Transcript
Page 1: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 1/22

Page 2: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 2/22

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas Penderita

 4ama 5 4y. ".

6mur 5 #2 tahun

BB 5 7$ kg

TB 5 % 3m

8enis 9elamin 5 perempuan

!gama 5 :slam

!lamat 5 ;euwianyar 4o. 7, <T2 <= +. 9el5 "itusaeur, 9e3 Bojongloa

9idul, Bandung

Pekerjaan 5 :bu rumah tangga

Pendidikan 5 "!

<<eg 5 $7&7>$%+$#&

<uang 5 (ebora 9elas ::?

asuk tanggal 5 !gustus 2$ pk. %&5#25$ =:B

9eluar tanggal 5 % !gustus 2$ @pulang paksa, pk. %75+ =:BA

II. Anamnesis

!utoanamnesis pada tanggal !gustus 2$ pk %&.+ =:B

9eluhan utama5 hamil bulan dengan nyeri kepala, nyeri ulu hati, dan sesak nafas.

Penderita $P!% merasa hamil bulan datang dengan keluhan utama nyeri

kepala, nyeri ulu hati, dan sesak nafas sejak # minggu "<":. 4yeri kepala dirasakan

 berdenyut-denyut di seluruh kepala. "esak nafas dirasakan terus menerus sepanjang

hari, baik saat berakti)itas maupun saat beristirahat. 9arena sesak, pasien lebih

nyaman tidur dengan beberapa bantal. (isangkal adanya batuk, panas badan. 9eluhan

sesak juga disertai bengkak di seluruh badan sejak 2 minggu "<": dan dirasakan

semakin bertambah hebat sejak % minggu "<":. Pasien mengaku bahwa dalam 2

minggu terakhir ini, perutnya bertambah besar seperti sedang hamil > bulan padahal

 pasien baru hamil bulan.

2

Page 3: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 3/22

Pasien juga mengeluh sakit kepala, pandangan sedikit kabur, mual dan muntah

sehingga nafsu makan mulai berkurang. Pasien muntah sebanyak kali sehari, berisi

makanan dan 3airan.

"ejak 2 minggu "<":, pasien mengatakan bahwa mata dan kulitnya tampak 

lebih kuning daripada biasanya.

Pasien mengatakan bahwa sejak kehamilannya yang ketiga, anak-anaknya selalu

menderita kuning saat dilahirkan. "aat diperiksakan ke dokter, dokter mengatakan

 bahwa anaknya harus diberi transfusi darah. "aat hamil yang ke- pasien melakukan

3ek darah dan ternyata pasien bergolongan <hesus negatif dan suaminya <hesus

 positif.

Pasien mengaku bahwa kehamilannya yang saat ini tidak diren3anakan karena

setelah melahirkan anak yang ke-7, pasien 9B dengan menggunakan pil 9B. Pasien

dinyatakan hamil pada saat ia kontrol ke dokter spesialis kandungan untuk 

meren3anakan pemasangan :6(.

<P( 5 "elama kehamilan sebelumnya, pasien mengaku tidak pernah

memeriksakan tekanan darahnya. Pasien menyangkal pernah menderita

asma, ken3ing manis, sakit maag, dan sakit jantung.

  (isangkal pernah menderita sakit kuning sebelumnya.

<P9 5 :bu pasien menderita hipertensi dan gagal jantung

< berobat 5 Pasien memeriksakan dirinya ke dr."p.C pada usia kehamilan bulan

dan dilakukan 6". (ari hasil 6" dikatakan bahwa janinnya telah

 berada dalam keadaan hidrops fetalis, dan harus segera dikeluarkan.

 4amun dr. "p.C tersebut menyarankan untuk melihat perkembangan

 pasien beberapa hari kemudian, apakah ibu dan janin bertambah baik 

keadaannya. Pasien juga dinyatakan menderita darah tinggi dan

diberikan obat yang membuat ken3ingnya menjadi banyak. "elama

 bulan kehamilannya, berat badan pasien sudah naik %2 kg @ kg  7$

kgA.

