Download - CURS 8 Urgente Neurologice
Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
1. Primul gest:1. Primul gest:
- verifică respiraţia (PAS)- verifică respiraţia (PAS)
- verifică pulsul (totala - verifică pulsul (totala inerţie!)inerţie!)
2. Dextrostix? 2. Dextrostix?
- hipoglicemie - hipoglicemie
- hiperglicemie- hiperglicemie
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
3. TA?3. TA?
- salt tensional: - complicat sau - salt tensional: - complicat sau nu?nu?
- stare de şoc (hipotensiune?)- stare de şoc (hipotensiune?)
- tireotoxicoză?- tireotoxicoză?
- coma mixedematoasă?- coma mixedematoasă?
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
4. Examen neurologic orientativ:4. Examen neurologic orientativ:
- anamneza (aparţinători?)- anamneza (aparţinători?)
- stare de conştienţă: - stare de conştienţă: - somnolenţă, stupor, comă?- somnolenţă, stupor, comă?
- pupile?, poziţia globilor oculari?- pupile?, poziţia globilor oculari?
- extremităţi: - extremităţi: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?- pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?
- muşcătura limbii?, relax. sfincteriană?- muşcătura limbii?, relax. sfincteriană?
- meningism?- meningism?
- reacţia la stimulul dureros? - reacţia la stimulul dureros? (scala Glasgow)(scala Glasgow)
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
5. ECG? (util chiar şi numai DII)5. ECG? (util chiar şi numai DII)
- tahicardie?- tahicardie?
- bradicardie?- bradicardie?
- alte tulburări de ritm?- alte tulburări de ritm?
- SCA?, infarct miocardic?- SCA?, infarct miocardic?
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
6. Gazele sanguine?6. Gazele sanguine?
- SaO- SaO22 (pulsoximetria)? (pulsoximetria)?
- insuficienţă respiratorie?- insuficienţă respiratorie?
- hiperventilaţie?- hiperventilaţie?
7. Temperatura7. Temperatura
- hiper-, hipotermie?- hiper-, hipotermie?
- tireotoxicoză?, mixedem?, - tireotoxicoză?, mixedem?, septicemie?septicemie?
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
8. Examen paraclinic:8. Examen paraclinic:
- dezechilibre electrolitice?- dezechilibre electrolitice?
- coma hipercalcemică?- coma hipercalcemică?
- coma disproteinemică?- coma disproteinemică?
- insuficienţă hepatică?- insuficienţă hepatică?
- insuficienţă renală?- insuficienţă renală?
- intoxicaţie etanolică, sau alte?- intoxicaţie etanolică, sau alte?
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
9. Atenţie!:9. Atenţie!:
- mioza bilaterală: - mioza bilaterală: - intoxicaţie morfină, fosfaţi- intoxicaţie morfină, fosfaţi
- midriază bilaterală: - midriază bilaterală: - intoxicaţie cu antidepresive,- intoxicaţie cu antidepresive,
anticolinergice, alte intoxicaţiianticolinergice, alte intoxicaţii
- anizocorie: AVC- anizocorie: AVC
10. Lavajul gastric: 10. Lavajul gastric: - intoxicaţii cunoscute, necunoscute (ex. - intoxicaţii cunoscute, necunoscute (ex. toxicologic)toxicologic)
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
DACĂ NU S-A DESCOPERIT CAUZA:DACĂ NU S-A DESCOPERIT CAUZA:
MONITORIZAREMONITORIZARE
- TA, P, R, - TA, P, R, - ECG, Rx. Toracic, ECO - ECG, Rx. Toracic, ECO
abdominalabdominal- control neurologic- control neurologic
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• Transport medicalizat la Transport medicalizat la UPUUPU
DEFINIŢIEDEFINIŢIE
SerieSerie de de crize epileptice crize epileptice care:care:
- se succed rapid, - se succed rapid,
- durează cel puţin - durează cel puţin
30 minute.30 minute.
