Download - Curs 4 Urgente - Oct 2013

7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013

1/53

URGENTE INPEDIATRIE

1. SOCUL ANAFILACTIC


2/53

SOCUL ANAFILACTIC

= URGENTA VITALAAlergia = raspuns anormal la un

anumit antigen

Hipersensibilitatea = exagerare araspunsului fiziologic al

organismului la orice substantaantigenica cu care vine in contact


3/53

Profilaxie = preventie sauprotectie fata de boala

Anafilaxia

Sensibilitatea unor persoane la

substante cunoscute ca inofensive

Opus apararii, imunitatii


4/53

ANAFILAXIA

Definitia Academiei Europene de Alergie siImunologie=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau

tardiva care apare dupa expunerea la un stimul

antigenexogen

Provocata prin eliberare sistemica de mediatori decatre: Mastocite

Bazofile

Reactia anafilactica descarcare de mediatorifacuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E.Repetarea contactului va determina un nou episod.


5/53

REACTIE ANAFILACTOIDA

= reactie ce nueste de origine alergica

mediatorii sunt eliberati direct la un prim

contact Reactia poate lipsi la un contact ulterior

Ex. Anestezice sau dextran

Pot sa fie accidente brutale si grave


6/53

TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE

Tip I anafilactica Mecanism: alergenul patrunde: digestiv,

respirator, cutanat, parenteral sinteza de IgEeliberare de amine active

HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata

pot circula liber prin organism

In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intaifixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si

apoi se combina cu Ag eliberare histamina / serotonina / bradikinina

=> vasodilatatie generalizata / crestereapermeabilitatii capilare / bronhoconstrictie


7/53


Tip II citotoxica

Mecanism: Ag se atasaza demembrana celulara productie de Accresterea C3 citotoxicitate ( hemoliza

/ icter / trombocitopenie )

Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELECELULELOR SOMATICE


8/53


Tip III prin complexe imune

Mecanism: complexe Ag-Ac

circulante + depozitate in organeactivarea complementului

Tip IV

intarziata Mecanism celular mediat de

limfocite


9/53

Anafilaxia

reactia acuta de hipersensibilitateimediata antigen-anticorp, dupaexpunerea la un stimul exogen

Apare in mod accidental in special laindivizii atopici

Apare dupa recontactulcu un antigen carea provocat producerea in organism a unorglobuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E


10/53

SOCUL ANAFILACTIC

= tulburare hemodinamica gravacauzata de o substanta straina la carepacientul a fost sensibilizat anterior

Presupune Un contact initialal organismului cu Ag

Un contact declansantcu acelasi Ag dupao perioada de latenta necesara produceriide Ac specifici


11/53

Reactia anafilactoida

(pseudoalergica) Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie,

in care mecanismul este non-imunologic:mediatorii chimici sunt eliberati prin actiuneadirecta a alergenelor pe mastocite, farasensibilizare prealabila de catre Ig E

Este o reactie dependenta de doza, caremimeaza o reactie alergica si apare la primulcontact cu substanta, fara sensibilizare in

prealabil

Numeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextran

Substante de contrast


12/53

ETIOLOGIA1. Proteine

- Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )

- sarpe- meduze

Fructe nuci / alune

Legume fasole

Scoici / peste / oua Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange

- animale

anatoxina botulinica / antiveninuride serpi Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal


13/53

ETIOLOGIA

2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza3. Inhibitori de prostaglandine

AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen4. Factori fizicifrig5. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran

