BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangStroke masih merupakan suatu perhatian mayoritas dalam kesehatan masyarakat.Strokemerupakanpenyebabkematianketigasetelahpenyakit jantungdankankerdanjugamengakibatkandisabilitas jangkapanjang. Terdapat variasi angkainsidensi danoutcome stroke diberbagai negara.Strokeadalahsindromayangditandai olehonset akut defisit neurologis yangmenetap selama minimal 24 jam, menggambarkan keterlibatan fokal dari sistema sarafpusat (central nervous system, CS!, dan merupakan akibat gangguan sirkulasi cerebri.Stroke dihasilkan dari gangguan vaskular yaitu iskemia atau hemoragi. "skemiamerupakan penyebab terbanyak stroke.#enurut $orld%ealth&rgani'ation, sekitar ()jutaorangmenderitastrokediseluruh dunia setiap tahun. *ima juta di antara penderita stroke tersebut meninggal danlima juta lainnya mengalami kecacatan permanen.+ada tahun (,,-.an terjadi perkembangan pesat penatalaksanaan stroke iskemik.%asil akhir pera/atan ditentukan seberapa cepat reperfusi tercapai, yang tentu sajatergantung pada sedini apa diagnosis dibuat.Computed tomography (CT! merupakan modalitas pencitraan yang tersedia luasdan memiliki kemampuan menghasilkan akuisisi gambar dengan cepat. &leh karena itu,CT dapat digunakan untuk membantu diagnosis stroke secara dini. 0i samping itu, CTmampudandapat dipercaya dalammengeksklusi perdarahan. amun, pada jam.jampertamaCT mungkintidakdapatmenunjukkankelainanmorfologispadaotak. 0isisilain, ada kebutuhan untuk dapat mengenali dan membedakan lesi yang dapatdiselamatkan dengan reperfusi dan lesi yang tidak diselamatkan. &leh karena itu,pencitraanperfusisangatpenting dalampenatalaksanaan pasien dengan stroke iskemikakut.BAB IITINAUAN PUSTAKAA. Anatomi11. Otak&tak manusia berisi hampir ,12 jaringan saraf tubuh atau sekitar (- miliar neuronyangmenjadi komplekssecarakesatuanfungsional. 3erat otaksekitar(,4kgdanmempunyai volume sekitar (2-- cc. &tak laki.laki (-2 lebih besar dari perempuandantidakadakorelasi yangberarti antarabesar otakdengantingkat intelegensi.Seseorang dengan ukuran otak kecil (4)- cc! dan ukuran otak besar((2-- cc! secarafungsionaladalahsamamenurutSimon5Scuster,1(,,1(#utta6in, 2--1!. &takmanusia kira.kira merupakan 22 dari berat badan orang de/asa. &tak menerima ()2dari curah jantung, memerlukan sekitar 2-2 pemakaian oksigen tubuh dan sekitar 4--kilokalori energi tiap harinya.7ambar 2.( 8natomi &tak(http9::hil4ry.files./ordpress.com!27ambar 2.2 3agian.bagian &tak(http9::///.google.co.id:imgres;imgurl!Bagian-bagian otak:a.Hemisfer serebri3agian terbesar otak yang terdiri dari9 korteks adalah lapisan luar yang terdiri dari selsaraf tebal sekitar 2 mm mengandung 4-2 dari neuron semua sistem saraf< serat sarafmenghubungkan otak dengan medula spinalisungsiutama adalah pusat refleks yang mengkoordinasi dan memperhalus gerakan otot untukmempertahankan keseimbangan dan sikap tubuh.g. VentrikelSerangkaianruangyangsalingberhubungandi dalamotak. #emproduksi cairancerebrospinal.. %airan serebrospinalCairan serebrospinal (CSS! atau Liquor cerebrospinal (*CS! mengisi ventrikel. CSSmerupakan cairan jernih yang dibentuk dari plasma darah di dalam ple?us choroideus.Sekitar )-- ml disekresi setiap hari. CSS berfungsi untuk mempertahankan volume didalam tengkorak tetap konstan dengan meningkatkan atau menurunkan jumlah padasetiap penurunan atau peningkatan isi kranial lain, bekerja sebagai bufer yangmelindungi otak dari semua gangguan,menerima produk sampah dari metabolismeotak dan mentransfernya ke dalam darah.Medula spinalisbersambungan denganmedula oblongatadi atas memilikipanjang4)cm, menempati duapertigaatascanalisvertebralisdanberakhir padatingkatvertebraelumbalis"dan""danmengecilmembentukkerucutdihubungkandengan coccygeusoleh filum terminale, pita jaringan ikat yang ditutupi oleh meningen.Hipotalamusadalah daerah sentral sel saraf kecil tepat diba/ahtalamus.Hipotalamusberhubungan denganthalamusdengan ujung saraf autonom, dengankelenjar hipofisis melalui infundibulum. Hipofisis adalah pusat penting untuk integrasifungsi dasar seseorang. Hipofisis merupakan bagian dari sistem endokrin, oleh karenaitu berhubungan erat dengan kelenjarhipofisis, mengirimkan faktor.faktor kimiamelaluiinfundibulumke dalamkelenjar dan mengontrol aktivitas hormonalnya.#engontrol jambiologis, mengatur aktivitas24jam, tidur, suhu, sekresi hormon.#engontrol nafsumakan, mengontrol keseimbanganair, mengintegrasikanreaksiemosional.&. Si'tem Per'ara(ana. !er"us #lfaktorius $!er"us Cranialis %)ervus olfaktoriusterdiri dari komponensaraf sensorikyangberfungsi untukpenciuman.b. !er"us #ptikus $!er"us Cranialis %%)ervusoptikusterdiri dari komponensaraf sensorikuntukpenglihatan. Setiapnervus mengandung sekitar satu juta serat, setiap serat berhubungan denganbatang kerucut retina. "mpuls visual ditransmisikan ke area visual otak di lobusoccipitalis.c.!er"us #kulomotorius $!er"us Cranialis %%%)ervus okulomotoriusterdiri dari komponen saraf motoric yang berfungsi untukmengangkat kelopak mata atas, kontriksi pupil, sebagian besar gerakanekstraokular.d. !er"us &roklearis $!er"us Cranialis %V)5ervus troklearisterdiri dari komponensaraf motorikuntukgerakanmatakeba/ah dan ke dalam.e.!er"us &rigeminus $!er"us Cranialis V)ervus trigeminusterdiri dari komponen saraf sensorik dan motorik. =omponenmotorikberfungsi sebagai otot temporalis danmaseter (menutuprahangdanmengunyah! gerakanrahangkelateral. =omponensensorikberfungsi sebagairefleks kornea atau refleks mengedip< komponen sensorik diba/a oleh sarafkranial @, Aespon