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CONSOLIDACION ÓSEACONSOLIDACION ÓSEA

Lizeth Ayala García.Lizeth Ayala García. Sergio Barraza RodríguezSergio Barraza Rodríguez

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Funciones del tejido óseo:Funciones del tejido óseo: - Mecánica- Mecánica: Soporte para la locomoción.: Soporte para la locomoción.

Protección de órganos.Protección de órganos.

- - DepósitoDepósito: Regulación de la calcemia, : Regulación de la calcemia, siendo lo más importante. siendo lo más importante.

- - ConservaciónConservación de la hematopoyesis. de la hematopoyesis.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Composición ósea:Composición ósea: - Fase mineral- Fase mineral: 2/3, formado por calcio en : 2/3, formado por calcio en

forma de Hidroxiapatita. forma de Hidroxiapatita.

- - Matríz protéicaMatríz protéica: Formada por colágeno.: Formada por colágeno.

-- Células Células: 5%.: 5%.

Células del hueso:Células del hueso:

a) Célula Osteoprogenitora:a) Célula Osteoprogenitora: Multipotencial que puede Multipotencial que puede derivar a osteoblastos y osteoclastos.derivar a osteoblastos y osteoclastos.

b) Osteoblasto:b) Osteoblasto: Es la célula formadora de hueso. Es la célula formadora de hueso.

- Forma colágeno y proteínas no colágeno, que formarán - Forma colágeno y proteínas no colágeno, que formarán el osteoide.el osteoide.

- Ayuda a la mineralización del osteoide.- Ayuda a la mineralización del osteoide.

- Regula la función de otras células y da origen a los - Regula la función de otras células y da origen a los osteocitos y Células de superficie en reposo.osteocitos y Células de superficie en reposo.

Células del hueso:Células del hueso:

c) c) Osteocito:Osteocito: - Está ubicado en el centro de las lagunas que ella - Está ubicado en el centro de las lagunas que ella

crea, crea, conectada por ramificaciones con otros conectada por ramificaciones con otros osteocitos y osteocitos y células de superficie. células de superficie.

-- Participa en la regulación de la calcemia Participa en la regulación de la calcemia activando el activando el osteoclasto en forma indirecta, osteoclasto en forma indirecta, provocando así la provocando así la liberación de calcio.liberación de calcio.

- - Participa en la remodelación ósea por un Participa en la remodelación ósea por un mecanismo mecanismo similar al anterior.similar al anterior.

d) Osteoclasto:d) Osteoclasto: - Célula multinucleada con borde fenestrado y - Célula multinucleada con borde fenestrado y

enzimas enzimas hidrolíticas capaces de degradar hidrolíticas capaces de degradar hueso.hueso.

- Participa en la reabsorción ósea.- Participa en la reabsorción ósea.

e) Célula superficial en reposo:e) Célula superficial en reposo: - Previene la acción de los osteoclastos.- Previene la acción de los osteoclastos. - Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del - Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del

hueso.hueso.

ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEOORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEO

FibroblastoFibroblasto

CondrocitosCondrocitos

Osteoblastos Osteoblastos MEDULA del OsteoideMEDULA del Osteoide OSEAOSEA OsteocitoOsteocito

OsteoblastosOsteoblastos del superficiedel superficie

PERIOSTIOPERIOSTIO

REPARACIONREPARACION Definición: Definición: Consiste en el reemplazo de células muertas por Consiste en el reemplazo de células muertas por

células vivas, las cuales pueden derivar del células vivas, las cuales pueden derivar del parénquima, lo que representa una regeneración, del parénquima, lo que representa una regeneración, del tejido conectivo lo cual es una tejido conectivo lo cual es una cicatrizacióncicatrización..

Fases de la reparación;Fases de la reparación; a) Fase inflamatoria.a) Fase inflamatoria. b) Fase de reparación.b) Fase de reparación. c) Fase de remodelación.c) Fase de remodelación.

a) Fase inflamatoria:a) Fase inflamatoria: - - Primeras 48 horas.Primeras 48 horas. - Hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona de - Hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona de

fractura y hemorragia que formará el coágulo, donde se fractura y hemorragia que formará el coágulo, donde se iniciará la reparación.iniciará la reparación.

- La infiltración leucocitaria ayuda a remover el tejido - La infiltración leucocitaria ayuda a remover el tejido necrótico que impide una buena reparación.necrótico que impide una buena reparación.

- Al cabo de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en - Al cabo de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en su mayor parte y reemplazado por tejido de granulación rico su mayor parte y reemplazado por tejido de granulación rico en vasos sanguíneos, y con componente cartilaginoso que en vasos sanguíneos, y con componente cartilaginoso que será el punto de partida de la osificación posterior (será el punto de partida de la osificación posterior (callocallo).).