CLINICCLINIC
• Răul epileptic de tip Răul epileptic de tip “grand mal”“grand mal” : :
- serie de crize tonico-clonice succesive, - serie de crize tonico-clonice succesive,
- cu pierderea cunoştinţei,- cu pierderea cunoştinţei,
- fără redobândirea cunoştinţei - fără redobândirea cunoştinţei intercrize,intercrize,
- frecvent muşcătura limbii,- frecvent muşcătura limbii,
- relax. sfincteriană,- relax. sfincteriană,
- cianoză + epuizare postcriză- cianoză + epuizare postcriză
CLINICCLINIC
• Răul epileptic de tip Răul epileptic de tip “absenţ㔓absenţă” : :
- serie de absenţe scurte (aprox. 20 sec.), - serie de absenţe scurte (aprox. 20 sec.),
- cu succesiune rapidă sau,- cu succesiune rapidă sau,
- tulburări ale conştienţei de tip stupor,- tulburări ale conştienţei de tip stupor,
- +/- tulburări moderate motorii sau - +/- tulburări moderate motorii sau vegetativevegetative
CLINICCLINIC
• Răul epileptic de tip Răul epileptic de tip multifocalmultifocal::
- serie de accese de scădere a vigilenţei, - serie de accese de scădere a vigilenţei,
- +/- acompaniamente vegetative,- +/- acompaniamente vegetative,
- +/- simptome afective şi/sau automatism- +/- simptome afective şi/sau automatism
CLINICCLINIC
• Răul epileptic Răul epileptic focalizatfocalizat, , de tip motorde tip motor::
- secuse clonice persistente sau cu repetări continue, - secuse clonice persistente sau cu repetări continue,
- la nivelul unui segment de membru sau a unui - la nivelul unui segment de membru sau a unui hemicorphemicorp
CLINICCLINIC
• Răul epileptic Răul epileptic tonictonic::
- succesiune de contracturi tonice,- succesiune de contracturi tonice,
- cu pierderea cunoştinţei,- cu pierderea cunoştinţei,
- durează cel mult 1 minut,- durează cel mult 1 minut,
- interesează prioritar axul corporal.- interesează prioritar axul corporal.
CLINICCLINIC
• Răul epileptic Răul epileptic mioclonicmioclonic::
- mioclonii persistente,- mioclonii persistente,
- - fărăfără pierderea cunoştinţei, pierderea cunoştinţei,
(mai rar)(mai rar)
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• Protecţie fizicăProtecţie fizică
• Verifică eficacitatea cardiacă !Verifică eficacitatea cardiacă !
• Menţine libertatea CAS ! (+/- IOT)Menţine libertatea CAS ! (+/- IOT)
• PLS (până la intubare)PLS (până la intubare)
• AbVP (AbVC)AbVP (AbVC)
• Dextrostix Dextrostix
• Pulsoximetrie +/- OPulsoximetrie +/- O22-terapie-terapie
• Transport medicalizat la UPUTransport medicalizat la UPU
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
• DIAZEPAMDIAZEPAM
- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent
- în paralel: 20-30 mg în p.e.v. cu Glucoză - în paralel: 20-30 mg în p.e.v. cu Glucoză 5%, 500 ml, ritm adaptat evoluţiei5%, 500 ml, ritm adaptat evoluţiei
sausau
- - DESITINDESITIN – 1-2 x 10 mg, i.r. – 1-2 x 10 mg, i.r.
!!! !!! Depresia respiratorie, cardio-vasculară, renală, hepatică, etc.Depresia respiratorie, cardio-vasculară, renală, hepatică, etc.
