LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

• muschi + fascie + tesut conjunctiv adipos subcutanat + piele • vascularizate prin unul sau mai multi pediculi ce iriga în principal muschiul respectiv iar prin perforante musculo-cutanate si tegumentul supraiacent

LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:• lambou musculo-cutanat pediculat;• lambou musculo-cutanat insular;• transfer liber microchirurgical.

LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATELambouri pediculate• arcul de rotatie al unui lambou va fi mai mare daca:    - lamboul se bazeaza pe un singur pedicul vascular, care îl abordeaza la nivelul uneia dintre extremitati; cresterea numarului de pediculi vasculari pe care se bazeaza lamboul duce la scaderea arcului sau de rotatie. - baza lamboului este mai îngusta.

Lambouri libere• lungimea si calibrul pediculului vascular sunt acelea care vor determina alegerea unui anumit lambou. Avantaje ale lambourilor musculocutanate -deosebit de bunul aport vascular -masa mare tisulara pe care o aduc, ceea ce le face utile în umplerea unor cavitati, în reconstructia formei unor regiuni sau în acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin.

LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATE

TIPUL I• muschii cu un singur pedicul vascular : anconeu, tensor fascia lata, gastrocnemian

TIPUL II• muschii cu un pedicul vascular dominant si mai multi pediculi minori. Pediculul dominant abordeaza muschiul la nivelul mijlocului corpului sau în aproprierea originii, în timp ce pediculii minori patrund în vecinatatea capetelor, cel mai frecvent a celui distal: platisma, SCM, Trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, biceps femural, semitendinos

TIPUL III muschii irigati prin doi pediculi vasculari dominanti independenti. În functie de

anastomozele existente între acesti doi pediculi, muschiul respectiv poate sau nu sa supravietuiasca pe baza unei singure surse vasculare : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare, serratus anterior

• TIPUL IV muschi vascularizati prin multipli pediculi de marime similara. Suprafata irigata de un singur pedicul este relativ mica iar anastomozele între diferitii pediculi relativ sarace. Aceste considerente, alaturi de faptul ca tegumentele supraiacente sunt vascularizate mai ales prin perforante fasciocutanate face ca acesti muschi sa nu poata fi folositi ca lambouri musculocutanate. Singurul care poate fi folosit astfel este muschiul oblic extern al abdomenului; muschii lungi ai gambei si antebratului

TIPUL VCuprinde muschii cu un pedicul vascular dominant si multipli pediculi segmentari secundari. Pediculul dominant abordeaza muschiul în apropierea insertiei sale, în timp ce pediculii segmentari îl abordeaza în vecinatatea originii. Datorita bogatelor anastomoze existente între cele doua sisteme, acesti muschi pot fi prelevati în totalitate si cu o componenta tegumentara semnificativa: pectoralul mare, latisimus dorsi

LAMBOURI VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE FASCIOCUTANATE

Dintatul marea. toracica ant.

a. toracodorsala

PARTICULARITATI REGIONALE ALE LAMBOURILOR FASCIOCUTANATE

BRATUL Vascularizatia predominanta a tegumentelor bratului este prin perforante fasciocutanate provenite din artera brahiala, artera bicepsului si/sau artera colaterala ulnara superioara pentru fata mediala si din artera colaterala mijlocie si artera colaterala radiala pentru fata laterala

ANTEBRATULPrincipala sursa de vascularizatie a tegumentelor antebratului este de asemenea reprezentata de perforantele fasciocutanate. Acestea provin din toate cele 4 artere principale ale antebratului: radiala, ulnara, interosoasa anterioara, interosoasa posterioara

• COAPSA• Perforantele fasciocutanate de la nivelul coapsei sunt dispuse în trei mari grupe:• anteromediala        • posterioara      • anterolaterala

 GAMBA• Perforantele fasciocutanate ce contribuie la vascularizatia tegumentelor gambei provin din artera tibiala anterioara, tibiala posterioara si peroniera. Ele trec din

profunzime spre suprafata prin septul peronier anterior, prin spatiul dintre muschii flexor lung al degetelor si solear si , respectiv, prin septul peronier posterior

CLASIFICAREA LAMBOURILOR FASCIOCUTANATE • TIPUL A• Cuprinde lambourile pediculate vascularizate de mai multe perforante fasciocutanate care le abordeaza la nivelul pediculului; axul lung al acestor lambouri este paralel cu directia principala a plexului arterial fascial. Zona donatoare pentru astfel de lambouri este considerata a fi numai gamba.• TIPUL B• Se refera la lambourile vascularizate de o singura perforanta fasciocutanata de calibru moderat si care pot fi folosite ca lambouri pediculate sau lambouri libere• Printre acestea se numara : lamboul brahial medial, lamboul antebrahial cubital anterior, lamboul safen, lamboul parascapular, lamboul medial al coapsei, lamboul lateral al coapsei, lamboul peronier • TIPUL C• Cuprinde lambourile vascularizate prin multiple perforante ce îl abordeaza pe toata lungimea sa si care provin dintr-o artera profunda situata la nivelul unui sept muscular. Aceste lambouri pot fi utilizate sub forma insulara sau ca transfer liber; cel mai cunoscut lambou de acest tip este lamboul antebrahial radial • TIPUL D• Lambourile din acest grup sunt lambouri compozite osteomusculocutanate utilizate în special sub forma de transfer liber sau ca lambouri insulare.• În aceasta categorie sunt cuprinse lambourile radial, cu radius si peronier, cu peroneu.

• Descris pentru prima data în 1981 de catre Yang Guofan si colaboratorii (motiv pentru care este cunoscut si sub denumirea de lambou chinez) ca lambou fasciocutanat liber, acest lambou a fost amplu studiat si larg utilizat în ultima decada. Aceasta deoarece avantajele sale (lambou subtire, cu piele fina; posibilitatea de includere în lambou a unor elemente tendinoase, nervoase, osoase; recoltarea facila; vase de calibru mare) sunt mai mari decât dezavantajele mentionate în literatura, legate îndeosebi de faptul ca artera radiala poate fi unica sursa de vascularizatie a mâinii;

Lamboul antebrahial radial Varianta particulara Piggy – back flap

Lambouri perforante

Lamboul antebrahial radial

• Lamboul interosos anterior• Lamboul interosos posterior• Lamboul cubital ante brachial• Lamboul medial al coapsei• Lamboul anterolateral al coapsei • Lamboul peronier• Lamboul tibial posterior• Lamboul plantar medial LAMBOURI VENOASE SI NEUROCUTANATE • Utilizarea unui lambou liber constînd dintr-o mica insula tegumentara de pe dosul piciorului, centrata de o mica vena cutanata• Includerea unui nerv superficial în lambou, deci transformarea acestuia într-un lambou neurocutanat

Lambouri de transpozitie

Lambouri pediculate