une peau normale

DA et facteurs environnementaux

bull Les allergegravenes se fixent sur les

cellules de Langerhans qui

srsquoactivent polarisation Th2 et

production drsquoIL4 IL5 et IL13

Peng Clin Exp Dermatol 2015

Seacutequences de sensibilisations successives au cours de la DA

Bieber New Eng J Med 2008

Lrsquoalteacuteration de la fonction barriegravere du stratum corneum au cours de la DA favorise lrsquoacquisition de sensibilisations et la peacuteneacutetration drsquoirritants

Proksch JDDG 2009 Cork J Allergy Clin Immunol 2006 Jakasa B J Dermatol 2006 Jakasa J Invest Dermatol 2006 Gittler J Allergy Clin Immunol 2013

Stratum corneum inhibe les pertes insensibles en eau et la peacuteneacutetration des haptegravenes

Diffusion drsquohaptegravenes (polyeacutethylene glycoles lauryl sulfate) est 2 fois plus eacuteleveacutee dans une peau avec DA que dans une peau normale

Seacutequences de sensibilisations successives au cours de la DA

Bieber New Eng J Med 2008

Lrsquoalteacuteration de la fonction barriegravere du stratum corneum au cours de la DA favorise lrsquoacquisition de sensibilisations et la peacuteneacutetration drsquoirritants

Proksch JDDG 2009 Cork J Allergy Clin Immunol 2006 Jakasa B J Dermatol 2006 Jakasa J Invest Dermatol 2006 Gittler J Allergy Clin Immunol 2013

Stratum corneum inhibe les pertes insensibles en eau et la peacuteneacutetration des haptegravenes

Diffusion drsquohaptegravenes (polyeacutethylene glycoles lauryl sulfate) est 2 fois plus eacuteleveacutee dans une peau avec DA que dans une peau normale

Lrsquoalteacuteration de la fonction barriegravere du stratum corneum au cours de la DA favorise lrsquoacquisition de sensibilisations et la peacuteneacutetration drsquoirritants

Proksch JDDG 2009 Cork J Allergy Clin Immunol 2006 Jakasa B J Dermatol 2006 Jakasa J Invest Dermatol 2006 Gittler J Allergy Clin Immunol 2013

Stratum corneum inhibe les pertes insensibles en eau et la peacuteneacutetration des haptegravenes

Diffusion drsquohaptegravenes (polyeacutethylene glycoles lauryl sulfate) est 2 fois plus eacuteleveacutee dans une peau avec DA que dans une peau normale

Dermatites irritatives de contact au cours de la DA

bull 80 des dermatites de contact au cours de la DA

bull Mal eacutetudieacutees et peu eacutevalueacutees dans les eacutetudes

bull Diagnostic drsquointerrogatoire

bull Tregraves souvent rapporteacutees par les patients

bull Entraine du prurit et lrsquoaggravation de lrsquoinflammation

bull Ce que disent les patients (et qques eacutetudes) sur les facteurs locaux aggravants la DAhellip

bull Laine et vecirctements (coton soie les mieux toleacutereacutes) bull Transpiration bull Deacutetergents surfactants libeacuterateurs de formaldeacutehyde (savons gels douchehellip) bull Changements de tempeacuterature bull Lessive assouplissants bull Les eacutemollients en cas de DA mal controcircleacutee

Ricci Curr Probl Dermatol 2006 Bendsoe Contact Dermatitis 1987 Shaughnessy J Am Acad Dermatol 2014 Gittler J Allergy Clin Immunol 2013 Ilves Int Arch Allergy Immunol 2016

Quand eacutevoquer une dermatite irritative de contact en cas de DA

bull A lrsquointerrogatoire

bull Touche souvent les mains

bull Eacuterythegraveme bien limiteacute souvent uniquement des paumes

bull Parfois intriquation dermite irritative et dermatite allergique de contact

bull Pas de tests speacutecifiques

bull Lrsquoeacuteviction des irritants avec lrsquoameacutelioration des manifestations font le diagnostic

Dermatites de contact allergiques facteurs de risque

bull Se deacuteveloppent apregraves des applications reacutepeacuteteacutees etou prolongeacutees par voie topique

bull Les allergegravenes de contact les plus freacutequents dans la population geacuteneacuterale bull Les meacutetaux (nickel chrome cobalt) bijoux fantaisie bull Les parfums (cosmeacutetiques) bull Les conservateurs (cosmeacutetiques)

bull La sensibilisation concerne environ 20 de la population geacuteneacuterale (adultes et enfants)

bull La sensibilisation est favoriseacutee par bull Proprieacuteteacutes physico-chimiques bull Freacutequencedureacutee drsquoexposition bull Surface drsquoexposition bull Occlusion bull Inflammation localeplaie bull Susceptibiliteacute individuelle

