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CATETERISMO URINARIO
Es cualquier sistema de sondas que se coloca en
el cuerpo para drenar y recolectar orina de la
vejiga.
INDICACIONES
Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
Recoger muestra de orina estéril.
Control de la cantidad de la diuresis.
Determinar orina residual después de una micciónespontanea.
Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria oadministrar medicación.
Mantener seca la zona genital en pacientesincontinentes (en situaciones especiales, nunca porcomodidad del equipo de enfermería)
CONTRAINDICACIONES
Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de
reeducación vesical, colectores, pañales.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
Traumatismos uretrales (doble vía, etc.).
TIPOS DE SONDAS
Según el calibre
Adultos
Mujeres 14 y 16 CH
Varones 16,18,20,22 CH
Pediátricas
Según la longitud
Masculinas
40 cm
Femeninas
20 cm
Pediátricas
20 cm
Según el tiempo de permanencia
del sondaje
Sondaje intermitente
Sondaje temporal
Sondaje permanente
El calibre de la sonda
se expresa según la
escala francesa de
Charrière (Ch), siendo
un Ch equivalente a
0.33 mm.
SONDAJE INTERMITENTE
Se caracteriza por ser semirígido y por poseer una
sola luz. Entre los mas usados tenemos:
Sonda de Nelaton. Que presenta una punta recta.
Con dos tamaños, para hombre siendo esta de
mayor longitud y de mujer.
Sonda de Tiemann. Con una la punta acodada y
más fina, utilizados en paciente con
uretra estrecha.
SONDAJE TEMPORAL Y PERMANENTE
A pocos centímetros de la punta posee un balón de
autorretención que se infla desde una válvula
situada al otro extremo del catéter
El embudo bien se puede taponar o conectar a una
bolsa colectora.
Pueden ser de dos o tres luces. La de dos con vía
para evacuar orina y otra para inflar balón de
anclajes, y la de tres luces que aparte de las dos
luces anteriores dispone de otra para introducir o
sacar liquido de la vejiga, muy utilizado estas
ultimas para los lavados vesicales continuos.
CUIDADOS EN EL PACIENTE CON SONDA
VESICAL PERMANENTE
1) Observar periódicamente la permeabilidad de la
sonda.
2) Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente
calculando la movilidad de la misma para evitar
tirones.
3) Lavar la sonda cuando sea preciso para
mantenerla permeable, según técnica aséptica.
4) Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del
drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para
prevenir infecciones por reflujo.
5) Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre
que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.
6) Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo
renal o cardiaco) estimular el aporte de líquidos de dos
a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y
evitar el riesgo de infección.
7) Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12
horas.
8) Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento
de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco
suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
9) Valorar la aparición de infección uretral, comprobando
que no hay secreción alrededor de la sonda, en caso
de que ésta existiera, tomar una muestra para cultivo.
10) Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en
el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catéter.
11) Los cambios de sonda vesical permanente están
indicados cuando:
a) La obstrucción de la sonda no se pueda permeabilizar.
b) Por roturas de la misma.
c) Cuando lo aconseje la duración máxima de la sonda.
RECOMENDACIONES
En los servicios de UCIS se debe
definir al momento de egresar un
paciente al servicio de
hospitalización, si éste continúa con
la sonda vesical de lo contrario
ordenar y realizar el retiro de este
dispositivo.
Cuando un paciente del servicio
hospitalario, egresa para la casa
con sonda vesical, se debe
garantizar la sonda vesical con
sistema cerrado.Figura 1. Esquema del circuito cerrado
de orina.
DURACIÓN DEL CATETERISMO
Corto tiempo: duración menor de 30 días. Se emplea
en pacientes hospitalizados, en patología aguda. En
algunos casos se puede pasar precozmente a utilizar
pañales hidrófugos o colectores para poder retirar la
sonda vesical. No se aconseja la profilaxis antibiótica
de rutina, porque aunque postpone la bacteriuria no la
previene y se aumentan las resistencias de los
microorganismos. Se dan antibióticos en bacteriurias
sintomáticas o si el urocultivo realizado a la semana de
retirado el catéter es positivo.
