1. *Clasificacin de las Enfermedades Periodontales:-Son tiles para determinar y precisar ;*diagnsticos*pronsticos*planificacin teraputica 2. Clasificacin de acuerdo a: -Etiologa. -Patognesis. -Tratamiento 3. Clasificacin de las Gingivitis segnEtiologa 1.-Gingivitis associada a placa bacteriana. 2.-Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA). 3.-Gingivitis influda por hormonas esteroidales. 4.-Agrandamiento gingival influido por medicamentos. 5.-Gingivitis asociada a alteraciones sanguneas,deficiencias nutricionales, tumores, factores genticos, virales. 6.-Gingivitis descamativa 4. 1. Gingivitis Asociada a Placa:Clasificacin segn su distribucin: -Marginal compromete enca libre. -Papilar. -Mrgino-papilar. -Difusa compromete la enca adherida. 5. Clasificacin SegnExtensin:Clasificacin de acuerdo alexudado asociado: Localizada a una pieza ogrupo. Generalizada a una o dosarcadas. -Edematosa. -Serosa. -Purulenta. -Necrtica. 6. Clasificacin Segn manifestacionesclnicas: -Ulcerativa ulceracin del epitelio de la enca. -Hemorrgica por ruptura de vasos. -Descamativa. -Hipertrfica. 7. Clasificacin Segn EstadoInflamatorio: -Gingivitis Aguda es un estadodoloroso que aparece de improvisoy dura poco tiempo, eliminandocausa se mejora. Gingivitis Crnica aparececon lentitud, dura mucho tiempo yno causa dolor a menos que lacompliquen estados agudos o sub-agudos. 8. Es una lesin de carcterinflamatorio que comprometeal periodonto de proteccin y que tiene comofactor etiolgico a la PlacaBacterianaConcepto BacterianaEtiologa 9. Caractersticas: -Se produce cuando hay dficit de higiene oral -Los signos clnicos se desarrollan dentro de una a tres semanas. -Hay acumulacin de placa bacteriana en el margen gingival con unincremento progresivo de flora Gram (-) -Aumento del fluido crevicular -Hemorragia por ulceracin o adelgazamiento del epitelio del surco Las 2 ltimas son cuando la inflamacin ya ha progresado. 10. -Inicial esta formada por bacilos gram +, cocos gram + y cocos g-. -A medida que progresa la inflamacin aparecen bacilos gram- yformas filamentosas, ms tarde espiroquetas y otras forma mviles. Es decir -56% de gram + y 44% de gram . -59 % facultativos y 41% anaerobios.Flora bacteriana asociada: 11. Caractersticas Clnicas: -Alteraciones de la Enca -Color rojo vinoso. -Consistencia blanda depresible. -Tamao aumentado. -Margen redondeado. -Posicin coronaria. -Textura lisa brillante. -Contorno irregular. -Forma perdida del filo de cuchillo. -Dolor y sangramiento. 12. 2. Gingivitis Ulcero NecrticaAguda -Infeccin de Vincent: Es una entidad destructiva de la enca que tiene signosy sntomas que le son propios, tales como compromisoganglionar, fiebre, malestar general, aumento de lasalivacin y halitosis fuerte y caracterstica. 13. Puede ser:Etiologa: -Localizada. -Generalizada. Microbiana asociacin fuso-espiroquetal,adems se han encontradootras bacterias tales como: Treponemas,Selenomonas, P. Intermedia, Bacteroides 14. Signos: Sntomas: -Sangramiento. -Necrosis y ulceracin papilar ymarginal. -Pseudo menbrana de fibrina por necrosis de la papila, aleliminarse queda una superficieulcerosa y sangrante. -Papilas interdentariasdecapitadas. -Halitosis. -Hipertermia. -Adenopata regional. -Dolor. -Mal sabor. -Malestar general. 15. Factores predisponentes: -Gingivitis pre-existente. -Tabaquismo -Enfermedades sistmicas debilitantes, mal nutricin, sfilis, cncer,leucemias, anemias, sndrome de inmunosuficiencia adquirida. -Stress libera epinefrina que produce vaso constriccin capilar locual produce isquemia necrosis. 16. 