- Este proceso de reparación comienza tanto del lado de la - Este proceso de reparación comienza tanto del lado de la médula como del periostio, avanzando en forma paralela. médula como del periostio, avanzando en forma paralela.

b) Fase de reparación:b) Fase de reparación:

- Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la - Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la fractura.fractura.

- El tejido de granulación es reemplazado por tejido - El tejido de granulación es reemplazado por tejido osteoide, por lo que va cambiando la composición del hueso, osteoide, por lo que va cambiando la composición del hueso, en un principio rico en colágeno y proteoglicanos , y en un principio rico en colágeno y proteoglicanos , y posteriormente en tejido óseo propiamente tal.posteriormente en tejido óseo propiamente tal.

- No hay presencia de células inflamatorias agudas, sino de - No hay presencia de células inflamatorias agudas, sino de macrófagos, fibroblastos y condrocitos.macrófagos, fibroblastos y condrocitos.

* * La estructura de un hueso va a estar determinada La estructura de un hueso va a estar determinada fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.

c) Fase de remodelación:c) Fase de remodelación:

- Esta está dada por un proceso de apoptosis en el tejido - Esta está dada por un proceso de apoptosis en el tejido óseo, sin respuesta inflamatoria.óseo, sin respuesta inflamatoria.

- Esta comienza luego que los extremos óseos se han - Esta comienza luego que los extremos óseos se han unido.unido.

- Hay restauración de la cortical, siendo muy importante la - Hay restauración de la cortical, siendo muy importante la inmovilidad de la extremidad.inmovilidad de la extremidad.

FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO REPARATIVOREPARATIVO

Factores locales:Factores locales: a) Infección: a) Infección: Por que aumenta la cantidad de tejido dañado, por Por que aumenta la cantidad de tejido dañado, por

lo tanto es fundamental realizar un buen aseo lo tanto es fundamental realizar un buen aseo quirúrgico.quirúrgico.

b) Falta de inmovilidad.b) Falta de inmovilidad.

Factores generales:Factores generales: a) Edad:a) Edad: Con la edad disminuye el aporte de flujo Con la edad disminuye el aporte de flujo

sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.

b) Corticoides:b) Corticoides: Inhiben la formación y estimulan la reabsorción del Inhiben la formación y estimulan la reabsorción del

tejido óseo, por lo que se ve favorecida la actividad tejido óseo, por lo que se ve favorecida la actividad de los osteoclastos.de los osteoclastos.

c) Estado nutricional:c) Estado nutricional: La desnutrición proteica dificulta el proceso La desnutrición proteica dificulta el proceso

reparativo tanto en tejidos blandos como duros.reparativo tanto en tejidos blandos como duros.d) Enfermedades sistémicas.d) Enfermedades sistémicas.

CONSOLIDACIONCONSOLIDACION

Definición:Definición: Corresponde a todos los Corresponde a todos los fenómenos fisiopatológicos que llevan a la fenómenos fisiopatológicos que llevan a la reparación del hueso fracturado.reparación del hueso fracturado.

La consolidación no es constante para todos La consolidación no es constante para todos los huesos, siendo diferente en los huesos de los huesos, siendo diferente en los huesos de tipo compacto y esponjosos.tipo compacto y esponjosos.

Fases:Fases: a) Fase inflamatoria:a) Fase inflamatoria: - Formación de un - Formación de un hematoma hematoma por rotura de los por rotura de los

vasos de la médula osea y del periostio a nivel del vasos de la médula osea y del periostio a nivel del foco de fractura.foco de fractura.

- Formación de tejido de - Formación de tejido de granulación granulación debido a la debido a la invasión del hematoma por tejido conectivo.invasión del hematoma por tejido conectivo.

- Formación del - Formación del callo primario callo primario o o fibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagos fibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagos y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y osteoclastos recientemente formados que eliminan osteoclastos recientemente formados que eliminan los fragmentos oseos. Tambien ocurre una los fragmentos oseos. Tambien ocurre una hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos y hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos y células mesenquimáticas que se diferencian en células mesenquimáticas que se diferencian en fibroblastos.fibroblastos.

b) Fase de reparación:b) Fase de reparación: - Se inicia despues de la primera semana y dura - Se inicia despues de la primera semana y dura

meses, dependiendo del grado de movimiento y de la meses, dependiendo del grado de movimiento y de la fijación de la fractura.fijación de la fractura.

- Hay - Hay osificación osificación del callo primario por dos del callo primario por dos líneas:líneas:

· Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay · Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay transfomación de fibro y condroblastos en transfomación de fibro y condroblastos en osteoblastos.osteoblastos.

· Osteogénesis central o endóstica, donde las · Osteogénesis central o endóstica, donde las células endostales se transforman en osteoblastos.células endostales se transforman en osteoblastos.

- Hay reabsorción de las corticales.- Hay reabsorción de las corticales. - Formación del - Formación del callo secundario ú oseocallo secundario ú oseo..


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