Thyssen Contact Dermatitis 2007 Thyssen Allergy 2014

bull Plusieurs eacutetudes montrent une association positive entre DA et eczeacutema de contact

bull Concerne environ 40 des DA comparable agrave la population geacuteneacuterale

bull Taux de sensibilisation eacuteleveacutes jusqursquoagrave 65 chez les patients DA 574 chez non DA MAIS pb de lrsquointerpreacutetation des tests en cas de DA irritationfaux positifs

bull Cause aggravante des DA sous-estimeacutee

bull 34 enfants auraient un patch test positif pertinent contre 112 des adultes au cours de la DA

Eczeacutema de contact et DA eacutepideacutemiologie de

dermatites de contact au cours de

la DA

de dermatites de contact dans la

population geacuteneacuterale

Blondeel 1987 404 507

De Groot 1990 37 52

Lammintausta 1992

57

Cronin 1993 38 50

Pons 1996 41

Guillet 1996 66

Giordano 1999 43

Ingordo 2001 443 517

Ponyai 2008 41

Dotterud Contact Dermatitis 2007 Landeck Int J Dermatol 2011 Clayton Br J Dermatol 2006 De Waard-van der Spek Dermatology 2009 Milingou Pediatr Dermatol 2010 Zug Arch dermatol 2008

Mais les eacutetudes sont discordanteshellip

Inhibition des reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutees en cas de DA seacutevegraveres

Uehara Arch Dermatol 1989125366-368

La DA altegravere lrsquoacquisition drsquoune sensibilisation de contact

bull Etude Danoise sur registre national

bull 15641 patients avec des patch tests (1984-2006 et 4336 patients ayant une DA modeacutereacutee agrave seacutevegravere

bull 356 de patients ayant au moins 1 test positif

bull meacutetauxgtparfumsgtconservateursgtmeacutedicaments topiques

Thyssen Allergy 2012

Blondeel Lammintausta

Cronin Pons De Groot Guillet Giordano-Labadie

Nickel

124

Nickel

126

Nickel

183

Nickel

17

Nickel

188

Meacutetaux

55

Nickel

149

Chrome

72

Fragrance

88

Fragrance

73

Fragrance

125

Cobalt

6

Fragrance

20

Fragrance

44

B Peacuterou

65

Neacuteomycine 34

Lanoline

26

B Peacuterou

68

MIMCI

48

B Peacuterou

5

Lanoline

44

Cobalt

53

B Peacuterou

68

Thiuram

26

Chrome

55

Fragrance

46

Parabens

5

Neacuteomycine 26

PPD

5

Cobalt

55

Neacuteomycine 21

Cobalt

43

B Peacuterou

36

Formol

5

Eacutemollients

26

Neacuteomycine 41

Bacitracine

4

Chrome

11

Lanoline

3

Chrome

32

Lanoline

2

Amerchol L101 17

Eczeacutema de contact et DA quels allergegravenes

bull Meacutetaux nickel bull Parfums bull Conservateurs bull Topiques meacutedicamenteuxhellip

Eczeacutema de contact et DA chez lrsquoenfant quels allergegravenes bull Eacutetude reacutetrospective Neacuteerlandaise drsquoenfants suspecteacutes drsquoavoir un eczeacutema de contact exploreacutes par tests eacutepicutaneacutes (1996-2003)

bull 1012 enfants lt18 ans moyenne drsquoage 133 ans (02-179) 63 filles

bull 52 (526) avec DA

Lubbes Contact Dermatitis 2016

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

bull Eacutechec drsquoun traitement reacuteputeacute efficace

bull Reacuteapparition tregraves rapide des leacutesions (lt 48 heures)

bull Aggravation ou geacuteneacuteralisation apregraves application drsquoun nouveau produit topique

bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

bull Peu speacutecifiques simple seacutecheresse localiseacutee croucirctes persistantes

bull Main atteinte seacutevegravere et extensive atteinte des doigts et des paumes

bull Visage bleacutepharite cuir chevelu (teinture capillaire ou cosmeacutetique capillaire) legravevres lobule de lrsquooreille

Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

bull Tester en dehors des pousseacutees pendant les peacuteriodes de reacutemission

bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

bull Batteries en fonction de lrsquohistoire clinique profession

bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

bull Tester les produits personnels bull tests eacutepicutaneacutes

bull et tests drsquoapplications reacutepeacuteteacutees ou ROAT tests

Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

48 heures avant bull Obtenir plus de 50 de surface

de dos

bull Adheacutesiviteacute des tests difficile peau squameuse ou satureacutee drsquoeacutemollients

- Aucune reacuteaction

+ Eacuterythegraveme sans veacutesicule

++ Reacuteaction importante

avec œdegraveme etou

veacutesicules

+++ Bulles ou ulceacuterations

edg Effet edge (corticoiumldes)

bull Difficulteacutes drsquointerpreacutetation des tests bull laquo Angry back syndrome raquo bull Irritationallergie bull Reacuteactions pustuleuses ou

folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

transport aeacuterien industrie textile

bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

Dermatites de contact allergiques facteurs de risque

bull Se deacuteveloppent apregraves des applications reacutepeacuteteacutees etou prolongeacutees par voie topique

bull Les allergegravenes de contact les plus freacutequents dans la population geacuteneacuterale bull Les meacutetaux (nickel chrome cobalt) bijoux fantaisie bull Les parfums (cosmeacutetiques) bull Les conservateurs (cosmeacutetiques)

bull La sensibilisation concerne environ 20 de la population geacuteneacuterale (adultes et enfants)

bull La sensibilisation est favoriseacutee par bull Proprieacuteteacutes physico-chimiques bull Freacutequencedureacutee drsquoexposition bull Surface drsquoexposition bull Occlusion bull Inflammation localeplaie bull Susceptibiliteacute individuelle