<P: 5 -

<iwayat operasi5 operasi 9DT tahun %>>>

#

Page 4: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 4/22

<iwayat menstruasi5 teratur, siklus 2& hari, E $ hari

PT 5 Februari 2$

TTP 5 4o)ember 2$

P4? 5 dokter umum %G, dokter "pC sebanyak #G

<iwayat menikah5 %G, selama % tahun

<iwayat 9B5 suntik, pil

<iwayat obstetri5 $P!%

No Perkawinan Ikhtisar

Kehamilan

Ditolong

Oleh

enis

!art"s

Keterangan

% % > bulan Bidan spontan Perempuan,

tunggal, #$ gr,# 3m, hidup, >

tahun

2 % # bulan dr."p.C 9uret eninggal @9DTA

# % > bulan dr."p.C spontan Perempuan,

tunggal, #gr,

2 3m,hidup

tahun

+ % > bulan dr."p.C spontan ;aki-laki, #gr,

3m, meninggal

@hariHkuningA

% >bulan dr."p.C spontan Perempuan,

##gr, 3m,

hidup, 2,tahun

7 % > bulan dr."p.C spontan Perempuan,

#gr, 3m,

hidup, %% bulan

$ % amil ini

III. Pemeriksaan #isik 

Stat"s $eneralis

96 5 baik  

9esadaran 5 3ompos mentis

+

Page 5: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 5/22

T( 5 %$%% mmg

 4adi 5 && Gmenit

<espirasi 5 2& Gmenit

"uhu 5 #7,# o?

9epala 5 konjungti)a anemis //, sklera ikterik //, oedem palpebra superior //

;eher 5 8IP / # 3m 2C

Thoraks 5 BP simetris kiriJkanan

  Pulmo5 IB" //, <onkhi basah kasar //, =h --

  ?or 5 B8, reguler, murmur 0 

!bdomen 5 3embung tidak sesuai dengan umur kehamilan, gra)id,

  hepar dan lien tak dapat dinilai.

Dkstremitas 5 edema pitting pretibial //

Stat"s O%stetrik"s

Pemeriksaan ;uar5 :nspeksi 5 3hloasma gra)idarum /

  hiperpigmentasi areola mammae //

  hiperpigmentasi linea alba /

 Palpasi 5 TF6 5 tidak dapat dinilai

  ;P 5 %%, 3m

 ;eopold : 5 tidak dapat dinilai

;eopold :: 5 tidak dapat dinilai

 ;eopold ::: 5 tidak dapat dinilai

 ;eopold :I 5 tidak dapat dinilai

is 5 -

 TBB! 5 tidak dapat dinilai

 !uskultasi 5 B8! %#-%#-%#

Pemeriksaan (alam5 IT5 )) 5 tidak ada kelainan,

fluor albus -, fluksus -.

Portio 5 tebal lunak  

Pembukaan 5 belum ada pembukaan

Page 6: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 6/22

9etuban 5 tidak dapat dinilai

;etak terendah5 tidak dapat dinilai

I&. Pemeriksaan Pen"n'ang

&2$ pk. 2%.+%=:B

;aboratorium

(arah 6rine

Fibrinogen 2& mgdl B8 %,2 epitel /

b &.% gdl p & eritrosit 2-+

t 2 ' protein / leukosit &-%2

;eukosit $2mm# reduksi - bakteri /

Trombosit %+$mm# keton - hyalin 3ast /

 4atrium %+ urobilin normal

6reum #2 bilirubin -

(" >7 kristal -

olongan darah B nitrit /

&. Diagnosis (as"k 

(iagnosis masuk5 $P!% gra)ida preterm dengan preeklamsi berat, suspek 

sindroma D;;P dan hidrops fetalis.

&I. Ad)is Dokter

:nfus <; ml, 2 gttmenit

?ek emaglobin, ematokrit, ;eukosit, Trombosit, "CT, "PT, lukosa,

6reum, 9reatinin, asam urat, urine rutin  lapor 

Bila proteinuri /, pengelolaan sesuai protap PDB

Besok )isite

&II. *era!i

(opamet 2 mg #G% tab

Proneuron tab

7

Page 7: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 7/22

&III. #ollow U!

+akt" Keterangan Ad)is *era!i

,--/0 

 pk. %. ;apor hasil lab urine dan darah

La%oratori"m1

(arah 5

Fibrinogen 2& mgdl* b &.% gdl*

t 2 '* ;eukosit $2mm#*

Trombosit %+$mm#* 4atrium%+* 6reum #2* (" >7*

olongan darah B

6rine 5

B8 %,2* p &* protein /* reduksi

-* keton -* urobilin normal* 6reum

#2* bilirubin -* kristal -* nitrit /*

epitel /* eritrosit 2-+* leukosit &-

%2* bakteri /* hyalin 3ast /

!d)is5

Cbser)asi dulu

;anjutkan pemberian

"

 pk. +.