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
• FENITOIN (dilantin)FENITOIN (dilantin)
- pe lângă, sau în loc de p.e.v. Diazepam- pe lângă, sau în loc de p.e.v. Diazepam
- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)
- se poate repeta la 20 min. sau la ore- se poate repeta la 20 min. sau la ore
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
• CLONAZEPAM (rivotril)CLONAZEPAM (rivotril)
- 0,5-2,0 mg, i.v., în 5-15 min., imediat- 0,5-2,0 mg, i.v., în 5-15 min., imediat
- repetabil (evoluţie) după 10 min.- repetabil (evoluţie) după 10 min.
- frecvent se combină cu diazepam şi - frecvent se combină cu diazepam şi fenitoin (în funcţie de evoluţie)fenitoin (în funcţie de evoluţie)
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
Tratamentul complementar al edemului Tratamentul complementar al edemului cerebral:cerebral:
FUROSEMID (lasilix)FUROSEMID (lasilix)
- 20-40 mg, i.v.d., atac; - 20-40 mg, i.v.d., atac;
- repetare (evoluţie) până la 250 mg/zi;- repetare (evoluţie) până la 250 mg/zi;
!!! monitorizare electroliţi şi gaze sanguine.!!! monitorizare electroliţi şi gaze sanguine.
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
• Pentru cazurile rezistente la tratamentul Pentru cazurile rezistente la tratamentul prezentat:prezentat:
PREANESTEZIE (barbituric)PREANESTEZIE (barbituric)
++
IO(N)T cu ventilaţie controlatăIO(N)T cu ventilaţie controlată
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• TraumatismeTraumatisme
• Inhalarea secreţiilor (conţinut gastric)(PLS)Inhalarea secreţiilor (conţinut gastric)(PLS)
• Deteriorare cerebrală ireversibilăDeteriorare cerebrală ireversibilă
• Edem cerebral rezistent terapeuticEdem cerebral rezistent terapeutic
• Tulburări de ritm cardiacTulburări de ritm cardiac
• RabdomiolizăRabdomioliză
ETIOLOGIEETIOLOGIE
• Arterioscleroză, anevrisme, malformaţiiArterioscleroză, anevrisme, malformaţii
• HTAHTA
• Tendinţa la sângerări: trombopenie, Tendinţa la sângerări: trombopenie, coagulopatii, tratament anticoagulantcoagulopatii, tratament anticoagulant
• Meningite, vasculite, tumori hemoragiceMeningite, vasculite, tumori hemoragice
• EtilismEtilism
• Hematom intracerebral preexistent cu Hematom intracerebral preexistent cu efracţie sub-arahnoidianăefracţie sub-arahnoidiană
• Alte cauze nedecelabileAlte cauze nedecelabile
cauze decelabile anamnesticcauze decelabile anamnestic
CLINICCLINIC• Cefalee subită, uneori la efort, foarte vie;Cefalee subită, uneori la efort, foarte vie;
• Uneori sincopă, somnolenţă, comă vigilă Uneori sincopă, somnolenţă, comă vigilă sau profundă, deficit motor focalizat;sau profundă, deficit motor focalizat;
• +/- un prim acces de mal epileptic;+/- un prim acces de mal epileptic;
• Redoarea cefei (după ore de la debut);Redoarea cefei (după ore de la debut);
• Tulburări vegetative: Tulburări vegetative: - vomă, - vomă,
- tulburări de ritm cardiac, - tulburări de ritm cardiac,
- criză HTA,- criză HTA,
- ascensiune termică,- ascensiune termică,
- tahipnee,- tahipnee,
- SCR.- SCR.
GRADULGRADUL STATUS NEUROLOGICSTATUS NEUROLOGIC
11 asimptomaticasimptomatic
22 cefalee severă, redoarea cefei; fără semne cefalee severă, redoarea cefei; fără semne neurologiceneurologice
33 obnubilare ; deficit neurologic minorobnubilare ; deficit neurologic minor
44 stupor; hemipareză moderată/severăstupor; hemipareză moderată/severă
5 5 comă profundă; postură de decerebratcomă profundă; postură de decerebrat
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• PLSPLS
• AbVP (AbVC) +/- recoltăriAbVP (AbVC) +/- recoltări
• A se evita stimulii dureroşi (!!!)A se evita stimulii dureroşi (!!!)
