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DIAGNÒSTICO EN PERIODONCIAClasificación de las Enfermedades

Periodontales

Dra. María Pareja VásquezDra. María Pareja VásquezEspecialista en PeriodonciaEspecialista en PeriodonciaDr. Ricardo Benza BedoyaDr. Ricardo Benza Bedoya

Especialista en PeriodonciaEspecialista en Periodoncia

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y LESIONES PERIODONTALES

1. Enfermedades gingivalesEnfermedades gingivales2. Periodontitis crónica 3. Periodontitis agresiva4. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas5. Enfermedades periodontales necrotizantes6. Abscesos periodontales7. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas 8. Afecciones o Deformaciones desarrolladas o adquiridas

Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales. Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21Annals of Periodontology. Rev 1999Garcia S. Nueva Clasificación de la Enfermedad periodontal. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/odontologia/2003_n11/nueva.htm

Dra. Marìa Pareja 2

ENFERMEDADESGINGIVALES

Enfermedades Gingivales

Inducidas porPlaca

Bacteriana

Lesiones Gingivales

No inducidas Por placa Bacteriana

1.

Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales.Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21Annals of Periodontology. Rev 1999 Dra. Marìa Pareja 3

Enfermedadesgingivales inducidas por

placa bacteriana

Por factores locales Por factores locales y modificados por factores sistémicos

Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales.Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21Annals of Periodontology. Rev 1999

SOLO PLACA placa y factores locales contribuyentes


I. Enfermedades Gingivales

1. Gingivitis asociada solamente a placa dentala. Sin factores locales contribuyentes

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.

AA. Enfermedades Gingivales inducidas por placa. Enfermedades Gingivales inducidas por placa



1. Gingivitis asociado a placa dentalb. Con factores locales contribuyentes (como fracturas ,

apiñamiento dentario, perlas adamantinas, etc.)

A. Enfermedades Gingivales inducidas por placaA. Enfermedades Gingivales inducidas por placa

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.Dra. Marìa Pareja 6


2. EG. modificado por factores sistémicosa. Relacionados con el sistema endocrino

1) G. asociada con la pubertad2) G. asociada al periodo menstrual3) G. asociada al embarazo 4) Gingivitis asociada a la diabetes

A. A. Enfermedades Gingivales inducidas por placaEnfermedades Gingivales inducidas por placa

Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales.Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21Annals of Periodontology. Rev 1999

Épulis del embarazo



A. E. G. inducidas por placa 2. EG. modificado por factores sistémicos

a. Relacionados con el sistema endocrino4) G. asociada a la diabetes mellitus

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 8


A. EG. inducidas por placa 2. EG. modificado por factores sistémicos

b. Asociadas con discrasias sanguíneas 1) G. asociado a la Leucemia (puede observarse agrandamiento

y sangrado gingival .)



• A. EG. inducidas por placa 3. EG. Modificadas por medicamentos

1) Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos (fàrmacos como la ciclosporina, fenitoina, nifedipino).



A. EG. inducidas por placa 3. EG. Modificadas por medicamentos

• EG. Influenciadas por medicamentos

2) G. asociado a contraceptivos orales



• A. EG. inducidas por placa 4) EG. Modificadas por mal nutrición

a. Gingivitis por deficiencia de: ácido ascórbico, vitamina D, vitamina B, vitamina E



– EG. De origen bacteriano específico• Lesiones asociadas con Neisseria gonorrhoeae• L. asociadas con Treponema pallidum• L. asociadas con especies estreptocócicas

Ortega KL, Medeiros NP, Watanuki F, Soares N, Magalhaes M. Med oral patol oral cir bucal 2004, 9 (1)

Lesiones gingivales no inducidas por placaLesiones gingivales no inducidas por placa



• Lesiones gingivales no inducidas por placa– De origen viral

• Infecciones por Herpes virus– Gingivoestomatitis herpética primaria



• L. gingivales no inducidas por placa– EG. de origen viral

• Infecciones por Herpes virus– Herpes oral recurrente- Infecciones por varicela zoster



• L. gingivales no inducidas por placa– EG. de origen fúngico

• Infecciones por especies de Candida– Candidiasis gingival generalizada



• L. gingivales no inducidas por placa– EG. de origen fúngico Eritema gingival lineal Histoplasmosis

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238 Dra. Marìa Pareja 17


• L. gingivales no inducidas por placa– L. gingivales de origen genético

• Fibromatosis gingival hereditaria



• L. gingivales no inducidas por placa– Manifestaciones gingivales

• Desórdenes mucocutáneos– Liquen plano– Penfigoide



• L. gingivales no inducidas por placa– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.