TJ %>

 4J >2

<J2

"J#7.&

:nfus (' 33 u 2 ttsmnt

 pk. $.#

T %$%

 4 % dpm

< # pm

:nfus pito3in drip :6 dalam ('

33 dari 2 gttmenit sampai 7

gttmenit

Pasien mengeluh sakit kepala

hebat

 !d)is dr.8, "pC @9A5

!nalsik tab 2K%

$

Page 8: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 8/22

" #7,+o?

 pk. &. !nalsik

!dalat tab

Dle)it 2K

ediamer 2K%

(opamet 2 m

2K %

 pk.%.# "untik "ulfas agnesi3us :, +gr 

 bokong kiri, +gr bokong kanan

" & gram bok

 boki i.m

 Pk. %+. (rip pito3in fls : habis

IT5 pembukaan #-+ 3m

;apor dr. 8, "pC

!d)is5

:nfus <; 33 u 2

tts   :stirahat 2 jam,

lalu lanjutkan drip

 pitosin

 pk. %.

 pk. %.# is / jarang.

B8! %2-%2-%2

;apor dr. 8, "pC

!d)is5

!nalsik sto!

(rip terus

"iapkan darah % labu

(opamet 2 mg

" + gram bok

 boki i.m

 pk. %.

TJ %7%

 4J%

<J 2

"J #7.7

:nfus (' 33 / 6 Piton 2

ttsmnt

 pk. %$.#$ 96 baik 

;ahir bayi still birth jam %$.#$. (5

fetal hydrops

!d)is5

<en3ana steril

&

Page 9: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 9/22

Transfusi darah =B %

labu

Cbser)asi TTI dan

 perdarahan

 pk. %&. Dle)it tab

ediamer tab

 pk. %>.

TJ%%

 4J%

<J22

"J#7.

Transfusi darah =B % labu

 pk. 2. !moGsan %K%

Parlodel tab %K%

!dalat tab

 pk. 22.% !gak sesak, TJ %+>, 4 J%,

<<J2&,

" J #$.

Perdarahan L 2 33, his baik,

TF6 J% jari bawah pusat.

;apor dr. M, "pC

!d)is5

Pindah ke ruang isolasi

C2 terus 2 ;menit

Transfusi % labu

 periksa b 7 jam posttransfusi

Do!amet 234 sto!

ganti Do!amet 534

Adalat 564 sto!

Pk.2+. :nfus (' 2ttsmnt

0--/0 

 pk. &. :nfus (' 2ttsmnt Prenamia %K%

!moGan tab

Parlodel tab

Dle)it tab

(opamet 2 mg

>

Page 10: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 10/22

 pk.%2.+

T %>

 4 % dpm

< 2& pm

" #7,+o?

;apor hasil laboratorium ke

dr.M, "pC

La%oratori"m

@pk 7.# post transfusiA

(arah 5 @7.#A

b % gdl

;aboratorium

(arah 5 @>5A

b >.&gdl

;eukosit #&.$ mm#*

Trombosit >$.mm#

Bilirubin total .> gdl

Bilirubin direk +.% gdl

Bilirubin indirek %.& gdl

"CT %>

"PT %>

9reatinin %.6reum +2

(" %#>

!d)is5 konsul dr. C9, "pP(

Diagnosis *am%ahan 1

D;;P "yndrome.

 pk.%#. 9onsul ke dr. C9, "pP( !d)is5 dr. C9, "pP( mau

datang

 pk.%#.# ;ihat jawaban konsultan

La%oratori"m @pk %7.%7A

(arah5

b >,# mgdlt 2& '

Trombosit >%.mm#

Bleeding Time 2 menit # detik 

?lotting time & menit

<hesus negatif 

!d)is dr. C9, "pP(5

Periksa

b,t,BT,?T,<h

2 hari pertama(eGamethasone

2G%mg, kmdn 2 hari

selanjutnya 2G mg :I.

D9   ba3a oleh

dr.6(

9almethasone %

mg i.)