motorik melalui saraf kranial @"". #ensarafi kulit /ajah, duapertiga depan kulit kepala< mukosa mata< mukosa hidung dan rongga mulut, lidahdan gigi.f. !er"us 'bdusens $!er"us Cranialis V%)ervus abdusensterdiri dari komponensaraf motorikyangberfungsi sebagaideviasi mata ke lateral.g.!er"us (asialis $!er"us )raialis V%%)ervus fasialis terdiri dari komponen saraf motorik untuk otototot ekspresi /ajahtermasuk otot dahi, sekeliling mata serta mulut, lakrimasi dan salivasi. =omponensaraf sensorik untuk pengecapan dua pertiga depan lidah (rasa manis, asam danasin!.. !er"us 'uditorius $!er"us Cranialis V%%%)ervus auditoriusmemiliki dua bagian yaitu9nervus koklearisterdiri darikomponen saraf sensorik untuk pendengaran.ervus vestibularisatauvestibulokoklearis terdiri dari saraf sensorik untukkeseimbangan dan posisi ruang.i. !er"us *losofaringeus $!er"us Cranialis %+)ervus glosofaringeusterdiri dari komponensaraf motoricpadafaringuntukmenelan, refleks muntah dan pada parotis untuk salivasi. =omponen saraf sensorikpada faring, lidah posterior, termasuk rasa pahit.,.!er"us Vagus $!er"us Cranialis +)ervus vagusterdiri dari komponensaraf motorikpada faring, laring9 untukmenelan, refleks muntah, fonasi< visera abdomen.=omponen saraf sensorik padafaring, laring, refleks muntah< visera leher, thoraks dan abdomen.k. !er"us 'sesorius $!er"us Cranialis +%)ervus asesoriusterdiri dari komponen saraf motorik berfungsi pada ototsternokleidomastoideus danbagianatas dari otot trape'ius< untukpergerakankepala dan bahu.l. !er"us Hipoglosus $!er"us Cranialis +%%)ervus hipoglosus adalah saraf motorik untuk pergerakan lidah.). Sirk*la'i #ara otak&tak menerima (4 2 curah jantung dan menggunakan 2- 2 konsumsi oksigentotal tubuh manusia untuk metabolisme aerobiknya. &tak diperdarahi oleh duapasang arteri yaituarteri karotis internadanarteri vertebralis. 0alamronggakranium, keempat arteri ini saling berhubungan dan membentuk system anastomosis,yaitu sirkulus !illisi(Satyanegara, (,,1! yang dikutip oleh #utta6in, 2--1.67ambar 2.B 8natomi pembuluh darah otak(http9::///.google.co.id:imgres;imgurl!a. 'rteri carotis communis8rteri ini mempunyai cabangyaituarterikarotis internadaneksterna."rterikarotis eksternamemperdarahi /ajah, tiroid, lidahdanfaring."rteri karotisinterna masuk dalam tengkorak dan bercabangkira.kira setinggi kiasma optikumdan terbagi menjadi artericerebralis anterior dan media.b. 'rteri "ertebralis"rteri vertebralismerupakancabangdariarteri subclaviapadapangkal leher,pada sambungan pons dan #&, keduaarteri vertebralisbergabung membentukarteribasilarisyangbercabanguntukcerebellum, #&, danpons, danberakhirdengan terbagi menjadi arteri cerebralis posterior de?tra dan sinistra.Circulus arteriosus !circulus -illisi" a#ala +in+in arteri ,a#a #a'ar otak -ang#ibent*k ole9(! =edua arteri cerebri anterior dan arteri communican anterior.2! "rteri cerebri media pada tiap sisi.B!"rteri communicans posterior(menghubungkan arteri cerebri media danposterior pada tiap sisi!.4! "rteri cerebri posterior pada setiap sisi.ormalnya hubungan arteri.arteri ini sangat baik sehingga sumbatan pada salahsatunya tidak mengganggu suplai darah ke otak.c. 'rteri cerebri anterior"rteri cerebri anteriormemperdarahilobus frontalisdanparietalis, termasukkorteks somestetikdankorteks motorik. Sumbatanpadacabangutama"rteri7cerebri anteriorakanmenimbulkanhemiplegia kontralateralyang lebih beratdibagian kaki dibandingkan bagian tangan serta bisa terjadiparalisis bilateraldangangguan sensorik.d. 'rteri cerebri media8rteri ini memperdarahi sebagian lobus frontalis, parietalis, temporalis, danoccipitalis. Sumbatan di dekat percabangan kortikal utamanya dapat menimbulkanafasiaberat (hemisferserebri dominanbahasa!. Selainitujugamengakibatkankehilangan posisi dan diskriminasi taktil dua titik kontralateral serta hemiplegiakontralateral yang berat, terutama ekstremitas atas dan /ajah.e.'rteri cerebri porterior8rteri ini memperdarahi lobus occipitalis dan sebagian lobus parietalis. 8rteri iniuntuk area visual otak (7ibson, 2--B dan #utta6in, 2--1!.3. De(eni'iStroke adalah istilah umum yang digunakan untuk satu atau sekelompok gangguancerebrovasculer, termasukinfarkcerebral, perdarahanintra cerebral danperdarahansubarahnoid.#enurut $%&, stroke didefinisikan sebagai gangguan fungsi otak lokal maupunluas yangterjadi secara mendadakdancepat, berlangsunglebihdari 24jam, dapatmenyebabkan penderitanya meninggal karena gangguan pendarahan otak. 7angguanfungsi otak ini dapat mengakibatkan kematian, kelumpuhan, gangguan bicara,menurunnya kesadaran dan lain.lain. #enurut Caplanstrokeadalahsegalabentukkelainanotakataususunansarafpusatyangdisebabkankelainanalirandarah, istilahstrokedigunakanbilagejalayangtimbul akut.Strokeiskemikyaitutersumbatnyapembuluhdarahyangmenyebabkanalirandarahkeotaksebagianataukeseluruhanterhenti. %ampir 1)persendisebabkanolehsumbatankarenabekuandarah, penyempitansebuaharteri ataubeberapaarteri yangmengarahkeotakdankarenaembolus(kotoran!yangterlepasdarijantungatauarteriekstrakranii (arteri yang berada di luar tengkorak! yang menyebabkan sumbatan di satuatau beberapa arteri intrakranii (arteri yang ada di dalam tengkorak!. (#ansjoer, 2---!. #ekanisme terjadinya infark serebri adalah melalui pembentukan trombus,emboli, atau gangguan hemodinamik. 