• Desórdenes mucocutáneos– Pénfigo vulgar - Eritema multiforme




• Desórdenes mucocutáneos– Lupus eritematoso




• Desórdenes mucocutáneos– Inducidos por medicamentos




• Reacciones alérgicas a:– Materiales restaurativos dentales

» Mercurio, acrílico, niquel, pastas dentales, colutorios, etc.


Enfermedades Gingivales• L. gingivales no inducidas por placa

– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.• Reacciones alérgicas

– Reacciones atribuibles a:» Aditivos de gomas de mascar

» Aditivos de alimentos

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238http://www.reportajes.org/wp-content/uploads/2008/12/aditivos-en-alimentos.jpg



• L. gingivales no inducidas por placa– Lesiones traumáticas (iatrogénicas, accidentales,

facticias)• Injuria física, químicas, térmicas, a cuerpo extraño


PERIODONTITIS CRÓNICA

Clasificación

Periodontitis Crónica

Localizada

Periodontitis Crónica

Generalizada> 30% zonas afectadas

< 30% zonas afectadas

Pérdida de inserción

LEVE1-2 mm.

MODERADA3-4 mm.

SEVERA> 5mm.


II. PERIODONTITIS CRÒNICA

• Características Clínicas:- Bolsa periodontal.- Pérdida de inserción clìnica.- Pérdida de hueso alveolar.- Inflamación gingival.- Recesión gingival.- Sangrado gingival al estìmulo.- Incremento de movilidad dentaria.- Posible exfoliación.- Cantidad de destrucción relacionada a factores locales.- Calculo subgingival.

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107

Periodontitis Crónica- Puede estar asociada con factores locales predisponentes (fact.

iatrogénicos o relacionados al diente).- Puede ser modificada o asociada a enfermedades sistémicas (HIV,

diabetes mellitus).- Modificado por factores ambientales como el hàbito de fumar y el

estrès.

ANNALS OF PERIODONTOLOGY Volume 4 • Number 1 • December 1999

• En el diagnòstico periodontal debemos indicar la extensión y severidad de la enfermedad:

- Extensión: Localizada < 30% (sitios afectados)

Generalizada >= 30%

- Severidad: Leve 1 - 2mm (Pérdida de inserción Clínica)

Moderada 3 - 4mm Severa >= 5mm

II. Periodontitis Crónica

• Localizada



• Generalizada


META TERAPEUTICA• Alterar o eliminar la etiología bacteriana y los factores de riesgo de la

periodontitis, controlando así el progreso de la enfermedad y preservando la dentición en salud, confort y función con apropiada estética; y previniendo la recurrencia.

J Periodontol 2000;71:856-858.

PLAN DE TRATAMIENTO

* Control de la fase sistèmica** Fase de emergencia

FASE 1 o FASE INICIAL

FASE 2 – QUIRÙRGICA Y RESTAURADORA FASE 3- FASE DE MANTENIMIENTO

FASE I O FASE INICIAL

1. Control de los factores locales:

a. Remover curaciones defectuosas.b. Corrección de prótesis desadaptadas.c. Restauración de lesiones cariosas.d. Odontoplastiae. Ferulizaciòn de piezas con movilidad dentariaf. Restauración de puntos de contacto (impacto de alimento)g. Tratamiento de trauma oclusalh. Extracción de dientes con mal pronostico.


Terapia Inicial 2. Instrucción, refuerzo y evaluación del control de placa. . Motivación . Índice de higiene bucal . Técnicas de cepillado dental . Uso del hilo dental . Uso de otros aditamentos de higiene bucal como cepillos interproximales . Colutorios bucales


3. Raspaje y alisado radicular (RAR)

4. Antibioticoterapia local o sistémica (en caso de procesos agudos)

REEVALUACIÒN

FASE IICirugía Periodontal

1. Terapia de aumento gingival.2. Terapia regenerativa:a. Injerto de hueso.b. RTG

c. Técnicas regenerativas combinadas.3. Terapia resectiva:a. Colgajo con/sin cirugía de hueso.b. Terapia resectiva de raízc. Gingivectomia*

FASE III O FASE DE MANTENIMIENTO

1. Control de placa2. Control de sangrado gingival (si lo hay, verificar si es

provocado o espontaneo)3. Sondaje periodontal4. Evaluación del nivel de inserción clínica5. Evaluación de la movilidad dentaria6. Descartar la presencia de supuración de bolsas

periodontales

III. PERIODONTITIS AGRESIVA

RESUMENCaracterísticas:

-Pacientes clínicamente sanos (excepto por la presencia de periodontitis).-Rápida pèrdida de inserción y destrucción ósea.-Agregación familiar.