3. Gingivitis Influenciada porHormonas: *Caractersticas Clnicas: -Sangra fcilmente. -Inflamacin intensa de color rojo brillante, deconsistencia blanda con superficie lisa brillante. -Aumento de volumen puede progresar a granulomapiognico. 17. 4. Gingivitis Influenciada porMedicamentos: *Medicamentos: 1.-Fenitona Anticonvulsivante para el tratamiento de la epilepsia. 2.-Ciclosporina Inmunosupresor usado para el trasplantes de rganos. 3.-Nifedipino Vasodilatador coronario usado en HTA. 18. Agrandamiento indoloroque puede cubrir lascoronas. -Escaso o nulosangramiento. -Alta prevalencia 50%. -Aparece en los primerosmeses de tomar la droga.1. Fenitona: -Alta prevalencia 30%. -Mayor en nios y mujeres. -Similar a la provocada porFenitona (masa fibrosa). -Su aumento de volumenpuede ser tan grande quecubra las coronas2.Ciclosporina: Prevalencia cercana al 20%. -Agrandamiento decaractersticas similares alde fenitona. -Generalmente en personasmayores por problemas dehipotensin.3.Nifedipino: 19. 5. Gingivitis Influida por AlteracionesSanguneas: *Alteraciones Sistmicas: -Hemorragia provocada por trastornos sistmicos, debido a lainsuficiencia de uno o ms de los mecanismos hemostticos. -Prpura trombocitopnica. -Dficit plaquetario. -Hipoprotrombinemia (dficit de vit K). -Hemofilia, leucemia, administracin de salicilatos y anticoagulantes,anemias. 20. 6. Gingivitis Descamativa: Es una patologa de la mucosa oral que afecta ala zona gingival. Se caracteriza por una descamacin odespellejamiento del epitelio de la encadejando una superficie color rojo vivo, dolor. -Es una entidad inespecifca de diversaspatologas. -Se asocia a Liqun plano, pnfigo. -Puede ser tambin causada por reaccionesalrgicas. -Puede comprometer otras partes de la cavidadoral. 21. 1.-Periodontitis del adulto.2.-Periodontitis de inicio precoz.a)Prepuberal localizada o generalizada.b)Juvenil localizada o generalizada.c)Periodontitis rpidamente progresiva.3.-Periodontitis asociada a enfermedad sistmicas.4.-Periodontitis ulcerosa necrozante.5.-Periodontitis refractaria. 22. 1. Periodontitis del Adulto:Etiologa: BacterianaCaractersticas: -De naturaleza infecciosa. -Existe una correlacin entre positiva entre la presencia de depsitos bacterianos en la superficie del dienteSignopatognomnico: -Es el saco periodontal que se define como profundizacin anormal del surco gingivo-dentariocon caractersticas patolgicas donde a migrado la insercin epitelial. 23. Clasificacin segn ubicacin delfondo: -Supraseos o supra-alveolares el fondo estcoronario a la cresta sea -Infraseos o infra-alveolares el fondo esta apicala la cresta sea puede ser de 1, 2, 3, o 4 paredes. 24. Clasificacin segn la severidad: -Incipiente compromete menos del 30% del rea de soporteperiodontal. -Moderada entre un 30 y 50%. -Avanzada ms del 50%, donde se ha superado la masa crtica desoporte seo. 25. Caractersticas: -Tambin se le llama periodontitis marginal. -Es de avance lento. -Edad de inicio 30 a 35 aos. -Afecta mayoritariamente a molares e incisivos y ms tardamente apremolares y caninos. -No est asociada a enfermedades sistmicas. -Destruccin lenta de los tejidos de soporte. -Presencia de gran cantidad de placa bacteriana. -Puede presentar patrones de destruccin sea vertical u horizontal. -Generalmente no hay inflamacin gingival muy aguda. 26. 2. Periodontitis de Inicio Precoz: *Caractersticas comunes: -Baja prevalencia. -Progresin rpida de la destruccin de los tejidos de insercin. -Anormalidad en la respuesta defensiva del husped. -Posible influencia de factores genticos en su etiologa. 