0alam kategori klinis stroke infark dapat dibedakanmenjadi infark atherotrombotik, infark kardioemboli atau infark lakuner.Stroke kardioemboli adalah suatu gangguan neurologis akut yang disebabkan olehgangguan pembuluh darah, dimana secara mendadak atau cepat timbul gejala dan tandayang sesuai dengan daerah, fokal diotak, akibat suatu emboli yang berasal dari jantung.Stroke kardioemboli a/itannya dimulai dengandefisit neurologikfokal yangdapat menjadi lebih berat, dasar diagnosa klinik dibuktikan dengan adanya sumber embolidari jantung dan tidak ditemukannya penyebab lain dari strokenya.%. E,i#emiologi8+revalensi strokedi "ndonesiamencapai angka1,Bper (.---penduduk. 0atamenunjukkan bah/a stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian utamasemua umur di "ndonesia. =elainan jantung merupakan salah satu faktor risiko dari strokeiskemik.+ada (-)B kasusstroke di ) rumah sakit di Cogyakarta angka kematian tercatatsebesar21.B2< sedangkanpada41-kasusstrokeiskemikadalah2-,42, lebihbanyakpadalaki.laki. #ortalitas pasienstrokedi ASD+0r SardjitoCogyakartamendudukiperingkat ketiga setelahpenyakit jantungkoroner dankanker, )(,)12akibatstrokehemoragik, 44,B42akibatstrokeiskemik, dan(,-)2akibat perdarahansubaraknoid(*amsudin, (,,1!.+enelitian prospektif tahun (,,E:(,,4 mendapatkan 2.-E) pasien strokedari 21rumah sakit di "ndonesia (#isbach, 2---!. Survei 0epartemen =esehatan A" pada,14.2-)subjekdari 2)1.BEErumahtanggadi BBpropinsi mendapatkanbah/astrokemerupakan penyebab kematian utama pada usia F 4) tahun ((),42dari seluruhkematian!. +revalensistrokerata.rataadalah-,12, tertinggi (,EE2di angroe8ceh0arussalam dan terendah -,B12 di +apua (A"S=GS08S, 2--4!.D. EtiologiStrokenonhemoragikbisaterjadi akibat suatudari duamekanismepatogenikyaitu trombosis serebri atau emboli serebri.Trombosisserebri menunjukkanoklusitrombotikarteri karotisataucabangnya,biasanya karena arterosklerosis yang mendasari. +roses ini sering timbul selama tidur danbisa menyebabkan stroke mendadak dan lengkap. 0efisit neurologi bisa timbul progresifdalam beberapa jam atau intermiten dalam beberapa jam atau hari.Gmboli serebri terjadi akibat oklusi arteria karotis atau vetebralis atau cabangnyaoleh trombus atau embolisasi materi lain dari sumber proksimal, seperti bifurkasio arterikarotis atau jantung. Gmboli dari bifurkasio karotis biasanya akibat perdarahan ke dalamplak atau ulserasi di atasnya di sertai trombus yang tumpang tindih atau pelepasan materiateromatosa dari plak sendiri. Gmbolisme serebri sering di mulai mendadak, tanpa tanda.tanda disertai nyeri kepala berdenyut.E. Kla'i(ika'iStroke sebagai diagnosis klinis untuk gambaran manifestasi lesi vaskular serebral, dapat di bagi dalam 99(. Stroke non hemoragik yang mencakupa. T"8 (Transient #schemic "ttack$b%&troke in'evolutionc. Stroke trombotikd.Stroke embolike. Stroke akibat komperesi terhadap arteri oleh proses di luar arteri seperti tumor,abses, granuloma.2. 3erdasarkan subtipe penyebaba. Stroke lakunarb.Stroke trombotik pembuluh besarc. Stroke embolikd.Stroke kriptogenik.. .aktor /e'iko8da beberapa faktor risiko stroke yang sering teridentifikasi pada stroke non hemoragik,diantaranya yaitu faktor risiko yang tidak dapat di modifikasi dan yang dapat dimodifikasi. +enelitianyangdilakukanAismanto(2--E! di ASD0+rof. 0r. #argonoSoekarjo +ur/okertomengenai gambaran faktor.faktor risiko penderita strokemenunjukanfaktor risikoterbesar adalahhipertensi )4,242, diikuti dengandiabetesmelitus (,,B(2 dan hiperkolesterol 1,,42.(),(E>aktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi 9(),(E(. Dsia+ada umumnya risiko terjadinya stroke mulai usia B) tahun dan akan meningkat dua kalidalam dekade berikutnya. 4-2 berumur E) tahun dan hampir (B2 berumur di ba/ah 4)tahun. #enurut =ikingAitar/an(2--2!, dari penelitianya terhadap4)kasus strokedidapatkan yang mengalami stroke non hemoragik lebih banyak pada tentan umur 4).E)tahun.(E,(42. Henis kelamin#enurut data dari 21 rumah sakit di "ndonesia, ternyata bah/a kaum pria lebih banyakmenderita stroke di banding kaum /anita, sedangkanperbedaan angka kematianya masihbelumjelas. +enelitian yangdi lakukan oleh "ndah#anutsih Dtami (2--2! di ASD0=abupaten =udus mengenai gambaran faktor.faktor risiko yang terdapat pada penderitastroke menunjukanbah/ajumlahkasus terbanyakjenis kelaminlaki.laki )1,42daripenelitianya terhadap (,4 pasien stroke non hemoragik.(E,(1B. %eriditer7enberperanbesardalambeberapafaktorrisikostroke, misalnyahipertensi, penyakitjantung, diabetes melitus dan kelainan pembuluh darah, dan ri/ayat stroke dalam10keluarga, terutama jika dua atau lebih anggota keluarga pernah mengalami stroke padausia kurang dari E) tahun, meningkatkan risiko terkena stroke. #enurut penelitian Tsong%ai *eediTai/anpadatahun(,,4.2--(ri/ayat strokepadakeluargameningkatkanrisiko terkena stroke sebesar 2,,B2.)4. Aas atau etnik&rang kulit hitam lebih banyak menderita stroke dari pada kulit putih. 0ata sementara di"ndonesia, suku +adang lebih banyak menderita dari pada suku Ha/a (khususnyaCogyakarta!.(E.aktor ri'iko -ang #a,at #imo#i(ika'i :(. Ai/ayat strokeSeseorangyangpernahmemiliki ri/ayat stokesebelumnyadalam/aktulimatahunkemungkinan akan terserang stroke kembali sebanyak B)2 sampai 422.(E2. %ipertensi%ipertensi meningkatkanrisikoterjadinyastrokesebanyak empatsampai enam kali inisering di sebut the silent killer dan merupakan risiko utama terjadinya stroke nonhemoragik dan stroke hemoragik% 3erdasarkan =lasifikasi menurut HC 4 yang dimaksuddengantekanandarahtinggai apabilatekanandarahlebihtinggi dari (4-:,-mm%g,makintinggi tekanandarahkemungkinanstroke makinbesar karena mempermudahterjadinya kerusakan pada dinding pembuluh darah, sehingga mempermudah terjadinyapenyumbatan atau perdarahan otak.