• IO(N)T în caz de perturbare a funcţiei IO(N)T în caz de perturbare a funcţiei respiratorii şi/sau iminenţă de SCRrespiratorii şi/sau iminenţă de SCR
• OO22-terapie-terapie: 6-8 l/min.: 6-8 l/min.
• Transport medicalizat la UPUTransport medicalizat la UPU
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
Antalgice:Antalgice:
ALGOCALMINALGOCALMIN
viavia PIAFENPIAFEN
până lapână la FORTRALFORTRAL
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
• Sedative:Sedative:
DIAZEPAMDIAZEPAM- 10 mg, i.v. Lent- 10 mg, i.v. Lent
• Stabilizarea valorilor tensionaleStabilizarea valorilor tensionale
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
• Antiemetice:Antiemetice:
METOCLOPRAMIDMETOCLOPRAMID
- 10 mg, i.v.d.- 10 mg, i.v.d.
• În caz de crize comiţiale:În caz de crize comiţiale:
FENITOIN (dilantin)FENITOIN (dilantin)
- - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)
- se poate repeta la 20 min. sau la ore- se poate repeta la 20 min. sau la ore
TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ
• În caz de edem cerebral:În caz de edem cerebral:
MANITOL 20%MANITOL 20% - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6
oreore
• Prevenţia trombozei:Prevenţia trombozei:
HGMM (fraxiparin)HGMM (fraxiparin) - 20-40 mg, s.c., atac- 20-40 mg, s.c., atac
ETIOLOGIEETIOLOGIE
• VASCULARĂVASCULARĂ
- migrena- migrena
- insuficienţa vasculară carotidiană- insuficienţa vasculară carotidiană- insuficienţa vasculară vertebro-bazilară- insuficienţa vasculară vertebro-bazilară- arterita temporală Horton- arterita temporală Horton- HTA- HTA- algia vasculară a feţei- algia vasculară a feţei
MIGRENAMIGRENA
• CLINIC:CLINIC:
- stadiul precefalalgic:- stadiul precefalalgic:
- aura- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea- precede cu 15-30 min. Cefaleea
- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemipareză, - scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemipareză, vertijvertij
- stadiul cefalalgic:- stadiul cefalalgic:
- hemicranie pulsatilă- hemicranie pulsatilă + + ameţeli, fotofobie, vomă,ameţeli, fotofobie, vomă,
frison, hipersudoraţiefrison, hipersudoraţie
- stadiul postcefalalgic:- stadiul postcefalalgic:
- epuizare- epuizare (orice efort fizic reacutizează durerea)(orice efort fizic reacutizează durerea)
MIGRENAMIGRENA
• TERAPIE IMEDIATĂ:TERAPIE IMEDIATĂ:
- AINS: - AINS: - Aspenter – 300 mg, p.o., atac;- Aspenter – 300 mg, p.o., atac;
- Paracetamol – 500-1000 mg, p.o., atac;- Paracetamol – 500-1000 mg, p.o., atac;
- Indometacin – 1 sup. 50 mg, i.r., atac.- Indometacin – 1 sup. 50 mg, i.r., atac.
- ERGOTAMINĂ:- ERGOTAMINĂ: - 2 mg, p.o., atac - 2 mg, p.o., atac
(!!! Vezi contraindicaţii, precauţii!)(!!! Vezi contraindicaţii, precauţii!)
ETIOLOGIEETIOLOGIE
• HICHIC
- tumorală- tumorală
- traumatică- traumatică
- hemoragică- hemoragică
- infecţioasă- infecţioasă
HICHIC
• CLINIC:CLINIC:
- cefalee retro-orbitară, accentuată - cefalee retro-orbitară, accentuată diurn, rezistentă la antalgice;diurn, rezistentă la antalgice;
- +/- : - +/- : - paroxisme matinale, nocturne- paroxisme matinale, nocturne
- vărsături în jet, obnubilare- vărsături în jet, obnubilare
- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.