Thyssen Contact Dermatitis 2007 Thyssen Allergy 2014

bull Plusieurs eacutetudes montrent une association positive entre DA et eczeacutema de contact

bull Concerne environ 40 des DA comparable agrave la population geacuteneacuterale

bull Taux de sensibilisation eacuteleveacutes jusqursquoagrave 65 chez les patients DA 574 chez non DA MAIS pb de lrsquointerpreacutetation des tests en cas de DA irritationfaux positifs

bull Cause aggravante des DA sous-estimeacutee

bull 34 enfants auraient un patch test positif pertinent contre 112 des adultes au cours de la DA

Eczeacutema de contact et DA eacutepideacutemiologie de

dermatites de contact au cours de

la DA

de dermatites de contact dans la

population geacuteneacuterale

Blondeel 1987 404 507

De Groot 1990 37 52

Lammintausta 1992

57

Cronin 1993 38 50

Pons 1996 41

Guillet 1996 66

Giordano 1999 43

Ingordo 2001 443 517

Ponyai 2008 41

Dotterud Contact Dermatitis 2007 Landeck Int J Dermatol 2011 Clayton Br J Dermatol 2006 De Waard-van der Spek Dermatology 2009 Milingou Pediatr Dermatol 2010 Zug Arch dermatol 2008

Mais les eacutetudes sont discordanteshellip

Inhibition des reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutees en cas de DA seacutevegraveres

Uehara Arch Dermatol 1989125366-368

La DA altegravere lrsquoacquisition drsquoune sensibilisation de contact

bull Etude Danoise sur registre national

bull 15641 patients avec des patch tests (1984-2006 et 4336 patients ayant une DA modeacutereacutee agrave seacutevegravere

bull 356 de patients ayant au moins 1 test positif

bull meacutetauxgtparfumsgtconservateursgtmeacutedicaments topiques

Thyssen Allergy 2012

Blondeel Lammintausta

Cronin Pons De Groot Guillet Giordano-Labadie

Nickel

124

Nickel

126

Nickel

183

Nickel

17

Nickel

188

Meacutetaux

55

Nickel

149

Chrome

72

Fragrance

88

Fragrance

73

Fragrance

125

Cobalt

6

Fragrance

20

Fragrance

44

B Peacuterou

65

Neacuteomycine 34

Lanoline

26

B Peacuterou

68

MIMCI

48

B Peacuterou

5

Lanoline

44

Cobalt

53

B Peacuterou

68

Thiuram

26

Chrome

55

Fragrance

46

Parabens

5

Neacuteomycine 26

PPD

5

Cobalt

55

Neacuteomycine 21

Cobalt

43

B Peacuterou

36

Formol

5

Eacutemollients

26

Neacuteomycine 41

Bacitracine

4

Chrome

11

Lanoline

3

Chrome

32

Lanoline

2

Amerchol L101 17

Eczeacutema de contact et DA quels allergegravenes

bull Meacutetaux nickel bull Parfums bull Conservateurs bull Topiques meacutedicamenteuxhellip

Eczeacutema de contact et DA chez lrsquoenfant quels allergegravenes bull Eacutetude reacutetrospective Neacuteerlandaise drsquoenfants suspecteacutes drsquoavoir un eczeacutema de contact exploreacutes par tests eacutepicutaneacutes (1996-2003)

bull 1012 enfants lt18 ans moyenne drsquoage 133 ans (02-179) 63 filles

bull 52 (526) avec DA

Lubbes Contact Dermatitis 2016

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

bull Eacutechec drsquoun traitement reacuteputeacute efficace

bull Reacuteapparition tregraves rapide des leacutesions (lt 48 heures)

bull Aggravation ou geacuteneacuteralisation apregraves application drsquoun nouveau produit topique

bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

bull Peu speacutecifiques simple seacutecheresse localiseacutee croucirctes persistantes

bull Main atteinte seacutevegravere et extensive atteinte des doigts et des paumes

bull Visage bleacutepharite cuir chevelu (teinture capillaire ou cosmeacutetique capillaire) legravevres lobule de lrsquooreille

Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

bull Tester en dehors des pousseacutees pendant les peacuteriodes de reacutemission

bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

bull Batteries en fonction de lrsquohistoire clinique profession

bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

bull Tester les produits personnels bull tests eacutepicutaneacutes

bull et tests drsquoapplications reacutepeacuteteacutees ou ROAT tests

Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

48 heures avant bull Obtenir plus de 50 de surface

de dos

bull Adheacutesiviteacute des tests difficile peau squameuse ou satureacutee drsquoeacutemollients

