CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
Es necesario remarcar que durante el dictado del curso de post grado llevado entre los aos 1997 al 2000 estuvieron vigentes las clasificaciones de las enfermedades periodontales de la Asociacin Dental Americana y de la Academia Americana de Periodontologa de 1989, son las que a continuacin se describen brevemente.En el Workshop Internacional llevado a cavo del 30 de Octubre al 2 de Noviembre de 1999 fue aprobada una nueva Clasificacin de las Enfermedades Periodontales y condiciones. Durante el curso no se tomo en cuenta esta nueva clasificacin.La Asociacin Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de Periodontologa (AAP) han desarrollado sistemas para clasificar las enfermedades periodontales.
Clasificacin de la Asociacin Dental AmericanaEl sistema desarrollado por la Asociacin Dental Americana se base en la severidad de la perdida de insercin. El clnico usa la informacin clnica y radiogrfica obtenida y clasifica al paciente dentro de cuatro Casos Tipos. Estos Casos Tipos casos son comnmente requeridos para tramites del seguro. Adems, la ADA provee recomendaciones de tratamiento para cada caso, lo que no forma parte de este trabajo.
Caso Tipo I: GingivitisCaso Tipo II: Periodontitis leveCaso Tipo III: Periodontitis moderadaCaso Tipo IV: Periodontitis avanzada
GingivitisLos siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo I:- No hay prdida de insercin.- El sangrado puede o no estar presente.- Las seudobolsas pueden estar presentes.- Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso inflamatorio.Los siguientes hallazgos radiogrficos describen comnmente al caso tipo I:- No hay evidencia radiogrfica de prdida sea.- La lamina dura de la cresta esta presente.- El nivel de hueso alveolar esta a 1-2 mm del rea de la unin cemento esmalte.
Periodontitis leve Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un Caso Tipo II:- El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa.- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 3 a 4 mm.- reas localizadas de recesin.- Posibles reas de lesin de furca Clase I.Los hallazgos radiogrficos pueden incluir:- Prdida sea horizontal suele ser comn.- Ligera prdida del septum interdental.- El nivel de hueso alveolar esta a 3-4 mm del rea de la unin cemento esmalte.
Periodontitis moderadaLo siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un caso tipo II.- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de 4 a 6 mm.- Sangrado al sondaje.- reas de lesin de furca grado I y/o II.- Movilidad dental de clase I.Los hallazgos radiogrficos:- Se puede presentar prdida sea horizontal o vertical.- El nivel de hueso alveolar esta de 4 a 6 mm del rea de la unin cementoEsmalte.
- Furcaciones radiogrficas grado I y/o II.- La proporcin corona raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso alveolar de soporte).
Periodontitis avanzadaLos hallazgos clnicos comunes en pacientes con caso tipo IV:- Sangrado al sondaje.- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de mas de 6 mm.- Lesin de furca grado II y grado III.- Movilidad dental de clase II o III.Los hallazgos radiogrficos incluyen:- Prdida sea horizontal y vertical.- El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o ms del rea de unin cementoesmalte.- Furcas de evidencia radiogrfica.- La proporcin corona raz es de 2:1 o mas (perdida de mas de 1/3 de huesoalveolar de soporte.
Academia Americana de PeriodontologaEl sistema de clasificacin de la Academia Americana de Periodontologa fueestablecido para identificar diversos tipos de enfermedades periodontales tomando en consideracin factores como la edad de instalacin, la apariencia clnica, la tasa de progresin de la enfermedad, flora microbiana patgena e influencias sistmicas. Las dos principales categoras son la Gingivitis y la Periodontitis. Con cada categora se identifican tipos especficos de enfermedad.
Las subdivisiones de la gingivitis son:- Gingivitis asociada a placa.o Gingivitis crnica.o Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Aguda.o Gingivitis Asociada a Condiciones Sistmica o Medicaciones. Inflamacin Gingival Inducida por Hormonas. Gingivitis Influenciada por Drogas. Eritema Gingival Linear(EGL).
- Manifestaciones Gingivales de Enfermedades Sistmicas y LesionesMucocutneas.
o Bacteriano, Viral o Fngico.o Discrasias Sanguneas (por ejemplo Leucemia Monoctica Aguda).o Enfermedades Mucocutneas (liquen plano, penfigoide cicatrizal).