• TERAPIE IMEDIATĂ:TERAPIE IMEDIATĂ:
- MANITOL- MANITOL – 100 mg, p.e.v.– 100 mg, p.e.v.
- FUROSEMID- FUROSEMID – 20-40 mg, i.v.d., – 20-40 mg, i.v.d., atacatac
ETIOLOGIEETIOLOGIE
• SUFERINŢE CERVICALESUFERINŢE CERVICALE
- cervicartroza (primele 3 VC)- cervicartroza (primele 3 VC)
- spondiloza cervicală- spondiloza cervicală
SUFERINŢE CERVICALESUFERINŢE CERVICALE
• CLINIC:CLINIC:
- cefalee suboccipitală (cervicartroză) - cefalee suboccipitală (cervicartroză) (uneori aspectul sindromului Barr(uneori aspectul sindromului Barréé-Lieu)-Lieu)
- cefalee cervico-occipitală (spondiloză)- cefalee cervico-occipitală (spondiloză)
• TERAPIE IMEDIATĂ:TERAPIE IMEDIATĂ:
- AINS- AINS
- APLICAŢII LOCALE CALDE (RECI)- APLICAŢII LOCALE CALDE (RECI)
- MASAJ- MASAJ
ETIOLOGIEETIOLOGIE
• SUFERINŢE O.R.L. şi SUFERINŢE O.R.L. şi OFTALMOLOGICEOFTALMOLOGICE
- otita medie supurată- otita medie supurată
- neurinomul acustic- neurinomul acustic
- glaucomul acut- glaucomul acut
- deficienţe ale percepţiei vizuale- deficienţe ale percepţiei vizuale
ETIOLOGIEETIOLOGIE
• Origine PSIHICĂOrigine PSIHICĂ
- nevroze- nevroze
- psihoze- psihoze
- depresii- depresii
DEFINIŢIEDEFINIŢIE
Senzaţia eronată deSenzaţia eronată de
DEPLASAREDEPLASARE
ROTATORIEROTATORIE
orizontală sau verticală.orizontală sau verticală.
(Semn cert de suferinţă vestibulară)(Semn cert de suferinţă vestibulară)
TIPURITIPURI
• ROTATORROTATOR
• OSCILANTOSCILANT
SUBIECTIVSUBIECTIV (eu mă mişc)(eu mă mişc)
OBIECTIVOBIECTIV (obiectele se (obiectele se mişcă)mişcă)
TIPURITIPURI
• PERIFERICPERIFERIC::- OTITA CRONICĂ, LABIRINTICĂ- OTITA CRONICĂ, LABIRINTICĂ
(vertij periferic + surditate + acufene)(vertij periferic + surditate + acufene)
((TRATAMENTTRATAMENT: chirurgical ORL): chirurgical ORL)
- FRACTURI ALE STÂNCII TEMPORALE- FRACTURI ALE STÂNCII TEMPORALE (vertij rapid instalat + vărsături + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facială)(vertij rapid instalat + vărsături + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facială)
- NEVRITA VESTIBULARĂ (frecvent virală)- NEVRITA VESTIBULARĂ (frecvent virală)(vertij rotator, fără surditate + vărsături + nistagmus spontan intens + probă (vertij rotator, fără surditate + vărsături + nistagmus spontan intens + probă
index-nas şi Romberg pozitive)index-nas şi Romberg pozitive)
- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC(vertij poziţional sau de instabilitate în mers + acufene + surditate de (vertij poziţional sau de instabilitate în mers + acufene + surditate de
percepţie)percepţie)
((TRATAMENTTRATAMENT: chirurgical ORL): chirurgical ORL)
- LABIRINTITE VIRALE- LABIRINTITE VIRALE(vertij rotator intens + surditate + acufene)(vertij rotator intens + surditate + acufene)
TIPURITIPURI
• PERIFERICPERIFERIC::
- VERTIJUL M- VERTIJUL MÉÉNIERENIERE ((triada simptomaticătriada simptomatică: vertij rotator + surditate unilaterală + acufene unilaterale): vertij rotator + surditate unilaterală + acufene unilaterale)
(nistagmus orizontal-rotator, de partea sănătoasă) (crize paroxistice)(nistagmus orizontal-rotator, de partea sănătoasă) (crize paroxistice)
ATITUDINE TERAPEUTICĂ ÎN URGENŢĂATITUDINE TERAPEUTICĂ ÎN URGENŢĂ::
- repaus absolut- repaus absolut
- anticolinergice: - anticolinergice: ATROPINAATROPINA – 0,5-1,0 mg, s.c., atac – 0,5-1,0 mg, s.c., atac
antiemetice – antiemetice – EMETIRALEMETIRAL – 1 dj., p.o. – 1 dj., p.o.