- Aucune reacuteaction

+ Eacuterythegraveme sans veacutesicule

++ Reacuteaction importante

avec œdegraveme etou

veacutesicules

+++ Bulles ou ulceacuterations

edg Effet edge (corticoiumldes)

bull Difficulteacutes drsquointerpreacutetation des tests bull laquo Angry back syndrome raquo bull Irritationallergie bull Reacuteactions pustuleuses ou

folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

transport aeacuterien industrie textile

bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

bull Plusieurs eacutetudes montrent une association positive entre DA et eczeacutema de contact

bull Concerne environ 40 des DA comparable agrave la population geacuteneacuterale

bull Taux de sensibilisation eacuteleveacutes jusqursquoagrave 65 chez les patients DA 574 chez non DA MAIS pb de lrsquointerpreacutetation des tests en cas de DA irritationfaux positifs

bull Cause aggravante des DA sous-estimeacutee

bull 34 enfants auraient un patch test positif pertinent contre 112 des adultes au cours de la DA

Eczeacutema de contact et DA eacutepideacutemiologie de

dermatites de contact au cours de

la DA

de dermatites de contact dans la

population geacuteneacuterale

Blondeel 1987 404 507

De Groot 1990 37 52

Lammintausta 1992

57

Cronin 1993 38 50

Pons 1996 41

Guillet 1996 66

Giordano 1999 43

Ingordo 2001 443 517

Ponyai 2008 41

Dotterud Contact Dermatitis 2007 Landeck Int J Dermatol 2011 Clayton Br J Dermatol 2006 De Waard-van der Spek Dermatology 2009 Milingou Pediatr Dermatol 2010 Zug Arch dermatol 2008

Mais les eacutetudes sont discordanteshellip

Inhibition des reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutees en cas de DA seacutevegraveres

Uehara Arch Dermatol 1989125366-368

La DA altegravere lrsquoacquisition drsquoune sensibilisation de contact

bull Etude Danoise sur registre national

bull 15641 patients avec des patch tests (1984-2006 et 4336 patients ayant une DA modeacutereacutee agrave seacutevegravere

bull 356 de patients ayant au moins 1 test positif

bull meacutetauxgtparfumsgtconservateursgtmeacutedicaments topiques

Thyssen Allergy 2012

Blondeel Lammintausta

Cronin Pons De Groot Guillet Giordano-Labadie

Nickel

124

Nickel

126

Nickel

183

Nickel

17

Nickel

188

Meacutetaux

55

Nickel

149

Chrome

72

Fragrance

88

Fragrance

73

Fragrance

125

Cobalt

6

Fragrance

20

Fragrance

44

B Peacuterou

65

Neacuteomycine 34

Lanoline

26

B Peacuterou

68

MIMCI

48

B Peacuterou

5

Lanoline

44

Cobalt

53

B Peacuterou

68

Thiuram

26

Chrome

55

Fragrance

46

Parabens

5

Neacuteomycine 26

PPD

5

Cobalt

55

Neacuteomycine 21

Cobalt

43

B Peacuterou

36

Formol

5

Eacutemollients

26

Neacuteomycine 41

Bacitracine

4

Chrome

11

Lanoline

3

Chrome

32

Lanoline

2

Amerchol L101 17

Eczeacutema de contact et DA quels allergegravenes

bull Meacutetaux nickel bull Parfums bull Conservateurs bull Topiques meacutedicamenteuxhellip

Eczeacutema de contact et DA chez lrsquoenfant quels allergegravenes bull Eacutetude reacutetrospective Neacuteerlandaise drsquoenfants suspecteacutes drsquoavoir un eczeacutema de contact exploreacutes par tests eacutepicutaneacutes (1996-2003)

bull 1012 enfants lt18 ans moyenne drsquoage 133 ans (02-179) 63 filles

bull 52 (526) avec DA

Lubbes Contact Dermatitis 2016

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

bull Eacutechec drsquoun traitement reacuteputeacute efficace

bull Reacuteapparition tregraves rapide des leacutesions (lt 48 heures)

bull Aggravation ou geacuteneacuteralisation apregraves application drsquoun nouveau produit topique

bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

bull Peu speacutecifiques simple seacutecheresse localiseacutee croucirctes persistantes

bull Main atteinte seacutevegravere et extensive atteinte des doigts et des paumes

bull Visage bleacutepharite cuir chevelu (teinture capillaire ou cosmeacutetique capillaire) legravevres lobule de lrsquooreille

Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

bull Tester en dehors des pousseacutees pendant les peacuteriodes de reacutemission

bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

bull Batteries en fonction de lrsquohistoire clinique profession

bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

bull Tester les produits personnels bull tests eacutepicutaneacutes

bull et tests drsquoapplications reacutepeacuteteacutees ou ROAT tests

Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

48 heures avant bull Obtenir plus de 50 de surface

de dos

bull Adheacutesiviteacute des tests difficile peau squameuse ou satureacutee drsquoeacutemollients

