Cas clinique de Guillaume

Le schéma SORCLes flèches descendantesL’agenda comportementalLes colonnes de beckLa mini relaxation

Première consultation30-45 minutes

Cas clinique

Un jeune homme de 20 ans, brillant professionnellement, ne consommant aucun psychotrope, consulte car « il ne peut plus manger »; Il dit souffrir d’un trouble du comportement alimentaire.

Il est certain d’être obligé de s’échapper du restaurant, ce qu’il fait régulièrement. Cela se produit chaque fois qu’il est invité par des amis.

A l’aide du schéma SORC, posez lui les bonnes questions;

S O CR

Perception

Interprétation

Actions

But

Le comportement problème de Guillaume

Questions à poser: depuis quand, où, quand, comment, avec qui, conséquences, ce qui accroît, ce qui décroît, ce qui va bien?

situation conséquence

réponseobservation

Le schéma SORC de Guillaumela Réponse renforce le comportementSituation: manger devant les autres,

principalement dans un restaurant

Observation: malaise général, mains moites, nausées, crampes abdominales

Réponse: une crise d’angoisse majeure: la fuite, le sauve qui peut…

Conséquence: ne plus accepter d’invitation…avec évitement et renforcement

Cas clinique de Guillaume

Son départ pour Londres est prévu dans 15 jours.

Diagnostics ??? Lui donnez vous un traitement

médicamenteux et justifier votre choix. Que proposez ?

Fin du premier entretien Guillaume reçoit DEROXAT 1/j pendant

8 jours et pas de BZD (a revoir à J8) Établir une échelle d’anxiété Les flèches descendantes Proposition d’un agenda

comportemental Établir les 3 colonnes de Beck Chercher des situations d’exposition

« training »

Deuxième consultation à J830 minutes

Les exercices sont rapportés

L’échelle d’anxiété

Chaque fois, que vous ressentirez du malaise, de l’angoisse, essayez d’établir sur une échelle de 0 à 10 votre niveau d’angoisse

0: aucune angoisse 10: le maxi que vous avez connu Un score de 3 à 4 peut être considéré

comme normal

Les flèches descendantes

Qu’elle est la conséquence de la conséquence ?

Le monologue intérieur ou la pensée automatique chaque fois que le patient va rencontrer la situation problème

Je vais perdre le contrôle de moi

Les flèches descendantes: une analyse cognitive

Qu'elle est alors la pire des conséquences pour lui? faire un malaise dans le restaurant devant tout le monde

Qu'elle est alors la pire conséquence? Je suis hospitalisé J'ai une maladie mentale Tout le monde le saura Je suis hospitalisé en psychiatrie On fait verbaliser le patient jusqu'au noyau phobogène: Ma chérie va me considérer comme fou d'où le postulat: je dois toujours me contrôler et éviter les situations qui

risquent de déclencher une attaque de panique, sinon je risque d'être interné à vie et d'être considéré par mon entourage comme fou

On va demander ensuite au patient son degré de croyance dans le postulat: il est de 50%. Ensuite, on applique une méthode de résolutions de problèmes: quels sont les arguments pour et contre la folie; après cet examen contradictoire, la validité du postulat est abaissée à 25%. On poursuit ensuite par une technique d'exposition en imagination.

Réfléchir sur son comportement

L’agenda du relevé des « situations problèmes » sur 1 jour de la semaine et 1 jour de week-end

Situation Heure Comportement, ce qui se voit

Intensité du malaise ou du besoin de …

Pizza hut 20h, mardi MalaiseAvec sa copine

8

Que peut-il faire dès qu’il ressent le

Malaise s’installer??

RESPIRATION CONTRÔLEE

Les colonnes de Beck (S-E-P-C)

Situations Émotions Pensées

Je suis inviter pour fêter mon départ

Je me sens mal à l’aise

Je suis idiot

Quelle est sa croyance en cette pensée??

LES PENSEES ALTERNATIVES

Apprentissage de la respiration contrôlée 10 minutes C’est un auto apprentissage qui peut se faire « incognito »

(exercices réguliers), un outil à disposition pour agir au cas où…

Elle vise à réguler ici et maintenant les attaques de panique: un auto contrôle

l'hyperventilation chronique et aiguë est l'une des manifestations cliniques de l'agoraphobie et des attaques de panique.

Les stimuli internes (pensées, images...) ou les stimuli externes (situations stressantes) provoquent une hyperventilation qui elle-même entraîne une alcalose et des phénomènes périphériques d'anxiété (tachycardie, sudation) qui sont appréhendés ou analysés par le sujet comme étant des signes d'une maladie grave (infarctus...).

La conséquence de ce cognitif est la remontée immédiate de l’anxiété elle-même interprétée comme une menace d’où la sensation de mort imminente.

Apprentissage de la respiration contrôlée

Le traitement à 2 buts: * le patient va ré attribuer l'origine des

attaques de panique à l'hyperventilation déclenchée par les situations stressantes

* éviter l'hyperventilation (par une autre anticipation), qui serait plus liée à la profondeur qu'à l'accélération ou la fréquence des mouvements respiratoires

Son corps va apprendre à anticiper autrement

L’utilité de la relaxation

Mieux gérer ses réactions émotionnelles

Diminuer le niveau général de stress

Se réparer rapidement

Faciliter un sommeil réparateur

Un auto contrôle paradoxal

Un autre apprentissage« comme le corps à appris à se tendre… »

Pourquoi la relaxation ?

Le corps ne peut être à la fois tendu et détendu ON/OFF

L’anxiété s’associe à la déconcentration Se relaxer, c’est apprendre à se

concentrer Les techniques respiratoires sont à la

source de la relaxation 2 méthodes: Schultz (hypnose) ou

Jacobson (inhibition réciproque)

Utilité de la relaxation: un lissage du niveau de stress

journée

Les émotions sont innées

Relaxation / récupération

STRESS

Les évènements stressants de la

journée

Les prochaines consultations20 minutes en moyenne

Apprentissage de la relaxationMéthodes d’exposition en imaginaire et in vivoLes exercices d’exposition

Méthode de résolution de problèmes

Pour la folie: * je me sens quelqu'un d'autre * les personnes normales contrôlent leurs actes * je suis en dehors de la situation et cela me

dépasse Contre la folie: * je mène une vie normale , je suis même un

brillant conférencier * j'ai un problème limité * je peux travailler quand même, aimer… * les psychiatres ne m'ont jamais hospitalisé

Cas clinique

On lui propose d’inviter des amis tous les soirs au restaurant et de se laisser inviter

Quel cadre? Quelles règles?

Modèle de prévention de la rechute de Marlatt

Situations à Situations à risquerisque

Pas de gestion Pas de gestion efficaceefficace

Gestion efficace Gestion efficace du risquedu risque

Baisse du sentiment Baisse du sentiment d’efficacité personnelled’efficacité personnelle

Attente d’effets positifs Attente d’effets positifs sur l’évitement…sur l’évitement…

J’annule mon invitationJ’annule mon invitation Effet de violation Effet de violation

Augmentation du risque de rechute

Augmentation du Augmentation du sentiment d’efficacité sentiment d’efficacité

personnellepersonnelle

Réduction du risque de rechute