Vitamine

tiamina / fitomenadion Anestezice localelidocaina / procaina Curare Protamina


14/53

ANAMNEZA

APP eczema / urticarii / socanafilactic

Administrare recenta deantibiotice / anestezice /vitamine / solutii coloidale

Alimente : lapte / oua / fructe


15/53

ACTIUNEA PRINCIPALA

1. Muschii netezi => contractie

2. Vasele sangvine =>vasodilatatie generalizata sibrutala

Cresterea marcata a permeabilitatiicapilare


16/53

MANIFESTARI CLINICE

CARDIACE

Tahicardie

Puls filiform

Hipotensiunearteriala

Tulburari de ritm

Stop cardiac

RESPIRATORII

Tuse

Dispnee cupolipnee

Cianoza

Wheezing

Bronhospasm

Edem pilieriloramigdalieni

Edem laringian


17/53

MANIFESTARI CLINICE

DIGESTIVE

Greata

Varsaturi

Dureriabdominale

Diaree

CUTANAT

Prurit

palmoplantar Hiperemie

generalizata

Urticarie

Extremitati caldela debut apoi reci/ cianotice


18/53

MANIFESTARI CLINICE

NEUROPSIHICE

Anxietate

Confuzie

Vertij

Parestezii

Convulsii

Coma


19/53

DIAGNOSTIC

Trebuie pus in max 20 secunde prin: Evaluarea semnelor vitale

CR libere: sdr obstructiv sever

FR

AV

TA

Recolorare capilara prelungita > 2 sec

Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci,cianotice, marmorate

Evaluarea neurologica Starea de constienta


20/53

DIAGNOSTIC

DIFERENTIAL Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii

reci, fara semne cutanate sau respiratorii

Socul infectios

febra, context infectios AVC deficit neurologic in prim-plan

Hipoglicemia

Insuficienta respiratorie acuta

Obstructie prin corp strain

Astm bronsic

Embolie pulmonara


21/53

TRATAMENT DE URGENTA

Se aseaza copilul in clinostatism, cumembrele inferioare ridicate fata de

planul orizontal pozitieTrendelenburg

Mentinerea permeabilitatii CRS -

Apelati 112Administrare oxigen


22/53


Prinderea de urgenta a unei vene. In cazcontrar se foloseste calea de administrareintramusculara. Nu se mai foloseste caleasubcutanata

Primul medicament: ADRENALINA 1/1000(fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poatefolosi dilutia standard 1 fiola + 9ml serfiziologic=10ml 1ml=100g. Seadministreaza 1ml/15 kg

Doza se poate repeta dupa 5 15 minute


23/53


Al doilea medicament un preparatcortizonic:

METILPREDNISOLON 2-5mg/kgc/doza

HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON

5-20mg/kgc/doza i.v Repetat la 6 ore in functie de evolutia

clinica


24/53


PEV de umplere a patuluivascular: 10-20 ml/kg ser

fiziologic in 10-20 minute. Sepoate repeta dupa 20 minute.

O alta varianta poate fi Ringer

lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat lanevoie.


25/53


Bronhospasm administrarea de O2 beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri

sau administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatii

In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatiemecanica

ANTIHISTAMINICE TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani

- 2 mg p.o > 12 ani- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v

- repetat la 6 ore- claritina 5 sau 10 ml p.o

- TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v- ranitidina1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v

-


26/53

EVITATI GRESEALA

1. De a nu administra adrenalina incateva minute de la debut

2.

De a nu recunoaste obstructia CRS side a intuba pacientul in timp util

3. Nu uitati ca putem avea socanafilactic fara manifestari cutanate

urticarie4. Serviciul TOXAPEL: - protocol de

tratament (021 2106183)


27/53

TRATAMENTMEDICAMENTOS DE

URGENTA

1. ADRENALINA2. CORTICOTERAPIA

3. ANTIHISTAMINIC

4. BRONHODILATATOR5. OXIGEN


28/53


URGENTAADRENALINA

Medicamentul de electie impotrivavasoplegiei si bronhospasmului

Receptori - alfa 1 vasoconstrictie

- beta 1 tonicardiac

- beta 2 - bronhodilatator


29/53

TRATAMENT MEDICAMENTOSDE URGENTA

ADRENALINA -

Cai de administrare

Intramusculara cu resorbtie buna dacacirculatia este buna

Intravenoasa rezervata cazurilor de socsever, preferabil in serviciul de reanimarecu monitorizarea ritmului cardiac


30/53


URGENTA CORTICOTERAPIEde urgenta

METILPREDNISOLON

Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat,

stabilizeaza capilarele si le impiedicapermeabilizarea prin histamina si kinine

Scad edemul localMentin raspunsul vaselor la catecolamine

Nu vindeca ci modifica reactiile la agentulcauzal


31/53

TRATAMENT MEDICAMENTOS

DE URGENTA

Forme de prezentare

Solu-Decortin = prednisolon

Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg

Solu-Medrol = metilprednisolon

Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg

TRATAMENT


32/53


URGENTA

BRONHODILATATOR

Salbulamol in aerosoli 0.01-0.06 mg/kgc

Se poate repeta la 10-30 min

Miofilin

4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 oricu ser fiziologic

TRATAMENT


33/53


URGENTA

ANTIHISTAMINICE

Benadryl 1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza

Ranitidina

0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore

Romergan

Fiole 1ml=25 mg

0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv


34/53

TRATAMENT PREVENTIV

Evitarea definitiva si absoluta aagentilor declansatori

Educarea familiei si apartinatorilorasupra produselor contraindicate

Purtarea de truse speciale de urgenta

cuAdrenalina auto-injectabila -ANAPEN

Glucocorticoizi

Antihistaminice


35/53

AnaPen junior sau EpiPen

Seringa preumpluta cuadrenalina, inclusa intr-un

dispozitiv automat pentruautoinjectare

Im

150 micrograme / 0.3 ml > 15 kg


36/53


37/53

URGENTE IN PEDIATRIE

2 CONVULSIILEOCAZIONALE


38/53

DEFINITIE

Manifestari clinice paroxistice,caracterizate prin activitate motorieinvoluntara (contracturi musculare ),

de variate tipuri, determinata deanomalii paroxistice ale activitatiielectrice a neuronilor cerebrali