(E,(,B. +enyakit jantung+enyakit jantungkoroner, kelainankatupjantung, infeksi otot jantung, paska oprasijantung juga memperbesar risiko stroke, yang paling sering menyebabkan stroke adalahfibrilasi atrium, karena memudahkan terjadinya pengumpulan darah di jantung dan dapatlepas hingga menyumbat pembuluh darah otak.(E4. (0#! 0iabetes melitus=adargulakosadalamdarahtinggi dapat mengakibatkankerusakanendotel pembuluhdarah yang berlangsung secara progresif. #enurut penelitian Siregar > (2--2! di ASD0%aji 8dam#alik #edan dengan desain case control, penderita diabetes melitusmempunyai risikoterkenastrokeB,B,kali dibandingkandenganyangtidakmenderitadiabetes mellitus.(E,)). T"8#erupakan serangan.serangan defisit neurologik yang mendadak dan singkat akibatiskemik otak fokal yang cenderung membaik dengan kecepatan dan tingkat penyembuhanberfariasi tapi biasanya 24 jam. Satu dari seratus orang de/asa di perkirakan akan11mengalami paling sedikit satu kali T"8 seumur hidup mereka, jika diobati dengan benar,sekitar (:(- dari para pasien ini akan mengalami stroke dalam B,) bulan setelah seranganpertama, dan sekitar (:B akan terkena stroke dalamlima tahun setelah seranganpertama.((,2-E. %iperkolesterol*ipid plasma yaitu kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak bebas. =olesteroldan trigliserida adalah jenis lipid yang relatif mempunyai makna klinis pentingsehubungandengan aterogenesis.*ipid tidak larut dalam plasma sehinggalipidterikatdengan protein sebagai mekanisme transpor dalam serum, ikatan ini menghasilkan empatkelasutamalipuproteinyaitukilomikron, lipoproteindensitassangat rendah(@*0*!,lipoprotein densitas rendah (*0*!, dan lipoprotein densitas tinggi (%0*!. 0ari keempatlipoprotein*0*yangpalingtinggi kadar kolesterolnya, @*0*palingtinggi kadartrigliseridanya, kadarproteintertinggi terdapat pada%0*. %iperlipidemiamenyatakanpeningkatan kolesterol dan atau trigliserida serum di atas batas normal, kondisi ini secaralangsungatautidaklangsungmeningkatkanrisikostroke, merusakdindingpembuluhdarah dan juga menyebabkan penyakit jantung koroner. =adar kolesterol total F2--mg:dl,*0* F(--mg:dl, %0* I4-mg:dl, trigliserida F()-mg:dl dan trigliserida F()-mg:dl akanmembentuk plak di dalam pembuluh darah baik di jantung maupun di otak.#enurut 0edy =ristofer (2-(-!, dari penelitianya 4B pasien, di dapatkanhiperkolesterolemiaB4,,2, hipertrigliserida4,42, %0* yangrendah)B,)2, dan*0*yang tinggi E,,12.2(,(E,224. &besitas&besitas berhubungan erat dengan hipertensi, dislipidemia, dan diabetes melitus.+revalensinya meningkat dengan bertambahnyaumur.&besitas merupakanpredisposisipenyakit jantung koroner dan stroke. #engukur adanya obesitas dengan caramencari bodymassinde( (3#"!yaituberatbadandalamkilogramdibagitinggibadandalammeter dikuadratkan. ormal 3#" antara (1,)-.24,,, kg:m2, overweight 3#"antara 2).2,,,, kg:m2selebihnya adalah obesitas.(E,2B1. #erokok#erokok meningkatkan risiko terjadinya stroke hampir dua kali lipat, dan perokok pasifberisiko terkena stroke (,2 kali lebih besar. ikotin dan karbondioksida yang ada padarokok menyebabkan kelainan pada dinding pembuluh darah, di samping itu jugamempengaruhi komposisi darahsehingga mempermudahterjadinya proses gumpalan12darah. 3erdasarkan penelitian Siregar >(2--2! di ASD0%aji 8dam#alik #edankebiasaan merokok meningkatkan risiko terkena stroke sebesar empat kali.0. Pato(i'iologi&tak terdiri dari sel.sel otak yang disebut neuron, sel.sel penunjang yang dikenalsebagai sel glia) cairan serebrospinal, dan pembuluh darah. Semua orang memiliki jumlahneuron yang sama sekitar (-- miliar, tetapi koneksi di antara berbagi neuron berbeda.beda. +ada orang de/asa, otak membentuk hanya sekitar 22 ((2--.(4-- gram! dari berattubuhtotal, tetapi mengkonsumsi sekitar 2-2oksigendan)-2glukosayangadadidalam darah arterial. 0alam jumlah normal darah yang mengalir ke otak sebanyak )-.E-ml per (-- gram jaringan otak per menit. Humlah darah yang diperlukan untuk seluruhotakadalah4--.14-ml:menit, darijumlahdarahitudisalurkanmelaluiarterikarotisinterna yang terdiri dari arteri karotis (dekstra dan sinistra!, yang menyalurkan darah kebagian depan otak disebut sebagai sirkulasi arteriserebrum anterior, yang keduaadalah vertebrobasiler, yangmemasokdarahkebagianbelakangotakdisebut sebagaisirkulasi arteri serebrum posterior, selanjutnya sirkulasi arteriserebrum anterior bertemudengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu sirkulus !illisi%),(B7angguan pasokan darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam arteri.arteri yangmembentuk sirkuluswillisi sertacabang.cabangnya. Secaraumum, apabilaalirandarahke jaringan otak terputus () sampai 2- menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan.+erlu di ingat bah/a oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otakyang di perdarahi oleh arteri tersebut dikarenakan masihterdapat sirkulasi kolateral yangmemadai ke daerah tersebut. +roses patologik yang sering mendasari dari berbagi prosesyang terjadi di dalampembuluh darah yang memperdarhai otak diantaranya dapatberupa 9(((.