27. a. Periodontitis Prepuberal: -Ocurre antes de los once aos. -Se relaciona con sndromes tales como elPapilln Lefevre, Down, la hipofosfatasia odiscracias sanguneas. 28. Localizada: Generalizada: -Escasa inflamacin. -Se afectan los primeros molares eincisivos. -La destruccin de tejido seo es mslenta que en la generalizada. -Puede haber defecto en la quimiotaxisde los neutrfilos. -Se puede controlar con tratamientomcanico ms antibioterapia. -Inflamacin aguda de la enca conproliferacin gingival. -Destruccin rpida de enca y huesoalveolar. -Defecto en la quimiotaxis de los neutrfilos. -Afecta todos los dientes temporales ypermanentes. -Refractaria a tratamientos convencionales,incluida antibioterapia. -Pueden presentarse infecciones en otrosrganos, aparato respiratorio. 29. b. Periodontitis Juvenil:Caractersticas: -Se caracteriza por una rpida prdida deinsercin y destruccin de hueso alveolar,comprometiendo ms de un diente permanentepresentando su inicio en la pubertad o alrededorde ella. -Puede ser Localizada o Generalizada cuandocompromete la mayor parte de la dentadura. -Prevalencia 0,1 a 0,3%. 30. Caractersticas -Inicio entre los 11 y 13 aos. -Distribucin de las lesiones simtricamente -Escasa inflamacin. -Pobre presencia de factores locales que no guardan relacin con laseveridad de las lesiones. -Escasa presencia de caries -Mayor prevalencia en hombres en la raza negra. -Posible componente gentico. 31. 3. Periodontitis Asociada a EnfermedadSistmica:Diabetes: Altera la respuesta de los tejidos con tendencia aformar abscesos, destruccin sea avanzada yaumento de volumen gingival. Abscesos acceleran la prdida de tejido seo.Sindrome de Down Sindrome de Papilln Lefevre 32. 4. Periodontitis UlcerativaNecrotizante -Es similar a la GUNA pero afecta al periodoncio deinsercin con necrosis de tejidos y formacin crteres seosprofundos. -Responde bien al tratamiento. -Produce movilidad dentaria y puede producir prdida dedientes. -Puede estar asociado a cuadros repetidos de GUNA. 33. 5. Periodontitis Refractaria: -Es aquella en la cual a pesar de haberse realizado uncorrecto tratamientoperiodontal, persisten sitios consevera y progresiva prdida de insercin, debido a lapersistencia de infeccin por patgenos periodontales. -Puede deberse a reaccin anormal del husped,microorganismos resistentes o morfologa intratable. -A travs de los aos se pierde el tejido de soporte y laspiezas dentarias. 34. BIBLIOGRAFIAhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/clasificacion.pdfhttp://books.google.com.mx/books?id=tMiTxIOhrvsC&pg=PA15&dq=clasificacion+de+la+enfermedad+periodontal&hl=es&sa=X&ei=GxEzVIrzJajGiwLj7IGQDw&ved=0CBoQ6AEwAA#v=onepage&q=clasificacion%20de%20la%20enfermedad%20periodontal&f=falsehttp://es.slideshare.net/carlosgil2/clasificacion-de-las-enfermedades-periodontales 35. Bolsa periodontalEs la profundizacin patolgicadel surco gingivalEs uno de los rasgos clnicos importantesde la enfermedad periodontalCONSTAS DE LAS SIGUIENTES PARTESPAREDBLANDA Constituida por elConstituida por unT. edematosoformado apartir deT. gingivalcemento radiculardonde aparecencalculos, placaadheridaPAREDDURA 36. CLASIFICACION DE LAS BOLSASPERIODONTALES. TIPOSBOLSAGINGIVALOFALSAOSUEDOBOLSAFormada porel aumentode tamao dela encia, sindestruccinde los tejidosperiodontales.BOLSA PERIODONTAL O VERDADERAFormada porladestruccinde los tejidosperiodontales de soporteB. SUPRAOSEA OSUPRACRESTALCuando el fondo dela bolsa escoronario al huesoalveolarsubyacente.B INFRAOSEA OINFRACESTALcuando el fondo dela bolsa es apical alnivel del 37. CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE LAS BOLSASBOLSA SUPRAOSEA BOLSA INFRAOSEASLA BASE DE LA BOLSA1.