Download - CURS Endocardite
-
7/25/2019 CURS Endocardite
1/18
ENDOCARDITAINFECIOAS
DEFINIIE: infecie localizat la nivelulendocardului unde se formeaz un focar septic,unde germenii se inmulesc i de unde se descarcn snge, producnd bacteriemie.
-Boal emergent-Localizat n 90% din cazuri la nivelulcordului stng
-Cu o mortalitate global n jur de 20% sub
tratament-Dou categorii e valv nativ
! e rotez valvular
-
7/25/2019 CURS Endocardite
2/18
-
7/25/2019 CURS Endocardite
3/18
EtiologiePePe
valvvalv
nativnativ
PePepprrotezotez
valvularvalvular
StreptococStreptococi enterococi enterococ-streptococi din cavitatea bucal, streptococ
grup D- faecalis, faecium
!!-!!-"#$"#$
%#%#
StaflococStaflococ- $ staf auriu
'!$'!$ (!$(!$
)lte bacterii i levuri)lte bacterii i levuri-nterobacterii, Pseudomonas, Pneumococ,*rucella-+) +aemop/ilus, )ctinobacillus,ardiobacterium, apnoc0top/aga, i1enella,ingella2
-3evuri 4 andida spp, )spergillus spp
!-5#$!-5#$ 5!-'#$5!-'#$
-
"tudiile e#ectuate n $omnia au artat &!&0%
endocardite cu 'emoculturi negative
-
7/25/2019 CURS Endocardite
4/18
Epidemiologie
1. Cardiopatii la risc
EI pe valv!ativ
a!teriorle"at
EI pe valv!ativ apare!t
i!tegr
EI pe prote"valv#lar
-6alvulopatie de cordstng >valvulopatiede cord drept
-7nsu8ciena > stenoza
-(#$ din cazuri de7
-9neori sedescoper ovalvulopatie cuocazia 7
-De obicei precoce;,secundar uneiinoculriperioperatorii
prolaps de 6> cu 7>
-bicuspidie aorticbicuspidie aortic
-cardiopatie congenitalcardiopatie congenitalneciano enneciano en
-
7/25/2019 CURS Endocardite
5/18
Epidemiologie$. %est#ri &i sit#a'ii la
risc(oart de(oart dei!trarei!trare
%erme!i%erme!i Sit#a'iiSit#a'ii
5. Dentar5. Dentar - ?treptococi?treptococioraliorali- +)+)
-Aocare dentare croniceAocare dentare cronice-Btracie dentarBtracie dentar-DetartraC, c/irurgie *>ADetartraC, c/irurgie *>A
'. utanat'. utanat - ?ta8lococ- ?ta8lococ --Aocare septice cutanateAocare septice cutanateincizate fr protecie )* sauincizate fr protecie )* saumaltratatemaltratate
%. 9rinar%. 9rinar - *anopere invazive pe tract
urinarurinar(. Digestiv(. Digestiv - *anopere diagnostice-/irurgie colon, */irurgie colon, *
de cutat tumori de colon
!.
-
7/25/2019 CURS Endocardite
6/18
C)INIC
-Diagnostic di8cil
-?emne clinice polimorfe
-9neori debut atipic, cu manifestari din partea altororgane 4 eB. )6
-9neori doar sindrom febril prelungit
EI s#*ac#t
-(nstalare lent asimtomelor
-Diagnostic du luni dezile
-De multe ori doar #ebr
"
EI ac#t
-(nstalare raid) n ctevazile
-"imtomatologie#ulminant
-*volutie sre agravare
raid) cu comlica+iieri#erice grave"
-
7/25/2019 CURS Endocardite
7/18
C)INIC
1.