=eadaan penyakitpada pembuluh darahitu sendiri, sepertipada aterosklerosisdanthrombosis%2.3erkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok atauhiperviskositas darah%B.7angguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari jantungatau pembuluh ekstrakranium%0ari gangguan pasokan darah yang ada di otak tersebut dapat menjadikanterjadinya kelainian.kelainan neurologi tergantung bagian otak mana yang tidak mendapat13suplai darah, yang diantaranya dapat terjani kelainan di system motorik, sensorik, fungsiluhur, yang lebih jelasnya tergantung saraf bagian mana yang terkenaH. $ani(e'ta'i Klini'Sebagian besar kasus stroke terjadi secara mendadak, sangat cepat danmenyebabkankerusakan otak dalam beberapa menit (completed stroke!. =emudian strokemenjadibertambah buruk dalam beberapa jam sampai (.2 hari akibat bertambah luasnyajaringanotak yangmati (strokeinevolution!. +erkembanganpenyakit biasanya(tetapitidak selalu!diselingi dengan periode stabil, dimana perluasan jaringan yang mati berhentisementara atauterjadi beberapa perbaikan.7ejala stroke yang muncul pun tergantung dari bagian otak yang terkena.3eberapa gejala stroke berikut9 +erubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis, koma!. =esulitan berbicara atau memahami orang lain. =esulitan menelan. =esulitan menulis atau membaca. Sakit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur, membungkuk,batuk,atau kadang terjadi secara tiba.tiba. =ehilangan koordinasi. =ehilangan keseimbangan. +erubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitanmenggerakkansalah satu bagian tubuh, atau penurunan keterampilan motorik. #ual atau muntah. =ejang. Sensasi perubahan, biasanya pada satusisi tubuh, seperti penurunan sensasi,baalatau kesemutan. =elemahan pada salah satu bagian tubuh.7ejala.gejala yang timbul biasanya bergantung pada arteri yang tersumbat. 8rteri Serebri #edia (#C8!7ejala.gejalanya antara lain hemiparase kontralateral, hipestesi kontralateral,hemianopsia ipsilateral, agnosia, afasia, dan disfagia. =arena #C8 memperdarahimotorik ekstremitas atas maka kelemahan tungkai atas dan /ajah biasanya lebihberat daripada tungkai ba/ah 8rteri Serebri 8nteriorDmumnya menyerang lobus frontalis sehingga menyebabkangangguanbicara,timbulnya refle? primitive (grasping dan sucking refle?!, penurunan tingkat14kesadaran, kelemahankontralateral (tungkai ba/alebihberat daripadatungkaiatas!, defisit sensorik kontralateral, demensia dan inkontinensia urin. 8rteri Serebri +osterior#enimbulkan gejala seperti hemangianopsia homonymous kontralateral, kebutaankortikal, agnosiavisual, penurunantingkat kesadaran, hemiparesekontralateral,gangguan memori. 8rteri vertebrobasiler (sirkulasi posterior!Dmumnya sulit dideteksi karena menyebabkan defisit nervus kranialis, serebllar,batang otak yang luas. 7ejala yang timbul antara lain vertigo, nistagmus, diplopia,sinkop, ataksia, peningkatan refle? tendon, tanda babinsky bilateral, tandaserebellar, disfagia, disartria dan rasa tebal pada /ajah. Tanda khas pada strokejenis ini adalah temuan klnis yang saling bersebrangan ( defisit nervus kranialisipsilateral dan defisit motorik kontralateral. 8rteri =arotis "nterna7ejala yang umumnya unilateral. *okasi lesi yang paling sering adalah bifurkasioarteri karotis komunis menjadi arteri karotis interna dan eksterna. 8dapun cabang.cabangdari arteri karotisinterna adalah arteri oftalmika (manifestasinyaadalahbuta satu mata yang episodik biasa disebut amaurosis fugaks!, kominikansposterior, karoidea anterior, serebri anterior dan media sehingga gejala pada oklusiarteri serebri interior dan media pun dapat timbul *akunar StrokeTimbul akibat adanya oklusi padaarteri perforans kecil didaerahsubkortikal,profundaotak. 0iameter infarkbiasanya2.2-mm. gejalayangtimbul adalahhemiparesemotoriksaja, sensoriksajaatauataksia. Strokejenis ini biasanyaterjadi padapasiendenganpenyakit pembuluhdarahkecil seperti diabetesdanhipertensi.I. Diagno'i'Stroke adalah suatu keadaan emergensi medis. Setiap orang yang didugamengalamistroke seharusnya segera diba/a ke fasilitas medis untuk evaluasi dan terapi.+ertama.tama,dokterakanmenanyakanri/ayat medispasienjikaterdapat tanda.tandabahaya sebelumnyadan melakukan pemeriksaan fisik. Hika seseorang telah diperiksaseorang dokter tertentu,akan menjadi ideal jika dokter tersebut ikut berpartisipasi dalampenilaian. +engetahuan sebelumnya tentang pasien tersebut dapat meningkatkan ketepatanpenilaian.15%anya karena seseorang mempunyai gangguan bicara atau kelemahan pada satusisitubuh tidaklah sinyal kejadian stroke. Terdapat banyak kemungkinan lain yangmungkinbertanggungja/abuntukgejala ini. =ondisi lainyangdapat serupa strokemeliputi9 Tumor otak 8bses otak Sakit kepala migraine +erdarahan otak baik secara spontan atau karena trauma #eningitis atau encephalitis &verdosis karena obat tertentu =etidakseimbangan calcium atau glukosa dalam tubuh dapat jugamenyebabkanperubahan sistem saraf yang serupa dengan stroke.+ada evaluasi stroke akut, banyak hal akan terjadi pada /aktu yang sama. +adasaat dokter mencari informasi ri/ayat pasien dan melakukan pemeriksaan fisik, pera/atakanmulai memonitor tanda.tanda vital pasien, melakukantes darahdanmelakukanpemeriksaan G=7 (elektrokardiogram!.3agiandari pemeriksaanfisikyangmenjadi standar adalahpenggunaanskalastroke.The 8merican %eart 8ssociation telah mempublikasikan suatu pedomanpemeriksaan systemsaraf untuk membantu penyedia pera/atan menentukan beratringannya stroke dan apakahintervensi agresif mungkin diperlukan.Dntuk membedakan stroke tersebut termasuk jenis hemoragis atau nonhemoragis.antara keduanya, dapat ditentukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinisneurologis,algoritma dan penilaian dengan skor stroke, dan pemeriksaan penunjang.1. Anamne'i'3ila sudah ditetapkan sebagai penyebabnya adalah stroke, maka langkahberikutnyaadalah menetapkan stroke tersebut termasuk jenis yang mana, strokehemoragis atau strokenon hemoragis. Dntuk keperluan tersebut, pengambilananamnesis