%

Page 11: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 11/22

Feses5

warna 3oklatlembek 

l endir 0 

eritrosit -

leukosit -

amylum 0 

amuba -

makrofag 0 

D95

"<, <J %7 Kmenit, gelombang

T-inverted  di I%-#

:nfus 9aD4 g-#

%literjam

Periksa ;ab5 feses

rutin, obser)asi warna

urine

Pk.%+. :nfus 9!D4 # %ttsmnt pk. %. !moGan tab

 pk.%&. 8awaban konsul dr. C9, "pP(. !d)is dr. C9, "pP(5

;asiG % amp

Cbser)asi urine

Parlodel tab

9almethasone

%mg i.)

(opamet tab 2

;asiG % amp

 pk. 22.

TJ%#&

 4J&&

<J2+

"J #7.$

;apor dr. C9, "pP( tentang

diuresis, klien mual N muntah,

sakit kepala

!d)is dr. C9, "pP(5

Besok periksa urin

rutin, feses rutin,darah

b, t, leukosit,

Trombosit

Proneuron #G%

(omperidon #G% %2j

a3

(iet tim ul3us diet <

<;

Proneuron tab

--/0 

 pk. 2. :nfus 9!D4 # 33

%ttsmnt

TJ %#>* <J 22* 4J &&* "J #7.7

%%

Page 12: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 12/22

 pk. 7.

 pk. &.

 pk. >.

TJ%#&

 4J&&

<J2

"J#7.>

 pk. %%.#

T %#> 4 & dpm

< 2 pm

" #7,+o?

Pasien batuk-batuk, dahak putih,

sedikit, kental. "esak @/A

R7ntgen *hora3 PA 1

?or 5 batas agak kabur, sedikit

membesar 

Pulmo5 hili lebar agak kabur,

sedikit ber3ak pun3ak dan

infra3la) garis dengan

 ber3ak keras, kedua sinus

masih tajam

9esan 5 kardiomegali dengan bendungan paru-paru, tidak 

tampak aktif 9P

La%oratori"m

(arah

b &,7 g' ;eukosit 2$.2mm#

t 2$ ' Trombosit &%.mm#

6rine

B8 %,2* p 7.* Protein /*

<eduksi 0* 9eton /* Bilirubin 0*

 4itrit /* Dpitel /* Dritrosit /*

!d)is dr. C9, "pP(5

Transpulmin

ekspektoran #G2 3th

Th terus

9almethasone %

mg i.)

(opamet 2 mg

Proneuron tab

!moGan tab

Parlodel tab

Dle)it tab

(omperidone

#K%

%2

Page 13: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 13/22

;eukosit $-%2* Bakteri /* 9ristal /

Pk.%2.# (omperidone tab

 pk. %#.# 6rine dalam slamp kateter J

kuning jernih

!d)is dr. C9, "pP(5

"top kateter, ukur 

urinewarna

Transpulmin 2sd

Proneuron tab

 pk.%. :nfus 9!D4 # %ttsmnt !moGan tab

 pk. %7. TJ%#>* 4J&&* <J22* "J#7.2

 pk. %&. Parlodel tab

Proneuron tab

Pk.22. !moGan tab

8--/0

 pk. +.

 pk. 7.

 pk. &.

 pk. %.

T %#%

 4 && dpm

< 2 pm

" #7,#o?

TJ %#&* 4J&+* <J2* "J #7.7

965 baik 

Batuk-batuk   <h basah halus

masih /

 =h±

"esak bertambah

!d)is dr.M, "pC@9A5

Th terus

Amo3an 294 ta% 'adi 534

!d)is dr. C9, "pP(5

;asiG %G%

(omperidone #G% O j

a3 bila mual

Proneuron #G% bila

nyeri kepala

9almethasone

mg

!moGan tab

Parlodel tab

Dle)it tab

Prenamia tab

Proneuron tab

Transpulmin %sd

 pk.%2. ual berkurang Dom!eridone sto!

Prone"ron sto!

Transpulmin %sd

;asiG tab

9"< tab

 pk.%&. TJ %#>* 4 >2* < 22* " #7.& Transpulmin %sd

9almethasone

%#

Page 14: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 14/22

mg i.)

4/--/0

 pk. +. TJ%#>* 4 >7* < 2* " #7.&

 pk. &. !moGan tabParlodel tab

Dle)it tab

Prenamia tab

Pk. %.