Si!dromi!+ec'ios,
-+e*r: uneori n platou, alteori oscilant 7trebuie evocat la orice pacient cu febr prelungit,de cauz neprecizat2
-alterarea strii ge!erale-sple!omegalie - '#-(#$
$. Sem!e
cardiace,
-s#-# valv#larnu se poate eBclude 7, daclipsete2
-semne de insu8cien cardiac, de obicei stng
-rar - pericardit
-tulburri de conducere
-angor
./a!i+estrie0tracardiace
-semne c#ta!ate4 purpur, noduli @sler, pete
EaneFa0, /g n ac/ie-semne respiratorii 4 dispnee, embolie septicpulmonar
-semne oftalmologice 4 pete Got/ la fundul de oc/i
-semne reumatologice 4 artralgii, artrite,
spondilodiscite-semne neurologice 4 )6: embolii septice,
-
7/25/2019 CURS Endocardite
8/18
) 4 emoragiiemoragii
s#*#!giales#*#!giale* - petesiipetesiico!2#!ctivaleco!2#!ctivale 4 !od#li O!od#li OslerslerD 4 pete 3pete 3a!e4a5a!e4a5
*
)
D
-
7/25/2019 CURS Endocardite
9/18
Pete Got/ 4Pete Got/ 4 /emoragii retiniene/emoragii retiniene
)6 embolii septice cerebrale sau anevrisme)6 embolii septice cerebrale sau anevrismemicotice ruptemicotice rupte
-
7/25/2019 CURS Endocardite
10/18
(ARAC)INIC1.6emoc#lt#r
-Ese!'ial 7! diag!ostic
-Descrcarea de germeni esteco!ti!#8
-N9 de pe cateter ve!os-Ideal :$ emoc#lt#ri la >1 i!terval
-Ideal a!terior i!i'ieriia!ti*iotic#l#i
$. C#lt#ri di! +ocare septice4 mai ales din cele cutanate
;. Ecocardiografe
-6egetaie
-)bces perivalvular
-Dezinserie deprotez
-omplicaiimecanice 4 rupturde cordaCe
Hranstoracic 4I#$
Hransesofagian -J#$
-
7/25/2019 CURS Endocardite
11/18
Criterii de diag!ostic =D9>E1. Criterii ma2ore
6E/OC9)T9RApo"itiv 8sau serologie 7g< faz7 =5L# oBiella
>icroorganism tipic 7 n ' +
= S virida!s? S *ovis?6ACCE>
= S a#ri#? e!terococnabsena unui alt focarseptic
>icroorganism comun 7, dac:
' + pozitive recoltate la >
5'/ interval
= % + pozitive dac intreprima i ultima eBist uninterval = 5/
EC6O cord 6egetaie mobil
)bces
De/iscena protezei
Gegurgitare valvular nou aprut
>icroorganism rar implicat, greucultivabil oBiella, *artonella2:
o sg + pozitiva
-
7/25/2019 CURS Endocardite
12/18
Criterii mi!ore5. Predispoziie 4 cardiopatie cunoscut toBicomanie iv
'. Aebr
%. Aenomene vasculare : embolie septic arterial infarct pulmonar
anevrism micotic
/emoragie intracranian
/emoragie conCunctival
pete EaneFa0(. Aenomene imunologice : glomerulonefrit
noduli @sler
pete Got/
factor reumatoid M
!. )rgumente microbiologice/emoculturi pozitive care nu respect
criteriile maCore
teste serologice pozitive pt un microb carepoate da 7
-
7/25/2019 CURS Endocardite
13/18
C)ASIFICAREDIA%NOSTIC
1. EI
CERT
a. Criterii istologice
4 microorganism din vegetaie sau dinabces cardiac
- aspect /istologic tipic pt endocardit
b. Criterii cli!ice4 ' criterii maCore
- 5 criteriu maCor i %minore
- ! criterii minore$. EI(OSI@I)
- ?emne clinice evocatoare pt endocardit nsfr criterii pt 7 cert dar nici pt 7 eBclus
. EIEC)9S
a. )lt diagnostic care s eBplice semnele clinice
b. Dispariia manifestrilor clinice n absenasau dup mai puin de ( zile de antibiotic
c. )bsena leziunilor de 7 la intervenia
c/irurgical sau la necropsie, n absena saudup mai puin de ( zile de )*
-
7/25/2019 CURS Endocardite
14/18
TRATA/ENT EI c# etiologieTRATA/ENT EI c# etiologiecertcert%erme!e%erme!e Scem a!ti*ioticScem a!ti*iotic D#rataD#rata
terapieiterapiei?treptococ ? la?treptococ ? lapenicilinpenicilin
Peni < 5'-5&>9Lzi M 9Lzi M
-
7/25/2019 CURS Endocardite
15/18
EI c# emoc#lt#ri!egative
Balv !ativ (rote" valv#lar
7 acutLfocarcutanat
?ta8lococ
auriu6ancoLoBa M )