- Aucune reacuteaction

+ Eacuterythegraveme sans veacutesicule

++ Reacuteaction importante

avec œdegraveme etou

veacutesicules

+++ Bulles ou ulceacuterations

edg Effet edge (corticoiumldes)

bull Difficulteacutes drsquointerpreacutetation des tests bull laquo Angry back syndrome raquo bull Irritationallergie bull Reacuteactions pustuleuses ou

folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

transport aeacuterien industrie textile

bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

Mais les eacutetudes sont discordanteshellip

Inhibition des reacuteactions drsquohypersensibiliteacute retardeacutees en cas de DA seacutevegraveres

Uehara Arch Dermatol 1989125366-368

La DA altegravere lrsquoacquisition drsquoune sensibilisation de contact

bull Etude Danoise sur registre national

bull 15641 patients avec des patch tests (1984-2006 et 4336 patients ayant une DA modeacutereacutee agrave seacutevegravere

bull 356 de patients ayant au moins 1 test positif

bull meacutetauxgtparfumsgtconservateursgtmeacutedicaments topiques

Thyssen Allergy 2012

Blondeel Lammintausta

Cronin Pons De Groot Guillet Giordano-Labadie

Nickel

124

Nickel

126

Nickel

183

Nickel

17

Nickel

188

Meacutetaux

55

Nickel

149

Chrome

72

Fragrance

88

Fragrance

73

Fragrance

125

Cobalt

6

Fragrance

20

Fragrance

44

B Peacuterou

65

Neacuteomycine 34

Lanoline

26

B Peacuterou

68

MIMCI

48

B Peacuterou

5

Lanoline

44

Cobalt

53

B Peacuterou

68

Thiuram

26

Chrome

55

Fragrance

46

Parabens

5

Neacuteomycine 26

PPD

5

Cobalt

55

Neacuteomycine 21

Cobalt

43

B Peacuterou

36

Formol

5

Eacutemollients

26

Neacuteomycine 41

Bacitracine

4

Chrome

11

Lanoline

3

Chrome

32

Lanoline

2

Amerchol L101 17

Eczeacutema de contact et DA quels allergegravenes

bull Meacutetaux nickel bull Parfums bull Conservateurs bull Topiques meacutedicamenteuxhellip

Eczeacutema de contact et DA chez lrsquoenfant quels allergegravenes bull Eacutetude reacutetrospective Neacuteerlandaise drsquoenfants suspecteacutes drsquoavoir un eczeacutema de contact exploreacutes par tests eacutepicutaneacutes (1996-2003)

bull 1012 enfants lt18 ans moyenne drsquoage 133 ans (02-179) 63 filles

bull 52 (526) avec DA

Lubbes Contact Dermatitis 2016

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

bull Eacutechec drsquoun traitement reacuteputeacute efficace

bull Reacuteapparition tregraves rapide des leacutesions (lt 48 heures)

bull Aggravation ou geacuteneacuteralisation apregraves application drsquoun nouveau produit topique

bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

bull Peu speacutecifiques simple seacutecheresse localiseacutee croucirctes persistantes

bull Main atteinte seacutevegravere et extensive atteinte des doigts et des paumes

bull Visage bleacutepharite cuir chevelu (teinture capillaire ou cosmeacutetique capillaire) legravevres lobule de lrsquooreille

Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

bull Tester en dehors des pousseacutees pendant les peacuteriodes de reacutemission

bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

bull Batteries en fonction de lrsquohistoire clinique profession

bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

bull Tester les produits personnels bull tests eacutepicutaneacutes

bull et tests drsquoapplications reacutepeacuteteacutees ou ROAT tests

Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

48 heures avant bull Obtenir plus de 50 de surface

de dos

bull Adheacutesiviteacute des tests difficile peau squameuse ou satureacutee drsquoeacutemollients

- Aucune reacuteaction

+ Eacuterythegraveme sans veacutesicule

++ Reacuteaction importante

avec œdegraveme etou

veacutesicules

+++ Bulles ou ulceacuterations

edg Effet edge (corticoiumldes)

bull Difficulteacutes drsquointerpreacutetation des tests bull laquo Angry back syndrome raquo bull Irritationallergie bull Reacuteactions pustuleuses ou

folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

transport aeacuterien industrie textile

bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

La DA altegravere lrsquoacquisition drsquoune sensibilisation de contact

bull Etude Danoise sur registre national

bull 15641 patients avec des patch tests (1984-2006 et 4336 patients ayant une DA modeacutereacutee agrave seacutevegravere