- es coronal a nivel del hueso alveolar 1.- es apical a la cresta del hueso alveolar, por lo que elhueso esta contiguo a la pared del T. blandoEL PATRON DE LA DESTRUCCION DEL HUESO2.- es horizontal 2.- es vertical o angular.EN SENTIDO INTERPROXIMAL, LAS FIBRAS TRANSEPTALES3.- estan dispuestas horizontalmente en el espacio entrela base de la bolsa y el hueso alveolar.3.-son oblicualas mas que horizontales. Se extiendendesde el cemento por de bajo de la base de la bolsa a lolargo del hueso y sobre la cresta hacia el cemento deldiente contiguo.EN LAS SUPERFICIES VESTIBULARES Y LINGUALES, LAS FIBRAS DEL LP4.- que se hallan debajo de la bolsa siguen su trayectoriaHorizontal-oblicua normal entre el diente y el hueso4.- siguen el patron angular del hueso adyacente. Seextienden desde el cemneto por debajo de la base de labolsa a lo largo del hueso y sobre la cresta para unirse alperiostio externo 38. POR ELNMERO DECARASAFECTADAS ENUN DIENTEPUEDEN SER:BOLSA SIMPLEAbarca una caradel diente.POR LA POSICIN DEL FONDO DELA BOLSA Y LA CRESTA SEAPUEDEN SER:BOLSACOMPUESTAAbarca dos oms caras deldiente.BOLSASUPRASEA:el fondo de labolsa est porarriba de lacresta sea.BOLSAINTRASEA:el fondo de labolsa est pordebajo de lacresta sea odentro deldefecto seo.CLASIFICACION DE LAS BOLSAS PERIODONTALES. TIPOS 39. CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTCIASHISTOPATOLOGICASLa pared de la bolsa periodontal presenta variosgrados de tonalidad roja azulada, flacidez,superficie lisa, y brillante Cambio de color por estancamientocirculatorio Flacidez consecuencia de la destruccion delas fibras gingivales y T. vecinos. Superficie lisa y brillante por el edema yatrofia del epitelioHemorragia al sondeo suave de la pared blanda dela bolsa periodontal. Se debe ala mayor irrigacion, eladelgazamiento y la degenracion del epitelioDolor localizado Es efecto de la ulceracion de la pared interna de labolsaEs posible expulsar pus aplicando presion digital.El pus aparece en las bolsas con inflamacionsupurativa de la pared interna. 40. CONTENIDO DE LA BOLSAPERIODONTALResiduos con con siste en micororganismos y sus productos enzimas ,endotoxinasLiquido gingivalRestos de alimentosMucina salivalCelulas epiteliales descamadasLeucocitosSI HAY EXUDADO PURULENTOLeucocitos vivos, degenerados y necroticos.Bacterias vivas y muertasSueroPoca fibrina. 41. Examen clinico de las bolsasperiodontalesEn general, existen 3 formas para evaluar el dao delos tejidos periodontales usados clnicamente:1. deteccin visual de signos clnicos de destruccin detejidos2. medicin del nivel de insercin clnico con una sondaperiodontal3. destruccin radiogrfica de prdida seas 42. LAS SONDAS PERIODONTALES SONPRINCIPALMENTE UTILIZADAS PARA EVALUARA. profundidad de sondaje o distancia del margen gingival a la base de labolsa periodontal.B. prdida de insercin clnica o distancia desde la unin cementoesmalte al fondo de la bolsa periodontalC. evaluar la respuesta hemorrgica a la presin fsicaD. determinar la presencia de placa bacteriana o clculos entre otrasfunciones. 