sedative – sedative – DIAZEPAMDIAZEPAM – 1 cp.,p.o. – 1 cp.,p.o.
TIPURITIPURI
• CENTRALCENTRAL::
- SCLEROZĂ ÎN PLĂCI- SCLEROZĂ ÎN PLĂCI(subiect tânăr + vertij rotator + oftalmoplegie)(subiect tânăr + vertij rotator + oftalmoplegie)
- INSUFICIENŢA VERTEBRO-BAZILARĂ- INSUFICIENŢA VERTEBRO-BAZILARĂ(- tulburări acute de echilibru + vertij rotator(- tulburări acute de echilibru + vertij rotator - tulburări vizuale: vedere înceţoşată + diplopie- tulburări vizuale: vedere înceţoşată + diplopie - episoade de pierdere a cunoştinţei- episoade de pierdere a cunoştinţei - tulburări de vorbire- tulburări de vorbire - cefalee)- cefalee)TRATAMENTTRATAMENT: : -- vasodilatatoarevasodilatatoare
- alfablocante- alfablocante - aflarea cauzei (stenoză mitrală, FA, mixom atrial stâng) în - aflarea cauzei (stenoză mitrală, FA, mixom atrial stâng) în
cazul unui accident trombo-embolic.cazul unui accident trombo-embolic.
RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE
!!! !!! SUSPECTSUSPECT a.v.c. !?! a.v.c. !?!
Atribuţii SMU în prespitalAtribuţii SMU în prespital
APRECIERE IMEDIATĂAPRECIERE IMEDIATĂ
scala scala prespitalprespital
CINCINNATICINCINNATI
scala scala prespitalprespital
LOS ANGELESLOS ANGELES
RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE
CINCINNATICINCINNATI → → scala de apreciere în prespitalscala de apreciere în prespital
- “Zâmbiţi !” - “Zâmbiţi !” N = simetrie facială N = simetrie facială AN = AN = asimetrieasimetrie facială facială
- “Braţele întinse în faţă, închideţi ochii, - “Braţele întinse în faţă, închideţi ochii,
vă rog !” vă rog !” Cădere braţ, controlateral = Cădere braţ, controlateral = = = deficit motor asimetricdeficit motor asimetric
- “Spuneţi, vă rog: - “Spuneţi, vă rog: ““Abracadabra este un Abracadabra este un haos în sănătate haos în sănătate””!”!”