harus dilakukan setelitimungkin.3erdasarkan hasil anamnesis, dapatditentukan perbedaan antara keduanya, seperti tertulis pada tabel di ba/ah ini.Tabel (. +erbedaan stroke hemoragik dan stroke infark berdasarkan anamnesis16&. Pemerik'aan klini' ne*rologi'+ada pemeriksaan ini dicari tanda.tanda (sign! yang muncul, bila dibandingkan antara keduanya akan didapatkan hasil sebagai berikut 9Tabel 2. +erbedaan Stroke %emoragik dan Stroke "nfark berdasarkan tanda.tandanya.). Algoritma #an ,enilaian #engan 'kor 'troke.Terdapat beberapa algoritma untuk membedakan stroke antara lain dengan9).a. Peneta,an 1eni' Stroke ber#a'arkan Algoritma Stroke 0a#2a $a#a170ambar 1. Algoritma Stroke 0a#2a $a#a).b. Peneta,an 2eni' 'troke ber#a'arkan D2oenae#i 'troke '+oreTabel ). D2oenae#i Stroke183ila skor F 2- termasuk strokehemoragik, skor I2- termasuk strokenon.hemoragik. =etepatan diagnostik dengan sistim skor ini ,(.B2 untuk strokehemoragik, sedangkan pada stroke non.hemoragik 12.42. =etepatandiagnostik seluruhnya 14.)2Terdapat batasan /aktu yang sempit untuk menghalangi suatu stroke akutdenganobat untuk memperbaiki suplai darah yang hilang pada bagian otak.19+asienmemerlukanevaluasi yangsesuai danstabilisasi sebelumobat penghancurbekuandarah apapun dapat digunakan.).+. Peneta,an 2eni' 'troke ber#a'arkan Sirira2 'troke '+oreTabel 3. Sirira2 Stroke S+ore !SSS" %atatan :1. SSS4 1 5 Stroke emoragik &. SSS 6 -1 5 Stroke non emoragik1. Pemerik'aan Pen*n2ang+emeriksaan lain yang dapat di lakukan adalah dengan menggunakan teknik pencitraandiantaranya yaitu 91. C& scanCTScanadalahsuatuprosedur yangdigunakanuntukendapatkanga!arandari !er!agai sudut kecil dari tulangtengkorakdanotak"Dntukmendeteksi perdarahanintrakranium, tapi kurangpekauntukmendeteksistroke non hemoragik ringan, terutama pada tahap paling a/al. CTscan dapatmemberi hasil tidak memperlihatkan adanya kerusakan hingga separuh dari semuakasus stroke non hemoragik.&. $/I !magnetic resonance imaging"*ebihsensitifdibandingkandg CTscan dalammendeteksi strokenonhemoragikrigan, bahkan pada stadium dini, meskipun tidak pada setiap kasus. 8lat ini kurangpeka dibandingkan dengan CT scan dalammendeteksi perdarahan intrakraniumringan.ga!aran pencitraan !agian !adan yang dia!il denganenggunakan daya agnet yang kuat engelilingi anggota !adanterse!ut" #er!edadengan$CTscan$% &'( tidakenggunakanradiasi20Sinar)*dan cocok untuk endeteksi +aringan ,unak% isalnya -istaataupun Tuor yang asih sedikit% tetapipencitraan dengan &'( le!ihahal daripada enggunakan CT)Scan" #agnetic Aesonance "maging (#A"!merupakan suatu teknikyang digunakan untuk menghasilkan gambarorgandalampadaorganismehidupdanjugauntukmenemukanjumlahkandunganairdalamstrukturgeologi. 3iasa digunakan untuk menggambarkan secarapatologiatauperubahanfisiologiotothidupdanjuga memperkirakanketelusanbatukepadahidrokarbon.B. .ltrasonografi #an $/A !magnetic resonance angiograp/!+emindaian arteri karotis dilakukan dengan ultrasonografi (menggunakangelombang suara untuk menciptakan citra!, #A8digunakan untuk mencarikemungkinanpenyempitanarteri ataubekuandi arteri utama, #A8khususnyabermanfaat untuk mengidentifikasi aneurisma intrakranium dan malformasipembuluh darah otak.2-4. 'ngiografi otak#erupakanpenyuntikansuatubahanyangtampakdalamcitrasinar.Jkedalamarteri.arteri otak. +emotretan dengan sinar.Jkemudian dapat memperlihatkanpembuluh.pembuluh darah di leher dan kepala.2-K. Penatalak'anaan &erapi umum0 *etakkan kepala pasien pada posisi B--, kepala dan dada pada satu bidang< ubahposisi tidur setiap 2 jam< mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah stabil.Selanjutnya, bebaskan jalan napas, beri oksigen (.2 liter:menit sampai didapatkanhasil analisis gas darah. Hika perlu, dilakukan intubasi. 0emam diatasi dengan kompresdan antipiretik, kemudian dicari penyebabnya< jika kandung kemih penuh, dikosongkan(sebaiknya dengan kateter intermiten!.+emberiannutrisi dengancairanisotonik, kristaloidataukoloid()--.2---m*dan elektrolit sesuai kebutuhan, hindari cairan mengandung glukosa atau salin isotonik.+emberian nutrisi per oral hanya jika fungsi menelannya baik< jika didapatkan gangguanmenelan atau kesadaran menurun, dianjurkan melalui selang nasogastrik.=adar gula darah F()- mg2 harus dikoreksi sampai batas gula darah se/aktu ()-mg2 dengan insulin drip intravena kontinu selama 2.B hari pertama. %ipoglikemia (kadar21gula darah I E- mg2 atau I 1- mg2 dengan gejala! diatasi segera dengan dekstrosa 4-2iv sampai kembali normal dan harus dicari penyebabnya.yeri kepala atau mual dan muntah diatasi dengan pemberian obat.obatan sesuaigejala. Tekanan darah tidak perlu segera diturunkan, kecuali bila tekanan sistolik K22-mm%g, diastolik K(2- mm%g, Mean "rterial *lood +ressure (#8+! K (B- mm%g (pada2 kali pengukuran dengan selang /aktu B- menit!, atau didapatkan infark miokard akut,gagal jantungkongestif sertagagal ginjal. +enurunantekanandarahmaksimal adalah2-2, dan obat yang direkomendasikan9 natrium nitroprusid, penyekat reseptor alfa.beta,penyekat 8CG, atau antagonis kalsium.Hika terjadi hipotensi, yaitu tekanan sistolik L ,- mm %g, diastolik L4- mm%g,diberi aCl -,,2 2)- m* selama ( jam, dilanjutkan )-- m* selama 4 jam dan )-- m*selama 1 jam atau sampai hipotensi dapat diatasi. Hika belum terkoreksi, yaitu tekanandarah sistolik masih I ,- mm%g, dapat diberi dopamin 2.2- Mg:kg:menit sampai tekanandarah sistolik K ((- mm%g.Hika kejang, diberi dia'epam ).2- mg iv pelanpelan selama B menit, maksimal (--mg per hari< dilanjutkan pemberian antikonvulsan per oral (fenitoin, karbama'epin!. Hikakejang muncul setelah 2 minggu, diberikan antikonvulsan peroral jangka panjang.Hikadidapatkantekananintrakranial meningkat, diberi manitol bolusintravena-,2) sampai ( g: kg33 per B- menit, dan jika dicurigai fenomena rebound atau keadaanumummemburuk,dilanjutkan-,2)g:kg33per B-menitsetiapE jamselamaB.) hari.