bull 356 de patients ayant au moins 1 test positif

bull meacutetauxgtparfumsgtconservateursgtmeacutedicaments topiques

Thyssen Allergy 2012

Blondeel Lammintausta

Cronin Pons De Groot Guillet Giordano-Labadie

Nickel

124

Nickel

126

Nickel

183

Nickel

17

Nickel

188

Meacutetaux

55

Nickel

149

Chrome

72

Fragrance

88

Fragrance

73

Fragrance

125

Cobalt

6

Fragrance

20

Fragrance

44

B Peacuterou

65

Neacuteomycine 34

Lanoline

26

B Peacuterou

68

MIMCI

48

B Peacuterou

5

Lanoline

44

Cobalt

53

B Peacuterou

68

Thiuram

26

Chrome

55

Fragrance

46

Parabens

5

Neacuteomycine 26

PPD

5

Cobalt

55

Neacuteomycine 21

Cobalt

43

B Peacuterou

36

Formol

5

Eacutemollients

26

Neacuteomycine 41

Bacitracine

4

Chrome

11

Lanoline

3

Chrome

32

Lanoline

2

Amerchol L101 17

Eczeacutema de contact et DA quels allergegravenes

bull Meacutetaux nickel bull Parfums bull Conservateurs bull Topiques meacutedicamenteuxhellip

Eczeacutema de contact et DA chez lrsquoenfant quels allergegravenes bull Eacutetude reacutetrospective Neacuteerlandaise drsquoenfants suspecteacutes drsquoavoir un eczeacutema de contact exploreacutes par tests eacutepicutaneacutes (1996-2003)

bull 1012 enfants lt18 ans moyenne drsquoage 133 ans (02-179) 63 filles

bull 52 (526) avec DA

Lubbes Contact Dermatitis 2016

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

bull Eacutechec drsquoun traitement reacuteputeacute efficace

bull Reacuteapparition tregraves rapide des leacutesions (lt 48 heures)

bull Aggravation ou geacuteneacuteralisation apregraves application drsquoun nouveau produit topique

bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

bull Peu speacutecifiques simple seacutecheresse localiseacutee croucirctes persistantes

bull Main atteinte seacutevegravere et extensive atteinte des doigts et des paumes

bull Visage bleacutepharite cuir chevelu (teinture capillaire ou cosmeacutetique capillaire) legravevres lobule de lrsquooreille

Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

bull Tester en dehors des pousseacutees pendant les peacuteriodes de reacutemission

bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

bull Batteries en fonction de lrsquohistoire clinique profession

bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

bull Tester les produits personnels bull tests eacutepicutaneacutes

bull et tests drsquoapplications reacutepeacuteteacutees ou ROAT tests

Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

48 heures avant bull Obtenir plus de 50 de surface

de dos

bull Adheacutesiviteacute des tests difficile peau squameuse ou satureacutee drsquoeacutemollients

- Aucune reacuteaction

+ Eacuterythegraveme sans veacutesicule

++ Reacuteaction importante

avec œdegraveme etou

veacutesicules

+++ Bulles ou ulceacuterations

edg Effet edge (corticoiumldes)

bull Difficulteacutes drsquointerpreacutetation des tests bull laquo Angry back syndrome raquo bull Irritationallergie bull Reacuteactions pustuleuses ou

folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

transport aeacuterien industrie textile

bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

Blondeel Lammintausta

Cronin Pons De Groot Guillet Giordano-Labadie

Nickel

124

Nickel

126

Nickel

183

Nickel

17

Nickel

188

Meacutetaux

55

Nickel

149

Chrome

72

Fragrance

88

Fragrance

73

Fragrance

125

Cobalt

6

Fragrance

20

Fragrance

44

B Peacuterou

65

Neacuteomycine 34

Lanoline

26

B Peacuterou

68

MIMCI

48

B Peacuterou

5

Lanoline

44

Cobalt

53

B Peacuterou

68

Thiuram

26

Chrome

55

Fragrance

46

Parabens

5

Neacuteomycine 26

PPD

5

Cobalt

55

Neacuteomycine 21

Cobalt

43

B Peacuterou

36

Formol

5

Eacutemollients

26

Neacuteomycine 41

Bacitracine

4

Chrome

11

Lanoline

3

Chrome

32

Lanoline

2

Amerchol L101 17

Eczeacutema de contact et DA quels allergegravenes

bull Meacutetaux nickel bull Parfums bull Conservateurs bull Topiques meacutedicamenteuxhellip

Eczeacutema de contact et DA chez lrsquoenfant quels allergegravenes bull Eacutetude reacutetrospective Neacuteerlandaise drsquoenfants suspecteacutes drsquoavoir un eczeacutema de contact exploreacutes par tests eacutepicutaneacutes (1996-2003)

bull 1012 enfants lt18 ans moyenne drsquoage 133 ans (02-179) 63 filles

bull 52 (526) avec DA

Lubbes Contact Dermatitis 2016

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

bull Eacutechec drsquoun traitement reacuteputeacute efficace

bull Reacuteapparition tregraves rapide des leacutesions (lt 48 heures)

bull Aggravation ou geacuteneacuteralisation apregraves application drsquoun nouveau produit topique

bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

bull Peu speacutecifiques simple seacutecheresse localiseacutee croucirctes persistantes

bull Main atteinte seacutevegravere et extensive atteinte des doigts et des paumes

bull Visage bleacutepharite cuir chevelu (teinture capillaire ou cosmeacutetique capillaire) legravevres lobule de lrsquooreille

Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

bull Tester en dehors des pousseacutees pendant les peacuteriodes de reacutemission

bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

bull Batteries en fonction de lrsquohistoire clinique profession

bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

bull Tester les produits personnels bull tests eacutepicutaneacutes

bull et tests drsquoapplications reacutepeacuteteacutees ou ROAT tests

Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

48 heures avant bull Obtenir plus de 50 de surface

de dos

bull Adheacutesiviteacute des tests difficile peau squameuse ou satureacutee drsquoeacutemollients

- Aucune reacuteaction

+ Eacuterythegraveme sans veacutesicule

++ Reacuteaction importante

avec œdegraveme etou

veacutesicules

+++ Bulles ou ulceacuterations

edg Effet edge (corticoiumldes)

bull Difficulteacutes drsquointerpreacutetation des tests bull laquo Angry back syndrome raquo bull Irritationallergie bull Reacuteactions pustuleuses ou

folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

transport aeacuterien industrie textile

bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

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bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

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bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

Eczeacutema de contact et DA chez lrsquoenfant quels allergegravenes bull Eacutetude reacutetrospective Neacuteerlandaise drsquoenfants suspecteacutes drsquoavoir un eczeacutema de contact exploreacutes par tests eacutepicutaneacutes (1996-2003)

bull 1012 enfants lt18 ans moyenne drsquoage 133 ans (02-179) 63 filles

bull 52 (526) avec DA

Lubbes Contact Dermatitis 2016

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

bull Eacutechec drsquoun traitement reacuteputeacute efficace

bull Reacuteapparition tregraves rapide des leacutesions (lt 48 heures)

bull Aggravation ou geacuteneacuteralisation apregraves application drsquoun nouveau produit topique

bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

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Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

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bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

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bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

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Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

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de dos

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veacutesicules

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folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

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bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

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Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

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veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

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Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

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bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

Quand eacutevoquer une dermatite de contact allergique en cas de DA

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bull Aspect clinique ou localisation inhabituelles bull Leacutesions polymorphes de lrsquoeczeacutema aigu agrave la simple licheacutenification

bull Peu speacutecifiques simple seacutecheresse localiseacutee croucirctes persistantes

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Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

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ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

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Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

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bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

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preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

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bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

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Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

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Femme de 68 ans DA depuis lrsquoenfance traiteacutee par dermocorticoiumldes et eacutemollients Depuis 2 mois aggravation des leacutesions du cou et du bras droit

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR

Positiviteacute (++) limonegravene agrave J2 et J4 Contenu dans gel douche parfumeacute

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ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

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Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

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pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

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de dos

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folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

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bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

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Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

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bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

Homme 35 ans DA dans lrsquoenfance atteinte des mains srsquoaggravant malgreacute lrsquoapplication de dermocorticoiumldes drsquoactiviteacute forte (Diprolegravenereg) et nouvelles topographies des leacutesions Travail de bureau pas drsquoactiviteacute manuelle particuliegravere

ROAT avec eacutemollients et Diprolegravenereg

positif agrave J2 avec Diprolegravenereg

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS et ajouts COR produits personnels neacutegatifs agrave J2 J4 et J7

Eczeacutema de contact et DA comment explorer

bull Tests eacutepicutaneacutes

bull Tester en dehors des pousseacutees pendant les peacuteriodes de reacutemission

bull Reacutealiser des lectures tardives pour eacuteliminer des reacuteactions irritatives

bull Batteries en fonction de lrsquohistoire clinique profession

bull Toujours tester les dermocorticoiumldes avec des lectures agrave J7

bull Tester les produits personnels bull tests eacutepicutaneacutes

bull et tests drsquoapplications reacutepeacuteteacutees ou ROAT tests

Les tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

bull Obtenir un laquo dos correct raquo bull Tester agrave distance drsquoune

pousseacutee bull Arrecircter les dermocorticoiumldes

48 heures avant bull Obtenir plus de 50 de surface

de dos

bull Adheacutesiviteacute des tests difficile peau squameuse ou satureacutee drsquoeacutemollients

- Aucune reacuteaction

+ Eacuterythegraveme sans veacutesicule

++ Reacuteaction importante

avec œdegraveme etou

veacutesicules

+++ Bulles ou ulceacuterations

edg Effet edge (corticoiumldes)

bull Difficulteacutes drsquointerpreacutetation des tests bull laquo Angry back syndrome raquo bull Irritationallergie bull Reacuteactions pustuleuses ou

folliculaires bull Faux positifs tests irritatifs bull Faux neacutegatifs

dermocorticoiumldesphototheacuterapie

bull Reacuteactivation des zones de DA

Lectures des tests eacutepicutaneacutes en cas de DA en pratique

Dermatites de contact allergiques et DA les professions exposeacutees

bull Facteurs aggravants geacuteneacuteraux bull chaleur humide le froid sec une atmosphegravere segraveche et chaude bull taux drsquohumiditeacute infeacuterieur agrave 40 bureaux climatiseacutes ateliers agrave atmosphegravere segraveche

transport aeacuterien industrie textile

bull Eczeacutema des mains et DA les professions exposeacutees bull manipulation drsquoaliments bull coiffure bull nettoyage bull soins meacutedicaux et veacuteteacuterinaires bull travaux meacutecaniques bull fluides de coupe bull ciments humides bull travaux agricoles et forestiers