Descarcarea neuronilor cerebrali estebrusca, excesiva si dezorganizata, sipoate fi inregistrata concomitent pe

EEG


39/53

Aceste manifestari paroxistice = crize

epileptice

2 sindroame

Epilepsie boala

Convulsii ocazionale


40/53

CONVULSIILE OCAZIONALE

Cauza majora FEBRA

Alte cauze

Exogene

Endogene


41/53

CAUZE EXOGENE

1. Traumatice

Traumatisme craniene

Alte traumatisme care antreneazasincopa prelungita, generatoare de

anoxie si convulsii


42/53

CAUZE EXOGENE

2. Netraumatice Alimentare

Intoxicatia cu apa => hiponatremie

Ingestie excesiva de apa

Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti Aport excesiv de electroliti => hipernatremie

Medicamentoase

Injectii cu lidocaina

Ingestie de fenotiazine, xantine

Toxice

Ingestie de alcool => hipoglicemie

Alte toxice ADTC, organofosforice


43/53

CAUZE ENDOGENE

1. Infectioase Meningite

Encefalite

Focare de supuratie endocraniana

2. Endocrine

3. Vasculare

Hemoragii meningeale / cerebrale Anevrisme cerebrale rupte

Tromboze vasculare cerebrale


44/53

CAUZE ENDOGENE

4. Alte afectiuni

Sincopa de orice cauza, cu anoxieprelungita

Tulburari metabolice de diverse cauzeHipoglicemie

Hipocalcemie / hipomagneziemie

Hiponatremie / hipernatremie Sdr Reye

Secretie inadecvata de ADH

Encefalopatie hipertensiva


45/53

CONVULSIILE FEBRILE

Cele mai frecvente convulsii oczionale alevarstei pediatrice

Caracteristice sugarului si copilului mic

4 5 % din copii fac una sau mai multeconvulsii febrile pana la varsta de 5 ani

Prima criza al 2-lea an de viata

Mai frecvente la baieti Apar in prima zi a unei afectiuni acute

febrile, cu ocazia primului croset hipertermic


46/53

CONVULSIILE FEBRILE

CRITERII OBLIGATORII

1. Context febril - > 38C

2. Varsta intre 6 luni si 5 ani3. Febra nu se datoreaza unei infectii

a SNC

4. Durata < 15 minute5. Absenta anomaliilor neurologice si

EEG in perioadele intercritice


47/53

CONVULSIILE FEBRILE

Fiziopatologie

CF sunt declansate de cresterea

rapida a temperaturii corporalecresterea ratei metabolismuluineuronilor cerebrali

scaderea pragului convulsivant

Predispozitie genetica


48/53

ETIOLOGIA FEBREI

Infectii acute a CRS

Virale

Dupa vaccinari

Orice alta infectie febrila


49/53

MANIFESTARI CLINICE

CF simple 80%

Criza motorie generalizata, in

general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona

CF complexe

20% La copii cu antecedente de suferinta

neonatala sau dismaturitate


50/53

DIAGNOSTIC POZITIV

Pe criterii clinice

Este esential sa se excluda

infectia SNC, in special meningitabacteriana

Punctia lombara

- indicatii -


51/53

DIAGNOSTICDIFERENTIAL

Infectii ale SNC

Intoxicatiile medicamentoase

Convulsii ocazionale Encefalopatia toxica din infectia

cu Shigella

Sdr hemolitic-uremic indus deverotoxina

Frisonul


52/53

EVOLUTIE SIPROGNOSTIC

Favorabila dezv normala

Recidive 33%

Factori de risc:Varsta mica

AHC de CF - 50% / 20%

Crize complexe # epilepsia


53/53

TRATAMENT

De electie BENZODIAZEPINE

DIAZEPAMadministrare rectala la domiciliu

5 sau 10 mg

doza : 0.5-1mg / kgc

Efect anticonvulsivant imediat

MIDAZOLAM0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir

- Concomitent masuri antitermice

Download - Curs 4 Urgente - Oct 2013

Top Related