T %#&

 4 &&

< 2

" #7.

"esak sedikit berkurang !d)is dr. C9, "pP(5

9"< %G%

"enin periksa D9,

;ab 4a/, 9 /

 pk. %#. Transpulmin

sdt

 pk.%. "uhu pG J#&,7?Hlapor dr. C9,

"p.P( dan klien mengamuk,

 bi3ara ka3au

!d)is5

(apyrin tab #G%

 pro.febris

9ompres saja

!moGan tab

(apyrin tab

 pk. %7. TJ %#>, 4 &&, < 22, "J#&,2

 pk.%7.+ Pasien pulang paksa dalam

keadaan mengamuk 

%+

Page 15: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 15/22

I9. Da:tar O%at

Obat 05/08/2007 06/08/2007 07/08/2007 08/08/2007 09/08/2007 10/08/200Dopamet (metildopa) tab 250mg 1x (22.00) 2x (08, 22) 2x (08, 22) 1x (08.00)

Proneron tab. 1x (18.00)!x(08,1!,18) 1x (08.00)

"le#it tab. 1x (08.00) 1x (08.00) 1x (08.00) 1x (08.00)

Prenamia tab. 1x 08.00 1x (08.00) 1x (08.00) 1x (08.00) 1x (08.00

$ediamer tab. 2x (08,18)

 %dalat (ni&edipin) 5mg tab. 1x (08.00)

 %nal'i tab. 1x (08.00) %mox'an (amoxiillin) 500mg tab. 1x (22.00)

!x(08,15,22) 2x(08,15) 2x(08,15)

Parlodel (bromoriptin) 2,5mg tab. 1x (18.00) 2x (08,18) 2x (08,18) 2x (08,18) 1x(08.00)*l&a' $agne'i' 8 gr +$boaboi 'tat 10.!0*l&a' $agne'i' - gr +$- 15.00almeta'on(dexameta'one) 10 mg tab. 2x (06,18) 2x (06,18)

Domperidone 10 mg tab. 1x (17.!0)!x(07,12,17) 1x(07.00)

a'ix (&ro'emide) + 18.00 08.00 08.003ran'plmin (e'petoran)'4r. 2x(12,18) !x(08,12,18) 2x(8,12)

almeta'on 5 mg tab 2x (06,18) 1x(06.00)

* 08.00

9. Da:tar In!"t;O"t!"t

&$ 7&$ $&$ &&$ >&$ %&$:nput @mlA $& 2+2 2&$ 27 22 %

Cutput

@mlA

- % 2% %& 2+ %2

9. La!oran Persalinan

%. Penderita diberikan drip oksitosin :6 dalam (' mulai 2 tetesmenit,

dinaikkan + tetes tiap % menit.

2. "etelah # jam + menit infus diganti <; 2 tetesmenit#. "etelah % jam + menit infus <; distop, diberikan drip oksitosin lagi :6

dalam ( ' dimulai 2 tetesmenit, dinaikkan + tetes tiap % menit. 2 jam

kemudian kontraksi kuat dan penderita merasa ingin mengedan

+. Penderita dibawa ke ruang bersalin

. Penderita dipimpin mengedan untuk partus normal per)aginam. B8! %2-%2-%2

%

Page 16: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 16/22

7. ;ahir bayi perempuan, tunggal, hidup, BBJ## gr, PBJ# 3m, !P!< 

%J%, J%, diberikan piton % ampul i.m

2 menit kemudian bayi meninggal

$. 2 menit kemudian plasenta lahir. (iberikan piton % ampul @ :6A dalam

(', diguyur. Berat plasenta & gram, selaput ketuban tidak utuh. Perineum

tidak utuh. ydrops fetalis pada bayi.

&. %& menit kemudian infus distop, diganti 4a?l .> '

TF6 J % jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, perdarahan L # 33

>. % jam 2 menit kemudian, infus diteruskan ditambah transfusi P<? golongan

B

TF6 J % jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, perdarahan L % 33,

diuresis % 33

%. Penderita dibawa ke ruangan

9I. Diagnosis Kel"ar

P7!% partus immaturus spontan lahir bayi hidup dengan keadaan hidrops

fetalis, !P!< %J% J% BB;J%#gr, PB;J# 3m dengan Preeklamsi berat

dan sindroma D;;P / sepsis.