Une entiteacute particuliegravere la dermatite allergique de contact aux proteacuteines

bull Formes cliniques bull Principalement des manifestations de type 1

bull Urticaires de contact bull Asthme rhinites et conjonctivites bull Possible anaphylaxie agrave lrsquoingestion drsquoaliments

contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

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contenant ces proteacuteines bull Mais manifestations de type 4 deacutecrites

bull Eczeacutema de contact+- chroniques des mains en particulier

bull Formes aeacuteroporteacutees rares

bull Facteurs de risque bull Atopie (50 des cas) DA bull Irritants (physiques ou chimiques bull Occlusion (port de gants)

Diminution inteacutegriteacute stratum corneum facilitant le passage dans la peau de proteacuteines de haut poids

moleacuteculaire

bull Professions exposeacutees en contact avec bull Fruits leacutegumes eacutepices cuisiniers

preacuteparateurs drsquoaliments traiteurs femmes au foyer

bull Proteacuteines du latex profession de santeacute bull Plantes jardiniers fleuristeshellip bull Proteacuteines animales bouchers

veacuteteacuterinaires pecirccheurshellip bull Proteacuteines hydrolyseacutees (bleacute ou autres)

certains produits cosmeacutetiques

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

Tests allergologiques BSE COS COR octylisothiazolinone neacutegatifs J2 et J4 Pneumallergegravenes positifs pour acariens gramineacutees oleacuteaceacutees beacutetulaceacutees

DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

bull 1415 exposition professionnelle cuisiniers

bull 115 exposition non professionnelle pack du visage au concombre frais

Inomata Allergology Internat 2015

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

Open tests farine bleacute positifs

Patch tests farine de bleacute neacutegatifs

Tests eacutepicutaneacutes BSE COS savon du travail bleacute en patch tests et en open tests

Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

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DA et dermatites de contact la preacutevention bull Controcircler et traiter lrsquoinflammation de la DA

bull Eviter les cosmeacutetiques irritants (parfumeacutes surfactants antiseptiqueshellip)

bull Eacuteviter les cosmeacutetiques contenant des moleacutecules sensibilisantes (parfumeacutes en particulier)

bull Deacuteconseiller lrsquoorientation vers les professions agrave risque coiffure milieu humide manipulation drsquoaliments de solvants ou de fluides de coupe

bull En cas de profession agrave risque protection individuelle par gants 2 paires de gant coton + paire externe adapteacutee

Quels liens entre DA et dermatites de contact

bull Liens certains mais complexes

bull Les dermatites drsquoirritation sont tregraves freacutequentes mais meacuteconnues au cours de la DA

bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

DA depuis lrsquoenfance xeacuterose stable Boulanger depuis 5 ans Apparition drsquoun eczeacutema des mains rythmeacute par le travail

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Femme de 26 ans asthme RCA acariens pollens gramineacutees chats et DA depuis lrsquoenfance Restauration depuis lacircge de 18 ans Chef de rang depuis 1 an dans un restaurant de poisson Deacutecoupe quotidiennement des poissons cuits (bar dorade Saint-Pierre) service en salle Apparition progressive sur 1 an Urticaire de contact lors de la deacutecoupe des poissons cuits (avant-bras) Syndrome oral lors ingestion de poissons cuits Urticaire geacuteneacuteraliseacutee et prurit laryngeacute isoleacutes agrave lrsquoingestion des poissons cuits (thon cabillaud saumon) eacuteviction drsquoelle-mecircme Eruptions du visage et du deacutecolleteacute œdeacutemateuses rythmeacutees par le travail dureacutee 3-5j avec desquamation et atteinte du cuir chevelu lorsqursquoelle fait le service cuisinesalle

Prick tests poissons positifs pour sole cabillaud bar saumon Saint-Pierre (dorade)

IgE speacutecifiques poissons MorueCabillaud 815 kUL Saumon 558 kUL Thon 256

KuL Sole 662 kUL

Patch tests aux poissons positif pour le bar (lectures de 24 et 48h) et

douteux pour la sole et le Saint-Pierre

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bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention

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Quels liens entre DA et dermatites de contact

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bull Les dermatites de contact allergiques sont freacutequente et sous-estimeacutees au cours de la DA

bull Complexiteacute de la reacutealisationinterpreacutetation des tests allergologiques au cours de la DA

bull Professions exposeacutees

bull Le traitement repose sur lrsquoeacuteviction mais aussi la preacutevention