Gingivitis Asociada a PlacaEritema gingival, edema, sangrado al sondaje, agrandamiento y sensibilidad. Laevaluacin radiogrfica no muestra indicios de prdida sea.
Gingivitis Ulcero Necrotizante AgudaLos pacientes pueden presentar los siguientes hallazgos clnicos: necrosis papilar, sangrado, dolor y fetor oris (mal aliento).
Inflamacin Gingival Inducida por HormonasCambios en los niveles del estrgeno circulante y progesterona pueden causarhiperplasia gingival; esto puede ocurrir en la pubertad o durante el embarazo. Los hallazgos clnicos de los pacientes diagnosticados con inflamacin gingival inducida por hormonas pueden incluir los siguientes signos:Eritema gingival, sangrado al sondaje, edema y agrandamiento gingival asociado con proliferacin de vasos sanguneos.
Gingivitis Influenciada por DrogasLos pacientes que toman medicamentos como Dilantina, Ciclosporina o Procardia, presentan a menudo aumento de tamao gingival.Los signos clnicos incluyen: respuesta gingival fibrosa, seudobolsas y sangrado al sondaje.
Eritema Gingival Linear (EGL)Los pacientes que son VIH+ pueden mostrar este tipo de respuesta gingival.Bacterias, Virus u HongosEsta categora incluye pacientes por ejemplo con gingivoestomatitis herptica aguda o con cndida albicans.
Discrasias SanguneasPacientes con historias de desordenes sanguneos, como la Leucemia MonocticaAguda, comnmente muestran un compromiso o reduccin de la respuesta inmune.Los indicios clnicos pueden incluir: sangrado espontneo o al sondaje o porsimplemente tocar los tejidos gingivales.
Enfermedades MucocutneosComo ejemplos de esto se incluye: liquen plano, pnfigo vulgar y gingivitisdescamativa.
Las subdivisiones de Periodontitis son:- Periodontitis del Adulto Asociada a Placa.- Periodontitis de Inicio Temprana.o Prepuberal.o Periodontitis Juvenil.o Rpidamente Progresiva.- Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistmicas.- Periodontitis Ulcerativa Necrotizante.- Periodontitis Refractaria.- Peri -implantitis.
Periodontitis del Adulto (Asociada a Placa)La Periodontitis del adulto es la forma crnica mas comn de la Periodontitis. Lapresencia de factores locales como la placa es usualmente comparable con laprogresin de la enfermedad. Se da en pacientes mayores de 35 aos
Periodontitis de Inicio Temprana Periodontitis Juvenil LocalizadaEn estos pacientes, los factores locales son mnimos, con perdida rpida de insercin, la simetra bilateral suele ser comn, la destruccin sea es localizada usualmente en los primeros molares permanentes, puede existir destruccin generalizada en los incisivos permanentes con respuesta inflamatoria leve a moderada.
Periodontitis PrepuberalUna enfermedad periodontal rara, cuya aparicin se da durante o inmediatamente despus de la erupcin de la denticin decidua. Los indicios clnicos incluyen la destruccin del hueso de manera rpida, generalizada y severa. Se encuentran presentes otras condiciones mdicas.
Periodontitis rpidamente progresivaEn este tipo de casos, las manifestaciones clnicas de la inflamacin estn presentes, los factores locales son mnimos, con destruccin sea generalizada, severa y rpida.Se da en pacientes de 25 a 35 aos.Periodontitis Asociada a Enfermedades SistmicasCon ciertas condiciones sistmicas la respuesta inflamatoria se altera en presencia de irritantes locales, acelerando la progresin de la enfermedad periodontal.
Periodontitis Ulcero NecrotizantePuede ser descrita de manera similar a la Gingivitis Ulcero Necrotizante aguda. Los hallazgos pueden incluir eritema, ulceracin y necrosis del margen gingival, con destruccin del hueso de soporte. Los crteres interoseos profundos son distintivos en comparacin de otros tipos de defectos seos encontrados en enfermedades periodontales.
Periodontitis RefractariaEstos tipos de casos no responden normalmente a una terapia periodontal bienejecutada.
Peri-implantitisEsta es una nueva categora establecida por la AAP. Los pacientes de esta categora tienen implantes que exhiben un proceso similar a la Periodontitis en dientes naturales.