%arus dilakukan pemantauan osmolalitas (IB2- mmol!< sebagai alternatif, dapat diberikanlarutan hipertonik (aCl B2! atau furosemid.&erapi kusus00itujukan untuk reperfusi dengan pemberian antiplateletseperti aspirin dan antikoagulan, atau yang dianjurkan dengan trombolitik rt.+8,recombinant tissue+lasminogen "ctivator$%0apat juga diberi agen neuroproteksi, yaitu sitikolin ataupirasetam (jika didapatkan afasia!.L. Kom,lika'i=ebanyakan morbiditas dan mortilitas stroke berkaitan dengan komplikasi non neurologisyang dapat di minimalkan dengan pera/atan umum, komplikasi.komplikasi tersebut yaitu9, 0emam, yang dapat mengeksaserbasi cedera otak iskemik dan harus di obati secaraagresif denganantipiretikataukompres dingin. +enyebabdemambiasanyaadalah22pneumoniaaspirasi, kulturdarahdanurinkemudianberiantibiotikintravenasesuaihasil kultur. =ekurangan nutrisi, bilapasien sadar dantidakmemilikirisiko aspirasimakadapatdilakukan pemberian makanan secara oral, tetapi jika pasien tidak sadar atau memilikirisikoaspirasi beri makanansecaraenteral melalui pipanasoduodenal ukurankecildalam 24 jam pertama setelah onset stroke.Hipovolemia, dapat di koreksi dengan kristaloid isotonis. Cairan hipotonis (dekstrosa)2 dalam air, larutan aCl -,4) 2! dapat memperberat edema serebri dan harus dihindari. Hiperglikemi dan hipoglikemi, inidapat lakukanterapi setiapEjamselamaB.)harisejak onset stoke 9 a. I )- mg:dl 9 dekstrosa 4-2 )- ml bolus intravena b.)-.(-- mg:dl 9 dekstrosa ) 2 dalam aCl -,, 2, )-- ml dalam E jam c. (--.2-- mg:dl 9 pengobatan (.!, aCl -,, 2 atau Ainger laktat d.2--.2)- mg:dl 9 insulin 4 unit intravena e. 2)-.B-- mg:dl 9 insulin 1 unit intravena f. B--.B)- mg:dl 9 insulin (2 unit intravena g.B)-.4-- mg:dl 9 insulin (E unit intravena h.F 4-- mg:dl 9 insulin 2- unit intravena "telektasis paru, dapat di cegah dengan fisioterapi dada setiap 4 jam -ekubitus, dicegah dengan perubahan posisi tubuh setiap 2 jam, kontraktur dilakukanlatihangerakansendi anggotabadansecarapasif 4kali sehari, pemendekan tendoachilesdi lakukan splin tumit untuk mempertahankan pergelangan kaki dalamposisi dorsofleksi. 0efisit sensorik, kognitif, memori, bahasa, emosi serta visuospasial harus dilakukanneurorestorasi dini. Trombosis vena dalam, di cegah dengan pemberian heparin )--- unit atau fraksiparin-,B cc setiap (2 jam selama ).(- hari. "nfeksi vesika, pembentukanbatu, gangguan sfingter vesika biasanya di karenakanpemasangan kateter urin menetap, latihan vesika harus segera di lakukan sedinimungkin bila pasien sudah sadar.$. Pen+egaan+encegahanprimer dapat dilakukandenganmenghindari rokok, stres mental,alkohol, kegemukan, konsumsi garamberlebih, obat.obat golonganamfetamin, kokain23dansejenisnya. #engurangi kolesterol danlemakdalammakanan. #enggendaliakanhipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, penyakit vaskular aterosklerotiklainya.+erbanyak konsumsi gi'i seimbang dan olahraga teratur.,+encegahan skunder dengan cara memodifikasi gaya hidup yang berisiko sepertihipertensi dengandiet danobat antihipertensi, diabetes melitus dengandiet danobathipoglikemik oral atau insulin, penyakit jantung dengan antikoagulan oral, dislipidemiadengan diet rendah lemak dan obat antidislipidemia, berhenti merokok, hindarikegemukan dan kurang gerak.,N. Progno'i'+rognosis stroke dipengaruhi oleh sifat dan tingkat keparahan defisit neurologisyang dihasilkan. usia pasien, penyebab stroke, gangguan medis yang terjadi bersamaanjuga mempengaruhi prognosis. Secara keseluruhan, kurang dari 1-2 pasien dengan strokebertahan selama paling sedikit ( bulan, dan didapatkan tingkat kelangsungan hidup dalam(-tahunsekitar B)2. pasienyangselamat dari periode akut, sekitar satusetengahsamapai duapertigakembali fungsi independen, sementarasekitar ()2memerlukanpera/atan institusional. 0i "ndonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi )--.--- pendudukterkenaseranganstroke, dansekitar 2)2atau(2).---orangmeninggal dansisanyamengalami cacat ringan atau berat. Sebanyak 21,)2 penderita stroke meninggal dunia,sisanya menderita kelumpuhansebagianmaupuntotal. %anya ()2saja yangdapatsembuh total dari serangan stroke dan kecacatan.2,,B-,B(,B224BAB IIIPE$E/IKSAAN %T S%ANA. Pemerik'aan %T ke,ala tan,a kontra'1. TeknikCTscantanpa kontras pada pasienstroke akut yangdatangke rumahsakit#assachusetts dilakukandi instalansi ga/at darurat menggunakanmultideteksi helikscanner. +arameter pencitraan bergantung pada jenis alat ((E potongan atau E4 potongan!danmerek CTscanyangdigunakan. Tujuan dari pencitraan untukmemaksimalkankualitas gambar pada struktur fossa posterior, meminimalkan dosis radiasi, artefak helikdan gambar noise. Dntuk mencapai tujuan ini maka digunakan (2 lapangan heliks kurangdari (, kecepatan meja lambat (1.(( mm:detik!, rotasi gantri cepat (-,).-,1 putaran:detik!dan pengaturan focal spot terkecil.+adaCTscannilai atenuasi berbandinglurusterhadapkepadatanjaringandandisebutsebagai %ounsfieldDnit(%D!.