Largo tiempo: duración mayor de 30 días. Se emplea
en pacientes crónicos, que hacen retenciones urinarias
frecuentes. En estos casos no es posible prevenir la
bacteriuria, por lo que se debe intentar evitar que
aparezcan complicaciones (prostatitis, pielonefritis,
epididimitis, bacteriemia, obstrucción del catéter, litiasis,
fístulas, insuficiencia renal, cáncer de vejiga). Lo más
frecuente es la obstrucción de la sonda, en cuyo caso
se cambia todo el sistema.
Se dan antibióticos si hay sintomatología de infección,
previa toma de urocultivo y cambio del sistema. Se
proseguirá con antibioterapia según urocultivo. En
algunos casos se puede pasar al cateterismo
intermitente o bien a la utilización de pañal o colector
externo.
CASOS ESPECIALES DE DURACIÓN DE LA
SONDA VESICAL
Por cesárea: retiro en el postoperatorio
Fractura de cadera: retiro 72 horas postquirúrgica
Prostatectomía transuretral: 3 días
Prostatectomía Abierta: 7 días
Trauma de vejiga: 7 días
Trasplante renal: 5 días
Trauma raquimedular : 72 horas y paso a
cateterismo intermitente
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Mantener permeable el flujo urinario
Vaciar la bolsa colectora regularmente, usando un
recipiente colector o piscingo para cada paciente.
Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de
la vejiga del paciente para evitar retorno de orina.
Realizar limpieza diaria del meato urinario, al igual
que al retirar la sonda vesical.
No realizar ejercicios vesicales para el retiro de la
sonda vesical.
CUIDADOS PARA RETIR LA SONDA
VESICAL
Explicar al paciente el procedimiento que vamos a
realizar, asegurándole que no es doloroso, sino
ligeramente molesto.
Pincelar con solución antiséptica la doble vía.
Conectar una jeringa y vaciar completamente el
contenido del balón. En algunos casos puede
suceder que bien por fallo de fabricación o porque se
haya pinzado en algún momento el catéter por
encima de la doble vía, la luz de la misma esté
pegada evitando que se pueda vaciar el balón. Si
cortando la doble vía por encima de la válvula no
fluye el suero procederemos a introducir un fiador fino
(drum) lentamente hasta sobrepasar la obstrucción,
en ese momento vaciar el balón asegurándose que
se saca la totalidad del suero que contiene.
Retirar la sonda suavemente y si el paciente es
autónomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es,
proceder a su limpieza.
Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las
características de la misma, así como la hora en que se
realiza la retirada.
Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por
si apareciera alguna alteración. En pacientes
postoperados puede aparecer disuria y polaquiuria,
ambas alteraciones son normales después de una
intervención y mejora con el paso del tiempo.
EJERCICIOS VESICALES DE KEGEL
Los ejercicios de Kegel o ejercicios de contracción
del músculo pubocoxígeo, son unos ejercicios
destinados a fortalecer los músculos pélvicos.
También están recomendados para evitar
alteraciones comunes como la incontinencia
urinaria o también para facilitar el parto.
Arnol Kegel fue un ginecólogo americano que, en
1944, demostró que, mediante la realización de
una serie de ejercicios que potencian
selectivamente la musculatura del suelo pélvico, se
reducía considerablemente el número de mujeres
que debían someterse a cirugía por incontinencia
urinaria. La eficacia de estos ejercicios, desde
entonces, ha sido ampliamente probada en
numerosos estudios.
Comenzar vaciando la vejiga.
Contraer los músculos del suelo pélvico y contar
hasta 10.
Relajar los músculos completamente y contar hasta
10.
Ejecutar 10 ejercicios 3 veces al día (mañana,
tarde y noche): unos 5 minutos.
Conviene comenzar con una pauta progresiva: los
primeros días cuente hasta 4 y vaya subiendo poco
a poco hasta 10. Relaje siempre los músculos
durante el mismo tiempo que los ha tenido en
contracción.
Puede resultar positivo hacerlos en tres posiciones
(acostada, sentada y de pie). Si los realiza sentada,
la silla debe ser sólida y debe apoyar las plantas de
los pies sobre el suelo, manteniendo las rodillas
ligeramente hacia fuera.