ANNALS OF PERIODONTOLOGY Volume 4 • Number 1 • December 1999

PERIODONTITIS AGRESIVA

Características secundarias:

-La cantidad de los depósitos microbianos no se relaciona con la severidad de la destrucción del tejido periodontal.- Cantidades elevadas de Agregatibacter actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis.-Anormalidades fagocitarias.-Elevados niveles de PGE2 y IL-1beta.-Llamativa perdida adherencia y ósea.

www.fundacioncarraro.org/revista-2007-n25-art

http://www.fundacioncarraro.org/revista-2007-n25-art6.php

PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA

-Comienzo circumpuberal.-Fuerte respuesta de anticuerpos del suero ante los agentes infecciosos.-Localizado en 1° molar/incisivo con presencia de perdida de adherencia interproximal en al menos 2 dientes permanentes, uno de los cuales es La 1° molar, y involucrando no mas de 2 dientes aparte del incisivo/1° molar.-Usualmente < 30 a.-Pobre respuesta de los anticuerpos ante los agentes infectantes.-Episodios pronunciados de destrucción de la adherencia y hueso alveolar.-Perdida de adherencia interproximal generalizada, afectando al menos 3 dientes permanentes además de los 1° molares y incisivos.

http://www.fundacioncarraro.org/revista-2007-n25-art6.php

III. Periodontitis Agresiva

• Localizada

Carranza, 2006Dra. Marìa Pareja 42


• Localizada

Lindhe, 2005Dra. Marìa Pareja 43


• Generalizada


TRATAMIENTO PERIODONTITIS AGRESIVA

Similar al tratamiento para periodontitis crónica, incluyendo instrucciones de la higiene bucal, control de la placa, Raspaje Alisado radicular (RAR) y mantenimiento.Adicionalmente se deberá tener en cuenta:

1.Examen medico para saber si esta presente alguna enfermedad sistémica (particularmente si se presenta resistencia a la terapia). 2. Solo la terapia periodontal inicial suele ser inefectiva por lo que debe coadyuvarse con terapia antimicrobial sistèmica. (la eficacia de la terapia local es discutible.)


3. Terapia quirúrgica (de acuerdo al caso)

4. Restauración funcional y estética.

5. El empleo de implantes es discutible

6. Tratamiento y mantenimiento a largo plazo.

*Debido a su potencial de agregación familiar, la familia deberá ser prevenida, evaluada e instruida

TRATAMIENTO PERIODONTITIS AGRESIVA

IV. P. como una manifestación de enfermedades sistémicas

• Asociado con desórdenes hematológicos• Asociada con desordenes genéticos

– Neutropenia adquirida , leucemia,– Neutropenia cíclica y familiar,– síndrome de Down, – síndrome de adhesión leucocitaria



• Asociada con desordenes genéticos – Síndrome de Papillon-Lefevre



• Asociada con desordenes genéticos – Síndrome de Chediak-Higashi – Síndromes de Histiocitosis– Enf. de almacenamiento de glicógeno– Agranulocitosis infantil genética– Síndrome de Cohen– Síndrome de Ehlers-Danlos (Tipos IV y VIII)– Hipofosfatasia


V. Enfermedades Periodontales Necrotizantes

• Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)• Periodontitis ulcero necrosante

Carranza, 2006; Lindhe, 2005Dra. Marìa Pareja 51

VI. Abscesos del Periodonto

• Absceso gingival Absceso periodontal


VI. Abscesos del Periodonto

• Absceso pericoronal


VII. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas

• Lesión endodóntica-periodontal

Lindhe, 2005Dra. Marìa Pareja 54

VIII. Malformaciones y lesiones congénitas o adquiridas

1.Factores localizados relacionados con un diente que predisponen a EG. o P. inducidas por placa– Factores anatómicos dentarios– Restauraciones dentarias / Artificios– Fracturas



1. Factores localizados relacionados con un diente que predisponen a EG. o P. inducidas por placa– Resorción radicular cervical y desgarro cementario



• Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los dientes– Recesión gingival de tejidos blandos

• Superficies facial o lingual• Interproximal (papilar)

– Carencia de encía queratinizada (menos de 2 mm. de ancho)– Surco vestibular reducido– Posición aberrante del frenillo / músculo

Henriques, 2006Dra. Marìa Pareja 57


• Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los dientes– Exceso gingival

• Pseudobolsa• Margen gingival incompatible • Manifestación gingival excesiva• Agrandamiento gingival

– Color anormal



• Deformidades mucogingivales y condiciones sobre rebordes edéntulos – Deficiencia vert. y/o horiz. del reborde– Carencia de gíngiva/tejido queratinizado – Agrandamiento de tejido blando/gingival– Posición aberrante del frenillo/músculo – Surco vestibular reducido – Color anormal



• Deformidades mucogingivales y condiciones sobre rebordes edéntulos



• Trauma oclusal -Primario -Secundario


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