%D merupakanskaladensitaslinierdimana airmemiliki nilai -. +ada a/al stroke, penurunan atenuasi sangat kecil sehingga sering takterlihat olehmata, tetapi denganpemilihanjendelayangtepat danpengaturantingkat(%D! yangdigunakanpada CTmerupakanvariabel pentinguntukmendeteksi a/alstroke. +ada sebuah penelitian telah membuktikan deteksi stroke iskemik menggunakanlebar jendela sempit dan pengaturan tingkat untuk membedakan perubahan atenuasi kecildengan jaringan normal dan iskemik jaringan putih abu.abu (gambar E!. CT tanpa kontraspada pasien stroke pada a/alnya menggunakan pengaturan standart 1- %D $ dan 2- %D*dankemudianmenggunakanvariabel jendelasempit danpengaturantingkat yaitusekitar 1 %D $ dan B2 %D *.2. Temuan +emeriksaan CT kepala tanpa kontras merupakan pemeriksaan diagnostikgarispertama pada kasus stroke akut. +emeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat, tepat dan ketersediaannya luas, selain itu harganya relatif murah. +ada kasus darurat, CT scannon kontras dilakukan untuk mendeteksi adanya perdarahan dan tanda a/al infarksehingga akan menentukan terapi yang diberikan. #engidentifikasi stroke iskemik dengan25CTtidakhanyabergunauntukmengetahui letakinfarktetapi jugadapat memprediksirespon terapi trombolitik. B,(4CT scan tanpa kontras dapat mendeteksi area iskemik pada otak dalam /aktu B.Ejamsetelah timbulnya gejala (hiperakut!. Tanda a/al yang tampak pada radiologiberhubungandenganinfarkparenkim, gejalasisaseluler danakibat oklusi pembuluhdarah. "nfark serebri akut menghasilkan hipoperfusi serebri dan edema sitotoksik. +adafaseiniadanyaiskemikdiidentifikasisebagaitandaa/alinfark, yaituhilangnyabatasarea putih abu.abu, penyempitan sulci serta fissura silvii dan kompresi sistema ventrikelserta sisterna, nukleus lentiformis tampak mengabur (hipodens!, insullar ribbon sign danhyperattenuating (NhyperdenseO! media sign.(,(4Gdema sitotoksis tejadi karena adanya asidosis laktat dan kegagalan pompa ionmembran sel akibat masukan 8T+ yang tidak memadai. +roses ini melibatkan redistribusiair jaringan dari ruang ekstraseluler ke intraseluler, sehingga terjadi pembengkakan sel,berkurangnya ruang ekstraseluler dan keterbatasan gerak molekul air di dalam sel maupundi luar sel. =onsentrasi air di daerah yang terkena akan meningkat. 8danya perubahan airdalamjaringan mengakibatkan terjadinya penurunan atenuasi area putih abu.abu.%ipodensitas terjadi karena edema vasogenik (B.Ejam! disebabkan hilangnya batasintegritasendotel danterjadi jikaadanyaperfusi. #anifestasi dari prosesini padaCTtanpa kontras akan tampak sebagai pembengkakan gyrus, penipisin sulci dan hilangnyabatas area putih abu.abu (gambar 4! (,,,(4ukleus lentiformis yang mengabur disebabkan terjadi peningkatan hipoatenuasi akibat edema sitotoksis yang terjadi 2 jam setelah gejala. =arena cabang lentikulostriataarteri serebri media merupakanujungpembuluhdarahsehingga nukleus lentiformisrentan terhadap kerusakan yang irreversibel akibat oklusi di proksimal arteri serebri media(7ambar 1!. ()"nsullar ribbon sign merupakan hipoatenuasi pada kortek insula yang muncul padatahapa/al sumbatandi8S#. Terjadi akibat posisi /atershedyangjauhdari asupanpembuluh darah kolateral arteri anterior serebri dan posterior serebri. Tanda inimenunjukkanadanyaa/al kerusakanyangireversibel (gambar,!. Selainhipodensitaspada insula dan nukleus, sebagai akibat oklusi pada 8S# hipodensitas juga terjadi padakorteks dan ganglia basalis.Sebuahtanda penting yangdapat diidentifikasi pada CTnonkontras adalahpenyumbatan pembuluh darah, yang berupa lesi hiperdens pada pembuluh darah.26%iperdensitas dapat terdeteksi dalam setiap pembuluh darah yang tersumbat. 3aik pada8S#, 8S8, 8S+ dan pada arteri basilaris (gambar (-!.Tandahiperdensitas arteri serebri media(%8S#! seringdiidentifikasi sebagaihiperdensitas linier di proksimal segmen #( 8S# atau sebagai titik hiperdense dalamfissura silvii (gambar ((!. 0itemukan paling cepat ,- menit setelah gejala. %iperdensitaspada sirkulus /ilisi (Sylvian dot sign! terjadi akibat sumbatan di 8S#sedangkansumbatan atau trombus pada distal cabang sylvian 8S# (#2 atau #B! ditandai denganadanya 8S# dot sign. Sylvian dot sign sering terlihat tanpa diikuti hiperdensitas arteriserebri media. 0iagnosis banding dari hiperdensitas 8S#ini adalah kalsifikasiarteroslerosis dan peningkatan hematokrit.0aerah hipodens pada CT tanpa kontras cenderung menunjukkan adanyakerusakan iskemik berat dan irreversibel. %ipoatenuasi pada CT menunjukkan hubungandengan hipoperfusi jaringan yang dibuktikan dengan pemeriksaan positron emisitomografi (+GT!. 0alamrangka meningkatkan standarisasi deteksi dan pelaporanhipodensitas pada stroke iskemik di kenalkan 8lberta stroke programme early CT scan(8S+GCTS! pada tahun 2---. +ada 8S+GCTS /ilayah 8S# dibagi menjadi (- daerahpada2irisanaksial, termasukcaudatus, insula, lentikular, kapsulainternadanenamdaerah lainnya pada korteks (#(.#E! (7ambar (2!. Skor tersebut dihitungdenganmenggunakan (- poin, dilakukan pengurangan ( poin pada daerah yang memilikihipodensitas iskemik. #aka 8S# normal akan memberikan nilai (- dan /ilayah 8S#infark memiliki skor -.(BAB I7KESI$PULANComputed Tomography tanpa kontras merupakan pemeriksaan untukmendiagnosis stroke iskemik atau stroke hemoragik, dimana pemeriksaan ini dapatmembantu dalam mengeksklusi perdarahan danmendeteksitandaa/al strokeiskemik.27Tanda a/al stroke iskemik berupa hipodensitas nukleus lentiformis, insular ribbon,hiperdensitas 8S# (sylvian dot sign dan bright dot sign! dan hiperdensitas arteri basiler.8lbertaStroke+rogramCTScale(8S+GCTS!dapat diandalkanuntukmenilaiinfark pada /ilayah 8S# dalam B jam onset gejala dan juga digunakan sebagai indikatorprognosis. ilai 8S+GCT lebih dari 4 dikaitkan dengan peningkatan resiko perdarahanpasca.trombolisis28