9II. Prognosis

Quo ad )itam 5 ad malam

Quo ad fun3tionam 5 ad malam

BAB III

PE(BAHASAN

*e!atkah %ila !asien ini didiagnosis menderita Preeklamsi Berat<

Poin utama yang digunakan dalam menentukan diagnosis preeklamsi berat adalah

tekanan darah, proteinuria, dan edema yang berat. Pada pasien dengan eklamsi berat

didapatkan5

%7

Page 17: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 17/22

%. *ekanan darah sistolis 4,/ mmHg ata" le%ih= ata" tekanan darah

diastolis 44/ atau lebih diukur 2 kali dengan jarak minimal 7 jam dan pasien

dalam istirahat rebah.

2. Proteinuria gl atau lebih dalam 2+ jam.

#. Edema !ar";!ar" ata" sianosis 

+. Cligouria +33 atau kurang dalam 2+ jam.

. $angg"an >ere%ral ata" gangg"an !englihatan

angguan pada 3erebral seperti adanya nyeri kepala akibat peninggian tekanan

intrakranial, gangguan penglihatan @pandangan kaburA, menunjukkan keadaan yang

mengarah ke eklamsi @impending e3lampsiaA.

Pasien ini didiagnosis menderita PDB dengan impending eklamsia karena pada

 pasien ini didapatkan5

%. Tekanan darah saat masuk %$%% mmg.

2. Ddema paru yang ditandai dengan adanya ronkhi basah di kedua lapang

 bawah paru, dan edema yang berat pada palpebra dan ekstremitas.

#. angguan penglihatan yaitu pandangan yang kabur, dan rasa nyeri di kepala

yang berdenyut-denyut dan berlangsung terus-menerus.

9ami kurang setuju dengan diagnosis ruangan karena menurut kami, sebelum

kehamilan 2 minggu pasien sudah menunjukkan gejala-gejala hipertensi, sehingga

dapat dikatakan hipertensi bersifat kronis. enurut kami, diagnosis yang sesuai untuk 

hipertensi dalam kehamilan pada pasien ini adalah  superimposed preeclampsia

disertai sindroma D;;P.

(enga!a !ada !asien ini hi!ertensi diangga! se%agai s"at" kelainan ?ang telah

%erlangs"ng kronis<

ipertensi pada pasien ini dianggap kronis karena pada anamnesis, keluhan-keluhan

yang ditimbulkan akibat tekanan darah yang tinggi seperti keluhan pada fungsi

 jantung sudah dirasakan pasien sejak 2 minggu sebelum dibawa kerumah sakit.

empertimbangkan bahwa usia kehamilan pasien berkisar antara 2-22 minggu,

maka diduga hipertensi terjadi di bawah usia kehamilan 2 minggu, sehingga tidak 

dapat dikategorikan sebagai hipertensi gestasional. "elain itu pada pemeriksaan

%$

Page 18: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 18/22

 penunjang, foto rRntgen thoraks didapatkan adanya kardiomegali, sehingga dapat

disimpulkan telah ada hipertensi yang lama sebelum kehamilan ini. 9esimpulan ini

didukung juga oleh riwayat keluarganya dimana ibu pasien menderita hipertensi dan

kardiomiopati.

(enga!a !ada !asien ini dida!atkan kel"han sesak na:as<

9eluhan sesak yang didapatkan pada pasien dapat disebabkan karena edema jaringan

yang berat, dalam hal ini didapatkan pada jaringan paru-paru. al tersebut bisa

diakibatkan karena komplikasi dari PDB. Pasien juga menderita polihidramnion serta

as3ites. Polihidramnion menyebabkan ukuran abdomen pasien ini membesar dari

seharusnya sehingga menekan diafragma dan menyebabkan sesak. ?airan as3ites

dalam rongga perut juga mendorong diafragma ke arah atas dan menyebabkan sesak.

(i samping itu, kelebihan 3airan dari infus dapat juga menjadi penyebab pada pasien

ini. @lihat follow up intake / outputA

(enga!a !ada !asien ini dida!atkan keadaan Anemia<

!nemia pada pasien ini dapat disebabkan oleh adanya proses hemolisis. Pada pasien

PDB, peristiwa hemolisis berkaitan dengan akti)asi dan kerusakan sel-sel endothel

 pembuluh darah, di mana pada tempat kerusakan terjadi agregasi platelet. 8uga pada

 pasien ini telah ada suspek sindrom D;;P dengan ditemukan adanya

trombositopenia, keadaan ini menunjang ke3urigaan adanya pendarahan dengan

manifestasi hematemesis dan melena yang dapat mengakibatkan anemia.