N = pronunţă corect, înţelege AN N = pronunţă corect, înţelege AN = pronunţă = pronunţă incorectincorect, sau cu , sau cu alte cuvintealte cuvinte
INTERPRETAREINTERPRETARE
1 din 3 teste este (+)1 din 3 teste este (+)
72% = AVC72% = AVC
RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE
LOS ANGELESLOS ANGELES→ → scala de apreciere în prespitalscala de apreciere în prespital
CRITERII DA NEC. NUCRITERII DA NEC. NU1. Vârstă 1. Vârstă 45 ani □ 45 ani □ □ □ □□
2. Istoric epilepsie sau alte □ □ □2. Istoric epilepsie sau alte □ □ □
3. Simptome 3. Simptome 24 ore □ □ □ 24 ore □ □ □
4. Nu în “rotile” sau “la pat” 4. Nu în “rotile” sau “la pat” □ □ □ □ □ □
5. Glicemie între 60 şi 400 □ □ □5. Glicemie între 60 şi 400 □ □ □
6. Asimetrie evidentă:6. Asimetrie evidentă:
egal slăbiciune Dr slăbiciune Stgegal slăbiciune Dr slăbiciune Stg
zâmbet/grimasă □ □ cădere □ căderezâmbet/grimasă □ □ cădere □ cădere
strânsoare strânsoare □ □ slabă □ slabă□ □ slabă □ slabă
□ □ □ □ absentă □ absentăabsentă □ absentă
puterea braţului puterea braţului □ □ slabă □ slabă□ □ slabă □ slabă
□ □ □ □ cade repede cade repede □ cade repede□ cade repede
RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE
LLOS OS AANGELESNGELES→ → sscala de cala de aapreciere în preciere în pprespital (LASAP)respital (LASAP)
INTERPRETAREINTERPRETARE:: pentru evaluarea unei suferinţe pentru evaluarea unei suferinţe
neurologice:neurologice: acută, necomatoasă, netraumaticăacută, necomatoasă, netraumatică
•La temele 1-6 → răspunsuri DA (sau NEC.) La temele 1-6 → răspunsuri DA (sau NEC.)
alertează spitalul ! alertează spitalul ! → → posibil AVC;posibil AVC;
•Dacă există vreeun răspuns NU → tratamentul specificDacă există vreeun răspuns NU → tratamentul specific
•93% pacienţi cu LASAP pozitiv, au AVC şi 97% dintre cei 93% pacienţi cu LASAP pozitiv, au AVC şi 97% dintre cei cu LASAP pozitiv vor avea AVCcu LASAP pozitiv vor avea AVC
ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ
• Asigură CASAsigură CAS
• Monitorizeză semnele vitale (P, R, TA)Monitorizeză semnele vitale (P, R, TA)
• Evluare generală:Evluare generală:
- traumatism al capului sau gâtului- traumatism al capului sau gâtului
- abnormalităţi cardio-vasculare- abnormalităţi cardio-vasculare
- semne oculare- semne oculare
- alte semne (simptome)- alte semne (simptome)
• Examinare neurologică:Examinare neurologică:
- nivelul conştienţei- nivelul conştienţei
- scala CINCINNATI (pozitivă sau negativă)- scala CINCINNATI (pozitivă sau negativă)
- scala LASAP (pozitivă sau negativă)- scala LASAP (pozitivă sau negativă)
- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)
- mobilitatea membrelor (stâng – drept)- mobilitatea membrelor (stâng – drept)
- semne meningeale- semne meningeale
MANAGEMENT GENERALMANAGEMENT GENERAL
1.1. Fluide i.v. – G 5%Fluide i.v. – G 5%
2.2. Glicemia – dozare imediată Glicemia – dozare imediată - hipo - hipo → glucoză 33% (dextroză 50%)→ glucoză 33% (dextroză 50%)
- hiper (- hiper ( 300 mg%) → insulină 300 mg%) → insulină
3.3. Thiamină – malnutrit sau alcoolicThiamină – malnutrit sau alcoolic
4.4. OO2-2-terapie – conform puls-oximetrieiterapie – conform puls-oximetriei
5.5. Antitermice – la hipertermiciAntitermice – la hipertermici
6.6. PLS – dacă există risc de aspiraţiePLS – dacă există risc de aspiraţie
7.7. Fibrinoliză – +/- (ind., contraind.) Fibrinoliză – +/- (ind., contraind.) ?!?!