43. Tcnica de Sondaje Periodontal:deben considerarse los siguientes factores:SALUD GINGIVAL : cuando la enca est inflamada, la sonda frecuentemente pasa a travs delepitelio de unin y penetra en el tejido conectivo subyacente exagerando de esta manera laprofundidad del saco/bolsa. En tejido sano, el epitelio de unin usualmente resiste estapenetracin.FUERZA APLICADA: la fuerza del sondaje es una de las principales variables que afectan laextensin de la penetracin de las sondas. Se recomienda una fuerza de sondaje de 20 a 25gramos.ANGULACIN: excepto para las caras distales de la ltima pieza dentaria, dientes localizados enreas desdentadas, la profundidad de la bolsa interproximal es medida desde la lnea del ngulovestibular -palatino y vestibular-lingual, de modo que una mayor o menor angulacin puededeterminar diferente profundidad de la bolsa/saco periodontal. 44. Tecnicas para eliminar las bolsasperiodontalesCURETAJE O LEGRADOEs el raspado de la pared de T. balndo de la bolsa periodontal,para concertir una herida infectada en una herida quirurgicalimpia.INDICACIONESEliminacion de bolsas gingivales con paredes de T. edematosoGINGIVECTOMAprocedimiento quirrgico mediante el cual se realizala escisin y supresin del tejido gingivallesionado.Su objetivo fundamental es la eliminacin de la pared blanda dela bolsa, para disminuir su profundidad.INDICACIONESEliminancion de bolsas gingivales con paredes de T. fibroso 45. OSTEOPLASTICAProceso por el cual se realiza la remodelacion dela apofisis alveolar para crear unos contornosfisiologicos sin eliminar el hueso de soporte (hueso en el que se inserta el ligamentoperiodontal.OSTECTOMIAProcedimiento por el cual se elimina el hueso desostenINDICACIONESEliminacion de las bolsas infraoseas de 1 o 2paredes 46. BIBLIOGRAFIA http://books.google.com.mx/books?id=lDfSL5xhQ1sC&pg=PA43&dq=bolsa+periodontal&hl=es&sa=X&ei=tOIeVN6XHaPIiwLwj4HQDA&ved=0CDgQ6AEwAw#v=onepage&q=bolsa%20periodontal&f=false http://es.wikipedia.org/wiki/Bolsa_periodontal http://www.sdpt.net/PER/cptin1.htm http://books.google.com.mx/books?id=CNzIos2loHAC&pg=PA303&dq=bolsa+periodontal&hl=es&sa=X&ei=ux8fVP-wHen5iwKBuIDICQ&ved=0CCgQ6AEwAg#v=onepage&q=bolsa%20periodontal&f=false 47. Se puedes describir esta perdida en terminos de; Patrones Distribucion Gravedad de la perdida 48. patronEl patron de perdia osea que se observa en la radiografia sedescribe como horizontal y vertical.Es posible utilizar la union cemento-esmalte de los dientes como planode referencia para determinar el patron de la perdida.PERDIDA OSEA HORIZONTAL:Cuando esta ocurre en un plano paralelo ala union cemento- esmalte delos dientesPERDIDA OSEA VERTICAL o ANGULARCuando no se observa en un plano paralelo a la union cemento-esmaltede los dientes. 49. DISTRIBUCIONSe describe como localizada o generalizada, segn las areas afectadasDISTRIBUCION DE LA PERDIDA OSEALOCALIZADASe presenta en areas aisladasDISTRIBUCION DE LA PERDIDA OSEAGENERALIZADAse presenta de manera uniforme en todas las arcadas dentales. 50. gravedadLa perdida osea que se observa en una radiografia se clasifica como:Perdida Osea Ligera cambios ligeros en la crestaPerdida Osea Moderada Perdida osea del 10 al 33 %Perdida Osea Grave Perdida osea de 33 % o mas 51. Clasificacion de las enfermedadesperiodontalesSe pueden utilizar las radiografias como base para clasificar las enfermedadesperiodontales. Segn la cantidad de perdida oseaCLASIFICACION DE LA ASOCIASION DENTAL AMERICANA (ADA)TIPO IGINGIVITISNo hay perdidaoseaNo se observancambiosradiograficosTIPO IIPERIODONTITISTEMPRANALa perdida oseaconsiste en ligeroscambios en la crestaTIPO IIIPERIODONTITISMODERADALa perdida osea esmoderada 10- 33 %El patron deperdida puede serhorizontal overticalDistribucionlocalizada ogeneralizadaEste tipo afecta labifurcacionTIPO IVPERIODONTITISAVANZADALa perdida osea esmuy grande 33 % omkas 52. BIBLIOGRAFIALIBRO: RADIOLOGIA DENTAL PRINCIPIOS Y TECNICAS 2DA EDICION.AUTOR: HARING JANSENEDITORIAL: McGraw- HiLL INTERAMERICANA