(enga!a !ada !asien ini mengalami !olihidramnion dan asites<

Polihidramnion merupakan keadaan dimana air ketuban melebihi 233.

Polihidramnion pada pasien ini terjadi kurang lebih 2 minggu sehingga dapat

dikatakan subakut. Pada pasien ini, polihidramnion disebabkan karena preeklamsi.

Pada preeklamsi terjadi kerusakan endotel, sehingga menyebabkan ekstra)asasi

3airan ke jaringan-jaringan tubuh, sehingga jumlah amnion yang juga terbentuk dari

transudat ibu meningkat. ekanisme yang sama juga terjadi pada asites.

%&

Page 19: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 19/22

(enga!a !ada !asien ini terda!at ikter"s<

9arena pasien mengalami komplikasi dari PDB berupa sindroma D;;P dimana

salah satu gejalanya adalah hemolisis. emolisis ini menyebabkan kadar bilirubin

meningkat sehingga tampak sebagai gambaran ikterus.

9riteria sindrom D;;P 5

%. emolisis

a. "el-sel spherosit, skistosit, burr 3ell.

 b. Bilirubin total lebih dari %,2 mg' @pada pasien didapatkan bilirubin

total sebesar ,> mg'A

2. Peningkatan kadar en1im hati

a. "CT S $ :6l @pada pasien "CT %>A.

 b. ;( S 7 :6l

#. Trombosit %. mm# @pada pasien >$.mm#A

emolisis dapat terjadi pada preeklamsi berat karena terjadi peningkatan jumlah

3airan pada membran eritrosit. "elain itu pada membran eritrosit juga terjadi pustulasi

sehingga hemolisis sangat rentan terjadi.

Penanganan D;;P syndrome 5

• Tranfusi trombosit

•Pemberian (eGamethasone % mg :I 2G sehari hingga 2 hari paska

salin. 9emudian 2 hari setelah persalinan dilanjutkan dengan mg :I

2G sehari selama 2 hari.

(enga!a %a?i lahir mati<

Faktor-faktor yang menyebabkan bayi lahir mati pada pasien ini adalah 5

%. Faktor usia, dimana bayi masih immature. (i usia kehamilan 2-22 minggu,

 bayi belum mampu untuk hidup di luar. al ini dipengaruhi oleh belum

matangnya organ-organ bayi, terutama paru-paru.

2. 9etidak 3o3okan rhesus. Faktor <hesus ibu yang negatif sementara suaminya

 positif. :soimunisasi yang berkelanjutan menyebabkan bayi mengalami

eriroblastosis yang berat dan berakhir dengan kematian.

%>

Page 20: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 20/22

(enga!a anin !ada !asien ini 'at"h dalam keadaan hidro!s :etalis<

(elapan puluh orang dengan <h 0 membentuk anti ( setelah menerima satu unit

darah <h /. !ntibodi ini menyebabkan reaksi transfusi berat menyebabkan (4

@aemolyti3 (isease of The 4ewbornA. (4 merupakan salah satu bentuk anemia

hemolitik mengenai fetus dan bayi yang baru lahir. Penyakit ini akan terjadi apabila

:g maternal melewati barier plasenta dan menyerang sel darah merah fetus.

Pembentukan anti ( dimulai saat kelahiran anak pertama dimana saat plasenta

terpisah eritrosit fetus masuk ke sirkulasi maternal. <isiko imunisasi <hesus

tergantung pada dosis maternal dari sel darah merah fetus dan kemampuan ibu untuk 

merespon antigen.

Fetus akan mengalami hemolisis @penyakit eritroblastosis fetalisA dalam tiga

 bentuk mulai dari yang paling ringan ke yang paling berat 5

%. anemia gra)is

2. ikterus gra)is

#. hidrops fetalis

Pada pasien ini kita ketahui bahwa ibu adalah <h 0 dengna anak pasti <h /. al ini

disebabkan oleh pola penurunan otosomal dominan dari ayah yang <h /.

idrops fetalis pada pasien ini termasuk pada tipe yang disebabkan oleh faktor 

imunologis. :bu yang sudah tersensitasi sejak kehamilan anak pertama menyebabkan

timbulnya respons imun yang sangat 3epat dan tinggi terhadap kehamilan ketujuh ini.

"ebagai akibatnya anak yang ketujuh mengalami hemolisis yang berlebihan dan

 berkepanjangan sehingga terjadi hiperpalsia seri eritroid sum-sum tulang dan

 peningkatan eritropoesis juga pada lien dan hepar.

Berdasarkan pada teori terkini, anemia dan kerusakan hepar yang terjadi

menyebabkan gagal jantung, hipertensi portal, as3ites dan kelainan sekunder terhadap

hepar seperti hipoproteinemia. 9elainan sekunder pada hepar ini menyebabkan

 penurunan tekanan onkotik koloid yang mengakibatkna bertambah parahnya keadaan

edema. "ebagai akhir dari keseluruhan proses tersebut, janin dapat menyebabkan

kematian karena kegagalan sirkulasi.

"esuai dengan teori, bayi pada pasien ini pada saat lahir tampak pu3at dan

edematous.

2

Page 21: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 21/22

A!a ?ang KB ?ang @o@ok "nt"k !asien ini<

Pemilihan 9B untuk pasien ini yang terbaik adalah sterilisasi. (engan

 pertimbangan bahwa pasien ini mengalami hipertensi kronis, riwayat kehamilan $

kali, telah memiliki anak +, dan adanya ketidak 3o3okan rhesus antara pasien dengan

suaminya.

A!a ?ang men?e%a%kan !asien %er%i@ara ka@a" dan %er!erilak" agresi: 

se%el"m !"lang !aksa<

Perilaku pasien yang demikian merupakan akibat dari sepsis yang didertia.

"emestinya pemberian antibiotik pada pasien ini dilakukan sedini mungkin, untuk 

men3egah keadaan ini.

(iferensia diagnosis yang terutama yakni gejala awal dari depresi pas3a salin.

eskipun diagnosis depresi pas3a salin baru dapat ditegakkan setelah gejala nampak 

dua minggu, gejala yang ditunjukkan oleh pasien termasuk berat dan onsetnya 3epat.

ejala-gejala yang dimaksud adalah sebagian dari gejala utama, yakni afek depresif 

serta kehilangan minat dan kegembiraan, iritabel, serta sebagian dari gejala tambahan,

yakni5

o Berkurangnya konsentrasi dan perhatian, harga diri dan keper3ayaan

diri.

o agasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

o Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

o agasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

(alam spektrum yang ringan, pasien mungkin saja dikatakan mengalami

“ post partum blues”. Pada pasien ini, hal ini kemungkinan besar dikarenakan hal-hal

sebagai berikut5

%. Fisiologis5 turunnya kadar hormon-hormon kehamilan, sesuai teori.

2. Psikopatologis5 @meskipun sosioekonomi pasien relatif 3ukupA

• Pasien wanita berusia #2 tahun, pendidikan "!, pekerjaan :<T

• (ari $ kehamilan, hanya + anak yang hidup, semuanya perempuan,

tetapi suami pasien memaksa menginginkan anak laki-laki

Pada pasien ini dapat diterapkan dua metode terapi5

2%

Page 22: Case1 Text hulb ukhb  hhj b

7/21/2019 Case1 Text hulb ukhb hhj b

http://slidepdf.com/reader/full/case1-text-hulb-ukhb-hhj-b 22/22

%. Psikoterapi

Berupa terapi kognitif, perilaku, interpersonal, dengan terapi

kelompok maupun terapi keluarga, dengan orientasi psikoanalitis.

2. Farmakoterapi

(apat digunakan obat-obatan dari golongan sebagai berikut5• Selective Serotonin Reuptake Inhibitor   @SSRI A seperti FluoGetine

@Pro1a3UA, "ertraline @VoloftUA, ?italopram @?ipramUA

• Tricyclic Antidepressant   @TCAA seperti !mitryptiline, :mipramine

@TofranilUA, ?lomipramine @!nafranilUA, (esipramine,

 4ortriptyline, Tianeptine @"tablonUA, dan Cpipramol.

•  Mono Amine Oxydase Inhibitor   @ MAOI A yakni o3lobemide

@!uroriGUA


Top Related